UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BADAN PENJAMINAN MUTU
Kode/No. :
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04 TANGGAL: 1 September 2019 FORMULIR PENILAIAN PENELITIAN
REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 11
FORMULIR PENILAIAN PENELITIAN
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04
PROSES
PENANGGUNG JAWAB
TANGGAL
NAMA
JABATAN
TANDA
TANGAN
Dirumuskan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua Tim
Penyusun SPMI
1 September 2019
Diperiksa
Dr. Hary Sastrya Wanto,
MS., CRA
Ketua LPPM
1 September 2019
Diperiksa
Ir. Soepriyono, MT.
Warek Bidang
Akademik
1 September 2019
Diperiksa
Dra. Ec. Pratiwi Dwi
Karjati, MM.
Warek Bidang
Administrasi
Umum
1 September 2019
Ditetapkan
Prof. H. Sri Harmadji,
dr.,Sp. THT-KL(K)
Rektor UWKS
1 September 2019
Dikendalikan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua BPM
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BADAN PENJAMINAN MUTU
Kode/No. :
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.05 TANGGAL: 1 September 2019 FORMULIR NOTULENSI RAPAT
REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2
FORMULIR NOTULENSI RAPAT
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.05
PROSES
PENANGGUNG JAWAB
TANGGAL
NAMA
JABATAN
TANDA
TANGAN
Dirumuskan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua Tim
Penyusun SPMI
1 September 2019
Diperiksa
Dr. Hary Sastrya Wanto,
MS., CRA
Ketua LPPM
1 September 2019
Diperiksa
Ir. Soepriyono, MT.
Warek Bidang
Akademik
1 September 2019
Diperiksa
Dra. Ec. Pratiwi Dwi
Karjati, MM.
Warek Bidang
Administrasi
Umum
1 September 2019
Ditetapkan
Prof. H. Sri Harmadji,
dr.,Sp. THT-KL(K)
Rektor UWKS
1 September 2019
Dikendalikan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua BPM
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BADAN PENJAMINAN MUTU
Kode/No. : BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.01 TANGGAL: 1 September 2019 FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN PROPOSAL REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2
FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN PROPOSAL
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.01
PROSES
PENANGGUNG JAWAB
TANGGAL
NAMA
JABATAN
TANDA
TANGAN
Dirumuskan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua Tim
Penyusun SPMI
1 September 2019
Diperiksa
Dr. Hary Sastrya Wanto,
MS., CRA
Ketua LPPM
1 September 2019
Diperiksa
Ir. Soepriyono, MT.
Warek Bidang
Akademik
1 September 2019
Diperiksa
Dra. Ec. Pratiwi Dwi
Karjati, MM.
Warek Bidang
Administrasi
Umum
1 September 2019
Ditetapkan
Prof. H. Sri Harmadji,
dr.,Sp. THT-KL(K)
Rektor UWKS
1 September 2019
Dikendalikan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua BPM
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BADAN PENJAMINAN MUTU
Kode/No. : BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.02 TANGGAL: 1 September 2019 FORMULIR REKAPITULASI PELAKSANAAN MONEV REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2
FORMULIR REKAPITULASI PELAKSANAAN MONEV
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.02
PROSES
PENANGGUNG JAWAB
TANGGAL
NAMA
JABATAN
TANDA
TANGAN
Dirumuskan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua Tim
Penyusun SPMI
1 September 2019
Diperiksa
Dr. Hary Sastrya Wanto,
MS., CRA
Ketua LPPM
1 September 2019
Diperiksa
Ir. Soepriyono, MT.
Warek Bidang
Akademik
1 September 2019
Diperiksa
Dra. Ec. Pratiwi Dwi
Karjati, MM.
Warek Bidang
Administrasi
Umum
1 September 2019
Ditetapkan
Prof. H. Sri Harmadji,
dr.,Sp. THT-KL(K)
Rektor UWKS
1 September 2019
Dikendalikan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua BPM
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BADAN PENJAMINAN MUTU
Kode/No. : BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.03 TANGGAL: 1 September 2019 FORMULIR REKAPITULASI PELAKSANAAN REKRUTMEN REVIEWER INTERNAL REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2
FORMULIR REKAPITULASI PELAKSANAAN REKRUITMEN
REVIEWER INTERNAL
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.03
PROSES
PENANGGUNG JAWAB
TANGGAL
NAMA
JABATAN
TANDA
TANGAN
Dirumuskan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua Tim
Penyusun SPMI
1 September 2019
Diperiksa
Dr. Hary Sastrya Wanto,
MS., CRA
Ketua LPPM
1 September 2019
Diperiksa
Ir. Soepriyono, MT.
