BAGIAN ANESTESIOLOGI BAGIAN ANESTESIOLOGI F
FAAKKUULLTTAAS S KKEEDDOOKKTTEERRAANN JJoouurrnnaal l RReeaaddiinngg U
UNNIIVVEERRSSIITTAAS S PPAATTTTIIMMUURRAA DDEESSEEMMBBEER R 22!!""
ANESTESI TOPIKAL
ANESTESI TOPIKAL
.. Di#u#un ole$%Di#u#un ole$% Mar&$en '
Mar&$en 'o#e($ Ma&ao#e($ Ma&a)u(an)u(an *2!+,-+".
*2!+,-+".
Pe/0i/0ing% Pe/0i/0ing%
dr1 Fa$/i Marua(e3 S(1An dr1 Fa$/i Marua(e3 S(1An
DIBA
DIBA44AKAN DAKAN DALAM RAALAM RANGKA TUGAS KENGKA TUGAS KEPPANITERAAN ANITERAAN KLINIK KLINIK PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI RSUD DR1 M 5AULUSS' PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI RSUD DR1 M 5AULUSS'
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON AMBON
2!" 2!"
Anestesi Topikal
Mri&un6a Ku/ar3 Ra6i7 8$a9la3 Mani#$ Goal
Departemen anestesiologi dan perawatan intensif, Rumah sakit Govind Ballabh Pant Hospital, ew Delhi, !ndia
A0#&ra)
Anestesi topikal se"ara luas digunakan dalam berbagai sub#spesialisasi medis dan bedah seperti anestesi, oftalmologi, otorhinolar$ngolog$, kedokteran gigi, urologi, dan operasi plastik. %ediaan ini men$ebabkan hilangn$a sensasi n$eri superfisial setelah aplikasi
langsung. Pelepasan dan efektivitas sediaan dapat ditingkatkan dengan menggunakan basis bebas& dengan meningkatkan konsentrasi obat, menurunkan titik lebur& dengan menggunakan peningkat permeasi fisik dan kimia dan vesikel transporter lipid. Berbagai agen anestesi topikal tersedia untuk digunakan adalah "ampuran eutektik dari anestesi lokal, '(A#ma), lidokain, epinefrin, tetrakain, bupivanor, *+ tetrakain, benokain, propara"aine, Beta"aine#(A, topi"aine, merek (idoderm, %#"aine Pat"h -dan anestesi lokal kulit. %ementara menggunakan sediaan ini, perhatian harus diberikan penuh bagi farmakologi enis ini, area dan durasi aplikasi, usia dan berat badan pasien,
serta dan kemungkinan efek samping.
/ata kun"i0 anestesi topikal, "ampuran eutektik dari anestesi lokal, iontophoresis, anestesi lokal, peningkat permeasi kulit , sonophoresis, kegunaan dan efek samping dari anestesi topikal
Penda$uluan
!neksi anestesi lokal adalah men$akitkan. Hal ini dapat memperburuk ketakutan pada arum suntik, dan bisa teradi edema aringan, dimana teradi merusak bagian $ang dibedah. Penggunaan anestesia topikal dapat menghindari segala masalah dan dapat menadi rutinitas dari praktek klinis.
Anestesi topikal dapat didefinisikan sebagai hilangn$a sensasi superfisial pada konungtiva, membran mukosa, atau kulit, dihasilkan oleh aplikasi langsung dari anestesi "air, salap, gel, atau spra$.
(okal anestesi pertama 1kokain2 merupakan topikal anestesi dan se"ara kebetulan ditemukan memiliki sifat anestesi, ketika Albert iemann pada tahun 3456, seperti ban$ak ahli kimia pada era tersebut mengui sen$awa $ang baru diisolasin$a dan
men"atat bahwa itu
men$ebabkan mati rasa pada lidah. 738 Pada tahun 344*, /arl /oller, seorang dokter bedah mata, menunukkan bahwa anestesi umum bisa dihindari untuk prosedur mata
dengan menggunakan kokain aplikasi untuk konungtiva. 798 Penemuan berbagai amida dan ester anestesi lokal, persiapan anestesi topikal dan sistem transpors seiring beralann$a waktu kemudian membuka pintu gerbang kemungkinan besar penggunaan
anestesi topikal.
