LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUS OORAL MEDIRAL MEDI CINE CINE MANIFESTAS
MANIFESTASI ORAL I ORAL PADA PEROKOKPADA PEROKOK (( SMOKER SMOKER’S MELA’S MELANOSIS NOSIS ) )
A.
A. IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN Nama pasien
Nama pasien : Jaka Permana: Jaka Permana Tempat/tanggal
Tempat/tanggal lahir lahir : : Jerambah Jerambah Rengas, Rengas, 18 18 April April 19911991 Suku
Suku : : MelayuMelayu Jenis
Jenis kelamin kelamin : : Laki-lakiLaki-laki Status
Status perkawinan perkawinan : : belum belum kawinkawin Agama
Agama : : IslamIslam Alamat
Alamat : : Dsn. Dsn. III III RT RT 009 009 RW RW 003 003 Desa Desa Jerambah Jerambah RengasRengas Kec. Tl delapan 30655
Kec. Tl delapan 30655 Pendidikan
Pendidikan terakhir terakhir : : SLTASLTA Pekerjaan
Pekerjaan : : MahasiswaMahasiswa No. Rek.Med
No. Rek.Med : 0000.93.22.1: 0000.93.22.100
B.
B. STATUS UMUM PASIENSTATUS UMUM PASIEN Keadaan
Keadaan Umum Umum : : Compos Compos MentisMentis Berat
Berat Badan Badan : : 60 60 kgkg Tinggi
Tinggi Badan Badan : 170 : 170 cmcm Tekanan
Tekanan Darah Darah : : 120/80 120/80 mmHGmmHG Nadi
Nadi : 78 kali/menit: 78 kali/menit Pernapasan
Pernapasan : : 19 19 kali/menitkali/menit Pupil
Pupil Mata Mata : : Refleks Refleks NommalNommal
C.
C. ANAMNESAANAMNESA Keluhan Utama Keluhan Utama
Pasien datang mengeluhkan gusi bagian depan rahang atasnya Pasien datang mengeluhkan gusi bagian depan rahang atasnya berwarna
berwarna coklat coklat kehitaman kehitaman + + 1 1 tahun tahun yang yang lalu. lalu. Pasien Pasien tidak tidak merasakanmerasakan sakit pada gusi tersebut. Pasien hanya merasa kurang percaya diri saat sakit pada gusi tersebut. Pasien hanya merasa kurang percaya diri saat tersenyum. Keadaan ini mendorong pasien ingin dirawat gusinya.
Keluhan Tambahan Tidak ada
Riwayat Perawatan Gigi
Pasien pernah melakukan perawatan membersihkan karang gigi 3 bulan yang lalu.
Kebiasaan Buruk
Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak berusia 17 tahun. Jenis rokok yang dikonsumsi pasien adalah malboro.
Jumlah rokok yang dikonsumsi ± 16 batang sehari.
Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang mahasiswa yang belum memiliki penghasilan sendiri dan tinggal bersama orang tua.
Riwayat Penyakit Sistemik
Pasien tidak mempunyai penyakit sistemik
D. PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL
Wajah : Simetris
Bibir :Terdapat lesi berupa makula berwarna coklat kehitaman tersebar tidak merata di sepanjang permukaaan bibir atas dan bawah, permukaan rata, berbatas tidak jelas
dan tidak sakit saat palpasi. Kelenjar Getah Bening submandibula :
Kanan : tidak teraba, tidak sakit
E. PEMERIKSAAN INTRA ORAL
Debris : a, c, d, f
Plak : a, c, d, f
Kalkulus : a, c
Perdarahan Papila Interdental : a, c
Gingiva : -gingiva berwarna kemerahan pada
margin gingiva regio a,c
-Terdapat lesi pigmentasi berupa makula berwarna coklat kehitaman, permukaan rata, berbatas tidak jelas, tersebar merata sepanjang gingiva cekat bagian labial dari gigi 14-24 dan 34-44, ukuran bervariasi dan tidak sakit saat palpasi.
