Pedoman Cara Pemberian Obat

PEDOMAN PEMBERIAN OBAT EMERGENCY DI RSU KASIH IBU DENPASAR 

PEDOMAN PEMBERIAN OBAT EMERGENCY DI RSU KASIH IBU DENPASAR 

N

NOO NNAAMMA A OOBBAAT T // SEDIAAN SEDIAAN

IINNDDIIKKAASSII KKOONNTTRRAAIINNDDIIKKAASSI /I / PERHATIAN PERHATIAN KHUSUS KHUSUS

D

DOOSSIISS CCAARRA A PPEEMMBBEERRIIAANN JUJUMMLLAAH H PPEEMMBBEERRIIAAN N / / JJAAMM

1

1.. AAccttrraappiidd MMeennuurruunnkkaan n kkaaddaarr Gula daraah pada Gula daraah pada  penderita DM  penderita DM Pemberian Pemberian actrapid untuk actrapid untuk regulasi cepat : 4 regulasi cepat : 4 iu/jam, iu/jam, selanjutnya dsis selanjutnya dsis disesuaikan disesuaikan dengan !adar dengan !adar Gula darah pasien Gula darah pasien

1. Dengan syringe pump : encerkan 1. Dengan syringe pump : encerkan "4 unit actrapid dengan #acl $,% & "4 unit actrapid dengan #acl $,% & ad "4 cc.

ad "4 cc.

". Dengan in'usin pump: encerkan ". Dengan in'usin pump: encerkan "( unit actrapid dengan 1$$ cc #a)l "( unit actrapid dengan 1$$ cc #a)l $,%&

$,%&

*yringe Pump *yringe Pump 4

4 unit unit + + 4 4 cc/jamcc/jam n'usin Pump n'usin Pump 4 unit

4 unit + 1- + 1- cc/jamcc/jam

" " AAddrreennaalliin n ++ epinephrine epinephrine 1 amp + 1 mg + 1 amp + 1 mg + 1cc 1cc 1.enti jantung : 1.enti jantung : 00,,  tanpa nadi,  tanpa nadi, Asistl, P2A Asistl, P2A ". 3radikardi ". 3radikardi simtmatis : dpt simtmatis : dpt diberikan setelah diberikan setelah *A*A sebagai alternati' sebagai alternati' dpamin dpamin .yptensi berat .yptensi berat yang disertai yang disertai  bradikardi  bradikardi 4.Ana'ilaksis, reaksi 4.Ana'ilaksis, reaksi alergi berat alergi berat 1. 1 mg/ 1. 1 mg/ 51:1$$$6 atau 1$ 51:1$$$6 atau 1$ ml 1:1$.$$$ ml 1:1$.$$$ slutin6 slutin6 ". "71$ ". "71$ mikrgr/menit mikrgr/menit . $,7$,( mg . $,7$,( mg sc/im sc/im

1. Diulang setiap 7( menit sekali 1. Diulang setiap 7( menit sekali drng dengan "$ ml cairan, angkat drng dengan "$ ml cairan, angkat lengan tempat penyuntikan selama lengan tempat penyuntikan selama 1$7"$ detik setelah pemberian. 1$7"$ detik setelah pemberian. ". n'us kntinyu : 1 mg Adrenalin ". n'us kntinyu : 1 mg Adrenalin dalam ($$ cc #a)l atau D(&, mulai dalam ($$ cc #a)l atau D(&, mulai dari dsis 1 mikrgr/menit dinaikkan dari dsis 1 mikrgr/menit dinaikkan sampai terdapat e'ek yang

sampai terdapat e'ek yang diinginkan, atau dengan syringe diinginkan, atau dengan syringe  pump 51 ampul diencerkan dengan  pump 51 ampul diencerkan dengan  #a)l menjadi ($ cc6

 #a)l menjadi ($ cc6

. pemberian melalui *)/M bisa . pemberian melalui *)/M bisa diulang tiap (71$ menit.

diulang tiap (71$ menit.

n'usin pump : n'usin pump : Ds " micrgr +

Ds " micrgr + -$cc/jam-$cc/jam 4

4 micrgr + micrgr + 1"$cc/jam 1"$cc/jam dstdst *yringe pump :

