BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian
Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) adalah suatu penyakit pembesaran atau hipertrofi dan prostat. Kata –kata hipertrofi seringkali menimbulkan kontrovensi di kalangan klinik karena sering rancu dengan hiperplasia. Hipertrofi bermakna bahwa dari segi kualitas terjadi pembesaran sel (kualitas) dan diikuti oleh penambahan jumlah sel (kuantitas). BPH seringkali menyebabkan gangguan dalam elminasi urine karena pembesaran prostat yang cenderung ke arah depan / menekan vesika urinaria (Baugman,2000).
Hiperplasia noduler ditemukan pada sekitar 20% laki-laki denganb usia 40 tahun, meningkat 70% pada usia 60 tahun dan menjadi 90% pada usia 70 tahun. Pembesaran ini bukan merupakan kangker prostat, karena BPH dan karsinoma prostat berbeda. Secara anatomis, sebenarnya kelenjar prostat merupakan kelenjar ejakudat yang membantu menyemprotkan seperma dari saluran (ductus). Pada waktu melakukan ejakulasi, secara fisiologis prostat membesar untuk mencegah urine dan vesika urinaria melewati uretra. Namun, pembesaran prostat yang terus menerus akan berdampak pada obstruksi saluran kencing (meatus urinarius internus) (Mitchell, 2009).
orang sering menyebutnya dengan hipertropi prostat namun secara histologi yang dominan adalah hyperplasia (Sabiston, David C, 2004)
Pendapat lain mengatakan bahwa BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius ( Marilynn, E.D, 2000 : 671 ).
Dari kedua pengertian tersebut maka dapat disimpulkan bahwa BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat, bersifat jinak disebabkan oleh hiperplasi beberapa atau semua komponen prostat yang mengakibatkan penyumbatan prostatika dan umumnya terjadi pada pria dewasa lebih dari 50 tahun.
B. Etiologi
Penyebab pastinya belum di ketahui secara pasti dari prostat hiperplasia, namun faktor usia dan hormonal menjadi predisposisi terjadinya BPH. Beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat sangat erat kaitanya dengan (Purnomo, 2007) :
a. Peningkatan DHT (dehidrotestosteron)
b. Ketidak seimbangan esterogen-testosteron
Ketidak seimbangan ini terjadi karena proses degeneratif. Pada proses penuaan, pada pria terjadi peningkatan hormon esterogen dan penuan hormon testosteron. Hal ini yang memicu terjadinya hiperplasia stoma pada prostat.
c. Interaksi antar sel stoma dan sel epitel prostat
Peningkatan kadar epidermal growth factor atau fibroblast growth factor dan penurunan transforming growth beta menyebabkan hiperplasia stoma dan epitel, sehingga akan terjadi BPH.
d. Berkurangnya kematian sel (apoptosis)
Esterogen yang meningkat akan menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat.
e. Teori sistem sel
Sel sistem yang meningkatkan akan mengakibatatkan profliferasi sel transisit dan memicu terjadi benigna prostat hyperlpasia.
C. Tanda dan Gejala BPH
Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benign Prostatic Hyperplasia disebut sebagai Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu :
a. Gejala Obstruktif yaitu :
disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.
2) Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi. 3) Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing. 4) Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran
destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra.
5) Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas.
b. Gejala Iritasi yaitu :
1) Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan. 2) Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat
terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari 3) .Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing.
D. Manifestasi Klinis
Berikut ini adalah beberapa gambaran klinis pada klinis pada klain BPH (Schwarts, 2000, Grance, 2006) :
a. Gejala prostatimus ( nokturia, urgency, penurunan daya aliran urine) kondisi ini di karenakan oleh kemampuan vesika urinaria yang gagal mengeluarkan urine secara sepontan dan reguler, sehingga volume urine masih sebagian besar tertinggal dalam vesika.
b. Retensi urine
Pada awalnya obstruksi, biasanya pancaran urine lemah, terjadi histensi, intermitesi, urine menetes, dorongan yang kuat saat miksi,dan dan retensi urine. Retensi urine sering di alami oleh klain yang mengalami BPH kronis. Scara fisiologis, vesika urinaria memiliki kemampuan untuk mengeluarkan urine melalui kontraksi otot destrustor.
c. Pembesaran prostat
Hal ini di ketahui melalui pemeriksaan rektal toucer (RT) anterior. Biasanya di dapatkan gambaran pembesaran prostat dengan konsistensi jinak.
d. Inkontinesia
E. Anatomi fisiologi
BPH (BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA)
Gambar 2.1 normal prostat and prostat BPH
Kelenjar prostat terletak tepat dibawah buli – buli dan mengitari uretra. Bagian bawah kelenjar prostat menempal pada diafragma urogenital atau sering disebut otot dasar panggul.
