LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN GANGGUAN MOBILIASI FISIK ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN GANGGUAN MOBILIASI FISIK
PADA PASIEN TIRAH BARING PADA PASIEN TIRAH BARING DI RUANG ETHA RS.
DI RUANG ETHA RS. PAPANTI WILASA “DR. CIPTO”NTI WILASA “DR. CIPTO”
DISUSUN OLEH : DISUSUN OLEH : DIAN AJI WIBOWO DIAN AJI WIBOWO
P. 1742117 P. 1742117
PRODI DIII KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN
POLITEKNIK KEMESKES SEMARANG POLITEKNIK KEMESKES SEMARANG
KEMENKES SEMARANG KEMENKES SEMARANG
211 211
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. K DENGAN GANGGUAN MOBILIASI FISIK PADA PASIEN TIRAH BARING
DI RUANG ETHA RS. PANTI WILASA “DR. CIPTO”
PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 27 Mei 2011 Praktikan : Dian Aji Wi!"!
Jam : 07#00 WI$ NIM : P#17%20110007
&uang : Et'a N!# &eg# : ((12(1
I. I!"#$%$&'
Nama )asien : N*# K
+mur : ,1 ta'un
Jenis kelamin : Perem)uan -uku . angsa : Ja"a . In/!nesia
Agama : Islam
Alamat : Jln# Tirt!*!s! N!# 1 -emarang kerjaan : Iu ruma' tangga
Pen/i/ikan : -D
Tgl )engkajian : 0% Mei 2011 Pukul 20#(0 WI$ Diagn!sa masuk &s : amatan M!ilisasi 3isik
P"#&#(()#( *&+&,
Nama : N*# M
+mur : 41 ta'un
uungan /g )asien : Anak )asien -uku . angsa : Ja"a . In/!nesia
Agama : Islam
Pen/i/ikan : -D
II. R%+&y&$ K"-"&+&$&# Kelu'an utama :
Pasien mengatakan a/an lemes semua# A. &i"a*at Pera"atan -ekarang
Pasien /atang ke IGD /engan kelu'an sesak na5as )anas )using# -etela' /ira"at /i ruang Et'a 2 'ari /an /i eri )era"atan )asien mengelu' angg!ta tuu' sulit untuk /i gerakkan terutama /iagian kaki kanan /an kiri serta n*eri /iagian )unggung karena )asien )erna' ter)er!s!k ke/alam luang *ang erisikan air /an men*eakan )ata' tulang /i )unggung se'ingga )asien mengalami 'amatan m!ilisai 5isik#
$# &i"a*at ke)era"atan *ang lalu
-eelum masuk ke ruma' sakit )asien 7 ta'un *ang lalu )erna' /ira"at /i ruma' sakit jakarta karena )ata' tulang se'ingga )asien 'arus /i!)erasi# al itu /iseakan )asien )erna' ter)er!s!k ke/alam luang *ang erisikan air /an men*eakan )ata' tulang /i )unggung se'ingga )asien mengalami 'amatan m!ilisai 5isik#
6# &i"a*at kese'atan keluarga
Keluarga )asien ti/ak a/a *ang )erna' men/erita )en*akit *ang /ialami !le' )asien sekarang ini#
III. P/0& F)#('% G/!/#
1# P!la manajemen kese'atan
Pasien mengatakan kese'atan a/ala' segalan*a /an sangat er'arga se'ingga er'ati 'ati /alam menjaga kese'atann*a /alam meman/ang kese'atan )asien mau)un keluargan*a juga /isi)lin# -erta jika a/a keluarga *ang sakit maka segera /ia"a ke tem)at )ela*anan kese'atan ter/ekat aik itu )!liklinik a)!tek /an /!kter# -aat )asien sakit /ia erusa'a untuk er!at /i tem)at )ela*anan kese'atan guna mem)er!le' 'i/u) *ang n*aman /an menunjang
kelangsungan 'i/u)n*a#
2# P!la nutrisi /an meta!lisme
-eelum )asien masuk ke ruma' sakit )!la makan )asien teratur *aitu ( se'ari makanan kesukaan )asien a/ala' sa*ur l!/e' /an minum *ang 8uku)# Namun setela' masuk ruma' sakit )asien teta) /ierikan asu)an nutrisi sesuai ja/"al /i ruma' sakit *aitu ( kali se'ari namun )!rsi makan )asien sekitar 9 )!rsi#
Pasien menglu' ti/ak na5su makan karena mual# -elama )asien /i ruma' sakit )asien 'an*a men/a)atkan /iit uur /engan santan /an ti/ak )erna' meng'aiskan )!rsi makann*a#