Warek Bidang
Akademik
1 September 2019
Diperiksa
Dra. Ec. Pratiwi Dwi
Karjati, MM.
Warek Bidang
Administrasi
Umum
1 September 2019
Ditetapkan
Prof. H. Sri Harmadji,
dr.,Sp. THT-KL(K)
Rektor UWKS
1 September 2019
Dikendalikan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua BPM
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
BADAN PENJAMINAN MUTU
Kode/No. :
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.04 TANGGAL: 1 September 2019 FORMULIR REKAPITULASI
PENILAIAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
REVISI KE: 01 HALAMAN: 1 dari 2
FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN LAPORAN HASIL
PENELITIAN
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.04
PROSES
PENANGGUNG JAWAB
TANGGAL
NAMA
JABATAN
TANDA
TANGAN
Dirumuskan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua Tim
Penyusun SPMI
1 September 2019
Diperiksa
Dr. Hary Sastrya Wanto,
MS., CRA
Ketua LPPM
1 September 2019
Diperiksa
Ir. Soepriyono, MT.
Warek Bidang
Akademik
1 September 2019
Diperiksa
Dra. Ec. Pratiwi Dwi
Karjati, MM.
Warek Bidang
Administrasi
Umum
1 September 2019
Ditetapkan
Prof. H. Sri Harmadji,
dr.,Sp. THT-KL(K)
Rektor UWKS
1 September 2019
Dikendalikan
Dr. Heni Sukrisno, M.Pd
Ketua BPM
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.05
FORMULIR NOTULENSI RAPAT
Program Studi
:
Fakultas
:
Hari
:
Tanggal
:
Pukul
:
Tempat
:
Acara
:NO AGENDA RAPAT NAMA PESERTA JABATAN TANDA TANGAN MATERI RAPAT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Catatan:
(1) : Nomor urutan (4): Jabatan Fungsional Peserta (2) : Isikan Tujuan Rapat (5): Tanda Tangan Peserta (3) : Nama Peserta (6): Materi Rapat
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.01
FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN PROPOSAL
Program Studi : Kesejahteraan Sosial
Fakultas
: Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
NO JUDUL PROPOSAL
PENELITIAN
NAMA PENELITI KESESUAIAN
DENGAN BUKU PANDUAN JUMLAH REVIEWER KESESUAIAN REVIEWER DENGAN BIDANG ILMU YANG DITELITI PROPOSAL YANG LOLOS DIUMUMKAN TERBUKA (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Analisis Layanan Konseling bagi Keluarga Anak Berkebutuhan di Pusat Pembelajaran Keluarga (PUSPAGA) Surabaya