*yringe pump : Ds " mikr

Ds " mikr + + - cc/jam- cc/jam 4

4 mcgr + mcgr + 1" 1" cc/jamcc/jam



 AAmmiiddaarrnnee + )rdarne + )rdarne 1 1 Amp Amp + + 1($ 1($ mgmg +  cc +  cc 1. 0/ tanpa nadi 1. 0/ tanpa nadi idak berespn idak berespn dengan 89P, D) dengan 89P, D) shck, Adrenalin shck, Adrenalin ". entrikel Aritmia ". entrikel Aritmia mengancam yang mengancam yang  berulang  berulang 50 dan  50 dan   berulang6  berulang6 1. Aal $$ mg 1. Aal $$ mg dapat diulang dlm dapat diulang dlm 7( menit 1($ 7( menit 1($ mg. mg. ". Ma; dsis ". Ma; dsis kumulati' "," kumulati' "," gr/"4 jam gr/"4 jam

1. 3lus  sebelumnya diencerkan 1. 3lus  sebelumnya diencerkan dengan D(& "$7$ cc, atau

dengan D(& "$7$ cc, atau ". Diencerkan

". Diencerkan dengan dengan ($ cc D(&($ cc D(& kemudian diberikan perlahan dalam kemudian diberikan perlahan dalam "$ mnt < " jam dengan

"$ mnt < " jam dengan *yringe*yringe  pump, atau dengan

 pump, atau dengan

n'us cepat : $$ mg dalam "$ menit n'us cepat : $$ mg dalam "$ menit  bisa diulang tiap 1$ menit sesuai  bisa diulang tiap 1$ menit sesuai

kebutuhan 5dlm D(& 1$$cc6 kebutuhan 5dlm D(& 1$$cc6

*yringe pump : *yringe pump : "$ menit

"$ menit + 1($ + 1($ cc/jamcc/jam 1

1 jam jam + + ($ ($ cc/jamcc/jam "

" jam jam + + "( "( cc/jamcc/jam n'usin

n'usin pump pump :: "$ menit

"$ menit + $$ + $$ cc/jamcc/jam 1

1 jam jam + + 1$$ 1$$ cc/jamcc/jam "

. *

Dengan menggunakan in'usin  pump.

*elanjutnya n'us lambat : -$ mg dalam - jam 5diencerkan dengan D(& ($$cc6. Pemeliharaan : (4$ mg selama 1=  jam. 4. Atrpin *ul'as 1 amp + $,"( mg + 1 cc 1.>bat pilihan  : sinus bradikardia. ".>bat pilihan  : Asistle dan P2A . !eracunan rgan's'at 1.$,( mg/i? setiap 7( menit Ma; : $,$4 mg/kg33 ". 1 mg  bisa diulang tiap  menit sampai ma; :  mg

. "7 mg aalnya diulang $,( mg tiap ( menit

1. 3lus  tanpa diencerkan ". 3lus  perlu ditambahkan "$ cc cairan untuk mendrng bat. . = sampai 1" ampul aalnya selanjutnya $,( mg tiap ( menit Dengan syringe pump :

5Ambil ($ ampul *A ke dalam spuit ($ cc, tdk perludiencerkan6. Penggunaan dengan *yringe Pump : $, ( mg /( mnt + "4 cc/jam (. )alcium )hlride + )a glucnas 1 amp + 1$$$ mg + 1$ cc 1.iperkalemi ".ipkalsemia 5setelah tran'usi  berulang6 .Antidte terhadap e'ek tksis ?erdsis bat ca chanel  blcker dan b7  blcker  1.($$71$$$ mg 5(71$ ml larutan 1$&6

1. Pemberian leat jalur intra?ena 5blus6 pelan, dapat diulang sesuai kebutuhan -. )lpidgrel + Pla?i; 1.*2M/#n *2M ".@A Dsis aal $$ mg kemudian dilanjutkan dengan ( mg/hari selama 17

% bulan . Dig;in + Ban;in 1 amp + $,( mg + " cc 1.Memperlambat respn ?entrikel pada A0 atau Atrial 0luter  ".>bat alternati' untuk * re7entri 1.Bading dse 1$71( mikrgr/kg33 Dsis  pemeliharaan tergantung massa tubuh dan 'ungsi ginjal.

