PANITIA PENGADAAN MEUBELAIR STATION CAT
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
KANTOR REGIONAL VIII BANJARMASIN
Alamat : Jl. Bhayangkara No 1 Sungai Besar, Banjarbaru, Kalimantan Selatan 70714 Telp: (0511) 4781552 Faks: (0511) 4782314
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor : 08/MSC/KR.VIII/VII/2012
Pada hari ini, Kamis tanggal Sembilan belas bulan Juli tahun Dua ribu Dua belas, berdasarkan Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi No. 08/MSC/KR.VIII/VII/2012 s/d 12/MSC/KR.VIII/VII/2012 tanggal 17 Juli 2012, yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Sony Budi Asmara, A.Md : Ketua merangkap anggota 2. Surya Addy Saputra, S.AP : Sekretaris merangkap anggota 3. Ari Koswantoro, ST : Anggota
Selaku Panitia Pengadaan Meubelair Station CAT pada Badan Kepegawaian Negara Kantor Regional VIII Banjarmasin, telah melakukan pembuktian kualifikasi dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya, dengan hasil sebagai berikut: a. Pekerjaan : Pengadaan Meubelair Station CAT Pada Badan Kepegawaian
Negara Kantor Regional VIII Banjarmasin
b. Lokasi Pekerjaan : Jl. Bhayangkara No. 1 Sungai Besar Banjarbaru, Kalimantan Selatan
c. H P S : Rp 107.552.500 (seratus tujuh juta lima ratus lima puluh dua ribu lima ratus rupiah)
d. Jangka Waktu Pelaksanaan : 60 (enam puluh) hari kalender
No Nama Perusahaan NPWP dan Alamat Harga Penawaran
( Rp ) Ket. Jl. Simo Tambaan Sekolahan No. 93 Surabaya Jawa Timur 60181 Telp. (031) 7344099
Fax.: (031) 7344088
98.037.000,00
3. CV. Kencana Agung NPWP 03.202.342.6-731.000
Jl. Simpang Telawang No 17 RT 12 RW 05 Kel. Kertak Baru Ilir Banjarmasin 70111
Telp. 0511 3366 155 Banjarmasin – Kalimantan Selatan Telp. (0511) 7308219
107.484.000,00
Keterangan : rincian pembuktian kualifikasi disajikan dalam lembar Lampiran.
Berdasarkan pembuktian kualifikasi diperoleh hasil yaitu:
- PT. Harapan Cipta Raya dinyatakan LULUS - CV. Andalan Prima Abadi dinyatakan LULUS - CV. Kencana Agung dinyatakan LULUS
- CV. Tahira Teknik dinyatakan GUGUR karena tidak hadir pada saat pembuktian kualifikasi (untuk
memperlihatkan dokumen asli kualifikasinya) sesuai waktu yang telah ditentukan tanpa disertai alasan yang jelas.
- CV. Karya Perdana dinyatakan GUGUR karena tidak hadir pada saat pembuktian kualifikasi (untuk
memperlihatkan dokumen asli kualifikasinya) sesuai waktu yang telah ditentukan tanpa disertai alasan yang jelas.
Lampiran: Berita Acara Pembuktian Kualifikasi No. 08/MSC/KR.VIII/VII/2012 Tanggal 19 Juli 2012
CHEKLIST PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nama Perusahaan : CV. Kencana Agung Direktur : Jumrotin
NPWP : 03.202.342.6-731.000
Alamat : Jl. Simpang Telawang No 17 RT 12 RW 05 Kel. Kertak Baru Ilir Banjarmasin 70111
Telp. 0511 3366 155 Fax. 0511 3353 044
Harga Penawaran : Rp. 102.702.000,00 (seratus dua juta tujuh ratus dua ribu rupiah)
No DOKUMEN EVALUASI KUALIFIKASI Ya Tdk
1. Peserta Kualifikasi yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha:
a) SIUP Pengadaan Barang/Jasa Kualifikasi Kecil Bidang Furniture/Meubelair √
b) Tanda Daftar Perusahaan (TDP) √
c) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) √
2. perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan.
√
3. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam Daftar Hitam; √
4. Perpajakan
a) SPT Tahunan 2011 (bukti Laporan Pajak Tahunan-tahun terakhir) √ b) laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal
25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Maret, April, dan Mei 2012)
c) Surat Keterangan Fiskal -
5. peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.
