Kebijakan Pelayanan Rekam Medis 1

(1)

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV MADIUN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK. IV MADIUN

NOMOR : 252/12/2015 NOMOR : 252/12/2015

TENTANG TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS PASIEN KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS PASIEN

KEPALA RUMKIT TK. IV MADIUN, KEPALA RUMKIT TK. IV MADIUN,

M

Meenniimmbbaanngg :: 1.1. _Ba_Bahw_hwa_{a da}_dala_lam_{m up}_upay_aya_{a me}_memb_mber_erik_ikan_{an pe}_pend_ndid_idik_ikan_{an pa}_pasi_sien_{en da}_dan_n

ke

keluluararga ga dadalalam m pepembmbereriaian n pepelalayyananan an kkesesehehatatan an yyanangg bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien;

bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien;

2.

2. _Ba_Bahw_hwa_{a da}_dala_lam_{m ra}_rang_ngka_{ka pe}_pemb_mber_eria_ian_{n pe}_pelay_layan_anan_{an ke}_kese_seha_hata_tan_n

se

sebabagagaimimanana a didimamaksksud ud papada da bubutitir r a a peperlrlu u diditetetatapkpkanan Kebi

Kebijakan Pelayjakan Pelayanan Rekam Medis Pasien di anan Rekam Medis Pasien di RumkRumkit Tk.it Tk. IVIV Madiun

Madiun

3.

3. _{Bahwa penetapan dan pemberlakuan kebijakan tersebut perlu}_{Bahwa penetapan dan pemberlakuan kebijakan tersebut perlu}

ditetapkan dengan Keputusan Kepala Rumkit Tk.

ditetapkan dengan Keputusan Kepala Rumkit Tk. IVIVMadiunMadiun M

Meennggiinnggaatt :: 1.1. _nda_{ndang!n}_ng!ndang_{dang Repu}_{Republik Ind"}_{blik Ind"nesia #"}_{nesia #"m"r $$ tahun %&&}_{m"r $$ tahun %&&'}_'

tentang Rumah (akit; tentang Rumah (akit;

2.

2. _nda_ndang!un_{ng!undang Republik Ind"nesia #"m"r}_{dang Republik Ind"nesia #"m"r )*}_{)* tahun %&&'}_{tahun %&&'}

tentang Kesehatan tentang Kesehatan

3.

3. _nda_ndang!un_{ng!undang Republik Ind"nesia #"m"r}_{dang Republik Ind"nesia #"m"r %'}_{%' tahun %&&$}_{tahun %&&$}

tentang Praktik Ked"kteran tentang Praktik Ked"kteran

4.

4. _Per_Peratu_aturan_{ran Men}_Menter_teri_{i Kes}_Keseha_ehatan_{tan Rep}_Republ_ublik_{ik Ind}_Ind"ne_"nesia_{sia #"m}_#"m"r_"r

+$),-+$),-M#K(-PR-I/M#K(-PR-I/-%-%&&++& & tetenntatang ng ((tatandndar ar PePelalayyanananan Ked"kteran

Ked"kteran

5.

5. _Per_Peratu_aturan_{ran Men}_Menter_teri_{i Kes}_Keseha_ehatan_{tan Rep}_Republ_ublik_{ik Ind}_Ind"ne_"nesia_{sia #"m}_#"m"r_"r

%*'-Menkes-Pe

%*'-Menkes-Per-III-%&&, tentang r-III-%&&, tentang Rekam Medis.Rekam Medis.

6.

6. _Ke_Kepu_putu_tusa_san_{n Ke}_Kepa_pala_{la 0e}_0end_nder_eral_{al Pe}_Pela_lay_yan_anan_{an Me}_Medi_dik_{k #"}_#"m"_m"r_r

1K

1K.&&.&&.&*.&*.)..).2.+2.+,** ,** tententantang g PerPersetsetujuujuan an TiTindndakaakan n MeMedikdik 33Informed Consent Informed Consent 44

M E M U T U S K A N M E M U T U S K A N M

Meenneettaappkkaann :: Kesatu :

Kesatu : KPT(5# KP565 RMKIT TK. IV M57I# T#T5#8 KBI05K5#KPT(5# KP565 RMKIT TK. IV M57I# T#T5#8 KBI05K5# P6595#5# RK5M M7I( P5(I# 7I RMKIT TK. IV M57I#

P6595#5# RK5M M7I( P5(I# 7I RMKIT TK. IV M57I# K

Keedduuaa :: KKeebbiijjaakkaan n PPeellaayyaannaan n RReekkaam m MMeeddiis s RRuummkkiit t TTkk. . IIV V MMaaddiiuunn se

sebabagagaimimanana a didimamaksksud ud dadalalam m didiktktum um kekesasatu tu sesebabagagaimimananaa 7T5(M# K(15T5# I65951 M57I#

7T5(M# K(15T5# I65951 M57I# RM51 (5KIT TK. IV M57I#

(2)

terantum dalam 6ampiran Keputusan ini terantum dalam 6ampiran Keputusan ini K

Keettiiggaa :: KKeebbiijjaakkaan n PPeellaayyaannaan n RReekkaam m MMeeddiis s RRuummkkiit t TTkk.. IVIV Madiun Madiun sebagaimana dimaksud dalam ditum kedua wajib dijadikan auan sebagaimana dimaksud dalam ditum kedua wajib dijadikan auan dalam penyelenggaraan pelayanan Rekam Medis di Rumkit Tk dalam penyelenggaraan pelayanan Rekam Medis di Rumkit Tk. IV. IV Madiun.

Madiun. K

Keeeempmpatat :: KeKeppututususan an inini bi bererlalakku u sesejajak k tatangngggaal dl dititeetatapkpkan an ddan an aakakan dn dililaakkukukanan pe

perbrbaiaikakan n sesebabagagaimimanana a memeststininya ya apapababilila a di di kekemumudidian an hahariri terdapat kekeliruan

terdapat kekeliruan

7itetapkan di Madiun 7itetapkan di Madiun

Pada tanggal : 7esember %+ %&+2 Pada tanggal : 7esember %+ %&+2 Kepala Rumah (akit Tk.IV Madiun Kepala Rumah (akit Tk.IV Madiun

dr. (etia 7ewi dr. (etia 7ewi May"r <km 3K4

(3)

7T5(M# K(15T5# I65951 M57I# RM51 (5KIT TK. IV M57I#

6ampiran

KPT(5# KP565 RMKIT TK. IV M57I# #>M>R : ...-%&+2

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS PASIEN RUMKIT TK. IV MADIUN

Keb!"#"$ U%&%

+. Rumah (akit menetapkan kebijakan dan pr"sedur rekam medis pasien sesuai dengan perundang!undangan dan peraturan yang berlaku.