Pemberian leat jalur intra ?ena 5blus6

Dsis ulangan diberikan C4 jam  pada pemberian  dan C - jam pada  pemberian per ral

33 : -$ kg Pemberian 1 < 1  amp  blus i? pelan =. Dbutamin 1 amp + "($ mg + 1$ cc 1.Gangguan 'ungsi  pmpa jantung dengan hiptensi 5D $71$$6 tanpa gejala syk 

Dsis umum in'us "7"$

mikrgram/kg33/ menit

Pemberian dengan in'usin pump maupun syringe pump 5 in'usin6 untuk menjamin ketepatan dsis itrasi pelan7pelan sehingga denyut  jantung tidak meningkat lebih dari

1$& dari denyut dasar 5baseline6 Mnitring hemdinamik 5/#/prd urine6 diperlukan untuk menjamin  penggunaan ptimal Syringe pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 1,44 cc/jam 4 mcg + ",== cc/jam - mcg + 4," cc/jam = mcg + (,- cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6   ($$$ Inu!i"n pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 14,4 cc/jam 4 mcg + "=,= cc/jam - mcg + 4," cc/jam = mcg + (,- cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6 ($$ %. Dpamin 1 amp + "$$ mg + 1$ cc

1. erapi secnd line untuk bradikardi simtmatik 5setelah atrpine6 ".iptensi 5tek.darah sistlik E$71$$ mmg6 dengan gejala dan tanda syk 

1.Dsis umum "7 "$

mikrgram/kg33/ mnt

Pemberian melalui i? in'usin 5in'usin pump/syringe pump6  #aikkan dsis sampai mendapat

respn terapi dan turunkan pelan7  pelan Syringe pump : 533 + -$ kg6 " mcg + 1,= cc/jam 4 mcg + ,- cc/jam - mcg + (,4 cc/jam = mcg + ," cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6   4$$$

Inu!i"n pump: 533 + -$ kg6 " mcg + 1= cc/jam 4 mcg + - cc/jam - mcg + (4 cc/jam = mcg + " cc/jam, dst 58umus + Ds ; 33 ; -$ mnt 6 4$$ 1$ 0ursemide + Basi; 1 amp + "$ mg + " cc 1.erapi tambahan untuk edem paru akut dengan tekanan darah sistle C %$71$$ mmhg 5tanpa gejala dan tanda syk6 ".ipertensi emergensi .Peningkatan tekanan intrakranial 1.Dsis  $,(71 mg/!g33 dalam 17" menit 79ika tdk ada respnse naikkan dsis "; sampai " mg/!g33 selama 17" menit 7$,( mg/!g33  jika ada edem  paru akut dengan

hip?lemia

Pemberian secara blus  pelan 5dalam 17 " menit6 diencerkan F " ; 7Pemberian drip 0ursemid sesuai dengan instruksi dkter dengan menggunakan syringe pump 52ncerkan ( ampul 0ursemid dengan #a)l $,% &menjadi ($ cc6

*yringe pump : 1 mg/jam + $,( cc/jam " mg/jam + 1 cc/jam 4 mg/jam + " cc/jam, dst .11 eparin + @n'ractinated 5@06 1.erapi tambahan  pada AM 5*2M6 ".#*2M 1.Dsis aal -$ iu/!g33 5blus  ma;:4$$$ iu *elanjutnya 1" iu/kg33/jam 5maksimum 1$$$ iu/jam untuk  pasien dengan 33C$ kg6 ".3lus -$7$ iu/kg ma;imum ($$$ iu

3lus  selanjutnya dengan  in'usin 5gunakan in'usin pump6 Atur agar nilai aP 1,(7" kali nilai kntrl selama 4= jam atau sampai angigra'i

Periksa nilai aP aal setelah   jam kemudian - jam kemudia

"4 jam

*elanjutnya 1"71( iu/kg per jam Maksimum 1$$$ iu/jam 1". BMH 2n;aparin + B?en; 1. #*2M/@ns table Angina ". *2M 71 mg/!g33 *) ";/hari 7$ mg blus , dilanjutkan dengan 1 mg/!g33 *) ";/hari

1. Pemberian leat injeksi *), atau

". Pemberian blus  selanjutnya dengan injeksi *) 1. Bidcain 5Bidcain "$& : 1 amp + "$ mg + " cc 1.>bat alternati' 5selain Amidarne6 unntuk cardiac arrest  pada /0

