KONSEP PEMANFAATAN DATA KLAIM
Tim Tarif INA-CBG
Kementerian Kesehatan RI
PENDAHULUAN
Rumah sakit yang memberikan pelayanan JKN akan
menggunakan pola pembayaran INA-CBG sebagai dasar
klaim pelayanan di rumah sakit.
Rumah sakit menggunakan software INA-CBG untuk
dapat melakukan klaim peserta JKN kepada BPJS
Kesehatan.
Semua Data individu Peserta JKN akan dientrikan kedalam
Software INA-CBG
Data individual pasien dapat digunakan untuk melakukan
LATAR BELAKANG
Perubahan pola bayar dirumah sakit
Perlunya pengawasan penggunaan sumber daya
rumah sakit dalam memberikan pelayanan
Paradigma dalam memberikan pelayanan
MANFAAT
Menilai performa rumah sakit dalam pelayanan
dengan pola pembayaran INA-CBG
Mengidentifikasi kekurangan – kekurangan yang
terdapat dirumah sakit dalam memberikan
pelayanan
Memberikan feedback kepada stakeholder di rumah
SUMBER DATA
Data yang digunakan adalah
Data txt file hasil output software INA-CBG serta
Alur Pelayanan dirumah sakit dan dokument SOP
Pelayanan di rumah sakit
Variable yang terdapat dalam txt file mencakup data
sosial serta data pelayanan yang diberikan kepada pasien
tersebut.
Text file output Software INACBG telah terstandar secara
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
Pelaksanaan Amanat
UU No 40 Tahun 2004 Tentang SJSN dan UU 24/2011
Tentang BPJS
1 JAN 2019
(KONDISI
IDEAL)
1 JAN
2014
INACBG
CASEMIX
Costing
Clinical
Pathway
Teknologi
Informasi
Coding
KOMPONEN CASEMIX/CBG
ALUR INA-CBG DI RUMAH SAKIT
INACBG 4.1 GROUPER 3.0
VARIABLE DALAM TEKS FILE.
Kdrs Kode Rumah Sakit Klsrs Kelas Rumah Sakit Norm Nomor Rekam Medik Klsrawat Kelas Rawat Pasien TariffRS Tarif Rumah Sakit
Jnsrawat Jenis Perawatan Pasien tglmsk Tanggal Masuk
tglklr Tanggal Keluar los Lama Hari Rawat tgllhr Tanggal Lahir
UmurThn Umur Pasien (dalam tahun) UmurHari Umur Pasien (dalam tahun) JK Jenis Kelamin
CaraPlg Cara Keluar Berat Berat Bayi
DUtama Diagnosa Primer
D1-D29 Diagnosa Sekunder 1 - 29 P1-30 Prosedur 1 - 30
Adl Activity Daily living Inacbg Kode Inacbg
Deskripsi Deskripsi Inacbg
Tarif Tarif Inacbg
SA Kode Spesial Ambulatory TarifSA Tarif Spesial Ambulatory SP Kode Spesial Prosedur DescSP Deskripsi Spesial Prosedur TarifSP Tarif Spesial Prosedur SR Kode Spesial Prosthesis DescSR Deskripsi Spesial Prosthesis TarifSR Tarif Spesial Prosthesis SI Kode Spesial Investigation DescSI Deskripsi Spesial Investigation TarifSI Tarif Spesial Investigation SD Kode Special Drug
DescSD Deskripsi Spesial Drug TarifSD Tarif Special Drug TotalTarif Total Tarif Inacbg NamaPasien Nama Pasien
DPJP Dokter Penanggung Jawab Pasien SEP Serat Eligibiltas Peserta
Rujukan Surat Rujukan
TEKNIS PENGOLAHAN DATA
DENGAN MICROSOFT EXCELL
Bisa dikerjakan oleh RS sendiri
Tidak fleksible
Ada keterbatasan jumlah record
DENGAN SPSS/STATA
Perlu mendalami tentang SPSS/STATA
Cukup Flexible
Ada keterbatasan jumlah record