Me)ani#/e A)#i
Anestesi topikal se"ara reversibel memblok konduksi di sekitar area pembedahan dengan menargetkan uung saraf bebas dalam dermis atau mukosa, sehingga menghasilkan hilangn$a sensasi sementara di daerah terbatas. !mpuls saraf konduksi diblokir dengan mengurangi permeabilitas membran sel saraf untuk ion natrium, mungkin pada persaingan di situs pengikatan kalsium $ang mengatur permeabilitas natrium. Perubahan permeabilitas menurunkan depolarisasi dan meningkatkan ambang rangsangan hingga kemampuan untuk menghasilkan potensial aksi hilang.
Far/a)ologi
Anestesi topikal adalah basa lemah. %ediaan ini terdiri dari tiga komponen penting0 %ebuah "in"in aromatik, perantara panang ester atau linkage amida dan amina tersier. :in"in aromatik bertanggung awab terutama untuk kelarutan lipid $ang memungkinkan difusi melintasi membran sel saraf, menentukan properti intrinsik dari agen ini. 7;#<8 !katan protein dengan agen ini tergantung pada kedua komponen ini $akni "in"in aromatik dan bagian amina 758
=nset aksi, kedalaman anestesi, dan durasi kera ditentukan oleh tingkat p/a, tingkat pH, kelarutan lipid, protein $ang mengikat, dan efek vasodilatasi dari spesifik lokal
obat anestesi. >aktor#faktor lain, $ang memainkan peran penting, adalah tempat pengaplikasian 1onset lebih "epat pada mukosa dan situs dengan stratum korneum $ang
tipis2, vaskularisasi aringan di daerah diterapkan, luas permukaan, dan durasi aplikasi. Anestesi topikal tipe 'ster dimetabolisme oleh plasma "holinesterase dan esterase nonspesifik lainn$a, sementara anestesi tipe Amida terutama dimetabolisme di hati melalui enim mikrosomal. 'ster anestesi diketahui men$ebabkan manifestasi alergi pada kontak, sementara itu dikatakan langka teradi pada anestesi amida. benoat 7?#@8 Para#amino a"id 1PABA2, sebuah hidrolisis ester metabolit uga dikenal dan dikaitkan dengan manifestasi alergi. 7368
Ru&e Pene&ra#i Kuli&
Ada tiga alur untuk menembus stratum korneum, $ang adalah penghalang utama untuk pen$erapan agen anestesi topikal0 7338 Rute !nterselular 1melalui ruang antar sel dari "ornified keratinosit2, rute para atau transelular 1melalui "ornified sel2 dan rute transappendageal atau alur shunt 1melalui pembukaan dari folikel rambut dan kelenar keringat2 7Gambar 38. Anestesi topikal uga mampu menembus permukaan mukosa, seperti mulut, alat kelamin, dan konungtiva lebih mudah daripada melalui permukaan keratin karena tidak adan$a stratum korneum.
Fa)&or+Fa)&or ang Menen&u)an Penera(an O0a& /elalui Kuli&
For/a#i O0a&
Basa bebas lipofilik dapat menembus stratum korneum sendirin$a sedangkan bentuk garam memerlukan sistem pen$erapan khusus untuk melakukann$a.
Gambar 30 Rute Penetrasi /ulit
Ti&i) le0ur dan :a/(uran eu&e)&i)
%emakin rendah titik lebur, makin baik penetrasin$a. :ampuran eutektik memiliki titik lebur $ang lebih rendah, sehingga penetrasin$a lebih baik dari komponen lain dengan sendirin$a.
Kon#en&ra#i o0a& di dala/ (e/0a9a
akin tinggi konsentrasi obat di dalam pembawan$a, makin tinggi pula tingkat penetrasin$a.
Pening)a& Per/ea#i Kuli&
%en$awa ini, mempromosikan permeabilitas kulit dengan meningkatkan permeabilitas stratum korneum se"ara sementara dan reversibel. Antara lain0
a. Pelarut, misaln$a, air, alkohol, gliserol, molekul rendah eter berat, ester sukrosa, 7398 silikon "airan dll
b. %urfaktan 73;8 misaln$a, garam ionik, nonionik, empedu atau ". Bahan kimia lainn$a misaln$a urea, obat antikolinergik.