Saliva : Sehat
Mukosa : sehat
Palatum : Sehat
Lidah : Sehat
Dasar mulut : Sehat
Hubungan rahang : Ortognati
Kelainan gigi geligi : Tidak ada kelainan
OHI-S : 1,0 (baik)
Pemeriksaan Gigi Geligi : -Lesi D3 : Gigi 27,37
F. DIAGNOSA SEMENTARA
Diagnosa sementara :Smoker’s Melanosis
Diagnosa banding : Physiologic Pigmentation, pigmentasi karena obat-obatan.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
H. TINJAUAN PUSTAKA
Smoker’s melanosis adalah pigmentasi pada mukosa mulut karena
merokok. Smoker melanosis terjadi 25% hingga 30% pada pengguna tembakau. Pada Smoker melanosit, terjadi peningkatan produksi melanin oleh melanosit dan deposisi lapisan sel basal dan lamina propria.1 Hal ini disebabkan karena stimulasi tembakau pada asap rokok untuk menghasilkan melanin berlebihan sehingga terjadi pigmentasi coklat pada area tersebut.2
Etiologi smoker melanosis karena efek nikotin pada tembakau merangsang melanosit untuk meningkatkan produksi melanin. Melanin adalah pigmen yang memberikan warna pada kulit, mata dan rambut. Melanin merupakan produksi eksklusif dari melanosome yang disintesis oleh sel melanosit.3
Melanin akan melindungi mukosa dengan mengikat agen beracun dari asap tembakau, yang mana mudah menembus ke dalam jaringan.1 Pigmentasi terjadi karena sintesa melanin dan perpindahan melanin dari melanosome ke keratinocytes.4
Gambaran klinis yang terlihat pada kasus smoker’s melanosis menunjukan
bercak coklat diffuse, berbentuk datar dan tidak teratur yang ukurannya beberapa sentimeter. Biasanya dijumpai pada gingiva anterior labial, mukosa pipi, mukosa bibir, palatum dan lidah.1,2 Derajat pigmentasi berkisar dari coklat muda sampai tua. Pigmentasi pada mukosa oral berhubungan dengan lama merokok dan jumlah rokok yang dihisap. Lesi ini tidak mempunyai gejala dan perubahan yang terjadi tidak menunjukan keganasan.3,5
Rokok merupakan gabungan dari bahan-bahan kimia yang terdiri dari komponen gas dan komponen partikel. Komponen gas asap rokok adalah karbon monoksida, amoniak, asam hidroksianat, nitrogen oksida dan formaldehyde sedangkan komponen partikel terdiri dari tar, indol, nikotin, karbarzol dan kresol. Zat-zat ini beracun dan mengiritasi sehingga dapat menimbulkan kanker.5,6
Berdasarkan jumlah rokok yang dihisap, perokok dapat dikelompokkan menjadi perokok ringan, merokok kurang dari 10 batang per hari, perokok
sedang, merokok 10 – 20 batang per hari, dan perokok berat, merokok lebih dari 20 batang per hari.5
Tidak ada perawatan khusus untuk kasus smoker’s melanosi s selain
mendorong pasien untuk berhenti merokok karena alasan kesehatan. Pigmentasi biasanya sembuh dalam beberapa waktu jika kebiasaan merokok dihilangkan.8 Perawatan hiperpigmentasi gusi terdiri dari beberapa cara yaitu gingivectomy, gingivectomy dengan free gingival autografting , electrosurgery, cryosurgery, bahan kimia seperti fenol 90%, teknik abrasi dengan bur diamond dan CO2 laser.9,10
Perawatan dengan teknik abrasi gingiva dengan menggunakan bur diamond adalah prosedur yang mudah, aman dan peralatan yang digunakan sederhana. Selain itu, apabila diperlukan prosedur perawatan yang berulang dapat dilakukan dengan mudah dan aman.9,10
I. DIAGNOSA
Berdasarkan anamesa dan pemeriksaan klinis diagnosa dari pasien adalah
J. RENCANA PERAWATAN K.
FASE I (ETIOTROPIK)
Scalling dan kontrol plak
DHE ( edukasi, motivasi, instruksi menjaga kebersihan dan
kesehatan rongga mulut serta menghentikan kebiasaan merokok)
FASE II (BEDAH)
Depigmentasi dengan teknik gingivo abrasi menggunakan bur diamond
FASE III (RESTORASI) Pro Konservasi: - Tumpatan GIC gigi 27,37
FASE IV(MAINTENANCE) 1. Kontrol depigmentasi gingiva.
2. Kontrol hiperpigmentasi mukosa bibir atas dan bawah untuk melihat apakah ada potensi terjadinya keganasan pada lesi tersebut. 3. DHE (edukasi, motivasi, instruksi menjaga kebersihan serta kesehatan rongga mulut, kesehatan secara umum serta menghentikan kebiasaan merokok.