DENGAN TOOLs KHUSUS
Seluruh proses dikerjakan oleh sistem
RS cukup mengirimkan teks file
Sangat Fleksible
Database tersentral
LANGKAH-LANGKAH PENGOLAHAN DATA
DENGAN MICROSOFT EXCEL
• LETAKKAN SELURUH TEXT FILE DALAM 1 FOLDER
(MISAL : D:\TEXT_FILE
1
JUMLAH FILE TEXT ADA
1.484 FILE
• MASUK KE COMMAND PROMP (KETIK CMD
KEMUDIAN TEKAN ENTER)
2
KETIK CMD
• GABUNGKAN FILE-FILE TEXT MENJADI 1 (SATU)
FILE TEXT
3
• KETIK D: ( TEKAN ENTER )
• KETIK CD\TEXT_FILE ( TEKAN ENTER )
• KETIK COPY *.TXT FILE_TEXT_GABUNG.TXT (TEKAN ENTER)
TERBENTUK 1 FILE TEXT
“FILE_TEXT_GABUNG.TXT”
( SIAP DI OLAH DENGAN EXCEL)
• BUKA FILE TEXT “FILE_TEXT_ALL_RS_CONTOH.TXT “
DENGAN EXCELL
4
PILIH “Text
Files(*.prn;*.txt;*.csv)
Double Klik
“FILE_TEXT_GABUNG.TXT”
Klik “Delimited”
Klik Check
“Semicolon”
LANGKAH-LANGKAH PENGOLAHAN DATA
DENGAN MICROSOFT EXCEL
Blok Data Preview dengan menekan
“Shift-Klik”
Dari Kolom kdrs s/d kolom C3”
Blok Data Preview dengan
menekan Kolom
“TariffRS, Tarif, TotalTarif”
Klik Check “General”
• CLEANING DATA TERHADAP RECORD-RECORD YANG
TIDAK DIPERLUKAN.
5
1.
TARIF RUMAH SAKIT
(tarif rs dibawah nilai tertentu atau diatas nilai tertentu dihilangkan)
2. ERROR GROUPING (KODE INACBG “X……..”)
3. GAGAL GROUPING (KODE INACBG “EOleException………”)
4. HEADER TEXT YANG TIDAK TERPAKAI.
• SISIPKAN 4 KOLOM UNTUK CMG, KLP, NOURUT, SEVERITY
LEVEL
6
=MID(BZ2;1;1)
=MID(BZ2;3;1)
=MID(BZ2;5;2)
=MID(BZ2;8;3)
PENGOLAHAN DATA LANJUTAN
DENGAN PIVOT TABLE
KLIK
KLIK
Klik variabel
data
JUMLAH KASUS INACBG
JENIS PASIEN
KASUS
%
RAWAT INAP
1627
25.1
RAWAT JALAN
4850
74.9
TOTAL
6477
100
PERBANDINGAN KLAIM INACBG
JENIS PASIEN
BIAYA RS
KLAIM
RAWAT INAP
8,374,656,121
8,255,751,708
RAWAT JALAN
1,753,981,058
TOTAL
8,374,656,121
10,009,732,766
KETERANGAN :
- BIAYA RS RAWAT JALAN BELUM DIHITUNG
- SUDAH TERMASUK BHP KHUSUS
SEPULUH BESAR KASUS
RAWAT INAP
NO ICD-10
DESKRIPSI
KASU
S
%
1 Z511
CHEMOTHERAPY SESSION FOR NEOPLASM
248
15.2
2 Z510
RADIOTHERAPY SESSION
63
3.87
3 D569
THALASSAEMIA, UNSPECIFIED
38
2.34
4 A09
DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF
PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN
35
2.15
5 I500
CONGESTIVE HEART FAILURE
33
2.03
6 A91
DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER
31
1.91
7 I639
CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED
31
1.91
8 C509
BREAST, UNSPECIFIED
29
1.78
9 O800
SPONTANEOUS VERTEX DELIVERY
24
1.48
10 A010
TYPHOID FEVER
20
1.23
SEPULUH BESAR KASUS
RAWAT JALAN
NO ICD-10
DESKRIPSI
KASUS
%
1 Z098
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
TREATMENT FOR OTHER CONDITIONS
1455 89.4
2 Z088
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER
TREATMENT FOR MALIGNANT NEOPLASM
753 46.3
3 Z082
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
CHEMOTHERAPY FOR MALIGNANT
NEOPLASM
320 19.7
4 Z128
SPECIAL SCREENING EXAMINATION FOR