Peningkat permeasi hasil dari per"obaan antara lain eu"al$ptol, ka"ang kedelai kasein. 73*8
Sarana Fi#i) Mening)a&)an Per/ea#i
Penetrasi kulit pada topikal anestesi dapat ditingkatkan dengan mengikuti langkah# langkah fisik0
a. Pengelupasan kulit. b. Degreasing oleh alkohol.
". Dengan menutup daerah aplikasi dengan perban atau pat"h dari bahan tidak keropos seperti mikropori dan Tegaderm.
Berikut langkah#langkah aktif tergantung energi sedang digunakan men"oba untuk meningkatkan pemberian obat di kulit. 73<8
d. !ontophoresis 7Gambar 98 1rendah saat tegangan untuk menggerakkan dibebankan obat melalui kulit2. 7358 Cumlah obat $ang disampaikan melalui iontophoresis tergantung pada saat ini dan durasi pen$erapan. (ignokain H:l 36+ adrenalin 6,3+ topikal Pat"h iontophoreti" 1(ido%ite2 adalah $ang pertama >ood and Drug Administration 1>DA2 men$etuui obat bius aktif prefilled Pat"h. /ekurangan teknik ionotrophoresis adalah0
Gambar 90 !ontophoresis
i. Dapat men$ebabkan iritasi kulit pada densitas $ang lebih tinggi atau pada waktu aplikasi $ang lebih panang
ii. Penggunaan angka panang dapat men$ebabkan polarisasi elektrokimia pada kulit, dimana menurunkan bessarn$a arus melalui kulit
iii. %ensasi listrik $ang ringan pada beberapa pasien men$ebabkan ketidakn$amanan
iv. Peralatan $ang mahal dan besar
v. !ni tidak dapat diterapkan pada area $ang lebih luas pada tubuh
e. 'lektroporasi 1menggunakan impuls listrik pada voltase tinggi untuk men"iptakan pori transien pada kulit2. Pulsasi listrik digunakan han$a untuk fraksi pada satu detik& interval antara pulsasi memperkenankan kulit untuk berdepolarisasi. alaupun, depolarisasi pada kulit tidak diintervensi oleh aliran arus atau difusi obat
f. %onophorhesis atau phonophoresis 1Gambar ;2 1frekuensi rendah, energi ultrasound untuk menembus stratum korneum2. Eltrasound meningkatkan transport obat pada rongga, dengan alat kukus mikro, dan pemanas. >rekuensi $ang digunakan dapat pada kisaran 6,?#35 H atau frekuensi rendah pada kisaran 96#366kH. >rekuensi
rendah sonophoresis dapat mengiinkan teradin$a transpor transdermal baik hidrofilik maupun massa molekul $ang tinggi pada dosis terapu
g. agnetophoresis agnetokinesis 1aplikasi magnetik untuk meningkatkan permeasi2
h. 'nergi thermal 1 Panas meningkatkan permeabilitas kulit2 i. 'rbium, FAG pretreatment dengan laser
. Preatreatmen kulit dengan penggunaan langsung, berbagai arum mikro plastik
Tran#(or& /elalui Ve#i)el Li(id
(iposom iosom, dan Transfersomes adalah "ontoh vesikel lipid.
(iposom adalah vesikel mikroskopis, $ang terdiri dari satu atau lebih bila$er lipid $ang diatur dalam mode konsentris melampirkan umlah $ang sama dari kompartemen berair kemampuan dari penebakan obat $ang terlarut dalam lipid atau dalam air. (ipid $ang digunakan biasan$a fosfolipid seperti lesitin. =bat molekul dapat berkapsul pada "elah air dan atau diselingi ke lipid bila$er tergantung karakteristik fisikokimia. 79*,9<8 %tudi dengan radioaktif atau fosfolipid fluoresensi#berlabel telah menunukkan bahwa liposom menganhan"urkan lapisan atas stratum korneum, tanpa penetrasi lebih auh ke
dalam epidermis, dermis atau lebih dalam. 7958 >isher et al. dalam penelitian mereka menemukan bahwa <+ produk liposom#berkapsul tetrakain lebih baik bagi anestesi lokal superfisial dengan "ampuran eutektik <+ dari lokal anestesi 1'(A2. 79?8 /ekurangan liposom adalah ketidakstabilan, dan ke"enderungan fosfolipid untuk degradasi oksidatif.