%. Penetapan kebijakan dan pr"sedur rekam medis pasien dilaksanakan dengan senantiasa memperhatikan hak pasien dan keluarga.

). Kewenangan pemberian in?"rmasi@ pengisian rekam medis dan pelaksanaan tindakan medis di semua pelayanan kesehatan di Rumah (akit terhadap pasien dilakukan "leh sta? yang berk"mpeten di bidangnya

$. (emua pelayanan terhadap pasien diatat dalam berkas Rekam Medis pasien

Keb!"#"$ K'&(&(

+. K"munikasi dalam pr"ses trans?er in?"rmasi antar praktisi kesehatan khususnya perawat dilakukan pada setiap pergantian shi?t@ baik seara lisan maupun seara tertulis dan terd"kumentasi dengan baik.

%. In?"rmasi yang disampaikan pada saat pr"ses trans?er antar sta? minimal menakup@ status kesehatan pasien@ ringkasan asuhan yang diberikan dan resp"n pasien terhadap asuhan - perkembangan pasien

). Rumah (akit menetapkan praktisi kesehatan yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien rawat jalan@ rawat inap dan gawat darurat untuk memberikan atatan pelayanan kesehatan pasien selama menjalani pelayanan medis di Rumah (akit 3lampiran +4

$. Pengembalian berkas rekam medis dilakukan dalam kurun waktu % A %$ jam dari tanggal setelah pasien rawat inap@ untuk berkas rekam medis rawat jalan dilakukan dalam kurun waktu + A %$ jam.

2. Pembaharuan - ealuasi berkas rekam medis dilakukan seara peri"dik minimal + 3satu4 tahun sekali seara berkala atau sewaktu!waktu bila ada perubahan dan penambahan dari pr"?esi medis terkait atau ketetapan pemerintah yang berlaku. *. ntuk pelayanan kesehatan pasien seara berkelanjutan@ pr"ses trans?er pasien

didalam rumah sakit disertai dengan penyampaian in?"rmasi medis pasien berupa resume-ringkasan alasan masuk rawat inap@ temuan yang signi?ikan@ diagn"sis yang telah ditegakkan@ tindakan yang telah diberikan@ pemberian "bat!"batan atau peng"batan lainnya dan k"ndisi pasien saat di pindah 3trans?er4.

=. Rumah (akit menjaga kerahasiaan data serta in?"rmasi seara umum maupun yang bersi?at khusus berdasarkan tingkat prIVasinya berupa data rekam medis pasien@ data riset-penelitian dan data lainnya yang ditetapkan "leh Rumah (akit. 3lampiran %4

(4)

,. Rumah (akit menentukan akses terhadap in?"rmasi kesehatan pasien dan pr"ses untuk mendapatkan akses sesuai dengan pr"sedur rumah sakit 3lampiran )4

'. Rumah (akit menentukan masa penyimpanan 3retensi4 berkas rekam medis klinis dan data serta in?"rmasi lainnya dari pasien dengan tujuan untuk melakukan ealuasi guna mendukung asuhan pasien@ manajemen@ d"kumentasi yang sah seara hukum@ riset dan pendidikan 3lampiran $4.

+&.Rumah (akit menetapkan pemusnahan berkas rekam medis pasien sesuai dengan mekanisme peraturan perundang!undangan yang berlaku

++. Rumah (akit melindungi rekam medis pasien@ baik manual maupun data elektr"nik dan data serta in?"rmasi lainnya dari akses -"t"risasi sta? pr"?essi"nal kesehatan yang telah ditentukan "leh rumah sakit serta ?asilitas penyimpanan d"kumen yang aman terlindungi dari kerusakan yang diakibatkan "leh air@ panas dan kerusakan lainnya 36ampiran 24

+%.Rumah (akit menetapkan langkah!langkah-upaya dalam memberikan keseragaman kebijakan dan pr"sedur pengetahuan tentang ?ungsi Rumah (akit sebagai ?ungsi pengendalian kebijakan@ meliputi reiew dan persetujuan pejabat berwenang sebelum diterbitkan@ pr"ses dan ?rekuensi reiew serta persetujuan berkelanjutan@ pengendalian untuk menjamin kebijakan dan pr"sedur terkini digunakan@ identi?ikasi perubahan@ pemeliharaan identitas dan d"kumen yang bisa dibaa-terbaa@ pr"ses pengel"laan kebijakan dan pr"sedur yang berasal dari luar rumah sakit@ penetapan masa retensi rekam medis pasien.

+).Rumah (akit menetapkan seara spesi?ik dari berkas rekam medis yang akan dipergunakan untuk pelayanan kesehatan di rawat jalan@ rawat inap dan gawat darurat. 3lampiran 24

+$.Berkas rekam medis pasien berisi in?"rmasi yang memadai untuk mengidenti?ikasi pasien@ mendukung diagn"sis@ memberikan justi?ikasi pelayanan dan peng"batan@ serta mend"kumentasikan jalannya-"urse dan hasil peng"batan selama pasien menjalani pelayanan kesehatan di Rumah (akit.

+2.Pengisian rekam medis pasien gawat darurat memuat in?"rmasi mengenai jam kedatangan pasien@ kesimpulan ketika peng"batan diakhiri@ k"ndisi pasien saat dipulangkan@ dan instruksi tindak lanjut pelayanan

+*.Rumah (akit menetapkan "t"risasi pengisian dan ara peng"reksian kesalahan pada berkas rekam medis pasien@ 3lampiran *4

+=. K"munikasi terkait in?"rmasi k"ndisi pasien.

+,.5danya K"munikasi yang e?ekti? di lingkungan R( TK.IV Madiun baik@ internal maupun eAternal seara e?ekti? dengan membahas in?"rmasi yang di perlukan.

