Artritis Tuberkulosis

(1)

Artritis

Artritis TuTuberkulosisberkulosis Wa

Wandani ndani Syahrir,Syahrir, Irda Handayani, Nurhayana SennangIrda Handayani, Nurhayana Sennang Depertemen Ilmu

Depertemen Ilmu Patologi Klinik Patologi Klinik FK-UNHAS/RSUP dr !FK-UNHAS/RSUP dr !ahidin Sudirohu"odoahidin Sudirohu"odo #aka""ar

#aka""ar II.. PPEENNDDAAHHUULLUUAANN

Penyakit artikular "eringkali dimulai "e$agai "ino%iti" yang $erlan&ut ke Penyakit artikular "eringkali dimulai "e$agai "ino%iti" yang $erlan&ut ke deminerali"a"i periartikular, ero"i mar&inal, dan akhirnya keru"akan "endi Periode deminerali"a"i periartikular, ero"i mar&inal, dan akhirnya keru"akan "endi Periode 'aktu dari "ino%iti" hingga men(apai keru"akan "endi $i"a ter&adi "e(ara (epat, 'aktu dari "ino%iti" hingga men(apai keru"akan "endi $i"a ter&adi "e(ara (epat, terutama di "endi-"endi penahan $e$an Ketika Artriti" )u$erkulo"i" diper$erat terutama di "endi-"endi penahan $e$an Ketika Artriti" )u$erkulo"i" diper$erat oleh in*ek"i "ekunder, hal ini akan mengha"ilkan per(epatan keru"akan "endi oleh in*ek"i "ekunder, hal ini akan mengha"ilkan per(epatan keru"akan "endi terkait dengan ge&ala klini" "i"temik yang $erat

terkait dengan ge&ala klini" "i"temik yang $erat ++

Artri

Artriti" ti" )u)u$erkul$erkulo"i" o"i" merupamerupakan kan "alah "alah "atu "atu dari dari )u)u$erkul$erkulo"i" o"i" k"trk"tra a ParuParu ).

).PP, , terterutautama ma melmeli$ai$atkatkan n "en"endi-di-"en"endi di $e"$e"ar ar penapenahan han $e$$e$an, an, khu"khu"u"nyu"nyaa pinggul,

pinggul, lutut, lutut, dan dan pergelangan pergelangan kaki, kaki, dan dan kadang kadang meli$atkan meli$atkan "endi "endi ke(il ke(il yangyang $ukan

$ukan penahan penahan $e$an $e$an Artriti" Artriti" )u$erkulo"i" $ia"an)u$erkulo"i" $ia"anya ya $er"i*at $er"i*at monoartikular monoartikular dandan orga

organi"me penye$a$ ni"me penye$a$ in*ekin*ek"inya dapat "inya dapat dii"dii"ola"i dari ola"i dari "endi, ter&adi "endi, ter&adi terterterterutamautama aki$at penye$aran hematogen dari *oku" utama "eperti paru-paru, gin&al, kelen&ar aki$at penye$aran hematogen dari *oku" utama "eperti paru-paru, gin&al, kelen&ar get

getah ah $eni$ening, dll ng, dll dan dan &ar&arang ang di"di"e$a$e$a$kan oleh penye$kan oleh penye$araaran n dardari i &ar&aringingan yangan yang $erdekatan dengan inokula"i lang"ung

$erdekatan dengan inokula"i lang"ung00

II.

II. EPEPIDIDEMIEMIOLOLOGOGII .er

.erda"da"arkarkan an datdata a !!oorld rld HeaHealth lth 1rg1rganiani2at2ation ion !!H1 H1 padpada a tahtahun un 03+03+33 &umlah

&umlah ka"u" ka"u" ).P ).P )u$erkulo"i" )u$erkulo"i" k"tra k"tra Paru Paru ter(atat ter(atat "e$anyak "e$anyak 456764 456764 daridari "emua ka"u" ). yang $er&umlah 8+9965+

"emua ka"u" ). yang $er&umlah 8+9965+66_{Pada tahun 03+0 dari 66+:0: ka"u"}_{Pada tahun 03+0 dari 66+:0: ka"u"}

tu$

tu$erkerkuloulo"i" "i" terter(at(atat at +4:+4:03 03 ka"ka"u" u" ).).P P terter&ad&adi i di di IndIndone"one"iaia:: _Peneli_{Penelitian di}_{tian di}

rumah "akit Dr ;ipto #angunku"umo <akarta, ter(atat +56 pa"ien teridenti*ika"i rumah "akit Dr ;ipto #angunku"umo <akarta, ter(atat +56 pa"ien teridenti*ika"i ).P dari 9:0 pa"ien tu$erkulo"i" dengan rata-rata u"ia +7-83 tahun "e$anyak ).P dari 9:0 pa"ien tu$erkulo"i" dengan rata-rata u"ia +7-83 tahun "e$anyak 59,5= , dan pre%alen"i &eni" kelamin perempuan "e$anyak 90,6= dengan loka"i 59,5= , dan pre%alen"i &eni" kelamin perempuan "e$anyak 90,6= dengan loka"i ).P ter$anyak yaitu

).P ter$anyak yaitu lim*adeniti" tu$erkulo"i"lim*adeniti" tu$erkulo"i"99

Artriti" )u$erkulo"i" merupakan "alah "atu dari ).P yang &arang Dari Artriti" )u$erkulo"i" merupakan "alah "atu dari ).P yang &arang Dari ke"eluruhan ke&adian )u$erkulo"i", keterli$atan tulang dan "endi terlihat pada += ke"eluruhan ke&adian )u$erkulo"i", keterli$atan tulang dan "endi terlihat pada +=

Laporan Kasus Laporan Kasus

Besar Besar

(2)

"ampai 6= dari pa"ien dengan ). dan "ekitar +3-++= dari ka"u" ).P

"ampai 6= dari pa"ien dengan ). dan "ekitar +3-++= dari ka"u" ).P++_Sekitar_Sekitar

"at

"atu u "et"etengaengahnyhnya a memmempengpengaruaruhi hi tultulang ang $el$elakanakang g dan dan "i""i"anyanya a adaladalah ah "en"endidi o"teo

o"teoartikartikular ular e>trae>tra"pinal"pinal  Daerah mu"kulo"kDaerah mu"kulo"keletal yang eletal yang palinpaling g umum adalahumum adalah tulang $elakang, pinggul, dan lutut

tulang $elakang, pinggul, dan lutut00

III.PATOFISIOLOGI III.PATOFISIOLOGI

Mycobacterium

Mycobacterium tuberculosistuberculosis yanyang g mama"u"uk k memelalalului i "a"aluluraran n nanapapa" " akakanan $er"arang di