Ga/0ar -3 Sono($ore#i#
iosom 1mi"rovesi"les2 mirip dengan liposom, tetapi dibentuk dari surfaktan non#ionik. ereka "enderung lebih ke"il diameter dari liposom, dan mungkin memiliki unilamellar 1satu la$er2, atau struktur multilamelar. %ediaan ini lebih stabil dan dapat memberikan penetrasi $ang lebih "epat ke stratum korneum dibandingkan liposom. %ediaan ini tidak dapat menembus lebih auh. Transfersome disusun dengan menggunakan molekul garam empedu 1natrium kolat2. Tidak seperti liposom, transfersome tampak sangat dapat merusak bentuk dan peneliti mengklaim bahwa transfersome dapat mengangkut dan melalui pori#pori, $ang < kali lebih ke"il dari ukuran mereka.
Ber0agai Pre(ara& To(i)al
8a/(uran eu&e)&i) dari ane#&e#i lo)al
:ampuran eutektik adalah sen$awa, $ang meleleh di bawah suhu daripada komponen lainn$a, memungkinkan lebih tinggi konsentrasi anestesi untuk digunakan. !ni mengandung <+ min$ak dalam air emulsi krim dengan titik leleh 34 : dan terdiri dari 9< mg m( lignokain, 9< mg m( prilo"aine, pengental, pengemulsi, dan air suling disesuaikan dengan tingkat pH @.*. '(A diterapkan di lapisan tebal 13#9 g 36 "m9, hingga dosis maksimal 96 g 966 "m92 untuk kulit $ang intak. Dosis pediatrik
ditunukkan pada Tabel 3. %etelah aplikasi, daerah ditutupi dengan sepetak Tegaderm atau bungkus plastik bening untuk memfasilitasi penetrasi melalui stratum korneum. /edalaman anestesi tergantung pada waktu kontak
dengan '(A, efek anestesi telah ditunukkan untuk men"apai kedalaman maksimal ; mm ialah setelah 56 menit aplikasi, dan < mm setelah aplikasi 396 menit.
Dermal analgesia dapat diharapkan untuk meningkat dalam ; am di bawah lapisan oklusif dan bertahan selama 3#9 am setelah krim dibersihkan. '(A tidak harus diterapkan pada telapak tangan dan kaki karena penetrasi $ang variabel. '(A adalah kategori agen B untuk kehamilan tapi hati#hati bila harus diberikan kepada ibu men$usui, karena lignokain diekskresikan melalui A%!.
Te&ra)ain3 adrenalin *e(ine;rin.3 dan )o)ain *TA8.
Terdiri dari 6,<+ tetrakain, 6,6<+ adrenalin, dan 33,4+ kokain. !ni adalah pertama "ampuran anestesi topikal "ampuran $ang pertama ditemukan efektif untuk luka kulit nonmu"osal ke waah dan kulit kepala. Dosis 3 ml "m untuk laserasi bisa diterapkan menggunakan aplikator kapas#tipped dengan tekanan $ang dipertahankan selama 96#*6 menit. amun, tidak lagi digunakan karena kekhawatiran umum tentang masalah peraturan toksisitas dan bia$a, dan federal $ang melibatkan obat $ang mengandung
kokain. 7948
Lido)ain3 e(ine;rin3 dan &e&ra)ain *LET.