+'.Rumah (akit menetapkan ?"rmat@ l"kasi dan kewenangan pengisian berkas rekam medis pasien@ 3lampiran =4

%&.memberlakukan buku panduan da?tar singkatan@ simb"l@ dan penulisan d"sis Rumah (akit Tk. IV madiun

%+. Penetapan pelayanan di R( TK.IV Madiun

%%. Rumah (akit menetapkan tentang Ketentuan Rapat Rumah (akit Tk. IV Madiun

7T5(M# K(15T5# I65951 M57I#

Kepala Rumah (akit Tk.IV Madiun

dr. (etia 7ewi

(5)

RM51 (5KIT TK. IV M57I#

6ampiran

KPT(5# KP565 RMKIT TK. IV M57I# #>M>R : ...-%&+*

+. Kebijakan praktisi kesehatan Rumah (akit yang mempunyai akses ke berkas rekam medis pasien rawat jalan@ rawat inap dan gawat darurat untuk memberikan atatan - kewenangan pelayanan kesehatan pasien selama menjalani pelayanan medis di Rumah (akit meliputi

a. 7"kter umum@ d"kter spesialis@ d"kter gigi dan d"kter gigi spesialis yang melayani pasien di rumah sakit.

b. 7"kter tamu yang merawat pasien di rumah sakit

. Residen yang sedang melaksanakan kepaniteraan klinik

d. Tenaga para medis perawatan dan tenaga para medis n"n keperawatan yang langsung terlibat didalam antara@ pain@ perawat@ perawat gigi@ bidan@ petugas lab"rat"rium klinik@ 8iCi@ 5nestesi@ petugas Rekam Medis@ 5p"teker@ rehabilitasi medik dan lain sebagainya.

e. 7alam hal d"kter luar negeri melakukan alih tekn"l"gi ked"kteran yang berupa tindakan-k"nsultasi kepada pasien yang membuat rekam medis adalah d"kter yang ditunjuk "leh Kepala Rumah (akit

%. Kebijakan PrIasi dan Kerahasiaan In?"rmasi

a. Rekam Medis disimpan dalam Map khusus rekam medis yang tertulis DR515(I5E b. Pr"ses trans?er d"kumen rekam medis ke luar ruang rekam medis harus bersi?at

tertutup@ rahasia dan tidak diketahui "leh "rang lain.

. Memberikan "t"risasi seara pers"nal setiap sta? rekam medis yang berhubungan dengan input data pasien disertai dengan I7 dan passw"rd yang hanya diketahui "leh pengguna dan pr"grammer R(.

d. Ruang berkas rekam medis tidak diperb"lehkan dimasuki "leh "rang selain petugas yang diberi kewenangan masuk ke ruang berkas rekam medis.

e. Tidak diperkenankan untuk membawa berkas Rekam Medis keluar dari Rumah (akit@ keuali atas ijin Kepala Rumah (akit dan sepengetahuan Kepala nit Rekam Medis.

?. (ta? Rekam Medis harus betul!betul menjaga agar berkas dapat tersimpan dengan baik dan terlindung dari kemungkinan penurian atau pemb""ran isi berkas

Rekam Medis;

). Kebijakan memper"leh akses in?"rmasi kesehatan pasien@ meliputi : a. Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan

b. Isi berkas rekam medis merupakan milik pasien

. Berkas rekam medis dipergunakan hanya untuk kepentingan kesehatan pasien dalam pr"ses pelayanan kesehatan.

d. Ringkasan rekam medis dapat diberikan@ diatat@ atau di"py "leh pasien atau "rang yang diberi kuasa atau atas persetujuan tertulis pasien atau keluarga pasien yang berhak untuk itu.

(6)

e. Pengajuan in?"rmasi hasil pemeriksaan dan atatan medis termasuk resume harus dilakukan "leh pasien sendiri atau bila "rang lain harus membuat surat kuasa yang ditanda tangani "leh pasien

?. Pemberian in?"rmasi kesehatan pasien dapat diperkenankan dengan memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakkan hukum atas perintah pengadilan.

g. Pemberian in?"rmasi kesehatan pasien dapat diperkenankan dengan tujuan untuk kepentingan penelitian@ pendidikan dan audit medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien.

h. Pemberian in?"rmasi kesehatan pasien dapat diperkenankan dengan memenuhi permintaan institusi - lembaga berdasarkan ketentuan perundang undangan.

i. Permintaan pelepasan in?"rmasi untuk pihak ketiga harus mendapatkan persetujuan tertulis dari pasien@ diberikan kepada d"kter atau rumah sakit yang merawat pasien@ pelepasan in?"rmasi berupa resume medis pasien.

$. Kebijakan Penetapan masa penyimpanan - retensi berkas rekam medis pasien@ meliputi :

a. Rekam medis pasien rawat inap di Rumah (akit wajib disimpan sekurang! kurangnya untk jangka waktu 2 3lima4 tahun terhitung dari tangal terakhir pasien ber"bat atau dipulangkan

b. (etelah batas waktu 2 3lima4 tahun dilampaui@ berkas rekam medis dapat dimusnahkan keuali ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medi

. Ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medi harus disimpan untuk jangka waktu +& 3sepuluh4 tahun terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan tersebut.

d. Penyimpanan rekam medis dan ringkasan pulang dilaksanakan "leh petugas yang ditunjuk "leh sarana pelayanan kesehatan.

e. ntuk masa penyimpanan berkas rekam medis tertentu diatur ke dalam (urat edaran #" 1K.&&.&*.+.2.&++*& tentang Petunjuk teknis pengadaan ?"rmulir rekam medis dasar dan pemusnahan arsip medis rumah sakit@ meliputi :

N) Ke*)%+)# A#- I$ A#-

RJ RI RJ RI

+ mum 2 2 % %

% Mata 2 +& % %

) 0iwa +& 2 2 2

$ >rth"pedi +& +& % %

2 Kusta +2 +2 % %

* Ketergantungan >bat +2 +2 % %

= 0antung +& +& % %

, Paru 2 +& % %

2. a. Kebijakan Rumah (akit melindungi rekam medis@ baik data manual maupun data elektr"nik dan in?"rmasi lainnya dari akses - "t"risasi sta? pr"?esi"nal kesehatan yang telah ditentukan "leh Rumah (akit

+4 1anya petugas rekam medis yang diiCinkan masuk ruang penyimpanan rekam medis.

(7)

%4 7ilarang mengutip sebagian atau seluruh isi rekam medis untuk badan! badan atau per"rangan keuali yang telah ditentukan "leh peraturan perundang! undangan yang berlaku.

)4 (elama penderita ber"bat kep"liklinik atau dirawat@ rekam medis menjadi tanggung jawab perawat dan menjaga kerahasiannya.

b. Kebijakan pengamanan status rekam medik 75RI K1I65#85#

+4 Pintu tempat penyimpanan status rekam medis harus selalu tertutup. %4 Tersedia tulisan D(65I# PT85( 7I65R5#8 M5(KE pada setiap pintu

masuk di nit Rekam Medis.

)4 (emua petugas rekam medis wajib mengingatkan petugas dari bagian -Instalasi lain jika masih memasuki tempat penyimpanan status rekam medis agar segera keluar.

$4 (emua bagian - instalasi lain yang membutuhkan peminjaman rekam medis harus melalui l"ket + dan melakukan pr"sedur peminjaman internal status rekam medis.

24 (emua petugas rekam medis dan petugas I87 yang melakukan

pengambilan status rekam medis harus mengikuti pr"sedur penggunaan traer 3"ut guide4.

