Hubungan Kadar Asam Urat Serum Penderita Psoriasis Vulgaris dengan Skor Psoriasis Area and Severity Index

(1)

LAMPIRAN 1.

NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA / KELUARGA PASIEN

Selamat pagi/siang.

Perkenalkan nama saya dr. Surya Nola. Saat ini saya sedang menjalani

Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Pendidikan

Dokter Spasialis dengan konsentrasi pada Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani,

saya melakukan penelitian dengan judul “Hubungan kadar asam urat serum penderita psoriasis vulgaris dengan skor Psoriasis Area And Severity Index”.

Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui hubungan antara kadar asam

urat dalam serum dengan derajat keparahan psoriasis. Adapun manfaat dari

penelitiaan ini adalah untuk membuka wawasan mengenai penyebab psoriasis

terutama dalam hubungannya dengan asam uratsehingga nantinya diharapkan dapat

dilakukan evaluasi yang bermanfaat untuk mengobati atau mengurangi derajat

keparahan psoriasis. Penelitian ini akan saya lakukan terhadap kelompok pasien yang

(2)

Psoriasis adalah suatu penyakit radang kulit kronis yang ditandai dengan

adanya proses pergantian kulit yang terlalu cepat. Daerah yang biasanya terkena

psoriasis adalah di ekstremitas bagian ekstensor misalnya siku dan lutut, kulit kepala,

punggung bagian bawah, bokong dan genital.

Banyak faktor yang dapat menyebabkan terjadinya psoriasis, tetapi hingga

saat ini masih terdapat silang pendapat mengenai, ”apakah kadar asam urat

berhubungan dengan skor PASI?”. Dari berbagai penelitian disimpulkan bahwa asam

urat berperan dalam menyebabkan terjadinya psoriasis dan berhubungan dengan

derajat keparahan psoriasis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih

memastikan hal ini.

Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya

pengaruh asam urat terhadap timbul dan bertambah beratnya psoriasis, salah satunya

adalah dengan melakukan pengkajian terhadap luasnya lesi psoriasis dengan

menggunakan metode PASI kemudian menghubungkan hasilnya dengan nilai yang

diperoleh dari hasil pengambilan darah untuk mengukur kadar asam urat. Asam urat

ini kadarnya dalam darah akan meningkat pada pasien-pasien dengan psoriasis.

Jika Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i bersedia untuk ikut serta dalam

penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap

Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih

lengkap, melakukan pemeriksaan badan untuk menilai derajat keparahan psoriasis,

serta pengambilan darah dari pembuluh darah balik lengan bawah. Pengambilan

(3)

ml. Pengambilan darah ini akan menimbulkan sedikit rasa sakit namun diharapkan

tidak akan menimbulkan akibat yang membahayakan jiwa. Jika

Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i mengeluh adanya lebam, bercak-bercak atau

pembengkakan berwarna merah yang terasa gatal atau nyeri, pusing (sakit kepala),

demam, lemas (perasaan ingin pingsan), atau perdarahan yang tidak berhenti pada

lokasi pengambilan darah, maka Bapak/Ibu/Kakak/Adik/Saudara/i dapat segera

menghubungi saya melalui telepon di 08126902590, atau di alamat : Kompleks Villa

setia budi garden, No C-37, Pasar dua Pertambangan Setia budi Medan, atau pergi ke

rumah sakit terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya.

Darah yang telah diambil selanjutnya akan dibawa ke Laboratorium Klinik

ProdiaMedan untuk dilakukan pemeriksaan kadar asam urat serum. Peserta penelitian

tidak akan dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahasiaan mengenai penyakit

yang diderita peserta penelitian akan dijamin.

Keikutsertaan Ibu/Kakak/Adik/Saudari dalam penelitian ini adalah bersifat

sukarela. Bila tidak bersedia,Ibu/Kakak/Adik/Saudari berhak untuk menolak

diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika /Ibu/Kakak/Adik/Saudari bersedia dan

menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut

serta dalam penelitian.

JikaIbu/Kakak/Adik/Saudari masih memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat

menghubungi saya.

(4)

.LAMPIRAN 2.

PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN

Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :………...………

Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan

Umur : ...………

Alamat : ...………..…………,

selaku orang tua/keluarga dari* :

Nama : ...………

Jenis kelamin* : Laki-laki / perempuan

Umur :..………

Alamat :...………

dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Medan, 2014

(5)

(dr. Surya Nola) ( )

LAMPIRAN 3.