(ebih aman dan lebih hemat bia$a alternatif untuk TA:, berisi*+ lignokain dengan 6,3+ dan 6,<+ epinefrin tetrakain. ('T digunakan pada luka kulit nonmu"osal dengan menempatkan
gel atau larutan kemudian diterapkan langsung ke luka dengan tekanan kuat selama 3<# ;6 menit. Hal ini dapat dengan aman digunakan pada anak#anak lebih tua dari 9 tahun. %edikit kurang efektif pada luka ekstremitas. /arena mengandung epinefrin, aplikasi untuk uung arteriol dari tubuh, seperti pada ari, harus dihindari. Perhatian uga harus dilakukan ketika merenungkan penggunaan terkontaminasi luka, luka $ang kompleks, atau luka $ang lebih besar dari 5 "m. ('T dan TA: tidak bekera pada kulit utuh. 7948
Bu(i7anor
!ni berisi 6,*4+ bupiva"aine dan 30 95.666 norepinefrin. Bupivanor adalah alternatif $ang efektif untuk TA: dan infiltrasi lidokain untuk anestesi lokal selama perbaikan laserasi,
terutama pada waah dan kulit kepala. 79@8
ELA+/a<
!ni berisi * atau <+ 1'(A#ma) <2 krim ligno"aine dalam matriks liposomal dan disetuui >DA untuk bantuan sementara n$eri akibat luka ringan dan le"et. '(A#ma) < dipasarkan untuk bantuan sementara dari rasa sakit anorektal. '(A#ma) diterapkan pada kulit utuh untuk 3<#*6 menit dengan atau tanpa oklusi dan memberikan durasi $ang lebih lama dibandingkan dengan anestesi persiapan nonliposomal. (uas
maksimum aplikasi
adalah 566 "m9. Pada anak#anak dengan berat badan kurang dari 96 kg, penerapan '(A#ma) krim tidak harus diterapkan ke bagian $ang lebih besar dari 366 "m9. 7;68
Be&a:aine+LA
Berisi lignokain, prilokaina dan fenilefrin. Beta"aine#(A adalah anestesi $ang baik dan konsentrasi $ang tepat dari obat ini masih rahasia. Buku saku produk melaporakan konsentrasi lignokain dan prilo"aine menadi * kali dari '(A dan oleh karena itu, tidak harus diterapkan bagian $ang lebih besar dari ;66 "m9 pada orang dewasa dan tidak dianurkan untuk digunakan pada anak#anak. 7;68
=> Te&ra)ain *a/e&$o:aine.
!ni adalah ester anestesi angka panang $ang bertindak dalam lesitin dasar gel, dengan waktu aplikasi $ang direkomendasikan ialah ;6#min dan dosis maksimum batas <6 mg. 7;68
To(i:aine
Topi"aine adalah *+ lignokain dalam obat gel mikroemulsi sistem pengantaran. aktu aplikasi $ang direkomendasikan oleh produsen adalah ;6#56 menit. Daerah maksimum aplikasi
adalah 566 "m9 pada orang dewasa dan 366 "m9 pada anak#anak. 7;68
S+8aine (a&:$ ? dan Ane#&e#i lo)al )uli&
Pat"h 1diproduksi oleh ars, !n"., %alt (ake :it$, ET, A%2 mengandung 30 3 "ampuran eutektik dari ?6 mg lignokain dan ?6 mg tetrakain dasar, oksigen diaktifkan elemen pemanas, $ang membantu dalam memper"epat pen$erapan transkutan dan efek
analgesik pada anestesi lokal. 'lemen pemanas menghasilkan tingkat kontrol pemanasan 1;@ :#*3 :2 selama periode lebih dari 9 am. 7;3,;98
Mere) Lidoder/ Pa&:$
erek (idoderm terdiri dari bahan perekat $ang mengandung <+ lignokain. %etiap pat"h perekat mengandung ?66 mg lignokain 1<6 mg g perekat2. Baru#baru ini disetuui oleh >DA untuk pengobatan rasa sakit $ang disebabkan oleh neuralgia postherpeti".
Pro(ara:aine a&au (ro</e&a:aine
Berupa larutan dengan konsentrasi sekitar 6,<+ $ang "o"ok untuk digunakan tetes mata. Dengan setetes saa, timbuln$a anestesi biasan$a dimulai dalam ;6 detik, efek anestesi maksimum di"apai pada < menit dan bertahan dalam durasi anestesi kornea adalah 3<#9< menit.