1. Sari Dewi Poerwanti, S.Sos. M. Kesos 2. Dra. Chriestine L.
Mamuaya, M.IP
√ - - √
2 Aksesibilitas Layanan Pemustaka Difabel
di Perpustakaan Umum Daerah Kabupaten Jember
1. Sari Dewi Poerwanti, S.Sos. M. Kesos 2. Drs. Yudi Harianto CU,
M.IP
√ - - √
Catatan:
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.01
(2) : Isikan Judul Proposal Penelitian (3) : Nama Peneliti
(4) : Berikan tanda (v) bila proposal sesuai dengan buku panduan (5) : Isikan jumlah reviewer proposal
(6) : Berikan tanda (v) bila reviewer sebidang ilmu dengan materi yang diteliti
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.02
FORMULIR REKAPITULASI PELAKSANAAN MONEV
Program Studi : Kesejahteraan Sosial
Fakultas
: Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
NO JUDUL PENELITIAN NAMA PENELITI JADWAL
MONEV JUMLAH REVIEWER KESESUAIAN REVIEWER DENGAN BIDANG ILMU YANG DITELITI LAPORAN KEMAJUAN 70% MONEV TEPAT WAKTU (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Analisis Layanan Konseling bagi Keluarga Anak Berkebutuhan di Pusat Pembelajaran Keluarga (PUSPAGA) Surabaya
1. Sari Dewi Poerwanti, S.Sos. M. Kesos 2. Dra. Chriestine L. Mamuaya, M.IP √ - - √ √ 2 Aksesibilitas Layanan Pemustaka Difabel
di Perpustakaan Umum Daerah Kabupaten Jember
1. Sari Dewi Poerwanti, S.Sos. M. Kesos 2. Drs. Yudi Harianto CU,
M.IP
√ - - √ √
Catatan:
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.02
(2) : Isikan Judul Penelitian (3) : Nama Peneliti
(4) : Berikan tanda (v) bila terdapat Jadwal Monev yang diumumkan terbuka (5) : Isikan jumlah reviewer laporan kemajuan penelitian
(6) : Berikan tanda (v) bila reviewer sebidang ilmu dengan materi yang diteliti (7) : Berikan tanda (v) bila terdapat mekanisme pelaporan kemajuan penelitian 70% (8) : Berikan tanda (v) bila monev sudah dilakukan tepat waktu
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.03
FORMULIR REKAPITULASI PELAKSANAAN REKRUTMEN REVIEWER INTERNAL
Program Studi
: Kesejahteraan Sosial
Fakultas
: Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
NO TAHAPAN KEGIATAN PERSYARATAN CALON REVIEWER JADWAL TAHAPAN REKRUTMEN JUMLAH PANITIA SELEKSI INTERNAL JUMLAH PANITIA SELEKSI EKSTERNAL JUMLAH CALON REVIEWER INTERNAL YANG DISELEKSI JUMLAH CALON REVIEWER INTERNAL YANG DITERIMA PENGUMUMAN DAFTAR NAMA REVIEWER INTERNAL (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) Catatan: (1) : Nomor urutan
(2) : Isikan Tahapan Kegiatan Rekrutmen Reviewer Internal
(3) : Berikan tanda (v) bila terdapat persyaratan calon reviewer internal yang diumumkan secara terbuka (4) : Berikan tanda (v) bila terdapat Jadwal Tahapan Rekrutmen Reviewer Internal yang diumumkan terbuka (5) : Isikan jumlah panitia seleksi internal
(6) : Isikan jumlah panitia seleksi eksternal
(7) : Isikan jumlah calon reviewer internal yang diseleksi (8) : Isikan jumlah calon reviewer internal yang diterima
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.04
FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN LAPORAN HASIL PENELITIAN
Program Studi : Kesejahteraan Sosial
Fakultas
: Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
NO JUDUL PENELITIAN NAMA PENELITI KESESUAIAN
DENGAN BUKU PANDUAN JUMLAH REVIEWER KESESUAIAN REVIEWER DENGAN BIDANG ILMU YANG DITELITI LAPORAN HASIL PENELITIAN TEPAT WAKTU LAPORAN HASIL PENELITIAN TIDAK TEPAT WAKTU (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 Analisis Layanan Konseling bagi Keluarga Anak
Berkebutuhan di Pusat Pembelajaran Keluarga (PUSPAGA) Surabaya
1. Sari Dewi Poerwanti, S.Sos. M. Kesos 2. Dra. Chriestine L. Mamuaya, M.IP √ √ 2 Aksesibilitas Layanan Pemustaka Difabel di Perpustakaan Umum Daerah Kabupaten Jember
1. Sari Dewi Poerwanti, S.Sos. M. Kesos 2. Drs. Yudi Harianto
CU, M.IP
√ √
BPM/FORM/STD/PENEL/02.04.04
(1) : Nomor urutan (2) : Isikan Judul Penelitian (3) : Isikan Nama Peneliti
(4) : Berikan tanda (v) bila laporan hasil penelitian sesuai dengan buku panduan (5) : Isikan jumlah reviewer hasil penelitian
(6) : Berikan tanda (v) bila reviewer sebidang ilmu dengan materi yang diteliti (7) : Berikan tanda (v) bila laporan hasil penelitian diserahkan tepat waktu (8) : Berikan tanda (v) bila laporan hasil penelitian diserahkan tidak tepat waktu