*4 Petugas rekam medis yang ditunjuk harus mengganti traer biru dengan traer warna hijau untuk pasien yang diperintah d"kter menjalani rawat inap. =4 Petugas rekam medis yang ditunjuk harus melakukan pengeekan traer

3"ut guide4 setiap hari setelah pr"ses k"ding IR0@ I87 dan IRI tuntas. ,4 Petugas rekam medis yang ditunjuk harus melakukan pelaakan sesuai

in?"rmasi yang terantum pada traer jika terjadi kehilangan status rekam medis hingga ketemu.

'4 (emua petugas rekam medis menaati kebijakan internal untuk beristirahat -makan siang seara bergiliran untuk pengamanan status rekam medis dan stabilitas kualitas pelayanan kepada pasien.

+&4 Petugas keamanan diwajibkan melakukan k"ntr"l situasi seara berkala di sekitar ruangan nit Rekam Medis.

++4 (tatus rekam medis bermasalah - berp"tensi terlibat hukum harus disimpan seara khusus "leh Kepala nit Rekam Medis tanpa ada se"rangpun yang mengetahui.

75RI KB5K5R5#

+4 Tersedia 5lat Pemadam 5pi Ringan 3 5P5R4 yang terjangkau dan terlihat jelas di dekat tempat penyimpanan status rekam medis.

%4 Tersedia 1ydrant beserta kelengkapan pemadaman api 3engk"l pembuka air@ selang dan penyempr"t4 yang dapat menjangkau tempat pe nyimpanan status rekam medis.

)4 Tersedia pr"sedur penggunaannya sehingga pada saat terjadi kebakaran@ siapapun yang berada disekitar tempat penyimpanan status rekam medis dapat dengan

mudah menggunakannya.

$4 Petugas "perat"r telep"n menghubungi PMK k"ta Madiun untuk bantuan pemadaman api.

(8)

75RI B51595 15#

+4 Pintu tempat penyimpanan status rekam medis harus selalu tertutup.

%4 Kebersihan tempat penyimpanan status rekam medis harus selalu terjaga.

)4 (etiap pagi dan siang petugas kebersihan membersihkan ruangan di nit Rekam Medis.

$4 Tidak membuang sisa makanan di sembarang tempat 75RI 5IR F K6MB5B5#

+4 1arus ada entilasi udara yang ukup. %4 1arus ada penerangan yang ukup.

)4 Pengeekan ada tidaknya keb""ran sanitasi atau atap.

$4 Perawatan berkala dan perbaikan "leh bagian pemeliharaan sarana. 75RI P#<RI5#

+4 Ruang penyimpanan berkas rekam medis harus selalu dalam keadaan terkuni apabila ditinggalkan sehingga sedikit menyulitkan penuri untuk mengambilnya. %4 0endela wajib ditutup pada malam hari.

)4 Petugas keamanan rumah sakit diwajibkan melakukan k"ntr"l keliling di area penyimpanan berkas rekam medis seara berkala.

$4 Pintu dan jendela wajib dalam keadaan terkuni jika tidak ada petugas yang standby di ruang penyimpanan.

75RI B51595 KR(5K5# 65I##95

+4 Berikan map - sampul pada setiap berkas rekam medis pasien.

%4 (etiap peminjaman berkas rekam medis harus mengisi buku register peminjaman. )4 (erah terima berkas rekam medis harus menggunakan buku serah terima.

$4 Pantau setiap berkas rekam medis yang keluar dari ruang rekam medis. 24 8anti map - sampul berkas rekam medis yang sudah rusak.

*4 Rapihkan setiap berkas rekam medis yang baru pulang dari rawat inap maupun rawat jalan.

=4 (impan setiap berkas rekam medis sesaui dengan system yang telah diterapkan Rumah (akit Tk. IV Madiun.

,4 8unakan alat bantu apabila mengalami kesulitan ?illing 3tangga berjalan4.

*. Kebijakan Rumah (akit menetapkan seara spesi?ik dari berkas rekam medis yang akan dipergunakan untuk pelayanan kesehatan@ meliputi :

a. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan@ memuat :  Identitas pasien

 Tanggal dan waktu

 1asil anamnesis@ menakup sekurang!kurangnya keluhan dan riwayat penyakit  1asil pemeriksaan ?isik dan penunjang medi

 7iagn"sis

 Renana penatalaksanaan  Peng"batan dan-atau tindakan

 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

 ntuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan "d"nt"gram klinik  Persetujuan tindakan bila diperlukan

(9)

b. Isi rekam medis untuk pasien rawat inap@ memuat :  Identitas pasien

 7iagn"sis

 Renana penatalaksanaan  Peng"batan dan-atau tindakan

 Persetujuan tindakan bila diperlukan

 <atatan "bserasi klinis dan hasil peng"batan

 #ama dan tanda tangan d"kter@ d"kter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan

 Pelayanan lain yang dilakukan "leh tenaga kesehatan tertentu  ntuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan "d"nt"gram klinik . Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat@ memuat :

 Identitas pasien

 K"ndisi saat pasien tiba di Rumah (akit  Identitas pengantar pasien

 7iagn"sis

 Peng"batan dan-atau tindakan

 Ringkasan k"ndisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan renana tindak lanjut

 #ama dan tanda tangan d"kter@ d"kter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan

 (arana transp"rtasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain dan

 Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

=. Kebijakan Rumah (akit menetapkan "t"risasi pengisian dan ara peng"reksian kesalahan pada berkas rekam medis pasien@ meliputi :

a. (etiap d"kter atau d"kter gigi dalam menjalankan praktik ked"kteran wajib membuat rekam medis pasien selambat!lambatnya dalam waktu + A %$ jam harus ditulis dalam lembaran rekam medis.

b. (emua penatatan harus ditandatangani "leh d"kter-tenaga kesehatan lainnya sesuai kewenangannya dan ditulis nama terangya serta diberi tanggal dan waktu pelaksanaan tindakan.

. Penatatan yang dibuat "leh mahasiswa ked"kteran dan mahasiswa lainnya ditandatangani dan menjadi tanggungjawab d"kter yang merawat@ atau d"kter pembimbingnya.

d. <atatan yang dibuat "leh residens harus diketahui "leh d"kter pembimbingnya.

e. 7"kter@ d"kter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang merawat@ dapat memperbaiki kesalahan penulisan dan melakukannya pada saat itu juga dengan ara pen"retan tanpa menghilangkan atatan yang dibetulkan dan dibubuhi para?

(10)

?. Penghapusan tulisan dalam bentuk apapun tidak diperb"lehkan.