Agen Miscellaneous Dengan Potensi Anestesi Topikal
4#36+ "apsai"in 7;;8 1bertindak pada reseptor potensial transien vanilloid 3, $aitu, reseptor sementara& reseptor potensial vanilloid keluarga subtipe 32& tetradoto)in,
7;*,;<8
6,4+ nalbuphine, 7;58 etil klorida spra$ 7;?8 ,dll
A(li)a#i )lini#
a. Entuk analgesia lokal pada kulit $ang intak #'(A, *+ tetrakain, %#:aine pat"h
- b. eminimalkan ketidakn$amanan sebelum suntikan atau sebelum alur intravena dan arteri 7;48 akses#'(A, *+ tetrakain
". Entuk mengurangi geala#geala n$eri#panas lido"ainetetrakain Pat"h memiliki potensi utilitas untuk mengelola pemi"u n$eri m$ofasial.7;@8 /eberhasilan pengobatan neuralgia trigeminal oleh o)$bupro"aine anestesi topikal atau pro)$meta"aine diberikan pada mata sisi $ang terkena uga dilaporkan. 7*6,*38 d. Entuk meredakan pruritus dan n$eri akibat luka bakar ringan, erupsi pada kulit
1misaln$a, herpes, kulit terbakar, gigitan serangga2, sengatan, poison iv$, dan luka ringan dan s"rat"hes.#'(A, lidokain, epinefrin, dan tetrakain 1('T2, bupivanor, '(A#ma).
e. Entuk membantu serat optik pada aplikasi intubasi#topikal, teknik I%emprot kemudian pergiI teknik, menggunakan perangkat ADgi" dll, 9+ atau *+ lignokain.
f. Dalam oftalmologi dan optometri#6,<+ propara"aine, 6,*+ o)$bupro"aine, 9+ gel dan obat tetes lignokain, 6,<+ tetrakain.
Entuk menganestesi lapisan terluar dari kornea dan konungtiva untuk0 3. (akukan tonometr$ kontak applanasi
9. (akukan tes %"hirmer.
;. (epaskan benda asing ke"il.
*. %elama prosedur sebagai "r$otherap$, biopsi ber"ukur, kuretase moluskum "ontagiosa, dan perbaikan laserasi
<. /atarak fakoemulsifikasi dan operasi laser $ang ke"il. 5. !ntravitreal ineksi. 7*98
g. Dalam kedokteran gigi#untuk melumpuhkan aringan mulut sebelum memberikan bius lokal gigi dan untuk mengurangi geala#geala di aphthous stomatitis#9#4+
lignokain, beno"aine 36+ dan 96+, '(A
h. =torhinolar$ngolog$, untuk perawatan dan pengobatan berdasarkan prosedur 7*;8 seperti0
3. Anestesi topikal pada membran timpani untuk t$mpano"entesis& miringotomi& ineksi gentamisin atau steroid transt$mpani"& dan pemindahan dan pen$amaan tekanan tuba,penghapusan, atau manipulasi menggunakan topikal 46#@6+ fenol "air 7**8 1memberikan sebuah analgesia penuh dan efektif dengan efek $ang segera mun"ul2, larutan 4+ basis tetrakain di ?6+ isopropil alkohol 7*<8 atau '(A. 7*58
9. !ndikasi di rongga hidung men"akup pemeriksaan menggunakan endoskopi kaku atau fleksibel, debridement hidung, kontrol epistaksis, pengobatan patah tulang hidung, 7*?8 dan pengelolaan abses dan hematomas.#Emumn$a diberikan dalam dengan at vasokonstriktor seperti 6,6<+ o)$metaoline sebagai dekongestan mengatasi edema mukosa.
;. Dalam rongga mulut dan orofaring#untuk membantu teraga intubasi fiberoptik atau laringoskopi, pemeriksaan lokal, 7*48 penutupan laserasi, sa$atan dan drainase abses peritonsillar, dan pengobatan pasien $ang telah menderita trauma dentoalveolar parah seperti fiksasi patah tulang maksilomandibula untuk mandibula. Anestesi topikal diterapkan pada membran mukosa rongga mulut dapat berguna dalam mengurangi rasa sakit $ang terkait dengan infiltrasi anestesi lokal, $ang dapat menadi sumber besar kekhawatiran bagi ban$ak pasien.