". mnmr'ik stabil dengan 'ungsi ?entrikel baik  . plimr'ik stabil 1.Dsis Aal 17 1,( mg/kg33  atau "74 mg/!gbb leat jalur endtracheal ".Dsis aal $,(7 $,( mg/!g33  ulangi setiap tiap (71$ menit maksimum  mg/!g Dsis  pemeliharaan "7 mg/mnt 5$7($ mikrgr/mnt6

Pemberian aal dengan blus  Dsis Pemeliharaan diberikan dengan  in'usin pump dalam D(& atau #a)l ($$ ml

n'usin pump/"4 jam 5encerkan " ampul lidcain "& dalam ($$ ml D(& atau #a)l $,% &6

*yringe pump/- jam 5encerkan 1= ampul lidcain "& dengan #a)l atau D(& sampai menjadi ($ ml

Dengan n'usin Pump : Dsis 1 mg/mnt + " cc/jam

" mg/mnt + (4 cc/jam Dengan *yringe pump Dsis 1 mg/mnt + =,cc/jam

14. Magnesium *ul'at

1.Direkmendasi  pada henti jantung

hanya bila terdapat rsade De Pintes atau diduga hipmagnesemia ".rsade de pintes .Aritmia berat karena keracunan digitalis 1.Dsis 17" gr 5"7 4 ml larutan Mg*>4 ($&6 ".Bading dse 17 " gr, dsis  pemeliharaan 5$,(71 gr/jam6 .idem "

1.Diencerkan dalam 1$ ml D(&   pelan selama (7"$ menit

".Bading dengan titrasi cepat dalam ($71$$ ml D(& dilanjutkan dengan dsis pemeliharaan melalui  in'usin .idem " 1(. Mannitl "$& + "$ mg dalam 1$$ cc 5($$ cc in'usin6 Peningkatan tekanan intrakranial 5)edera !epala, kecuali : 2pidural hematm, neurlgic emergency lainnya6 3erikan $,(71 gr/!g33 dsis tambahan $,"(7" g/!g33 dapat diberikan setiap 47 - jam bila  perlu

7Diberikan secara  pelan dalam  s/d 1 jam

7Gunakan dengan dukungan ksigen dan ?entilasi yang baik 

1-. Mrphine sul'ate 1 amp + 1 cc + 1$ mg

1.Menghilangkan nyeri dada yang tidak   berespn dengan

nitrat

".2dema Paru akut  jika tekanan darah

masih nrmal

1.Dsis aal "74 mg  pelan

7Pemberian secara blus  pelan dlm 17( menit dapat diulang dalam (7$ menit

Dsis ulangan "7= mg setiap (71( menit

)ara pengenceran :

1 ampul mrphine + 1$ mg diencerkan dengan #a)l $,%& sampai menjadi 1$ cc

 1 cc + 1 mg

1. #al;ne hydrchlride 1 amp + " cc + $,4 mg/cc

7Depresi respirasi dan neurlgik akibat intksikasi piat yang tidak memberikan respn terhadap ksigen dan dukungan ?entilasi 7Dsis $," < " mg dinaikkan sampai ?entilasi adekuat 7Gunakan dsis yang lebih tinggi untuk mencapai cmplete narctic re?ersal

7Pemberian M/*) $,47$,= mg

73lus /*)/M )ara Pengenceran :

1 ampul #al;n 5#kba6 diencerkan dengan #a)l $,% & menjadi = cc

1=. #itrglycerin 5#8>)#26 1 amp + 1$ mg + 1$ cc

1.Menurunkan a'terlad pada gagal  jantung dan edema  paru akut ".@nstable Angina 1. nitial dse : "$ mcg/min naikkan tiap 1(7 $ mnt 5I instruksi dr6. ". nitial dse 1$ mcg/min naikkan tiap $ mnt 5I instruksi dr6

7#itrcine dengan syringe pump : 5encerkan 1 amp #itrcine dengan  #a)l $,%& menjadi ($ ml6

*yringe Pump : 71$ mcg/mnt +  cc/jam 7"$ mcg/mnt + - cc/jam 1%. #itrpruside 5*dium6 1.!risis ipertensi ".Menurunkan a'terlad pada gagal  jantung dan edema  paru akut