Kelenjar ini pada laki - laki dewasa kurang lebih sebesar buah kemiri, dengan panjang sekitar 3 cm, lebar 4 cm dan tebal kurang lebih 2,5 cm. Beratnya sekitar 20 gram.
cowper merupakan komponen terbesar dari seluruh cairan semen. Bahan – bahan yang terdapat dalam cairan semen sangat penting dalam menunjang fertilitas, memberikan lingkungan yang nyaman dan nutrisi bagi spermatozoa serta proteksi terhadap invasi mikroba.
Kelainan pada prostat yang dapat mengganggu proses reproduksi adalah keradangan ( prostatitis ). Kelainan yang lain seperti pertumbuhan yang abnormal ( tumor ) baik jinak maupun ganas tidak memegang peranan penting pada proses reproduksi tetapi lebih berperan pada terjadinya gangguan aliran urin. Kelainan yang disebut belakangan ini manifestasinya biasanya pada laki - laki usia lanjut ( FK UNAIR / RSUD dr. Soetomo : 19 ).
F. Patofisiologi
penambahan usia, maka prostat akan lebih sensitif dengan stimulasi androgen, sedangkan esterogen mampu memberikan proteksi terhadap BPH.
Dengan pembesaran yang melebihi normal,maka akan terjadi desakan pada traktus urinarius. Pada tahap awal, obstruksi traktus urinarius jarang menimbulkan keluhan, karena dorongan mengejan dan kontraksi yang kuat dari m. Destrustor mampu mengeluarkan urine secara spontan. Namun, obstruksi yang sudah kronis membuat dekompensasi dari m. Detrustor untuk berkontraksi yang akhirnya menimbulkan obstruksi saluran kemih (Mitchell, 2009).
Keluhan yang biasanya muncul dari obstruksi ini adalah dorongan mengejan saat miksi yang kuat, pancaran urine lemah/ menetes, disuria(saat kencing terasa terbakar), palpasi rektal toucher menggambarkan hipertrofi prostat, distensi vesika. Hipertrofi fibromuskuler yang terjadi pada klain BPH menimbulkan penekanan pada prostat dan jaringan sekitar, sehingga menimbulkan iritasi pada mukosa uretra. Iritibilitas inilah nantinya akan menyebabkan keluhan frekwensi, urgensi, inkontinensia urgensi, dan lain sebagainya. Oleh karena itu kateterisasi untuk tahap awal sangat efektif untuk mengurangi distensi vesika urinaria (Mitchell, 2009; Heffner, 2002).
G. Pathway
- Retensi urin pada leher buli-buli prostat meningkat
- Otot detrustor menebal dan menegang
Timbul sekulasi atau divertikel
Lama kelamaan otot detrusor menjadi lelah dan
Mengalami dekompensasi
H. Penatalaksanaan Umum
Untuk menegakkan diagnosis BPH dilakukan beberapa cara antara lain :
a. Anamnesa
Kumpulan gejala pada BPH dikenal dengan LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) antara lain: hesitansi, pancaran urin lemah, intermittensi, terminal dribbling, terasa ada sisa setelah miksi disebut gejala obstruksi dan gejala iritatif berupa urgensi, frekuensi serta disuria. IPSS (International Prostate Symptoms Score) adalah kumpulan pertanyaan yang merupakan pedoman untuk mengevaluasi beratnya LUTS. Keadaan pasien BPH dapat ditentukan berdasarkan skor yang diperoleh :
a). Skor 0 - 7 = gejala ringan. b). Skor 8 - 19 = gejala sedang. c). Skor 20 – 35 = gejala berat. b. Pemeriksaan Fisik
pada keadaan retensi akan menonjol. Saat palpasi terasa adanya ballotemen dan klien akan terasa ingin miksi. Perkusi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya residual urin. Penis dan uretra juga diperiksa untuk mendeteksi kemungkinan stenose meatus, striktur uretra, batu uretra, karsinoma maupun fimosis. Pemeriksaan skrotum untuk menentukan adanya epididimitis. Rectal touch /pemeriksaan colok dubur bertujuan untuk menentukan konsistensi sistim persarafan unit vesiko uretra dan besarnya prostat. Dengan rectal toucher dapat diketahui derajat dari BPH.
c. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah lengkap, faal ginjal, serum elektrolit dan kadar gula digunakan untuk memperoleh data dasar keadaan umum klien. Pemeriksaan urin lengkap dan kulturnya juga diperlukan. PSA (Prostatik Spesific Antigen) penting diperiksa sebagai kewaspadaan adanya keganasan.
d. Pemeriksaan Uroflowmetri
Salah satu gejala dari BPH adalah melemahnya pancaran urin. Secara obyektif pancaran urin dapat diperiksa dengan uroflowmeter dengan penilaian
e. Pemeriksaan Imaging dan Rontgenologik 1) BOF (Buik Overzich)
2) USG (Ultrasonografi)
Digunakan untuk memeriksa konsistensi, volume dan besar prostat juga keadaan buli – buli termasuk residual urin. Pemeriksaan dapat dilakukan secara transrektal, transuretral dan supra pubik.
3) IVP (Pyelografi Intravena)
Digunakan untuk melihat fungsi exkresi ginjal dan adanya hidronefrosis. Dengan IVP, buli – buli dilihat sebelum, sementara dan sesudah isinya dikosongkan. Sebelum, untuk melihat adanya intravesikal tumor dan divertikel. Sementara (voiding cystografi), untuk melihat adanya reflux urin. Sesudah (post evacuation), untuk melihat residual urin.
4) Pemeriksaan Panendoskop
Untuk mengetahui keadaan uretra dan buli – buli
I. Penatalaksanaan Klinis
retensi urine, infeksi, vesikolithiasis, insufisiensi ginjal, maka harus di lakukan pembedahan.
a. Terapi simptomatis
Pemberian obat golongan reseptor alfa-adrenergik inhibitor mampu merelaksasikan otot polos prostat dan saluran kemih akan lebih terbuka. Obat golongan 5-alfa-reduktase inhibitor mampu menurunkan kadar dehidrotesteron dalam plasma maka prostat akan mengecil (schwartz, 2000)
b. TUR – P (Transuretral Resection Prostatectomy)
Tindakan ini merupakan tindakan pembedahan non insisi, yaitu pemoptongan secara elektris prostat melalui meatus uretralis. Jaringan prostat yang membesar dan menghalangi jalanya urine akan di buang melalui elektrokauter dan di keluarkan melalui irigasi dilator. Tindakan ini memiliki banyak keuntungan yaitu meminimalisir tindakan pembedahan terbuka, sehingga masa penyembuhan lebih cepat dan tingkat resiko infeksi bisa di tekankan.
c. pembedahan terbuka (prostatectomy)
J. DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN
Intervensi Keperawatan
a) Preoperasi
1) DX I : Retensi urine berhubungan dengan tekanan uretral
tinggi karena kelemahan detrusor (dekompensasi otot
detrusor).
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengeluaran urine lancar.
NOC:
a. Urinary elimination b. Urinary continence
Kriteria Hasil:
1. Kandung kemih kosong secara penuh 2. Tidak ada spasme bladder
3. Tidak ada sisa setelah buang air > 100-200cc. 4. Balance cairan seimbang.
NIC: Urinary retension care
1) Monitor intake dan output
2) Monitor penggunaan obat antikolioenergik 3) Monitor derajat distensi bladder
4) Katerisasi jika perlu
2) DX II : Nyeri akut berhubungan agen injuri biologis
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau hilang.
NOC :
a. Pain level b. Pain control c. Comfort level
Kriteria Hasil:
1. Mampu mengontrol nyeri 2. Melaporkan nyeri berkurang 3. Mampu mengenali nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NIC : Manajemen Nyeri
1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi, frekuensi, intensitas, dan faktor penyebab.
2) Observasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan terutama jika tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
3) Berikan analgetik dengan tepat.
5) Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide, imagery,terapi musik,distraksi) 6) Tingkatkan istirahat.
7) Kurangi faktor presipitasi nyeri.
3) DX III : Resiko infeksi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksi tidak terjadi.
NOC :
a. Immune status
b. Knowlegde : Infection control c. Risk control
Kriteria Hasil:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi.