$er"arang di &aringan paru &aringan paru "ehingga "ehingga akan akan ter$entuk ter$entuk "uatu "arang "uatu "arang pneumoni, pneumoni, yangyang di"e$ut "arang primer atau a*ek primer Sarang primer ini dapat tim$ul di $agian di"e$ut "arang primer atau a*ek primer Sarang primer ini dapat tim$ul di $agian mana "a&a dalam

mana "a&a dalam paru Dari "arang paru Dari "arang primeprimer, kuman ). r, kuman ). menye$amenye$ar r melalmelalui "aluranui "aluran lim

lim*e *e menmenu&u u&u kelkelen&en&ar ar limlim*e *e regregionional, al, yaiyaitu tu kelkelen&en&ar ar limlim*e *e yanyang g memmempunypunyaiai "alur

"aluran an lim*lim*e e ke ke loka"i "arang primer Penye$aloka"i "arang primer Penye$aran ran ini menye$a$kan ter&adinyini menye$a$kan ter&adinyaa in*lama"i di "aluran lim*e lim*angiti" dan di kelen&ar lim*e lim*adeniti" yang in*lama"i di "aluran lim*e lim*angiti" dan di kelen&ar lim*e lim*adeniti" yang terke

terkena na KomplKomplek" ek" primprimer er merupamerupakan kan ga$ungaga$ungan n antarantara a "aran"arang g primerprimer, , kelen&akelen&ar r lim*e regional yang mem$e"ar lim*adeniti" dan "aluran lim*e yang meradang lim*e regional yang mem$e"ar lim*adeniti" dan "aluran lim*e yang meradang lim*angiti" Selama $erminggu-minggu a'al pro"e" in*ek"i, ter&adi pertum$uhan lim*angiti" Selama $erminggu-minggu a'al pro"e" in*ek"i, ter&adi pertum$uhan kuman ). "ehingga &aringan tu$uh yang a'alnya $elum ter"en"iti"a"i terhadap kuman ). "ehingga &aringan tu$uh yang a'alnya $elum ter"en"iti"a"i terhadap tu$

tu$erkerkuliulin, n, menmengalgalami ami perperkemkem$ang$angan an "en"en"it"iti%ii%ita"ta"  Pada Pada "aa"aat t terter$ent$entuknyuknyaa kompl

komplek" primer inilah, ek" primer inilah, in*ekin*ek"i ). "i ). primprimer er dinyatdinyatakan telah akan telah ter&ater&adi Hal di Hal ter"ter"e$ute$ut dita

ditandai ndai oleh oleh ter$eter$entuknyntuknya a hiperhiper"en"i"en"iti%itti%ita" a" terhaterhadap dap tu$ertu$erkuloprkuloproteinotein, , yaituyaitu tim$

tim$ulnya re"ponulnya re"pon" po"iti* terhada" po"iti* terhadap u&i p u&i tu$ertu$erkulin te"kulin te" mantouxmantoux Selama ma"a Selama ma"a inku$a"i, ha"il te" ini ma"ih negati* Setelah komplek" primer ter$entuk, imunita" inku$a"i, ha"il te" ini ma"ih negati* Setelah komplek" primer ter$entuk, imunita" "eluler tu$uh terhadap ). telah ter$entuk Pada "e$agian $e"ar indi%idu dengan "eluler tu$uh terhadap ). telah ter$entuk Pada "e$agian $e"ar indi%idu dengan "i

"i"te"tem m imuimun n yanyang g $er$er*un*ung"i g"i $ai$aik, k, $egi$egitu tu "i"t"i"tem em imuimun n "el"eluleuler r $er$erkemkem$an$ang,g, proli*era"i

proli*era"i kuman kuman ). ). terhenti terhenti Namun, Namun, "e&umlah "e&umlah ke(il ke(il kuman kuman ). ). dapat dapat tetaptetap hidup dalam granuloma .ila imunita" "eluler telah ter$entuk, kuman ). $aru hidup dalam granuloma .ila imunita" "eluler telah ter$entuk, kuman ). $aru yang ma"uk

yang ma"uk ke ke dalam al%eoli akan dalam al%eoli akan "egera dimu"n"egera dimu"nahkan Setelah imunita" "eluler ahkan Setelah imunita" "eluler ter$e

ter$entuk, "arang ntuk, "arang primprimer er di di &ari&aringan ngan paru $ia"anya mengalami re"olu"paru $ia"anya mengalami re"olu"i i "e(ara"e(ara "em

(3)

perki&uan dan enkap"ula"i Kelen&ar lim*e regional &uga akan mengalami *i$ro"i" dan enkap"ula"i, tetapi penyem$uhannya $ia"anya tidak "e"empurna "arang primer di &aringan paru Kuman ). dapat tetap hidup dan menetap "elama $ertahun-tahun dalam kelen&ar ini:

?am$ar + Patogene"i" )u$erkulo"i" k"tra Paru Sum$er @ http"@//'''(d(go%/t$

Selama ma"a inku$a"i, "e$elum ter$entuknya imunita" "eluler, dapat ter&adi penye$aran lim*ogen dan hematogen #elalui penye$aran hematogen, M.tuberculosis ma"uk ke dalam "irkula"i darah dan menye$ar ke "eluruh tu$uh, M.tuberculosis menye$ar "e(ara "poradik dan "edikit demi "edikit "ehingga tidak

menim$ulkan ge&ala klini" )er&adinya artriti" tu$erkulo"i" melalui penye$aran hematogen, dan karena makin $e"ar "endi mi"alnya genu,makin $anyak pula %a"kulari"a"i, "ehingga makin $anyak pula penye$aran M.tuberculosis ke tempat ter"e$ut Pada loka"i ter"e$ut, kuman ). akan $ereplika"i dan mem$entuk koloni kuman "e$elum tu$uh mem$entuk imunita" "eluler yang akan mem$ata"i pertum$uhannya, koloni yang "empat ter$entuk akan tetap hidup dalam $entuk

dorman Foku" ini umumnya tidak lang"ung $erlan&ut men&adi penyakit, tetapi $erpoten"i untuk men&adi *oku" reakti%a"i .ertahun-tahun kemudian, $ila daya

(4)

tahan tu$uh pe&amu menurun, *oku" ). ini dapat mengalami reakti%a"i dan men&adi penyakit ). di organ terkait8

IV. DIAGNOSIS

Diagno"i" Artriti" ). "endi "ering tertunda karena kurangnya ke"adaran, on"et yang perlahan, kurangnya temuan karakteri"tik dini radiogra*i, dan "ering kurang terli$atnya penyakit da"ar atau paru 4_{Ke(urigaan yang tinggi diperlukan,}

terutama dalam kontek" monoartriti" per"i"ten pada "endi $e"ar penahan $e$an tu$uh, pada indi%idu yang immunocompromised , orang tua atau anak-anak dalam kontak dekat dengan ). atau pa"ien yang mendapatkan pengo$atan kortiko"teroid dan/atau imuno"upre"i* atau adanya ri'ayat trauma pada "endi yang dikeluhkan, haru" men&alani u&i mikro$iologi atau hi"tologi" untuk ). Sampai "aat ini u&i mikro$iologi atau hi"tologi" ma"ih merupakan "tandar ema" untuk mendiagno"i" ).+