.Menurunkan a'terlad pada regurgutasi katup mitral atau arta akut

7Mulai dengan $,1

mikrgr/!g33/m enit naikkan tiap 7( menit sampai tercapai e'ek terapi 5biasanya sampai ( mikrgram 7)ampurkan ($71$$ mg dalam "($ D(&

7Gunakan in'usin pump dan mnitl hemdinamik  72'ek terjadi dalam 17" menit 7*ensiti' terhadap cahaya 5lindungi bat dengan bahan tak tembus cahaya6 "$. Perdipine 5#icardipin6 1 amp + 1$ mg 1. ypertensi?e 2mergencies 7Mulai dengan dsis $,( mcg/kg33/mnt dinaikkan sampai ma; -mcg/kg33/mnt

7Pemberian dengan syringe pump 5pls 1 amp Perdipin dengan #a)l $,%& ad ($ cc6 8umus + Ds ; 33 ; -$ mnt "$$ mcg *yringe Pump : 533 -$ kg6 $,( mcg/kg33/mnt + % cc/jam "1. Ptassium )hlride +!)l 1 'l + "( meJ + "( cc ndikasi : 1.De'isiensi !alium dimana pemberian !alium ral tidak memungkinkan PERHATIAN## 7Barutan hypertnis kuat

7Prduk ini juga mengandung aluminium yang  bersi'at t;ic 7 Dsis sesuai dengan kebutuhan 5perhitungan  berdasarkan umur, berat  badan, kndisi

klinik, dan hasil lab6

7Gunakan in'usin pump atau syringe pump melalui ?ena peri'er / central

7Pemberian harus diencerkan dalam cairan pelarut ($$ cc7 1 liter, tetesan diatur pelan agar pasien tidak n yeri. 7Perlu mnitring ketat dengan 2!G / mnitr jantung dan pantau tanda7 tanda hiperkalemi.

Perhatikan cara pemberian bat ini KKKK

!arena dapat berakibat 'atal

"". *dium  bicarbnate +#a3ic 1 'l + "( meJ + "( cc ndikasi : 1. hyperkalemia ". !etAsidsis Diabetika, ?erdsis ri)yclicAntidpresan aspirin, ccaine, atau dyphenhidramin .8esusitasi lama dengan ?entilasi e'ekti' 5intubasi6L kembalinya sirkulasi spntan setelah henti  jantung yang lama.

P28AA#KK 7?entilasi adekuat dan )P8, bukan #a3ic, mrpkan bu''er utama  pada henti jantung.

7dk

direkmendasikan untuk penggunaan rutin pada henti  jantung.

7 1 meJ/kg 33/ 7Pemberian blus  pelan atau dengan in'usin/ syringe pump 79ika memungkinkan, gunakan hasil analisis gas darah untuk pedman 5hitung base de'isit6

". *treptkinase + *treptase

1.*2M

".skemik strke akut 1,( m@

Pemberian leat  in'usin dalam 1 jam, diencerkan dengan 1$$ cc D(&

Dengan syringe pump : 75*treptase dipls dengan ( cc D(&, jangan dikck cukup digiling7giling saja diencerkan dengan D(& sampai 1$$ cc habiskan dalam 1 jam6

n'usin pump : 1$$ cc/jam Mnitring :

7>bs ital sign dan tanda  perdarahan  1( mnt

7Mnitr 2!G 1 jam - jam 1" jam "4 jam

"4. ascn

5#repinephrin  bitartrat6

1. !ntrl tekanan darah pada keadaan hiptensi akut berat.

7Pemberian dengan syringe pump 5 2ncerkan 1 amp ?ascn diencerkan dengan cairan yang mengandung D(& ad ($ cc6

8umus : Ds ; 33 ; -$ mnt =$ mcg

7Pemberian dengan n'usin Pump 52ncerkan 1 amp ?ascn diencerkan dengan 1$$$ cc cairan yang

mengandung D(&6 *yringe Pump : 533 : -$ kg6 $,1 mcg/kg33/mnt + 4,( cc/jam n'usin Pump : Ds Maintenance : $,( < 1 cc/mnt.atau $ < -$ mnt /jam

8*@ !asih bu Denpasar, 1 Agustus "$$=   Direktur,