,. K"munikasi e?ektik berjalan di R( TK IV Madiun meliputi

• K"munikasi e?ekti? antara pr"gram Rumah (akit

• K"munikasi e?ekti? dengan "rganisasi di luar Rumah (akit • K"munikasi e?ekti? pimpinan kepada seluruh sta? rumah sakit. • K"munikasi e?ekti? antara departemaen klinis dan n"n klinis

• K"munikasi e?ekti? antara masing!masing departemen dengan angg"ta sta? di

internal departemen.

'. K"munikasi e?ekti? antara pemilik dengan managemenKebijakan Rumah (akit menetapkan ?"rmat@ l"kasi dan kewenangan pengisian berkas rekam medis pasien@ meliputi :

SUSUNAN BERKAS REKAM MEDIS RAAT INAP

N). N). RM N"%" )%&* Pe$"$&$ J""b Pe$("$ +. RM - &&+ - RI Berita Masuk Perawatan Perawat-Bidan %. RM - &&% - RI 8eneral <"nsent 3#"n Klinis4 Petugas TPP ). RM - &&%.5 - RI 8eneral <"nsent 3Klinis4 7"kter

$. RM - &&) - RI 6embar Ringkasan Masuk 7an Keluar 7"kter@ Petugas TPP

2. RM - &&).5 - RI G"rmulir Pelepasan In?"rmasi Petugas TPP *. RM - &&$ - RI 5sesmen Medis 5wal Rawat Inap 7"kter

=. RM - &&$. 5 - RI 5sesmen 5wal Keperawatan Rawat

Inap Perawat

,. RM - &&$.5+ - RI 5sesmen 5wal Keperawatan Perawat RM - &&$.5% - RI 5sesmen 5wal Keperawatan 5nak

Rawat Inap Perawat

'. RM - &&$.B - RI 5sesmen 5wal Kebidanan Rawat Inap Bidan

+&. RM - &&$.< - RI 5sesmen 5wal Perinatal Rawat Inap Perawat-Bidan ++. RM - &&$.<+ - RI Identi?ikasi Bayi Baru 6ahir Perawat-Bidan +%. RM - &&2 - RI 5ssesmen #yeri Perawat

+). RM - &&* - RI Penilaian Risik" 0atuh Pada Pasien

7ewasa 7an 6ansia Perawat-Bidan +$. RM - &&*.5 - RI Penilaian Risik" 0atuh Pada Pasien

5nak Perawat

+2. RM - &&*.B - RI Penilaian Risik" 0atuh Pada Pasien

#e"natus Perawat-Bidan

(11)

N). N). RM N"%" )%&* Pe$"$&$ J""b Pe$("$ +=. RM - &&=.5 - RI 7a?tar Pemberian Terapi >bat Perawat-Bidan

+,. RM - &&, - RI G"rmulir dukasi Pasien 7an Keluarga Terintegrasi

7"kter@

Perawat-Bidan@ Petugas ?armasi@ 5hli giCi

+'. RM - &&,.5 - RI <atatan Keperawatan Perawat-Bidan

%&. RM - &&' - RI <atatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

7"kter@

Perawat-Bidan@ 5hli giCi@ 5p"teker

%+. RM - &+& - RI Renana 5suhan Keperawatan

7ewasa Perawat

%% RM - &+&.B - RI Renana 5suhan Keperawatan 5nak Perawat %) RM - &+&.< - RI Renana 5suhan Keperawatan

#e"natus Bidan-Perawat

%$. RM - &++ - RI Part"gra? Bidan %2. RM - &++.5 - RI 6ap"ran Persalinan 3Kebidanan4 Bidan

%*. RM - &+% - RI Kure 1arian Pasien Perawat-Bidan %= RM - &+%.5 - RI Kure 1arian #e"natus Perawat-Bidan %, RM - &+) - RI Resume Medis 3Rangkap ) 6embar4 7"kter

%' RM - &+$ - RI 6embar Petunjuk Pasien pulang

3Rangkap % 6embar4 Perawat-Bidan )& RM - &+2 - RI 6embar 7isharge Planning 3Rangkap

% 6embar4 7"kter

)+ RM - &+* - RI 6embar Pengisian (ureilans G"rmulir

5 Perawat-Bidan

)% RM - &+*.5 - RI 6embar Pengisian (ureilans Phlebitis

(ale Perawat-Bidan

)) RM - &+*.B - RI 6embar Pengisian (ureilans In?eksi

saluran Kemih 3I(K4 Perawat-Bidan )$ RM - &+*.< - RI

6embar Pengisian (ureilans

Pemakaian 5lat Inasih Kateter rin Menetap

Perawat-Bidan

)2 RM - &+*.7 - RI 6embar Pengisian (ureilans In?eksi

(12)

ORMULIR INSTALASI GAAT DARURAT

N). N). RM N"%" )%&* Pe$"$&$ J""b Pe$("$ +. RM - &&+ - 87 Rekam Medis Instalasi 8awat 7arurat 7"kter

%. RM - &&+.5 - 87 5ssemen Keperawatan 8awat 7arurat Perawat

). RM - &&+.B - 87 7a?tar K"ntr"l@ P"ls@ Tensi@ F <airan Perawat-Bidan $ RM - &&+.<- 87 5sesmen kebidanan 8awat 7arurat Bidan

ORMULIR BEDAH DAN ANASTESI3!#" +"(e$ )+e"(4

N). N). RM N"%" )%&* Pe$"$&$ J""b Pe$("$

+. RM - &+= - RI 5suhan Keperawatan Pre@ Intra 7an

P"st >perasi Perawat

%. RM - &+=.5 - RI 5sesmen Pra 5nestesi 7"kter 5nastesi ). RM - &+=.B - RI 5sesmen Pra Bedah 7"kter Bedah $. RM - &+=.< - RI 7a?tar Tilik Keselamatan >perasi 7"kter@ Perawat 2. RM - &+=.7 - RI 6embar Penandaan 6"kasi >perasi

Pria 7"kter

*. RM - &+=. - RI 6embar Penandaan 6"kasi >perasi

anita 7"kter

=. RM - &+=.G - RI 6ap"ran >perasi 7"kter ,.