A ?<AA KINIS

Artriti" ). umumnya mun(ul dengan keluhan nyeri "endi kroni" dan tanda peradangan Artriti" ). $er"i*at monoartikular dan paling "ering mempengaruhi tulang $elakang dan "endi penahan $e$an "eperti lutut, pinggul, dan pergelangan kaki  Artriti" ). &eni" "ino%ial le$ih "ering meli$atkan "endi lutut, pinggul, dan pergelangan4

Ke$anyakan ge&ala umum yang tim$ul adalah nyeri lokal dan pem$engkakan yang diikuti dengan keter$ata"an gerak dari daerah yang terkena )erdapat kelemahan otot regional dan de*ormita" yang mungkin ter&adi Reakti%a"i Artriti" ). "etelah pengo$atan ter&adi pada +4-6:= dari "eluruh indi%idu, reakti%a"i paling "ering ter&adi pada "endi panggul+

Pem$engkakan "endi dan adanya $ukti e*u"i, a$"e" periartikular dan pem$entukan "inu" kroni" dapat ter&adi kemudian .e$erapa keterli$atan "endi telah dilaporkan ?e&ala "i"temik $erupa demam &arang ditemukan4_{e$ih dari}

(5)

diagno"i"7

Se(ara klini", Artriti" ). telah dikla"i*ika"ikan ke dalam 9 tahap @ +

+ )ahap I atau tahap "ino%iti" tampak "e$agai pem$engkakan &aringan lunak, tidak ada le"i pada tulang, o"teoporo"i" lokal, dan ha"il akhir yang "angat $aik "etelah pera'atan

0 )ahap II adalah artriti" dini dengan ero"i mar&inal "atu atau le$ih ero"i atau le"i litik pada tulangB penurunan di"krit ruang "endi Ha"il akhirnya adalah $aik dengan hanya kekakuan ringan

6 )ahap III adalah artriti" lan&ut dengan ki"ta "u$peri(hondral dan hilangnya ruang "endi Ha"il akhirnya adalah hilangnya kemampuan pergerakan

: )ahap IC adalah artriti" yang le$ih lan&ut dengan keru"akan "endi dan tidak ada kemampuan gerak pada "endi "etelah pera'atan

9 )ahap C adalah ankilo"i" "endi . A.1RA)1RIU#

+ Darah Rutin @ euko"it dapat meningkat leuko"i"to"i"5

0 Petanda In*lama"i @ nilai a&u ndap Darah D dan C-Reactive Protein ;RP dapat meningkat, mengindika"ikan adanya pro"e" in*lama"i5

6 Anali"a ;airan Sendi

;airan "ino%ial $ia"anya keruh dan tanpa $er(ampur darah, dengan peningkatan &umlah leuko"it Hitung "el meningkat dari +3333 "ampai 03333 "el/ml, yaitu &umlah leuko"it polimononuklear le$ih $anyak di$anding kan leuko"it mononuklear Dari anali"a (airan "endi "a&a "ulit mem$edakan antara artriti" tu$erkulo"i" dan artriti" "eptik +

: .akteriologi

Kon*irma"i .akteri )ahan A"am .)A dari (airan tu$uh atau &aringan adalah "alah "atu "tandar ema" untuk diagno"i" ). A"pira"i (airan dari "endi yang terkena untuk penyelidikan "tandar / rutin dan kultur ). dian&urkan untuk pa"ien yang $eri"iko, $ahkan untuk ka"u" dengan ha"il kultur $akteri "e$elumnya yang negati* Kultur (airan "ino%ial po"iti* pada "ekitar 03-:3= dari ke"eluruhan ka"u" +_{1leh karena itu, "etiap u"aha haru"}

dilakukan untuk mem$uktikan "e(ara $akteriologi", diagno"i" dalam "etiap ka"u" yang diduga tu$erkulo"i":_{Pe'arnaan iehl-Neel"en dapat digunakan}

(6)

untuk melihat .akteri )ahan A"am .)A #etode kultur yang dapat digunakan yaitu media o'en"tein-<en"en, radiometrik medium (air .a(te( +0., dan non-radiometrik "i"tem .a(te( #?I) 583 #etode $aru yang mampu mem$erikan ha"il yang le$ih (epat dan dapat digunakan &ika ter"edia, &uga dapat dilakukan kultur dan "en"iti%ita" terhadap 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A) demi ketepatan pem$erian terapi+

9 Tuberculin Sin Test )S)

Tuberculin Sin Test atau )e" #antou> ter"edia "e(ara komer"ial dengan "edian +, 0, dan 9 Tuberculin !nit )U PPD  puri"ied protein derivative Untuk menginterpreta"ikan te" ini, dilakukan in&ek"i intra-dermal "ehingga mem$entuk $en&olan "ekitar 8 mm, kemudian di$a(a :7-40 &am "etelah "untikan Area in&ek"i dapat di tandai dengan pulpen atau dengan metode palpatori untuk memerik"a indura"i yang ter$entuk Cak"in #acillus

Calmette-$uerin .;? memiliki pengaruh pada reak"i PPD tergantung pada kondi"i $erikut, yaitu inter%al antara %ak"ina"i .;? dan te" mantoux dan u"ia "aat %ak"ina"i <ika pre%alen"i in*ek"i ). (ukup tinggi, nilai predik"i po"iti* te" mantoux akan le$ih tinggi Ha"il dapat di $a(a "etelah

:7-40 &am "ampai kurang dari 4 hari "etelah in&ek"i intra-dermal  8 8 %nter"eron $amma Realease &ssay I?RA

Pemerik"aan Mycobacterium tuberculosis dengan "ampel darah kini telah ter"edia yaitu pemerik"aan kadar Inter*eron E  Inter*eron E yang diproduk"i oleh im*o"it ) "e$agai re"pon adanya antigen mycobacterium tuberculosis yang ma"uk di dalam tu$uh Pemerik"aan ini telah ter$ukti le$ih "pe"i*ik daripada te" mantoux namun tidak dapat mem$edakan antara penyakit akti* dan in*ek"i ). laten 1leh karena itu, interpreta"i ha"il tetap tergantung pada keadaan klini" .iaya dan ke$utuhan "aran pra"arana untuk pemerik"aan I?RA kemungkinan $e"ar "ehingga mem$ata"i penggunaan