*. Anestesi topikal laring membantu dalam diagnostik menggunakan lar$ngos"op$ dan bronkoskopi, transnasal esophagogastroduodenos"op$, dan penempatan endotrakeal tube intubasi saat teraga diindikasikan baik elektif
atau darurat.
i. Entuk prosedur dermatologi superfisial, estetika, dan laser seperti venipun"ture, 7*@8 pengangkatan rambut dan kutil, panen "angkokan kulit tebal, 7<68 men"ukur atau eksisi biopsi, dermabrasi untuk menghilangkan tato, debridement ulkus vena kaki, kuretase dan elektro, pengobatan noda port#wine dll, #. '(A <+.
. Entuk operasi ke"il pada penis seperti sunat, durasi pendek frenulumplast$, meatotom$, fulguration kutil dari penis dan uretra. Cuga untuk, bantuan sementara dari eakulasi dini saat diterapkan pada glans penis. 7<38 #'(A <+, beno"aine.
Kon&raindi)a#i
/elompok ester anestesi topikal kontraindikasi pada pasien dengan alergi pada PABA, sulfonamid dan pewarna rambut.
Da/(a) 0uru)
Terbakar atau men$engat di area $ang terpapar.
Toksisitas sistemik ialah karena overdosis, penggunaan berulang,terutama pada pasien dengan resiko seperti ba$i atau anak#anak atau usia lanut, atau pasien dengan pen$akit hati dll.anifestasi $ang dapat mun"ul adalah sebagai berikut0
Rasa logam nonspesifik, mati rasa "ir"umoral,diplopia, tinnitus, pusing.
%istem %araf Pusat0 Tinggin$a /onsentrasi plasma dapat menghasilkan eksitasi
%%P 1agitasi,kebingungan, otot berkedut, keang2, atau depresi %%P 1mengantuk, obtundation, koma atau henti napas2. :airan $ang mengandung epinefrin dapat menambah efek stimulasi %%P.
/ardiovaskular0 Hipertensi, takikardia, ventrikel aritmia 1takikardia ventrikel,
torsades de pointes,fibrilasi ventrikel, atau hipotensi progresif,blok konduksi, bradikardia atau asistol. (okal anestesi $ang mengandung epinefrin dapat
men$ebabkan hipertensi, takikardia, dan angina.
Pengobatan sesuai toksisitas sistemik oleh lokal anestesi sesuai pedoman
pengobatan 7<98 dari Ameri"an %o"iet$ of Anestesi regional dan Pain edi"ine 1A%RA2 dan meliputi manaemen alan napas, kardiovaskular, penekanan keang dan penggunaan 96+ intralipid.
Reaksi alergi untuk anestesi lokal # anestesi lokal dengan PABA ester#tipe
struktur tampakn$a men$ebabkan anestesi terkait reaksi alergi.
Penekanan Gag#refleks mungkin teradi dengan pemberian oral.
ethemoglobinemia 1dengan prilo"aine 7<;8 dan benokain 7<*82
#Tanda dan geala methemoglobinemia 1methemoglobinJ 3+2 termasuk d$spnea, sianosis, sakit kepala, kelelahan, intoleransi latihan, pusing dan kehilangan kesadaran. Darah arteri dengan kenaikan methemoglobin
menunukkan warna "oklat#"oklat $ang khas. /eparahan methemoglobinemia 1methemoglobinJ <6+2 memun"ulkan manifestasi seperti disritmia, keang, koma dan kematian 1J ?6+2. Perawatan termasuk oksigen tambahan, terapi oksigen hiperbarik, penukaran transfusi dan intravena dengan penangkal, 3+ biru metilen. 7<<8
Perubahan warna kulit, pembengkakan, neuritis, aringan nekrosis dan
pengelupasan dll.
/arena risiko efek samping dengan aplikasi $ang tidak tepat adalah n$ata, dokter harus berhati#hati dan uga pandai menilai saat menggunakan anestesi topikal.
Ke#i/(ulan
Anestesi topikal memainkan peran penting dalam mengurangi rasa sakit $ang terkait dengan kemampuan optalmologikal, dematologi superfisial, prosedur estetika dan laser, bedah minor, venipun"ture dll. Dengan variasi $ang luas dari agen dan kera $ang terus diimprovisasi setiap harin$a, tampakn$a dalam waktu dekat kita dapat benar#benar menghapuskan penggunaan anestesi lokal infiltratif. Tapi, penggunaann$a harus diperhatikan entang farmakologi agen $ang digunakan dan kemungkinan efek samping