STATUS PENELITIAN

Tanggal pemeriksaan :

Nomor urut penelitian :

Nomor catatan medik :

Nama :

IDENTITAS

Alamat :

Telp. :

Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) :

Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan

Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu

4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya

Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik

(6)

Pendidikan : 1. Belum sekolah

2. SD / sederajat

3. SMP / sederajat

4. SMA / sederajat

5. Perguruan tinggi

Pekerjaan : 1. Pegawai Negeri Sipil / TNI / Polri 2. Pegawai swasta

3. Wiraswasta 4. Tidak bekerja

Status pernikahan : 1. Sudah menikah 2. Belum menikah

Keluhan utama :

ANAMNESIS

Riwayat perjalanan penyakit :

(7)

Riwayat penyakit terdahulu :

a. Gout

b. Artritis reumatoid

c. Penyakit ginjal

d. Lupus eritematosus sistemik

PEMERIKSAAN FISIK

• Frekuensi pernafasan :

(8)

• Kepala :

• Leher :

• Toraks :

• Abdomen :

• Genitalia :

• Ekstremitas :

• Lokalisasi :

Status dermatologikus

• Efloresensi :

• Pemeriksaan tanda auspitz :

Test yang dilakukan

• Pemeriksaan fenomena tetesan lilin :

1. Pemeriksaan kadar asam urat dalam serum

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• Nilai :

DIAGNOSIS BANDING :

(9)

PENATALAKSANAAN :

PROGNOSIS

• Quo ad vitam :

• Quo ad functionam :

(10)

Lampiran 4

Lembar Penilaian

Psoriasis Area and Severity Index

(PASI)

Nama pasien :

Tanggal:

No. Rekam Medis:

Skor lesi

Eritema (E)

Indurasi (I)

Skuama (S)

Tidak ada

Ringan

Sedang

Berat

Sangat berat

Skor

0

1

2

3

4 Subtotal: Jlh x skor area

Area tubuh : subtotal x skor

area

x 0.1

x 0.2

x 0.3

x 0.4

(11)

(12)

(13)

(14)

(15)

OUTPUT ANALISIS

Frequency Table

jk

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative

(16)

suku

Cumulative

Percent

Valid Perguruan Tinggi 12 48.0 48.0 48.0

SMA 10 40.0 40.0 88.0

(17)

STM 1 4.0 4.0 100.0

Total 25 100.0 100.0

pekerjaan

Cumulative

Statistic Std. Error

Asam_urat Mean 6.080 .3083

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 5.444

(18)

5% Trimmed Mean 6.118

Median 6.600

Variance 2.376

Std. Deviation 1.5414

Minimum 3.0

Maximum 8.4

Range 5.4

Interquartile Range 2.5

Skewness -.475 .464

Kurtosis -.875 .902

PASI Mean 12.564 2.4995

Mean

Lower Bound 7.405

Upper Bound 17.723

Median 9.000

Variance 156.187

Minimum 1.8

Maximum 47.6

Range 45.8

Skewness 1.812 .464

Kurtosis 2.865 .902

Tests of Normality

(19)

Statistic Df Sig. Statistic df Sig.

Asam_urat .182 25 .032 .941 25 .157

PASI .238 25 .001 .767 25 .000

a. Lilliefors Significance Correction

Kategori_PASI

Cumulative

PASI Asam_urat

Spearman's rho PASI Correlation Coefficient 1.000 .593**

Sig. (2-tailed) . .002

N 25 25

Asam_urat Correlation Coefficient .593** 1.000

Sig. (2-tailed) .002 .

N 25 25

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Descriptives

(20)

Asam_urat ringan Mean 5.492 .4471

Mean

Lower Bound 4.508

Upper Bound 6.476

Median 6.000

Variance 2.399

Minimum 3.0

Maximum 7.7

Range 4.7

Skewness -.384 .637

Kurtosis -1.342 1.232

sedang Mean 6.000 .4926

Mean

Lower Bound 4.734

Upper Bound 7.266

Median 6.150

Variance 1.456

Minimum 4.5

Maximum 7.2

Range 2.7

Skewness -.194 .845

Kurtosis -2.667 1.741

berat Mean 7.157 .5126

(21)

Mean Upper Bound 8.412

Median 7.600

Variance 1.840

Minimum 4.4

Maximum 8.4

Range 4.0

Skewness -1.668 .794

Kurtosis 3.092 1.587

Tests of Normality

Kategori_

PASI

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic Df Sig. Statistic df Sig.

Asam_urat ringan .221 12 .108 .905 12 .186

sedang .272 6 .187 .849 6 .154

berat .227 7 .200* .842 7 .103

a. Lilliefors Significance Correction