RM - &+=.8 - RI 6embar Pemantauan 5nestesi Perawat@ 7"kter anestesi

ORMULIR ASUHAN GII

N). N). RM N"%" )%&* Pe$"$&$ J""b Pe$("$

1. RM - &+, - RI 5suhan 8iCi 7ewasa 5hli 8iCi 2. RM - &+,.5 - RI 5suhan 8iCi 5nak 5hli 8iCi 6. RM - &+,.B - RI G"rmulir (krining 6anjut 5hli 8iCi 7. RM - &+,.< - RI G"rmulir Riwayat P"la Makan

-Kebiasaan Perawat

5. RM - &+,.<+ - RI

G"rmulir 1idangan (ehari 3Reall %$ 0am 4 (ebelum (akit - (ebelum 7irawat

5hli giCi

8. RM - &+,.<% - RI G"rmulir Permintaan K"nseling

8iCi Perawat

9. RM - &+,.<) - RI 5namnesis 8iCi Pasien Kunjungan

(13)

ORMULIR UMUM 3'"$" -)%&* "$ ;+e*&#"$ ("!"4

N). N). RM N"%" )%&* Pe$"$&$ J""b Pe$("$

+. RM - &+' 3K4 - RI 5ssesmen Pasien Tahap Terminal Perawat-%. RM - &%& - RI Persetujuan Tindakan Medis

Vari"elet"my 7"kter ). RM - &%&.5 - RI Persetujuan Tindakan Medis 5nastesi

8eneral 7"kter 5nestesi

$. RM - &%&.5+ - RI Persetujuan Tindakan Medis

5ppendit"my 7"kter 2. RM - &%&.5% - RI Persetujuan Tindakan Medis 1ernia 7"kter *. RM - &%&.5) - RI Persetujuan Tindakan Medis

1em"rh"id 7"kter =. RM - &%&.5$ - RI Persetujuan Tindakan Medis

Pemakaian #ebuliser 7"kter ,. RM - &%&.52 - RI Persetujuan Tindakan Medis

Pemakaian In?us 7"kter '. RM - &%&.5* - RI Persetujuan Tindakan Medis

Pemasangan >ksigen 7"kter +&. RM - &%&.5= - RI Persetujuan Tindakan Medis

Pemasangan K8

7"kter

++. RM - &%&.5, - RI Persetujuan Tindakan Medis (8 7"kter +%. RM - &%&.5' - RI Persetujuan Tindakan Medis

Pemasangan (yringe Pump

7"kter

+). RM - &%&.5+&- RI Persetujuan Tindakan Medis Pemasangan In?us Pump

7"kter

+$. RM - &%&.5++- RI Persetujuan Tindakan Medis Tindakan 875

7"kter

+2. RM - &%&.5+%- RI Persetujuan Tindakan Medis (eksi"

(esarea 7"kter

+*. RM - &%&.5+)- RI Persetujuan Tindakan Medis 7iret

<urrent 37< (h"k4 7"kter +=. RM - &%&.5+$- RI Persetujuan Tindakan Medis Kateter 7"kter +,. RM - &%&.5+2- RI Persetujuan Tindakan Medis Tran?usi

7arah 7"kter

+'. RM - &%&.5+*- RI Persetujuan Tindakan Medis 5nastesi

(pinal 7"kter 5nestesi

%&. RM - &%&.5+=- RI Persetujuan Tindakan Medis

<urretage 7"kter

%+. RM - &%&.5+,- RI Persetujuan Tindakan Medis 1eting Perineum

7"kter

%%. RM - &%&.5+'- RI Persetujuan Tindakan Medis 6aparat"mi

7"kter

%). RM - &%&.5%&- RI Persetujuan Tindakan Medis >ksit"sin 7rip

7"kter

(14)

Pe$("$ %$. RM - &%&.5%+- RI Persetujuan Tindakan Medis Partus

(p"ntan

7"kter

%2. RM - &%&.B - RI Pen"lakan Tindakan Medis 7"kter %*. RM - &%&.< - RI 7> #>T R(<<IT5TI># 7"kter

%=. RM - &%&.7 - RI G"rmulir <"mplain Perawat-Bidan %,. RM - &%&. - RI G"rmulir Pasien Pulang 5tas

Permintaan (endiri Perawat-Bidan %'. RM - &%&.G - RI (urat Permintaan Second Opinion 7"kter

)&. RM - &%&.8 - RI (urat Pernyataan Pen"lakan

Peng"batan Perawat-Bidan

)+. RM - &%+ - RI G"rm Permintaan Pelayanan Bidan

Ker"hanian Perawat-Bidan

)%. RM - &%+.5 - RI (urat Pernyataan Pelayanan

Ker"hanian Perawat-Bidan

)). RM - &%% - RI (erah Terima Pasien Intra R( Perawat-Bidan )$.

RM - &%%.5 - RI (erah Terima Pasien 5ntarR( 7"kter@

Perawat-Bidan )2. RM - &%%.B - RI 6embar Penempelan (urat 3M.R.(

R0K5#@ 7664 Perawat-Bidan

Kepala Rumah (akit Tk.IV Madiun

dr. (etia 7ewi

(15)

65MPIR5# I KPT(5# KP565 RM51 (5KIT TK.IV M57I# #>M>R :

T5#8856 : $ 05#5RI %&+*

KEBIJAKAN PELAYANAN

RUMAH SAKIT TK.IV MADIUN

1. _{Pelayanan Instalasi :}

 Pelayanan Instalasi 8awat 7arurat@ Rawat Inap dilaksanakan dalam %$ jam. Pelayanan Rawat 0alan sesuai dengan jadwal praktik d"kter.

#" 7"kter 0am Praktik

+ P"li (pesialis Bedah 6etk"l <km dr 5dry@ (pB

(enin s-d jumat Pkl. &,.&& ! +%.&& % P"li Kebidanan dan Kandungan

6etk"l <km dr ("edarmadi@ (p."8

(enin s-d jumat Pkl. &,.&& !+%.&& ) P"li Penyakit 7alam

dr i @(p.P7 (enin Pkl. +%.&&!+$.&& (enin s-d jumat Pkl. +*.&&!+'.&& $ P"li 5nak dr ina (p5 (abtu Pkl. &,.&&!+&.&& 2 P"li Telinga 1idung dan Tengg"r"kan

dr 1ening (p.T1T (enin s-d jumat Pkl. &,.&& !+%.&& * P"li 8igi drg k" Putr" 8unawan drg 0 s"edart" (enin s-d jumat Pkl. &,.&& !+%.&& = P"li umum

May"r <km dr (etia dewi dr Thursia n""rsym

dr 0anuar angga dr ri di"n"

dr 7uri widy marantika dr 1erry Prasetyant"

(enin s-d jumat Pkl. &,.&& !+%.&&

 Pelayanan radi"l"gi dan lab"raturium dilaksanakan setiap senin sampai jumat dari jam , sampai jam +*.&&@ di luar jadwal tersebut@ rumah sakit Tk.IV menjalin kerja

sama rujukan untuk pelayanan radi"l"gi dan lab"rat"rium dengan rumah sakit umum s"ed"n" dan 6ab"rat"rium klinik sarana medika

 (etiap pasien yang datang ber"bat ke Instalasi Rawat 0alan dan 8awat 7arurat@ mendapat pelayanan kesehatan sesuai dengan standar pr"sedur rumah sakit dan standar pelayanan medis.