√
6.
memiliki pengalaman pada subbidang Furnitur bagi perusahaan yang berdiri
lebih dari 4 (empat) tahun√
7. Hasil evaluasi kualifikasi: MS
Setelah diadakan pembuktian kualifikasi terhadap Dokumen Kualifikasi, maka Perusahaan tersebut dinyatakan : Memenuhi Syarat untuk dicalonkan sebagai Calon Pemenang.
Peserta Lelang, Panitia Pengadaan
CV. KENCANA AGUNG 1. Sony Budi Asmara, A.Md ttd
Ketua
ttd 2. Surya Addy Saputra, S.AP ttd Sekretaris Jumrotin
Direktur
CHEKLIST PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nama Perusahaan : PT. Harapan Cipta Raya Direktur : Hasbi
NPWP : 21.068.648.1-028.000
Alamat : Jl. Musi No. 6 D, Cideng Gambir Jakarta Pusat 10150
Telp. (021) 3843783 Fax.: (021) 3501388
Harga Penawaran : Rp. 85.547.000,00 (delapan puluh lima juta lima ratus empat puluh tujuh
juta rupiah)
No DOKUMEN EVALUASI KUALIFIKASI Ya Tdk
1. Peserta Kualifikasi yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha:
a) SIUP Pengadaan Barang/Jasa Kualifikasi Kecil Bidang Furniture/Meubelair √
b) Tanda Daftar Perusahaan (TDP) √
c) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) √
2. perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan.
√
3. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam Daftar Hitam; √
4. Perpajakan
a) SPT Tahunan 2011 (bukti Laporan Pajak Tahunan-tahun terakhir) √ b) laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal
25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Maret, April, dan Mei 2012)
c) Surat Keterangan Fiskal √
5. peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.
√
6.
memiliki pengalaman pada subbidang Furnitur bagi perusahaan yang berdiri
lebih dari 4 (empat) tahun√
7. Hasil evaluasi kualifikasi: MS
Setelah diadakan pembuktian kualifikasi terhadap Dokumen Kualifikasi, maka Perusahaan tersebut dinyatakan : Memenuhi Syarat untuk dicalonkan sebagai Calon Pemenang.
Peserta Lelang, Panitia Pengadaan
PT. HARAPAN CIPTA RAYA 1. Sony Budi Asmara, A.Md ttd
Ketua
ttd 2. Surya Addy Saputra, S.AP ttd Sekretaris HASBI
Direktur
CHEKLIST PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nama Perusahaan : CV Andalan Prima Abadi Direktur : Ika Wahyurini, ST NPWP : 02.825.145.2-604.000
Alamat : Jl. Simo Tambaan Sekolahan No. 93 Surabaya Jawa Timur 60181
Telp. (031) 7344099 Fax.: (031) 7344088
Harga Penawaran : Rp. 98.037.000,00 (Sembilan puluh delapan juta tiga puluh tujuh rubu rupiah)
No DOKUMEN EVALUASI KUALIFIKASI Ya Tdk
1. Peserta Kualifikasi yang berbadan usaha harus memiliki surat izin usaha:
a) SIUP Pengadaan Barang/Jasa Kualifikasi Kecil Bidang Furniture/Meubelair √
b) Tanda Daftar Perusahaan (TDP) √
c) Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) √
2. perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya, dinyatakan dalam surat pernyataan.
√
3. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam Daftar Hitam; √
4. Perpajakan
a) SPT Tahunan 2011 (bukti Laporan Pajak Tahunan-tahun terakhir) √ b) laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal
25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan (Maret, April, dan Mei 2012)
c) Surat Keterangan Fiskal -
5. peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun.
√
6.
memiliki pengalaman pada subbidang Furnitur bagi perusahaan yang berdiri
lebih dari 4 (empat) tahun√
7. Hasil evaluasi kualifikasi: MS
Setelah diadakan pembuktian kualifikasi terhadap Dokumen Kualifikasi, maka Perusahaan tersebut dinyatakan : Memenuhi Syarat untuk dicalonkan sebagai Calon Pemenang.
Peserta Lelang, Panitia Pengadaan
CV. ANDALAN PRIMA ABADI 1. Sony Budi Asmara, A.Md ttd
Ketua
ttd 2. Surya Addy Saputra, S.AP ttd Sekretaris Kusnandar
Komisaris