"e(ara lua"8

4 P;R Polymera"e ;hain Rea(tion

U&i ampli*ika"i a"am nukleat menggunakan polymerase chain reaction P;R tidak $i"a mem$edakan $a"il hidup dari $a"il mati U&i ini akan

(7)

mem$erikan ha"il po"iti* $ahkan "etelah pengo$atan $erha"il+9 _Dari

penelitian, ha"il pemerik"aan P;R po"iti* di 59= "ampai +33= dari ka"u" kulur po"iti* dan 93= "ampai 83= pada ka"u" kultur yang negati*+

7 .iop"i "ino%ial

Salah "atu "tandar ema" untuk diagno"i" artriti" ). adalah $iop"i "ino%ial, dengan ha"il po"iti* yang ditemukan pada 73= ka"u" Ha"il $iop"i ini menun&ukkan granuloma ka"eo"a, lim*o"it, dan "el rak"a"a dengan ka"ea"i, yang "angat kha" untuk artriti" ).+

; RADI11?I

+ ?am$aran radiogra*i $ia"anya mun(ul 0 "ampai 9 $ulan "etelah on"et penyakit )ria" kla"ik karakteri"tik radiologi" artriti" tu$erkulo"i" adalah &u>ta o"teoporo"i" artikular, ero"i tulang peri*er dan penyempitan $ertahap dari ruang intraartikular .er$eda dengan Rheumatoid arthritis, ruang "endi relati* tetap tampak pada arthriti" ). dini Pada anak-anak, mungkin ditemukan pem$e"aran epi*i"e+

0 Computeri'ed tomography ;) dan magnetic resonance imaging #RI "angat mem$antu dalam mempredik"ikan kelan&utan penyakit Magnetic Resonance %maging #RI dapat mem$erikan gam$aran &aringan lunak

dengan le$ih $aik, "ementara ;) le$ih $aik dalam melihat le"i tulang Pada Artriti" tu$erkulo"i" dengan menggunakan #RI dapat melihat gam$aran "ino%iti", e*u"i, ero"i "entral dan peri*er, pannus akti* dan kroni", a$"e", bone chips, dan hypointense sinovium #RI merupakan pemerik"aan pilihan untuk mengungkapkan lua" dan tingkat keparahan keru"akan yang

ter&adi Magnetic Resonance %maging #RI &uga tidak "pe"i*ik tetapi dapat menge%alua"i le"i le$ih $aik daripada modalita" (-rays ?am$ar pen(itraan ini dalam keadaan klini" yang tepat dapat mem$antu untuk mendiagno"i" artriti" ). +

D PNA)AAKSANAAN

(8)

akut dan untuk &angka pan&angnya dalam ka"u"-ka"u" tu$erkulo"i" "endi tertentu dapat men(egah de*ormita" ek"tremita" yang terin*ek"i )erapi operati* $ia"anya ter$ata", men(akup $iop"i dan melakukan de$ridement ter$uka atau "e(ara arthro"kopi, in"i"i dan draina"e a$"e", "erta "ino%ektomi Dalam $e$erapa keadaan, opera"i tampaknya menguntungkan dan dapat diindika"ikan Situa"i ter"e$ut terma"uk kegagalan terapi ). dengan $ukti in*ek"i yang teru" $erlang"ung+

Pengo$atan utama artriti" ). adalah terapi anti ). yang "e"uai )erapi antimikro$a dini dapat mengaki$atkan re"olu"i dan mempertahankan *ung"i "endi dengan $aik Dalam artriti" ). tanpa keterli$atan paru, ri"iko penularan minimal dan dengan demikian merupakan an(aman yang ke(il $agi ke"ehatan ma"yarakat Prin"ip-prin"ip da"ar yang menda"ari pengo$atan ). paru &uga $erlaku untuk $entuk penyakit ek"trapulmonal #e"kipun terdapat le$ih

"edikit penelitian pengo$atan untuk tu$erkulo"i" e>tra paru, di$andingkan dengan penyakit paru, "emakin $anyak $ukti, terma"uk $e$erapa u&i (o$a terkontrol "e(ara a(ak, yang menun&ukkan re&imen 8 "ampai 5 $ulan 0 $ulan i"onia2id INH dan ri*ampi(in RIF, pira2inamid PA, dan etam$utol #. diikuti dengan pem$erian :-4 $ulan INH dan RIF dian&urkan "e$agai terapi a'al , ke(uali untuk organi"me yang diketahui atau diduga kuat re"i"ten terhadap o$at lini pertama ini <ika PA tidak dapat di$erikan di tahap a'al, *a"e lan&utan haru" ditingkatkan men&adi 4 $ulan, "e$agai yang dilakukan pada ). paru .e$erapa penelitian telah meneliti pengo$atan ).; tulang dan "endi "erta telah menun&ukkan $ah'a re&imen 8 "ampai 5 $ulan yang mengandung RIF "ama e*ekti*nya dengan re&imen +7 $ulan yang tidak mengandung RIF8

 AP1RAN KASUS A. Identifiksi

(9)

Nama @ )n A )gl lahir/ Umur @ :4 )ahun <eni" Kelamin @ aki-laki

Nomor R# @ 63:666

!. An"nesis

Pria :4 tahun ma"uk rumah "akit dengan keluhan nyeri tungkai kiri "e&ak 6 $ulan yang lalu, mem$erat "e&ak 0 hari terakhir Nyeri dira"akan hilang tim$ul di"ertai $engkak pada lutut, terutama "aat digerakkan Nyeri ini $era'al "e&ak pa"ien mengalami &atuh dengan po"i"i $ertumpu pada lutut kirinya Pa"ien &uga mengaku kedua pergelangan kakinya mengalami $engkak "e&ak 0 $ulan yang lalu

Demam tidak ada, ri'ayat demam "e$elumnya tidak ada .atuk tidak ada "aat ini, ri'ayat $atuk lama tidak ada Se"ak napa" tidak ada, ri'ayat "e"ak napa" "e$elumnya tidak ada Ri'ayat keringat malam tidak ada #ual muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada Ri'ayat penurunan $erat $adan ada "e&ak : tahun yang lalu, namun tidak diketahui "e$erapa $anyak &umlahnya

Ri'ayat Dia$ete" #elitu" tipe 0 ada, diderita "e&ak 8 tahun yang lalu, $ero$at tidak teratur Ri'ayat hiperten"i ada, "e&ak + tahun yang lalu, $ero$at

tidak teratur Ri'ayat mengkon"um"i o$at paru-paru tidak ada )idak ada ri'ayat penyakit yang "ama dalam keluarga