NEOPLASMS OF OTHER SITES
294 18.1
5 Z491
EXTRACORPOREAL DIALYSIS
244
15
6 Z510
RADIOTHERAPY SESSION
222 13.6
7 Z501
OTHER PHYSICAL THERAPY
189 11.6
8 Z081
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER
RADIOTHERAPY FOR MALIGNANT NEOPLASM
148
9.1
9 Z488
OTHER SPECIFIED SURGICAL FOLLOW-UP
CARE
118 7.25
10 R509
FEVER, UNSPECIFIED
99 6.08
SEPULUH BESAR CBG PENYERAP BIAYA
TERBESAR
RAWAT INAP
NO INACBG DESKRIPSI KASUS % TARIF INACBG
1 174131 IM CHEMOTHERAPY 182 11.2 524,662,392 2 061203 IP COMPLEX INTESTINAL PROCEDURES w/MCC 9 0.55 242,554,499 3 174122 IM RADIOTHERAPY w/CC 27 1.66 227,668,719 4 041023 IP LONG TERM MECHANICAL VENTILATION WITHOUT TRACHEOSTOMY w/MCC 6 0.37 222,213,489 5 091302 IP SKIN GRAFT WITHOUT BURNS w/CC 11 0.68 156,925,815 6 061202 IP COMPLEX INTESTINAL PROCEDURES w/CC 9 0.55 151,741,600 7 174132 IM CHEMOTHERAPY w/CC 38 2.34 128,111,914 8 011102 IP CRANIOTOMY w/CC 8 0.49 119,631,273 9 174123 IM RADIOTHERAPY w/MCC 12 0.74 114,920,034 10 146101 IP CESAREAN DELIVERY 23 1.41 100,276,263
PERBANDINGAN SEVERITY LEVEL
RAWAT INAP
NO
DESKRIPSI
KASUS
%
BIAYA RS
TARIP CBG
1 SEVERITY LEVEL 1
703
43.2
2,051,121,884
1,842,832,558
2 SEVERITY LEVEL 2
600
36.9
3,571,025,577
3,353,297,396
3 SEVERITY LEVEL 3
324
19.9
2,752,508,660
3,059,621,755
PERBANDINGAN IM & IP
NO
DESKRIPSI
KASUS
%
TARIF INACBG
%
1 INPATIENT MEDICAL
1175
18.1
5,205,129,811
52
2 INPATIENT PROCEDURE
316
4.88
2,637,874,459
26.4
3 INPATIENT CHILDBIRT
85
1.31
199,587,749
1.99
4 INPATIENT NEWBORN
51
0.79
213,159,690
2.13
PERBANDINGAN AM & AP
NO
DESKRIPSI
KASUS
%
TARIF INACBG
%
1 AMBULATORY MEDICAL
2948
45.5
829,959,418
8.29
2
AMBULATORY SIGNIFICANT
PROCEDURE
1807
27.9
866,785,380
8.66
3
AMBULATORY MAJOR
PROCEDURE
92
1.42
56,456,012
0.56
4 AMBULATORY NEWBORN
3
0.05
780,249
0.01
SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK
RAWAT INAP
NO ICD-10 DESKRIPSI KASUS % KETERANGAN
1 Z511 CHEMOTHERAPY SESSION FOR NEOPLASM 248 15.2 2 Z510 RADIOTHERAPY SESSION 63 3.87 3 D569 THALASSAEMIA, UNSPECIFIED 38 2.34 4 A09 DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF PRESUMED INFECTIOUS ORIGIN 35 2.15 5 I500 CONGESTIVE HEART FAILURE 33 2.03 6 A91 DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER 31 1.91 7 I639 CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED 31 1.91 8 C509 BREAST, UNSPECIFIED 29 1.78 9 O800 SPONTANEOUS VERTEX DELIVERY 24 1.48 10 A010 TYPHOID FEVER 20 1.23
SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK
RAWAT JALAN
NO ICD-10 DESKRIPSI KASUS % KETERANGAN
1 Z098 FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER TREATMENT FOR OTHER CONDITIONS 1455 89.4 2 Z088 FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER OTHER TREATMENT FOR MALIGNANT NEOPLASM 753 46.3 3
Z082
FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER CHEMOTHERAPY FOR MALIGNANT