(# P!la eliminasi
-eelum /ira"at /i ruma' sakit )asien $A$ 12 kali se'ari /engan k!nsistensi lunak /an $AK n!rmal (% kali se'ari# Namun setela' masuk ruma' sakit /an /ira"at /i ruma' sakit )asien mengelu' elum isa $A$ selama ; 'ari /an $AK *ang ti/ak teratur#
%# P!la akti<itas lati'an
-eelum sakit )asien a/ala' se!rang iu ruma' tangga# -erta akti<itas se'ari'ari "aktu /i ruma' 'an*a ti/ur /i tem)at ti/ur /an jalan keluar# -elama /i ra"at /i ruma' sakit )asien 'an*a erakti<itas tira' aring.ti/ur /i tem)at ti/ur# $ila memerlukan sesuatu )asien /i antu /engan keluargan*a mau)un /engan )era"at#
4# P!la k!gniti5 /an )erse)si sens!ri
Pasien selalu meli'at !rang *ang mengajak eri8ara )asien kea/aann*a tenang /iajak erk!munikasi.erinteraksi /engan sanak sau/ara /an kelauargan*a karena )asien se/ang
mengalami gangguan )en/engaran /i ke/ua telingan*a# -erta )erse)si sens!ri )asien aik terukti mam)u merasakan rasa sakit . n*eri /i /aera' )unggung karena )ata' tulang#
;# P!la ti/ur /an istira'at
Pa/a 'ari )ertama masuk ruma' sakit )asien mengelu' susa' ti/ur /an gelisa'# Ti/ur )asien 'an*a ; jam saja )asien 'an*a terlela) /engan )!sisi miring ke kanan ila miring ke kiri )asien merinti' kesakitan /an gelisa' karena akiat /ari )en*akit *ang /i/eritan*a saat ini#
7# P!la k!nse) /an )erse)si /iri
Pasien sangat )er8a*a /iri /an *akin a'"a kea/aann*a akan segera memaik se)erti seelumn*a /an )asien ti/ak merasa kese)ian karena an*ak keluarga *ang men/ukung atas kesemu'an )asien#
,# P!la 'uungan s!sial
uungan )asien /engan keluarga keraat /ekat tetangga /an /imas*arakat aik terukti an*ak tetangga atau keluarga *ang meneng!kn*a saat /ira"at /i ruma' sakit#
Pasien a/ala' se!rang )erem)uan *ang mem)un*ai ( !rang anak ter/iri /ari 1 lakilaki /an 2 )erem)uan /an su/a' menika' teta)i suami )asien meninggal /unia# -erta terak'ir )asien men!)!use umur %4 ta'un#
10# P!la mekanisme k!)ing
-eelum sakit )asien untuk mengatasi masala' kese'atann*a /engan er!at ke ruma' sakit atau )ukesmas /an ila a/a masala' /ikeluargan*a )asien isa men*elesaikan masala'n*a /engan 8ara kekeluargaan atau mus*a"ara'# -elama /i ruma' sakit mengatasi masala' )en*akitn*a /engan 8ara ti/ur /an serta )asien er8erita /engan anak /an keluargan*a#
11# P!la nilai /an ke)er8a*aan. agama
Pasien eragama kristen seelum /an selama /i ruma' sakit )asien merasa ter'amat ia/a'n*a karena )ekerjaaann*a /an )en*akit *ang /i/eritan*a saat ini# Namun jika liur ekerja )asien melakukan ia/a'n*a#
Tekanan /ara' : 1(0.,0 mmg Na/i : ,, =.menit && : 2% =.menit -u'u : (4;> 6 Kesa/aran : 6!m)!smentis Kulit :
?
Warna kulit sa"! matang kering /am erkeri)ut Ke)ala :?
&amut : "arna 'itam /an eruan kering /an ergel!mang#?
$entuk ke)ala : mes!s!)'al?
Kulit ke)ala : a/a lesi Mata :?
K!njungti<a : ti/ak anemis?
-8lera : ti/ak ikteri8?
Pu)il : n!rmal erentuk ulat?
Pal)era : ti/ak a/a !/ema i/ung :?
-imetris /an ti/ak a/a k!t!ran. sumatan /i 8u)ing 'i/ung# Telinga : Daun telinga : simetris antara kanan /an kiri 3ungsi )en/engaran :
ti/ak a/a masala' gangguan )en/engaran )a/a telinga )asien /an mam)u men/engar /engan jelas a)a *ang /ikatakan )era"at /an keluargan*a#
@e'er :
Ti/ak a/a )emesaran tir!i/ teta)i le'er terli'at tegang#
?