.AK @ ke"an lan(ar, 'arna kuning &ernih .A. @ $ia"a, 'arna kuning

#. Pe"eriksn fisis

Pemerik"aan *i"ik didapatkan, pa"ien tampak "akit "edang, $i%i kurn$, "adar !ert bdn &' k$( tin$$i bdn )*+ ,"( indeks "ss tubu- )(' k$/"0_._{)ekanan darah +83/+33mmHgB *rekuen"i nadi 73 kali/}

menit, reguler kuat angkatB *rekuen"i napa" 03 kali/menitB "uhu a>illa 68,9; Pada pemerik"aan kepala didapatkan kon&ungti%a pu(at, "klera tidak ikterik Pada leher, dada tidak ditemukan kelainan Pemerik"aan a$domen didapatkan

(10)

permukaan datar, ikut gerak napa", timpani, hepar dan lien tidak tera$a, peri"taltik u"u" ke"an normal Pe"eriksn ekstre"its su1erior tidk dite"ukn kelinn. Pe"eriksn ekstre"its inferior2 ede" dorsu" 1edis bilterl. Pe"eriksn ekstre"its inferior sinistr( 1d $enu did1tkn n3eri tekn( ters -n$t( d efusi dn range of movement 45OM6 terbts. Pd fe"ur( did1tkn ede"( -i1ere"is dn n3eri tekn.

D. Follo7 u1 Hri

Per7tn /Tn$$l

Follo7 u1/-sil 1e"eriksn 1enun8n$

Penn$nn/ 9onsul

30/30/03+8 S@ nyeri paha kiri "ampai lutut kiri "e&ak 6 $ulan yang lalu G, mem$erat "e&ak 0 hari terakhir Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur

1@ .erat $adan @ :9 kg )inggi $adan @ +83 (m

Indek" #a""a )u$uh @ +4,94 )D@ +83/++3 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"@

- regio *emur "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G

- ICFD Na;l 3,5= 03 tpm - Diet rendah garam

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +3-+3-+3 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"(

- Ren(ana a"pira"i (airan "endi

Planning @

- US? Doppler eketremita" po"terior "ini"tra

- Pemerik"aan la$oratorium Darah rutin, D, ureum, kreatinin, S?1), S?P), A"am Urat, ?DS, elektrolit, Urine Rutin

- K?

- Foto *emur "ini"tra dan genu "ini"tra

(11)

- edema dor"um pedi" $ilateral A@ - Artriti" genu "ini"tra

- Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik

normokrom

30/30/03+8 S @ Nyeri pada lutut kiri

1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" Septik ?enu Sini"tra

P@ Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu"

Colume  :3((

Dilakukan pemerik"aan@ - Anali"a (airan "endi

- .)A - Kultur "en"iti%ita" anti$iotik R/ -(e*ta2idime +gr/7&am/i% -(ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% -metronida2ole 3,9gr/7&am/i%

.oleh pindah pera'atan $ia"a

36/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +83/+33 mmHg N @77 >/mnt S@ 689o_; P@ +7 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular - ICFD Na;l 3,5= 03 tpm - Diet rendah garam

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +3-+3-+3 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - (e*ta2idime +gr/7&am/i% - (ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i%

(12)

- regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G

- edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra

- Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - metronida2ole 3,9gr/7&am/i% Planning @ - tran"*u"i PR; +$ag - pemerik"aan la$oratorium darah rutin, apu"an darah tepi, ?DP, ?D0PP,

H$A+;, al$umin, pro*il lipid

3:/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +83/+33 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

- Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +3-+3-+3 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - (e*ta2idime +gr/7&am/i% - (ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% - metronida2ole 3,9gr/7&am/i%

Dilakukan pung"i e*u"i (airan genu "ini"tra, keluar (airan 'arna putih kental "eperti "u"u pu"

Colume  53 ((

(13)

- Anemia normo"itik normokrom

Ha"il pemerik"aan la$oratorium al$umin@ 03 gr/dl

- Pemerik"aan la$oratorium darah rutin

39/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +93/+33 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

normokrom

- Hipoal$uminemia

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - ;e*ta2idime +gr/7&am/i% - ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% - #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% - al$umin09=+$otol/0:&am/i%

38/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur

1@ )D@ +93/+33 mmHg N @73 >/mnt

S@ 689o_;

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a

- Para(etamol

(14)

P@ 03 >/mnt

Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler

.) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

- regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi"

$ilateral

A @ - Artriti" "eptik genu "ini"tra - Hiperten"i ?rade II

- D# )ipe II non o$e"e

- Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - ;e*ta2idime +gr/7&am/i% - ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i% - #etronida2ole 3,9gr/7&am/i% - al$umin09=+$otol/0:&am/i% Planning @ - pemerik"aan la$oratorium al$umin, ?DP,?D0PP

+3/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +:3/533 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

- regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - ;e*ta2idime +gr/7&am/i%  "top - ;ipro*lo>a(in 3,9gr/+0&am/i%  "top - #etronida2ole 3,9gr/7&am/i%  "top - al$umin09=+$otol/0:&am/i%

(15)

e*u"i G, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi"

$ilateral

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru

normokrom

- Hipoal$uminemia

Ha"il pe'arnaan .)A (airan "endi @ .)A G+

- o$at anti tu$erkulo"i" 1A) : FD; 6 ta$/hari

Colume  093((

Planning @

- ;ek "putum .)A 6> - Foto thora> PA

- Pemerik"aan la$oratorium Ureum, Kreatinin, S?1), S?P), Al$umin, ?DP, ?D0PP, elektrolit

++/30/03+8 S @ Nyeri pada lutut kiri

1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru

Colume  40(( +0/30/03+8 S @ Nyeri pada lutut kiri

1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu

"ini"tra ). ek"tra paru

Colume  +93((

+9/30/03+8 S @ Nyeri pada lutut kiri

1 @ ?enu "ini"tra@ e*u"i G, hiperemi" G, tera$a hangat G A @ Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru

Colume  00:(( +8/30/+8 S@@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri

G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur

1@ )D@ +03/53 mmHg

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a

(16)

N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

$ilateral

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). e>tra paru

- Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - al$umin09=+$otol/0:&am/i% - 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A)

: FD; 6 ta$/hari Planning @

- Pemerik"aan la$oratorium al$umin

+7/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri G Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur 1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

Peri"taltik u"u" ke"an normal,

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +:-+:-+: IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - al$umin09=+$otol/0:&am/i% - o$at anti tu$erkulo"i" 1A)

(17)

>tremita"@

$ilateral

A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu "ini"tra ). ek"tra paru

normokrom

- Hipoal$uminemia

Colume  +9((

Planning @

- ren(ana tran"*u"i PR; + $ag - pemerik"aan la$oratorium

al$umin

+5/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri ma"ih ada namun "udah $erkurang Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur

1@ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

- regio *emur "ini"tra @ edema G, hiperemi" G, nyeri tekan G B genu "ini"tra @ e*u"i -, hiperemi" G, nyeri G, tera$a hangat G - edema dor"um pedi"