NEOPLASM 320 19.7 4 Z128 SPECIAL SCREENING EXAMINATION FOR NEOPLASMS OF OTHER SITES 294 18.1 5 Z491 EXTRACORPOREAL DIALYSIS 244 15 6 Z510 RADIOTHERAPY SESSION 222 13.6 7 Z501 OTHER PHYSICAL THERAPY 189 11.6 8 Z081 FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER RADIOTHERAPY FOR MALIGNANT NEOPLASM 148 9.1 9 Z488 OTHER SPECIFIED SURGICAL FOLLOW-UP CARE 118 7.25 10 R509 FEVER, UNSPECIFIED 99 6.08
PERBANDINGAN DPJP
KASUS PERSALINAN VAGINAL (O-6-13)
500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 3,500,000 4,000,000 DOK TE R 1 DOK TE R 2 DOK TE R 3 DOK TE R 4 DO K TE R 5 DO K TE R 6 DOK TE R 7 DOK TE R 8 DOK TE R 9 DOK TE R 1 0 RERATA_TARIFFRS RERATA_KLAIM_CBGs AVG_TARIFRS AVG_KLAIM
SEBARAN ASAL WILAYAH PASIEN
RAWAT INAP
NO DESKRIPSI KASUS % BIAYA RS KLAIM CBG
+/-1 KODIA SEMARANG 694 42.7 2,920,261,898 3,291,943,917 371,682,019 2 DEMAK 222 13.6 1,057,427,589 1,144,189,718 86,762,129 3 GROBOGAN 128 7.87 737,698,674 663,543,105 -74,155,569 4 KENDAL 77 4.73 352,349,264 317,939,855 -34,409,409 5 SEMARANG 72 4.43 409,638,823 444,544,311 34,905,488 6 PATI 68 4.18 422,754,256 381,380,027 -41,374,229 7 REMBANG 47 2.89 343,743,684 304,916,985 -38,826,699 8 JEPARA 37 2.27 337,212,616 211,279,095 -125,933,521 9 PEMALANG 31 1.91 173,579,256 147,902,011 -25,677,245 10 BLORA 29 1.78 159,179,034 147,013,903 -12,165,131 11 TEGAL 27 1.66 112,057,618 91,941,527 -20,116,091 12 PEKALONGAN 26 1.6 187,813,300 177,992,290 -9,821,010 13 BATANG 25 1.54 186,870,564 157,535,843 -29,334,721 14 BREBES 22 1.35 202,793,561 104,179,464 -98,614,097 15 TEMANGGUNG 22 1.35 176,456,335 125,558,465 -50,897,870 16 KODIA SALATIGA 20 1.23 105,088,178 89,030,280 -16,057,898 17 WONOSOBO 12 0.74 47,045,384 47,514,256 468,872 18 SRAGEN 10 0.61 56,279,117 104,429,549 48,150,432 19 KARANGANYAR 9 0.55 49,706,288 38,267,436 -11,438,852 20 MAGELANG 8 0.49 104,877,069 54,735,416 -50,141,653
GRAFIK 20 BESAR SEBARAN ASAL PASIEN
NO DESKRIPSI KASUS % TARIP INACBG 1 KODIA SEMARANG 1959 40.39 718,529,228 2 DEMAK 463 9.55 154,402,466 3 GROBOGAN 440 9.07 185,059,154 4 SEMARANG 290 5.98 126,138,481 5 KENDAL 286 5.90 112,761,537 6 PATI 262 5.40 84,742,723 7 JEPARA 140 2.89 40,519,646 8 REMBANG 129 2.66 37,352,277 9 BREBES 127 2.62 40,132,448 10 BLORA 106 2.19 32,137,912 11 PEMALANG 100 2.06 40,156,600 12 PEKALONGAN 93 1.92 25,818,930 13 TEGAL 70 1.44 22,441,267 14 TEMANGGUNG 57 1.18 26,665,060 15 BATANG 49 1.01 14,587,915 16 KODIA SALATIGA 37 0.76 11,270,331 17 KUDUS 36 0.74 10,220,454 18 SRAGEN 32 0.66 17,454,142 19 KODIA PEKALONGAN 28 0.58 8,112,869 20 BOYOLALI 23 0.47 7,288,977
GRAFIK 20 BESAR SEBARAN ASAL PASIEN
PASIEN BERKUNJUNG ULANG
RAWAT INAP
NO NO.RM NAMA PASIEN KABUPATEN/KOTA n BIAYA RS KLAIM CBG
1 C135602 NABILA A DEMAK 5 3,367,543 9,123,488
2 C187303 WAKHID AGUNG PRASETYO SEMARANG 5 3,796,525 12,029,735