$iir : kering ti/ak saria"an /an )e8a')e8a'#?
Gigi : k!t!r#?
Mulut )asien au karena )asien ti/ak isa melakukan )era"atan /iri /engan g!s!k gigi#A/!men :
Ins)eksi : Perut )asien simetris ti/ak un8it ti/ak a/a enj!lan /an ti/ak tegang# Pal)asi : A/a masa ti/ak n*eri saat /i)al)asi /an ti/ak a/a )emesaran 'e)ar# Perkusi : Ter/engar suara tim)'ani#
Aukskultasi : -uara )eristaltik usus se/ang#
Ekstremitas :
Atas : Tangan kanan ter)asang in5us tangan kiri /iikat ke )engaman tem)at ti/ur# $a"a' : kaki kanan /an kiri ti/ak a/a kelainan u/em mau)un 5raktur#
. D&$& P'y5/0/(y 1. -tatus em!si
Pasien memiliki em!si *ang stail /an ti/ak mu/a' mara' ketika /ilakukan )engkajian# 2. Ga*a k!munikasi
K!munikasi *ang /ilakukan )asien /engan 8ara k!munikasi <eral /an n!n <eral *aitu /engan gerakan iir tangan /an angg!ta tuu' lainn*a#
6. Interaksi s!sial
Interaksi )asien /engan keluarga sangat aik /engan tetangga serta keraat *ang lain )un aik terukti )a/a "aktu )asien sakit /i ra"at /i ruma' sakit selalu /itunggu !le' anakn*a#
A. L&,/&$/%)
Tanggal : 2% Mei 2011 Jam : 20:47 WI$
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
EMAT@GI em!gl!in 1(# 11#714#4 @euk!sit 12#( (#;11#0 DI3T 6+NT E!s!n!5il @ 0#20 2#00%#00 $as!5il 0#20 01 Netr!5il ,2#00 4070 @im5!sit @10#70 24%0 M!n!sit ;#0 2, emat!krit %( (4%7 Eritr!sit %#; (#,04#20 Tr!m!sit 2%2 140%00 M6B ( ,0100 M6 (0 2;(% M66 (( (2(; @ED 1jam 44 020 @ED 2jam % 020 KIMIA K@INIK G!l!ngan /ara' $
Gula /ara' se"aktu 107 70140
II. P/(& T"&-5%
In5us &@ 20 tetes )er menit &atini/in 2=1
-!'!i!n 2=1
A1 trane8ament 400 C2=1 6it!8alin 2=240
!l!5 le<!<i/ 400 mg#
III. D&$& M&'&0&5
.
1# 0%Mei2011 Jam 20#(0
Ds : Pasien mengatakan ekstremitas a"a' sulit /igerakkan ila /igerakkan trem!r# D! : Pasien tam)ak lema'
/an mengantuk# Int!leransi akti<itas Gangguan m!ilisasi ./ ektremitas a"a' sulit /igerakkan 2# 04Mei2011 Jam 0#00 Ds : Pasien mengatakan sulit ti/ur /an sering terangun#
D! : 6m lema' /an sering gelisa' ti/ur 'an*a % jam# N*eri /i/aera' )unggung Gelisa' /an sulit ti/ur ./ gangguan )!la ti/ur (# 0;Mei2011 Jam 1(#%4 Ds : Pasien mengatakan n*eri /i /aera' )unggung# D! : Pasien merinti' kesakitan 3raktur karena ter)er!s!k ke /alam luang N*eri /i )unggung ./ gangguan rasa n*aman 9. R"#&#& K"-"&+&$&# N/ .