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +0-+0-+0 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - al$umin09=+$otol/0:&am/i% - 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A)

: FD; 6 ta$/hari

Planning @

- pemerik"aan la$oratorium darah rutin, S?1), S?P), A"am Urat, Al$umin, ?DP, ?D0PP, pro*il lipid

(18)

$ilateral

normokrom

- Hipoal$uminemia

00/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri minimal Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur

- regio *emur "ini"tra@ edema -, hiperemi" -, nyeri tekan - B genu "ini"tra@ e*u"i -, hiperemi" -, nyeri G minimal, tera$a hangat -

- edema dor"um pedi" $ilateral

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid +8-+8-+0 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - al$umin09=+$otol/0:&am/i% - 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A)

: FD; 6 ta$/hari

Planning @

(19)

normokrom

- Hipoal$uminemia

06/30/03+8 S@ Nyeri paha kiri "ampai lutut kiri tidak ada Ri'ayat dia$ete" melitu" tipe 0 dan hiperten"i tidak $ero$at teratur

- regio *emur "ini"tra @ edema -, hiperemi" -, nyeri tekan - B genu "ini"trater$e$at @ e*u"i -, hiperemi" -, nyeri , tera$a hangat -

- edema dor"um pedi" $ilateral

- Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e

- Anemia normo"itik normokrom

- Hipoal$uminemia

- Diet D# +433 kkal/hari dalam $entuk makanan $ia"a - Para(etamol +333mg/7&am/oral - Amlodipin +3mg/0:&am/oral - No%orapid 03-03-03 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - al$umin09=+$otol/0:&am/i% - 1$at Anti )u$erkulo"i" 1A)

: FD; 6 ta$/hari

Planning @

- pemerik"aan darah rutin, ureum, kreatinin, pro*il lipid, al$umin, elektrolit

09/30/03+8 S @ Nyeri dan $engkak pada tungkai kaki kiri tidak ada

1 @ )D@ +03/53 mmHg N @73 >/mnt

- Diet rendah garam - Para(etamol

+333mg/7&am/oral

(20)

S@ 689o_; P@ 03 >/mnt Anemi" G, ikteru" - .P @ Ce"ikuler .) @ Rh , !h -/-S+/S0 murni regular

Peri"taltik u"u" ke"an normal, >tremita"

- po"terior "ini"tra @ edema-, hiperemi" -, nyeri tekan - - edema dor"um pedi" $ilateral A @ - Artriti" )u$erkulo"i" ?enu

"ini"tra ). ek"tra paru - Hiperten"i ?rade II - D# )ipe II non o$e"e - Anemia normo"itik normokrom - Hipoal$uminemia - No%orapid 03-03-03 IU/"( - e%emir 3-3-+3 IU/"( - Pu&imin 0kap"ul/7&am/oral - o$at anti tu$erkulo"i" 1A)

: FD; 6ta$/hari

Planning@

.oleh lan&ut ra'at &alan

E. Lbortoriu"

Dr-5utin

(21)

:!# 4)+;/<L6 0= 0;.* 0).* )&.& )0. )).= )).) )).; :33 - +33 5!# 4)+*_/<L6 60 6+9 687 66: 639 6+9 637 689 :33  833 HG! 4$/dL6 =.* =.) >.= >.' .' =.+ =. >. +03 - +83 H#T 4?6 08 09 6+ 07 0: 09 08 6+ 643  :73 M#V 4fL6 70 45 76 79 76 45 79 7: 733  543 M#H 41$6 04 08 04 07 04 04 07 04 089  669 M#H# 4$/dl6 66 66 60 66 60 60 66 60 6+9  693 PLT 4)+;_/<L6

* '; &== ' &>0 &= 684 6:5 +93  :93 5D:@#V 4?6 +68 +:4 +60 +:+ +07 +:7 +:: +:4 +33  +93 PD: 4?6 74 79 ++6 57 4: 70 47 44 +33  +73 MPV 4<";₆ 78 74 4 8: 7+ 48 83 7+ 893  ++3 P#T 4?6 33 3:4 36: 364 3: 3: 300 307 3+9  393 Neutrofil 4?6 53: 756 5+5 744 773 746 485 47: 903  493 Li"fosit 4?6 67 60 : 7+ 4: 79 +94 ++0 033 - :33 Monosit 4?6 9: 88 66 66 64 :0 60 97 033  733 Eosinofil 4?6 33 3+ 34 37 38 36 67 :6 +33  633 !sofil 4?6 3: 37 3+ 3+ 36 3+ 336 36 333  3+3 LED I 75 68 aki-laki @J+3 Perempuan@ J03 LED II ++9 97 aki-laki @J+3 Perempuan@ J03 9i"i Dr-30/30 36/3 0 38/30 ++/30 +8/30 +5/30 06/30 _Nili 5u8ukn ?DS mg/dl &;* +:3

(22)

H$A+; = )+ :-8 Ureum mg/dl 69 +0 04 +3  93 Kreatinin mg/dl 38+ 386 38: J++ S?1)U/ 4 +7 5 J67 S?P) U/ 8 +8 +3 J:+ A"am Urat mg/dl :: 93 P0:-94  6:-43 Al$umin g/dl 0.+ 0.) ).> 0.) 0.; 0.' 69-93 Kole"terol total mg/dl +97 +70 033 Kole"terol HD mg/dl 63 :7 99BP 89 Kole"terol D mg/dl 74 59 J+63 )rigli"erida mg/dl 039 037 033 Elektrolit Natrium mmol/l )0> );+ +6: +68 -+:9 Kalium mmol/l : 6: :+ 69 9+ Klorida mmol/l >* >0 +33 54  +++ 9i"i Dr-36/30 38/3 0 +3/30 +:/3 0 +5/30 06/30 _Nili 5u8ukn ?DP mg/dl

0*; 0') 0&) 0;& 0+ )>& J +33 ?D0PP

mg/dl

;>) ;&; ;+0 0>& ;=; 0&; 73-+::

Urin rutin +0/+0/0+)* Nili 5u8ukn

!arna Kuning Kuning #uda

(23)

.& +363 +339  +369

Protein mg/dl /)++ Negati*

?luko"a mg/dl /'++ Negati*

Uro$ilinogen mg/dl Negati* Negati*

Keton mg/dl Negati* Negati*

Nitrit mg/dl /)' Negati*

.lood R.;/ul Negati* Negati*

eko"it !.;/ul G-/+ Negati*

Cit; mg/dl Negati* Negati*

Sedimen leko"it lp$ 0 J 9

Sedimen ritro"it lp$ : J 9

Sedimen )orak lpk

-Sedimen Kri"tal lpk -Sedimen pitel Sel lpk 6 Sedimen ain-lain ul

-Anlisis #irn Sendi 4+0/+0/0+)*6

Pe"eriksn Hsil Nili 5u8ukn

Volu"e ++ +-+3

Hitun$ Benis Sel P#N 43=B #N63= 83-43= mononukleu"

Totl Protein 0(& 8,7-7,4

LDH )')+; +33-+53

Tes Glukos &0= J+3

Hitun$ Sel C)+.+++ <umlah euko"it J033

Test Musin Belek Normal

Vis,osits 0 ,"

-!ekun !ekun

-PH 8

-:rn Puti- 9eru- <ernih/)idak .er'arna

!B +,309 J+3+7 )ran"udat

+3+7 k"udat

9ultur dn Sensitiits 4+0/+0/0+)*6 !ikn Aerob 2 Staphylococcus aureus Gr" 2 #o,,us Gr" Positif

(24)

No Nama Anti$iotik #I; Interpreta"i

A . A .