3 C181728 KAMSIH REMBANG 4 23,690,715 15,659,960
4 C202548 INTAN FITRI LESTARI KODIA SEMARANG 4 4,769,556 7,298,790
5 C204798 SUNAH SEMARANG 4 7,094,864 10,948,725
6 B116685 ZULAEKAH KODIA SEMARANG 3 20,686,901 16,149,422
7 B379078 PETRUS RIYADI SEMARANG 3 15,264,052 7,075,619
8 C096642 LASTI PATI 3 19,509,832 12,878,604
9 C114669 JUMIRAH TEMANGGUNG 3 12,784,632 5,474,093
10 C117824 SITI FARIKA KODIA TEGAL 3 19,042,805 20,943,090
11 C124937 NGATIMAH /NY DEMAK 3 11,067,984 29,582,212
12 C135350 MUNIROH DEMAK 3 14,723,294 5,474,093
13 C154751 PARSIH REMBANG 3 14,060,131 8,380,340
14 C154893 SUKIYAH KODIA SALATIGA 3 14,754,350 11,286,587
15 C161404 MASKUN KENDAL 3 12,117,401 7,075,619
16 C171912 WIDODO HANDOKO KODIA SEMARANG 3 18,063,840 23,617,263
17 C173779 SULIYAH KENDAL 3 21,014,454 11,006,818
18 C175404 SUHARTINI REMBANG 3 20,528,104 16,149,422
19 C176369 SUWANTI GROBOGAN 3 14,955,026 7,300,393
PASIEN BERKUNJUNG ULANG
RAWAT JALAN
NO NO.RM NAMA PASIEN KABUPATEN/KOTA n KLAIM CBG
1 C168333 DAMIN GROBOGAN 27 20,493,547 2 C157151 PAIMAN KODIA SEMARANG 25 20,003,427 3 C181899 SLAMET PEMALANG 24 16,896,262 4 C192228 SUYAT KENDAL 24 18,051,641 5 C192376 MOHAMAD SOLIKIN GROBOGAN 21 17,179,379 6 C126456 SEHADI GROBOGAN 19 19,997,606 7 C106864 ISTIKOMAH SEMARANG 18 18,945,101 8 B303138 MARSUDI KODIA SEMARANG 17 17,892,595 9 B392161 RUKIMAH PATI 17 11,545,744 10 B442650 AGUNG WAHYUDI KODIA SEMARANG 17 17,892,595 11 C106917 NGATNO SEMARANG 17 17,892,595 12 C117059 SUNARDI SEMARANG 17 17,892,595 13 C135515 DJUMARI KODIA SEMARANG 17 17,892,595 14 C145018 AYUB KENDAL 17 17,892,595 15 C171293 JASMI KODIA SEMARANG 17 5,607,666 16 B080992 ERNA WIDAYATI KODIA SEMARANG 16 16,840,089 17 B381963 SUHUD DEMAK 16 16,840,089 18 C085009 KATIBIN KODIA SEMARANG 16 16,034,973 19 C191546 SRI UTAMI KODIA SEMARANG 16 4,745,732 20 C192728 HARTONO SRAGEN 16 12,403,545
PASIEN PENYERAP BIAYA TERBANYAK
NO NO.RM NAMA PASIEN KABUPATEN/KOTA N KLAIM CBG
1 B181945 KARMIDI KODIA SEMARANG 1 98,362,614 2 C201233 AGENG ASEGAF JEPARA 1 78,644,989 3 C177288 KARNO SUWIDJO KODIA SEMARANG 1 73,426,563 4 C187940 HILDA AYU SETIANA JEPARA 1 58,653,783 5 C205386 ENDANG SUSMIYATI WULANDARI REMBANG 1 50,757,510 6 C199173 AMINAH BREBES 1 48,945,726 7 C197144 M. ANIS CHAFID PEKALONGAN 1 48,007,278 8 C165090 RAMELAN DEMAK 1 43,278,473 9 C202692 KRISTIANTO DEMAK 1 40,564,600 10 C210073 SUKIRNO KODIA SEMARANG 1 36,757,926 11 C139843 RASIDI JEPARA 1 36,211,506 12 C179819 CHANDRA EKA KODIA SEMARANG 1 35,344,886 13 C194579 MAT YAMIN PATI 1 33,343,041 14 C197149 PARMI TEMANGGUNG 1 33,163,437 15 C196555 SLAMET ARIFIN MAGELANG 1 32,303,106 16 C210131 SUMIYATI KODIA SEMARANG 1 32,141,163 17 C196947 CASIYEM PEKALONGAN 2 31,936,225 18 B108811 SASMITO LAGIYONO KODIA SEMARANG 1 31,691,428 19 C206331 RISKA DWI PENI PATI 1 31,688,648 20 C199968 JASMIN GROBOGAN 1 30,432,801