(16)

 Pelayanan Kamar >perasi dilaksanakan dalam jam kerja@ dan dilanjutkan dengan sistem on call .

 Pelayanan harus selalu ber"rientasi pada mutu dan keselamatan pasien.

 (eluruh sta? R( harus bekerja sesuai dengan standar pr"?esi@ ped"man-panduan dan standar pr"sedur "persi"nal yang berlaku@ serta sesuai dengan etika pr"?esi@ etika R( dan etiket R( yang berlaku.

 (eluruh sta? R( dalam melaksanakan pekerjaannya wajib selalu sesuai dengan ketentuan Kesehatan dan Keselamatan Kerja Rumah (akit 3K)4@ termasuk dalam penggunaan alat pelindung diri 35P74.

2. _{(krining dan triase :}

 (krining dilakukan pada k"ntak pertama untuk menetapkan apakah pasien dapat dilayani "leh R(.

 (krining dilaksanakan melalui kriteria triase@ isual atau pengamatan@ pemeriksaan ?isik@ psik"l"gik@ lab"rat"rium klinik atau diagn"stik imajing sebelumnya.

 Kebutuhan darurat@ mendesak@ atau segera diidenti?ikasi dengan pr"ses triase berbasis bukti untuk mempri"ritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi.

3. _{Identi?ikasi :}

 (etiap pasien yang masuk rawat inap harus dipasangkan gelang identitas pasien.  Pasien selalu diidenti?ikasi sebelum pemberian "bat@ sebelum trans?usi darah atau

pr"duk darah lainnya@ sebelum pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan lab"rat"rium klinis@ sebelum pemeriksaan radi"l"gi@ serta sebelum dilakukan tindakan.

4. _{Trans?er- perpindahan di dalam rumah sakit :}

 Trans?er dilaksanakan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.

 Pasien yang ditrans?er harus dilakukan stabilisasi terlebih dahulu sebelum dipindahkan.

5. _{Trans?er keluar rumah sakit - rujukan :}

 Pasien yang dirujuk harus dilakukan stabilisasi terlebih dahulu sebelum di rujuk.  Rujukan ke rumah sakit ditujukan kepada indiidu seara spesi?ik.

 Pasien dirujuk berdasarkan atas k"ndisi kesehatan dan kebutuhan akan pelayanan berkelanjutan.

 Pada saat pr"ses rujukan@ petugas medis yang mendampingi pasien bertanggung jawab selama pr"ses rujukan.

 >bat ! "batan dan peralatan yang dibutuhkan selama transp"rtasi harus sudah tersedia selama pr"ses rujukan.

 Pr"ses rujukan did"kumentasikan di dalam rekam medis pasien.

(17)

 Memperhatikan kebutuhan klinis pasien pada waktu menunggu atau penundaan untuk pelayanan diagn"stik dan peng"batan

 Memberikan in?"rmasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau peng"batan  Memberi in?"rmasi alasan penundaan atau menunggu dan memberikan in?"rmasi

tentang alternati? yang tersedia sesuai dengan keperluan klinik mereka.

7. _{Pemulangan pasien :}

 7P0P yang bertanggung jawab atas pelayanan pasien tersebut@ harus menentukan kesiapan pasien untuk dipulangkan.

 Keluarga pasien dilibatkan dalam perenanaan pr"ses pemulangan yang terbaik atau sesuai kebutuhan pasien.

 Renana pemulangan pasien meliputi kebutuhan pelayanan penunjang dan kelanjutan pelayanan medis.

 Identi?ikasi "rganisasi dan indiidu penyedia pelayanan kesehatan di lingkungannya yang sangat berhubungan dengan pelayanan yang ada di rumah sakit serta p"pulasi pasien.

 Resume pasien pulang dibuat "leh 7P0P sebelum pasien pulang.  Resume berisi pula instruksi untuk tindak lanjut.

 (alinan resume pasien pulang did"kumentasikan dalam rekam medis.

 (alinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk.

8. _{Transp"rtasi :}

 Transp"rtasi milik rumah sakit@ harus sesuai dengan hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan peng"perasian@ k"ndisi dan pemeliharaan

 Transp"rtasi disediakan atau diatur sesuai dengan kebutuhan dan k"ndisi pasien  (emua kendaraan yang dipergunakan untuk transp"rtasi@ baik k"ntrak maupun

milik rumah sakit@ dilengkapi dengan peralatan yang memadai@ perbekalan dan medikament"sa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa.

9. _{1ak pasien dan keluarga :}

 Mengh"rmati kebutuhan priasi pasien.

 Melindungi barang milik pasien dari penurian atau kehilangan.  Melindungi dari kekerasan ?isik.

 5nak!anak@ indiidu yang aat@ lanjut usia dan lainnya yang berisik" mendapatkan perlindungan yang layak.

 Membantu menari second opinion dan k"mpr"mi dalam pelayanan didalam maupun diluar rumah sakit.

 Pernyataan persetujuan 3lnformed Consent 4 dari pasien didapat melalui suatu pr"ses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan "leh sta? yang terlatih @ dalam bahasa yang dipahami pasien.

(18)

 Informed consent diper"leh sebelum "perasi@ anestesi@ penggunaan darah atau pr"duk darah dan tindakan serta peng"batan lain yang berisik" tinggi.

10._{Pen"lakan pelayanan dan peng"batan :}

 Memberitahukan hak pasien dan keluarga untuk men"lak atau tidak melanjutkan peng"batan.

 Memberitahukan tentang k"nsekuensi@ tanggung jawab berkaitan dengan keputusan tersebut dan tersedianya alternati? pelayanan dan peng"batan.

 Memberitahukan pasien dan keluarganya tentang Mengh"rmati keinginan dan pilihan pasien untuk men"lak pelayanan resusitasi atau memberhentikan peng"batan bantuan hidup dasar 3 Do Not Resuscitate 4

 (etiap tindakan medis yang tidak mendapat persetujuan dari pasien dan keluarga termasuk resusitasi hanya akan dilaksanakan apabila telah mendapat persetujuan dari pasien atau keluarga.

11._{Pelayanan pasien tahap terminal :}

 Mendukung hak pasien untuk mendapatkan pelayanan yang penuh h"rmat dan kasih sayang pada akhir kehidupannya

 Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien mengarahkan semua aspek pelayanan pada tahap akhir kehidupan

 (emua sta? harus menyadari kebutuhan unik pasien pada akhir kehidupannya yaitu meliputi peng"batan terhadap gejala primer dan sekunder@ manajemen nyeri@ resp"n terhadap aspek psik"l"gis@ s"sial@ em"si"nal@ agama dan budaya pasien dan keluarganya serta keterlibatannya dalam keputusan pelayanan.