+ ;e*o>itin "(reen Neg - Neg

-0 .en2ylpeni(ilin L39 - R -6 1>a(illin JL309 - S -: ?entami(in J39 - S -9 ;ipro*olo>a(in J39 - S -8 e%o*lo>a(in JL3+0 - S -4 #o>i*lo>a(in JL309 - S -7 rytromi(in JL309 - S -5 ;lindamy(in JL309 - S -+3 Muinupri"tin/Dal*opri"tin JL309 - S -++ ine2olid + - S -+0 Can(omy(in JL39 - S -+6 )etra(y(line L+8 - R -+: Nitro*urantoin JL+8 - S -+9 Ri*ampi(in JL39 - S -+8 )rimetroprim/Sul*ametho>a2ole JL+3 - S -+4 )ige(y(line JL3+0 - S -Pe"eriksn Mikrobiolo$i

4Per"intn 2 +0/+0/0+)* Hsil 9elur 2 )+/+0/0+)*6

<eni" Spe"imen ;airan Sendi -Pe'arnaan .)A Po"iti* +G Negati*

Pe"eriksn Mikrobiolo$i 4)+/+0/0+)*6

<eni" Spe"imen Sputum

-Pe'arnaan .)A Negati* Negati*

9ultur dn Sensitiits OAT 4)+/+0/0+)*6

4Per"intn 2 +0/+0/0+)* Hsil 9elur 2 )+/+0/0+)*6 9ultur  Sensitiits

OAT

(25)

9ultur Positif Ne$tif

S 4Stre1to"i,3n6 Sensitif Sensitif

I 4INH6 Sensitif Sensitif

5 45if"1i,3n6 Sensitif Sensitif

E 4Et-"butol6 Sensitif Sensitif

F. Pe"eriksn 5diolo$i

+ Foto Femur Sini"tra Ap/ateral 30/30/03+8 Ke"an @ 1"teo(hondroma o" Femur Sini"tra

0 Foto ?enu / Knee <oint Sini"tra AP/ateral 30/30/03+8 Ke"an @ 1"teoarthriti" genu de>tra grade III

6 Foto )horak" PA ++/30/03+8

Ke"an @ )idak terdapat kelainan radiologi G. Di$nosis

.erda"arkan anamne"i", pemerik"aan *i"i" dan pemerik"aan penun&ang yang didapatkan, maka pa"ien didiagno"i" dengan Artriti" )u$erkulo"i" ?enu Sini"tra

H. Pe"b-sn

Dilaporkan "uatu ka"u" "eorang pria :4 tahun dengan diagno"i" Artiriti" ). Pa"ien ma"uk rumah "akit dengan keluhan nyeri dan adanya e*u"i pada genu "ini"tra, "erta edema pada regio *emur "ini"tra Dari anamne"a dan pemerik"aan *i"i", "erta ha"il anali"i" (airan "endi pa"ien ini ditemukan DH yang "angat meningkat, hitung "el yang meningkat, te" mu"in yang &elek, ada nya $ekuan dan %i"ko"ita" 0(m "ehingga pa"ien ini a'alnya didiagno"i" dengan artriti" "eptik genu "ini"tra Namun, 7 hari kemudian ha"il kultur dan "en"iti%ita" "erta pe'arnaan .)A dari (airan "endi pa"ien menun&ukkan $ah'a dari kultur dan "en"iti%ita" (airan "endi ha"ilnya ditemukan adanya Staphylo(o((u" aureu" (o((u" gram po"iti* yang ma"ih "en"iti* terhadap $anyak anti$iotik yang diu&ikan dan ha"il pemerik"aan .)A pada (airan "endi

(26)

dari e*u"i yang di a"pira"i pada genu "ini"tra yaitu po"iti* + Sehingga diagno"i" $eru$ah men&adi Artriti" )u$erkulo"i"

Diagno"i" Artriti" )u$erkulo"i" dapat ditegakkan dari ge&ala klini" yaitu $er"i*at monoartikular dan le$ih "ering meli$atkan "endi lutut, pinggul, dan pergelangan ?e&ala umum yang tim$ul adalah nyeri lokal dan pem$engkakan yang diikuti dengan keter$ata"an gerak dari daerah yang terkena #ungkin ter&adi kelemahan otot regional dan de*ormita" yang mungkin ter&adi Namun penegakan diagno"i" pa"ti haru" melalui u&i mikro$iologi atau hi"tologi dari "ampel yang dii"ola"i dari "endi Kon*irma"i .akteri )ahan A"am .)A dari (airan tu$uh atau &aringan adalah "alah "atu "tandar ema" untuk diagno"i"+

Pa"ien ini didiagno"i" Artriti" )u$erkulo"i" $erda"arkan ge&ala klinik yaitu mengenai monoartikular, pem$engkakan "endi penopang tu$uh genu "ini"tra, di"ertai e*u"i yang $erkem$ang "e&ak 6 $ulan yang lalu dan makin $ertam$ah "eiring 'aktu dan adanya ri'ayat trauma pada tungkai kiri

"e$elumnya Ha"il pemerik"aan .)A pada (airan "endi dari e*u"i yang di a"pira"i pada genu "ini"tra yaitu po"iti* +

Artriti" )u$erkulo"i" merupakan $agian dari ). ek"tra paru yang &arang dan ter&adi terutama aki$at penye$aran hematogen dari *oku" utama

Pada pa"ien ini, dari keluhan pa"ien, ge&ala klinik "erta ha"il pemerik"aan penun&ang $erupa pemerik"aan .)A "putum dan pemerik"aan radiologi $erupa *oto thorak" PA, mem$erikan ha"il negati* untuk ). paru #enurut Krama S., kurang dari 93= dari indi%idu dengan artriti" ). memiliki ). paru akti* pada "aat diagno"i" 7_{Dari anamne"a didapatkan in*orma"i $ah'a}

pa"ien tidak pernah ada keluhan yang mengarah pada diagno"a ). paru atau terdiagno"a dengan ). paru, "ehingga pada a'al pa"ien ma"uk rumah "akit diagno"i" artriti" ). $elum diperhitungkan Pa"ien artriti" ). umumnya memiliki ge&ala lokal dan ge&ala da"ar yang ringan, yang "ering kali menye$a$kan keterlam$atan "igni*ikan dalam penegakan diagno"i" Diagno"i"