J. PEMBAHASAN
Pada kasus ini smoker’s melanosis diakibatkan kebiasaan merokok selama
7 tahun dengan jumlah rokok lebih kurang 16 batang per hari. Perawatan yang dilakukan pada pasien ini adalah metode depigmentasi dengan teknik gingivo abrasi menggunakan bur diamond diameter 2 mm. Pasien diinstruksikan untuk menjaga dan mempertahankan kebersihan mulutnya serta edukasi untuk menghentikan kebiasaan merokok. Setelah tahapan pembedahan, pasien diberikan medikasi berupa antibiotik untuk mencegah terjadinya infeksi paska pembedahan dan analgesik jika daerah pembedahan terasa sakit. Pasien diminta datang kembali untuk kontrol.
Antibiotik yang diberikan pada pasien ini, yaitu 15 tablet amoksisilin 500 gram dengan anjuran pemakaian 3 kali 1 hari. Analgesik yang diberikan pada pasien ini adalah 15 tablet asam mefenamat 500 mg dengan anjuran pemakaian yaitu 3 kali sehari 1 tablet setelah makan diminum bila terasa sakit. Kemudian pasien diminta kembali kemudian untuk melakukan kontrol.
Pada kontrol pertama, pemeriksaan subjektif tidak ada keluhan rasa sakit dan nyeri tapi merasa kurang nyaman dengan periodontal pack yang hampir lepas. Pada pemeriksaan objektif, bekas operasi masih terlihat merah, tidak ada tanda-tanda infeksi atau perdarahan, dan tidak sakit saat dipalpasi. Pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulutnya dan edukasi untuk menghentikan kebiasaan merokok. Pada kontrol kedua, hasil dari pemeriksaan subjektif tidak ada keluhan rasa sakit dan nyeri. Pada pemeriksaan objektif warna gingiva sudah sama dengan gingiva sekitarnya, tidak sakit saat palpasi dan pasien diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulut serta edukasi menghentikan kebiasaan merokok.
Foto awal
Kontrol 1 Kontrol 2
K. KESIMPULAN
Smoker’s melanosis adalah pigmentasi pada mukosa mulut karena merokok. Etiologi smoker melanosis karena efek nikotin pada tembakau merangsang melanosit untuk meningkatkan produksi melanin.
Perawatan yang dilakukan untuk kasus smoker’s melanosis adalah menyuruh pasien untuk berhenti merokok, tetapi pada kasus ini keluhan gusi berwarna coklat kehitaman atau coklat mengganggu penampilan sehingga
dilakukan perawatan hiperpigmentasi gusi dengan teknik gingivo abrasi menggunakan diamond bur. Kemudian instruksikan pasien untuk kontrol dan menjaga kebersihan mulutnya, serta edukasi untuk menghentikan kebiasaan merokok.
L. DAFTAR PUSTAKA
1. Ghom, Anil Govindrao. Texbook of Oral Medicine, 2th edition. India: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2010:513
2. Glick, Michael. Burket’s Oral Medicine, 12th edition. USA: People’s Medical Publishing House; 2015:134
3. Langlais, Robert P., dkk. Atlas Berwarna: Lesi Mulut yang Sering Ditemukan Edisi 4. Jakarta: EGC; 2014:148.
4. Yerger VB, Malone RE. Melanin and Nicotine: A Review of The Literature. Nicotine and Tobacco Research. 2006: 8(4): 487-98.
5. Laskaris, George. Pocket Atlas of Oral disease, 2nd Edition. New York: Thieme; 2006: 86
6. Fawzani N, Triratnawati A. Terapi Berhenti Merokok (Studi Kasus 3 Perokok Berat). Makara Kesehatan; 2005: 9(1): 15-22.
7. Nurcahyani FH, Nurfitri B., Rachmania D. Hubungan Antara Kebiasaan Merokok dan Kejadian Hipertensi di Layanan Kesehatan Cuma-Cuma
Ciputat. Bina Widya. 2011; 22(4): 185-90.
8. Lewis Michael A.O, Richard C. K Jordan. A Colour Handbook of Oral Medicine, 2th edition. London: Manson Publishing; 2012: 164
9. Alqahtani, Saad M. Management of Gingival Hyperpigmentation by The Surgical Abrasion: A Case Report. International Journal of Medical and Dental Case Reports; 2015: 1-3.
10. Prasad SSV, Agrawal N, Reddy NR. Gingival Depigmentation: A Case Report . People’s Journal of Scientific Research; 2010: 3(1): 27-9.