12._{5sesmen pasien :}

 (emua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidenti?ikasi kebutuhan pelayanannya melalui suatu pr"ses asesmen yang baku.

 5sesmen awal setiap pasien meliputi ealuasi ?akt"r ?isik@ psik"l"gis@ s"sial dan ek"n"mi@ termasuk pemeriksaan ?isik dan riwayat kesehatan

 1anya mereka yang k"mpeten sesuai periCinan@ undang!undang dan peraturan yang berlaku dan serti?ikasi dapat melakukan asesmen

 5sesmen awal medis dilaksanakan dalam %$ jam pertama sejak rawat inap atau lebih dini-epat sesuai k"ndisi pasien atau kebijakan rumah sakit.

 5sesmen awal keperawatan dilaksanakan dalam %$ jam pertama sejak rawat inap atau lebih epat sesuai k"ndisi pasien atau kebijakan rumah sakit.

 5sesmen awal medis yang dilakukan sebelum pasien di rawat inap@ atau sebelum tindakan pada rawat jalan di rumah sakit@ tidak b"leh lebih dari )& hari@ atau riwayat medis telah diperbaharui dan pemeriksaan ?isik telah diulangi.

(19)

 ntuk asesmen kurang dari )& hari@ setiap perubahan k"ndisi pasien yang signi?ikan@ sejak asesmen diatat dalam rekam medis pasien pada saat masuk rawat inap

 5sesmen awal termasuk menentukan kebutuhan renana pemulangan pasien (discharge)

 (emua pasien dilakukan asesmen ulang pada interal tertentu atas dasar k"ndisi dan peng"batan untuk menetapkan resp"ns terhadap peng"batan dan untuk merenanakan peng"batan atau untuk pemulangan pasien.

 7ata dan in?"rmasi asesmen pasien dianalisis dan diintegrasikan.

13._{Manajemen "bat :}

 lektr"lit k"nsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien keuali jika dibutuhkan seara klinis dan tindakan diambil untuk menegah pemberian yang tidak sengaja di area tersebut@ bila diperkenankan kebijakan.

 lektr"lit k"nsentrat yang disimpan di unit pelayanan pasien diberi label yang jelas dan disimpan dengan ara yang membatasi akses (restrict access).

14._{Manajemen nutrisi :}

 Pasien di skrining untuk status giCi.

 Resp"n pasien terhadap terapi giCi dim"nit"r.

 Makanan disiapkan dan disimpan dengan ara mengurangi risik" k"ntaminasi dan pembusukan.

 Pr"duk nutrisi enteral disimpan sesuai rek"mendasi pabrik.

 7istribusi makanan seara tepat waktu@ dan memenuhi permintaan khusus.

15._{Manajemen nyeri:}

 (emua pasien rawat inap dan rawat jalan di skrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya.

 Pasien rawat 0alan yang mengalami nyeri harus segera mendapatkan pelayanan pengel"laan nyeri di Instalasi 8awat 7arurat apabila diperlukan.

 Pasien dibantu dalam pengel"laan rasa nyeri seara e?ekti?.  Pengel"laan nyeri dilakukan sesuai ped"man dan pr"sedur.

 K"munikasi dengan dan mendidik pasien dan keluarga tentang pengel"laan nyeri dan gejala dalam k"nteks pribadi@ budaya dan keperayaan agama masing! masing.

16._{Surgical Safety Checklist :}

 Rumah (akit menggunakan suatu tanda yang segera dikenali untuk identi?ikasi l"kasi "perasi dan melibatkan pasien dalam pr"ses penandaan - pemberian tanda.

(20)

 Rumah (akit menggunakan Surgical Safety checklist untuk melakukan eri?ikasi pra"perasi tepat!l"kasi@ tepat!pr"sedur@ dan tepat!pasien dan semua d"kumen serta peralatan yang diperlukan tersedia@ tepat-benar@ dan ?ungsi"nal.

 Tim "perasi yang lengkap menerapkan dan menatat-mend"kumentasikan pr"sedur Dsebelum insisi timeout E tepat sebelum dimulainya suatu pr"sedur -tindakan pembedahan.

17._{and hygiene :}

 (etiap Petugas dan unsur terkait yang berada dilingkungan rumah sakit harus bisa melaksanakan hand hygiene dengan baik dan benar .

 (etiap petugas dan unsur terkait yang berada dilingkungan rumah sakit@ harus melaksanakan pr"gram hand hygiene yang telah ditetapkan rumah sakit.

18._{Risik" jatuh :}

 (etiap pasien rawat inap dan gawat darurat harus mendapat asesmen awal risik" pasien jatuh dan dilakukan asesmen ulang terhadap pasien@ bila diindikasikan terjadi perubahan k"ndisi atau peng"batan.

 6angkah!langkah diterapkan untuk mengurangi risik" jatuh bagi mereka yang pada hasil asesmen dianggap berisik".

 6angkah!langkah dim"nit"r hasilnya@ baik tentang keberhasilan pengurangan edera akibat jatuh maupun dampak yang berkaitan seara tidak disengaja.

19._{K"munikasi e?ekti? :}

 Perintah lisan dan yang melalui telep"n ataupun hasil pemeriksaan dituliskan seara lengkap "leh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.

 Perintah lisan dan melalui telp"n atau hasil pemeriksaan seara lengkap dibaakan kembali "leh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.

 Perintah atau hasil pemeriksaan dik"n?irmasi "leh indiidu yang memberi perintah atau hasil pemeriksaan tersebut.

20._{Manajemen di instalasi :}

 (emua petugas instalasi wajib memiliki iCin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.  Penyediaan tenaga di setiap instalasi harus mengau kepada p"la ketenagaan.  (etiaap Instalasi wajib melaksanakan k""rdinasi dan ealuasi dalam rapat rutin

bulanan minimal satu bulan sekali.

 (etiap Instalasi wajib membuat lap"ran setiap bulan dan diserahkan kepada bidang terkait sesuai dengan struktur "rganisasi rumah sakit.

 Peralatan di instalasi harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kaliberasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku@ untuk menjamin semua sediaan ?armasi tetap dalam k"ndisi yang baik.

 7alam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K) 3Keselamatan dan Kesehatan Kerja4

(21)

7itetapkan di : Madiun

Pada tanggal : $ 0anuari %&+*

KP565 RM51 (5KIT TK.IV M57I#

dr. (etia 7ewi