(27)

artriti" ). &uga "ering tertunda karena pre"enta"i klini" yang $er%aria"i dan &arang ditemukan ge&ala da"ar tu$erkulo"i" Keterlam$atan diagno"i" dan pengo$atan dapat mengaki$atkan ter&adinya keru"akan "endi, terutama pada pa"ien dengan artriti" "eptik aki$at in*ek"i yang di"e$a$kan oleh

mycobacterium tuberculosis0

Se$anyak +9-03= dari ka"u" ). ek"traparu, ter&adi pada pa"ien dengan "tatu" immunocompromissed mi"alnya pada pa"ien penyakit kronik, pa"ien yang mendapat terapi immuno"upre"i atau pada pa"ien HIC5_{Pa"ien di}

ka"u" ini menderita Dia$ete" #elitu" tipe 0 yang diketahui "e&ak 8 tahun yang lalu dan tidak $ero$at teratur Kemungkinan $e"ar pa"ien ini pernah terin*ek"i kuman ). di ma"a lalu dan "tatu" nya men&adi )atent Tuberculosis %n"ection ).I yaitu keadaan "e"eorang terin*ek"i mycobacterium tuberculosis namun tidak didapatkan $ukti klini" maupun mikro$iologi" "edang terin*ek"i ). Sepuluh per"en pa"ien ).I dengan "i"tem imunita" yang normal akan $erkem$ang men&adi in*ek"i tu$erkulo"i" yang akti*, &umlah ini akan meningkat pada pa"ien ).I dengan "i"tem imunita" yang menurun +3_Pada

pa"ien ini "i"tem imunita" tu$uh nya terganggu aki$at penyakit kroni" yaitu D# tipe 0

Dia$ete" mellitu" merupakan "uatu penyakit yang dapat menye$a$kan penurunan "i"tem imunita" "elular )erdapat penurunan &umlah "el lim*o"it ) dan netro*il pada pa"ien D# yang di"ertai dengan penurunan &umlah ) helper + )h+ dan penurunan produk"i mediator in*lama"i "eperti )NF , I-+O "erta I-8 im*o"it )h+ mempunyai peranan penting untuk mengontrol dan mengham$at pertum$uhan $a"il #t$, "ehingga terdapatnya penurunan pada &umlah maupun *ung"i lim*o"it ) "e(ara primer akan $ertanggung&a'a$ terhadap tim$ulnya kerentanan pa"ien D# untuk terkena ). Fung"i makro*ag &uga mengalami gangguan yang ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengha"ilkan reactive oxygen species, *ung"i kemotak"i" dan *ago"itik yang menurun++

(28)

In*ek"i oleh $a"il tu$erkel akan menye$a$kan gangguan yang le$ih lan&ut pada "itokin, makro*ag-mono"it dan popula"i "el ) ;D:/;D7 Ke"eim$angan antara "el lim*o"it ) ;D: dan ;D7 memainkan peranan penting dalam mengatur pertahanan tu$uh mela'an miko$akteri dan menentukan ke(epatan regre"i pada ). akti* +0 _{Dera&at hiperglikemi &uga}

$erperan dalam menentukan *ung"i mikro$i"ida pada makro*ag Pa&anan kadar gula darah "e$e"ar 033 mg= "e(ara "igni*ikan dapat menekan *ung"i penghan(uran ok"idati* dari makro*ag Penderita D# yang kurang terkontrol dengan kadar hemoglo$in terglika"i H$A+( tinggi menye$a$kan ). men&adi le$ih parah dan $erhu$ungan dengan mortalita" yang le$ih tinggi+6

Pemerik"aan kultur dari (airan "endi pa"ien ini didapatkan $akteri Staphylococcus aureus. .akteri ini merupakan $akteri yang pa"ling $anyak ditemukan pada ka"u" artriti" "eptik Staphylococcus aureus merupakan *lora normal pada kulit, kemungkinan $e"ar "aat pa"ien &atuh ter&adi perlukaan yang men&adi &alan ma"uk dari $akteri ini <adi, pada genu "ini"tra pa"ien mengalami in*ek"i S.aureus dan M.tuberculosis 4

Pemerik"aan la$oratorium yang menon&ol pada pa"ien ini yaitu pada a'al ma"uk rumah "akit didapatkan peningkatan "igni*ikan dari &umlah leuko"it dan peningkatan D namun "elama di pera'atan &umlah leuko"it dan D mulai menurun Hal ini dapat di"e$a$kan adanya pro"e" in*lama"i karena in*ek"i yang dialami pa"ien "ehingga ter&adi peningkatan &umlah leuko"it yang di"ertai peningkatan D Setelah pem$erian tindakan terapi dilakukan kem$ali pemerik"aan darah, &umlah leuko"it dan D yang menurun menun&ukkan $ah'a pem$erian terapi tepat pada "a"a"annya yang menun&ukkan adanya per$aikan kondi"i pa"ien+:

Pa"ien &uga mengalami kondi"i hipoal$uminemia yaitu kurangnya al$umin dalam darah pa"ien Keadaan hipoal$uminemia "e(ara gari" $e"ar dapat di"e$a$kan oleh 6 hal yaitu penurunan "inte"i" protein ter&adi pada gangguan *ung"i hati, ke$o(oran al$umin ke ruang ek"tra"eluler ter&adi pada

(29)

keadaan in*lama"i dan intake protein yang kurang Pada pa"ien ini hipoal$uminemia dapat ter&adi aki$at adanya pro"e" in*lama"i dari penyakit in*ek"i dan keadaan hiperglikemik yang dialaminya "ehingga meningkatkan ke$o(oran pla"ma ke ruang ek"tra"eluler, &uga dari "tatu" gi2i pa"ien yang gi2i kurang dapat &uga mengindika"ikan $ah'a pa"ien kurang mengkon"um"i protein+9

Anemia pada pa"ien ini ter&adi aki$at adanya penyakit kroni" yang dialami pa"ien yaitu ). ek"tra paru dan Dia$ete" #elitu" )ipe 0 Anemia penyakit kronik dapat ter&adi aki$at@+8,+4

+ De"truk"i eritro"it yang di"e$a$kan oleh akti%a"i *aktor pe&amu "eperti makro*ag yang mem*ago"it eritro"it "e(ara prematur

0 Re"i"ten"i dan inadekua"i eritropoetin