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.
3. Jumlah leukosit dalam batas normal 4. Menunjukkan perilaku hidup sehat.
NIC : Kontrol Infeksi
1) Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain. 2) Pertahankan teknik isolasi.
5) Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kemih.
4) DX IV : Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya
tindakan operasi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dan keluarga tidak mengalami kecemasan.
NOC:
a. Anxiety self control b. Anxiety level c. Coping
Kriteria Hasil:
1. Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas.
2. Vital sign dalam batas normal.
3. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktifitas menunjukkan berkurangnya cemas.
NIC: Penurunan Kecemasan
1) Gunakan pendekatan yang menenangkan. 2) Menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas 3) Identifikasi tingkat kecemsan.
5) Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
5) DX V : Kurang pengetahuan berhubungan dengan
keterbatasan informasi mengenai pengobatan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan pasien dan keluarga bertambah.
NOC :
a. Knowledge : desease process b. Knowledge : health behavior Kriteria Hasil:
1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis, dan program pengobatan
2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat
NIC : Teaching : disease Process
1) Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit yang spesifik.
3) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat.
4) Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat. 5) Hindari jaminan yang kosong.
b) Pascaoperasi
1. DX I : Nyeri akut berhubungan dengan tindakan infasif.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau hilang.
NOC :
a. Pain level b. Pain control c. Comfort level
Kriteria Hasil:
1. Mampu mengontrol nyeri 2. Melaporkan nyeri berkurang 3. Mampu mengenali nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NIC : Manajemen Nyeri
2) Observasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan terutama jika tidak dapat berkomunikasi secara efektif.
3) Berikan analgetik dengan tepat.
4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur.
5) Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide, imagery,terapi musik,distraksi) 6) Tingkatkan istirahat.
7) Kurangi faktor presipitasi nyeri.
2. DX II : Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
kelemahan fisik
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan aktifitas meningkat dan kembali normal
NOC :
a. Energy conservation b. Activity tolerance c. Self care : ADLs
Kriteria Hasil :
2. Mampu melakukan aktifitas sehari-hari (ADLs) secara mandiri.
3. Tanda-tanda vital normal.
NIC : Activity Therapy
1) Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik dalam merencanakan program terapi yang tepat. 2) Bantu pasien untuk mengidentifikasi aktifitas yang
mampu dilakukan.
3) Bantu pasien untuk mengidentifikasi aktifitas yang
disukai.
4) Latih mobilisasi.
5) Bantu pasien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang.
6) Bantu pasien untuk mendapatkan alat bantuan untuk beraktifitas ( kursi roda).
3. DX III : Resiko infeksi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksi tidak terjadi.
NOC :
a. Immune status
Kriteria Hasil:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi.
2. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi.
3. Jumlah leukosit dalam batas normal 4. Menunjukkan perilaku hidup sehat.
NIC : Kontrol Infeksi
1) Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain. 2) Pertahankan teknik isolasi.
3) Batasi pengunjung bila perlu. 4) Monitor tanda dan gejala infeksi.
5) Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kemih.
6) Kolaborasikan dengan dokter pemberian antibiotik.
4. DX IV : Distres Spiritual berhubungan dengan
keterbatasan kognitif
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah distres spiritual dapat teratasi.
NOC:
a. Ansietas kematian
d. Distress spiritual
Kriteria Hasil :
1. Mampu mengontrol kecemasan 2. Kesehatan spiritual
3. Menunjukkan harapan arti hidup 4. Terlibat dalam lingkungan sossial
NIC : Spiritual Support
1) Gunakan komunikasi terapeutik untuk membangun kepercayaan dan kepedulian empati.
2) Sediakan privasi dan waktu yang cukup untukkegiatan spiritual.
3) Dorong partisipasi dalam kelompok pendukung. 4) Atur kunjungan oleh penasehat spiritual individu. 5) Mengacu pada penasehat spiritual pilihan individu. 6) Latih pasien solat dan tayamum dalam keadaan
tidur.
5. DX V : Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang
informasi.
NOC :
a. Knowledge : desease process b. Knowledge : health behavior Kriteria Hasil:
1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis, dan program pengobatan
2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
3. Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat
NIC : Teaching : disease Process
1) Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit yang spesifik.
2) Jelaskan pathofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi fisiologi dengan cara yang tepat.
3) Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat.