TGL8JAM DP TUJUAN INTERENSI TTD
1# 0%Mei2011 Jam 20#(0 Gangguan m!ilisasi ./ ektremitas a"a' sulit /igerakkan
-etela' /ilakukan tin/akan asu'an ke)era"atan selama 2=2% jam )asien /i'ara)kan /a)at:
Pasien mam)u
menggerakkan ekstremitas a"a'
Pasien mam)u melakukan
lati'an gerak sen/iri
Pasien isa menggerakkan
Ajarkan )asien untuk
lati'an gerak
$eri )enguatan )!siti5
untuk erlati' man/iri /am atasan *ang aman#
ekstremitas a"a' se8ara man/iri#
2# 04Mei2011 Jam 0#00
Gelisa' /an sulit ti/ur ./ gangguan )!la
ti/ur
-etela' /ierikan asu'an ke)era"atan selama 2=2% jam )asien /i'ara)kan mam)u:
P!rsi ti/ur )asien
ter8uku)i sekitar ; jam
Pasien isa ti/ur )ulas /an
tiak mu/a' terangun
Pasien terli'at 8era' /an
segar saat angun ti/ur#
Kaji )!la ti/ur )asien Ajurkan )asien untuk
er/!a sesuai ke*akinan seelum ti/ur
6i)takan lingkungan
*ang tenang /an n*aman
I/enti5ikasi )en*ea
gangguan )!la ti/ur )asien# (# 0;Mei2011 Jam 1(#%4 N*eri /i )unggung ./ gangguan rasa n*aman
-etela' /ierikan asu'an ke)era"atan selama (=2% jam )asien /i'ara)kan mam)u:
&asa n*eri )asien isa
erkurang
Memeri rasa n*aman
)a/a )asien
Pasien isa melakukan
teknik amulasi
Ajarkan )a/a )asien
agar /a)at mengatur )!sisi *ang enar#
K!la!rasi ke a'li tera)i
5isik untuk )r!gram lati'an
Ajarkan )a/a )asien
utuk melakukan teknik amulasi#
9I. C&$&$&# K"-"&+&$&#
DP TGL8JAM TINDAKAN RESPON TT
D Gangguan m!ilisasi ./ ektremitas a"a' sulit /igerakkan 0%Mei2011 Jam 20#(0
Mengajarkan )asien untuk
lati'an gerak
Memeri )enguatan
)!siti5 )a/a )asien untuk erlati' man/iri /am atasan *ang aman#
Pasien mengatakan ekstremitas
a"a' su/a' sa /igerakkan#
In5us lan8ar 20 tetes )er menit
Kea/aan )asien 6m /an /alam k!n/isi lema'
T:1(0.,0 -.N:(;,.72 Gelisa' /an sulit ti/ur ./ gangguan )!la ti/ur 04Mei2011 Jam 0#00
Mengkaji )!la ti/ur
)asien
Menganjurkan )asien
untuk er/!a sesuai ke*akinan seelum ti/ur
Men8i)takan lingkungan
*ang tenang /an n*aman
Mengi/enti5ikasi
)en*ea gangguan )!la ti/ur )asien#
Pasien terli'at terti/ur /engan
)ulas#
T:120.0 -.N:(4#4.,0
Tetesan in5us &@ )asien lan8ar
(0 t)m N*eri /i )unggung ./ gangguan rasa n*aman 0;Mei2011 Jam 1(#%4
Mengajarkan )a/a )asien
agar /a)at mengatur )!sisi *ang enar#
$erk!la!rasi ke a'li
tera)i 5isik untuk )r!gram lati'an
Mengajarkan )a/a )asien
utuk melakukan teknik amulasi#
Pasien mengatakan
)unggungn*a masi' n*eri
Kea/aan )asien 6m /an
mengantuk
T:1%0.70 -.N:(7#;.,, Kea/aan umumF lema' Tetesan in5us &@ lan8ar 20
9II. C&$&$&# P"3",&#(&# N/
.
TGL8 JAM DP CATATAN PERKEMBANGAN TTD
1. 0%Mei2011 Jam 20#(0 Gangguan m!ilisasi ./ ektremitas a"a' sulit /igerakkan
- : Pasien ekstremitas mengatakan isa /igerakkan
: KuF 6m /an lema' T:120.,0 -.N:(4#7.,0 A : Masala' su/a' teratasi
P : )erta'ankan inter<ensi ke)era"atan /engan memerikan lati'an
gerak.&M 2. 04Mei2011
Jam 0#00
Gelisa' /an sulit ti/ur ./ gangguan )!la
ti/ur
- : Pasien mengatakan ti/ak a/a kelu'an. merasa memaik
: KuF tenang tam)ak mengantuk T:110.0 -.N:(;.,,
A : Masala' su/a' teratasi
P : entikan inter<ensi ke)era"atan 6. 0;Mei2011 Jam 1(#%4 N*eri /i )unggung ./ gangguan rasa n*aman
- : Pasien mengelu' )unggung masi' merasa n*eri#
: KuF gelisa' /an keringat /ingin T:1(0.100 -.N:(7.,0
A : Masala' elum teratasi
P : @anjutkan inter<ensi ke)era"atan /engan memerikan teknik amulasi#
