25181695 Aspek Rehabilitasi Nyeri Bahu

(1)

ASPEK REH ABI LI T ASI

N Y ERI BAH U

Ronald E.

Pakasi

, MD

Physical Medicine & Rehabilitation Dept. Physical Medicine & Rehabilitation Dept. Fatmawati General Hospital Fatmawati General Hospital Jakarta, Indonesia Jakarta, Indonesia

Ph ysica l M e dicin e & Re h a bilit a t ion Se r ie s

(2)

N ye ri

Ba hu

_{Ba hu}

•

• Salah

Salah

satu

keluhan

muskuloskeletal

yang

paling

sering

(>40

th

)

•

• Usia

Usia

muda

:

cedera

OR

•

• Bahu

Bahu

: ball

-

and

-

socket

joint

⇒

INSTABILITAS

↑↑

!!

•

• Bahu

Bahu

:

penghubung

ekst

.

dengan

trunkus

⇒

memposisikan

tangan

u/

fungsi

(3)

AN AT OM I &

K I N ESI OLOGI

(4)

Art ik ula si

1.

1. Glenohumeral

Glenohumeral

2.

2. Suprahumeral

Suprahumeral

3.

3. Acromioclavicular

Acromioclavicular

4.

4. Sternoclavicular

Sternoclavicular

5.

5. Costosternal

Costosternal

6.

6. Costovertebral

Costovertebral

7.

7. Scapulocostal

Scapulocostal

1

2

3

7

4

5

(5)

Se ndi

Gle nohum e ra l

•

• Ball & socket jointBall & socket joint •

• Angular value: humerusAngular value: humerus (153

(15300_{) >}_{) >}_fossa_fossa _glenoid_glenoid ₍₇₅₍₇₅00₎₎

⇒

⇒ tidak stabiltidak stabil !! •

• Stabilitas ditambahStabilitas ditambah o/ o/ labrum

labrum (cincin(cincin fibrosafibrosa)) •

• Bag. Anterior: diperkuatBag. Anterior: diperkuat o/ o/ ligamen2 superior, medial, ligamen2 superior, medial, inferior

inferior glenohumeralglenohumeral •

• Antara ligAntara lig. superior & medial . superior & medial

⇒

⇒ foramen foramen Weitbrecht Weitbrecht ⇒⇒ faktor

faktor predisposisipredisposisi dislokasidislokasi anterior

anterior •

• Penahan dinamikPenahan dinamik: deltoid & : deltoid & otot2 rotator cuff

(6)

Se ndi

St e rnoc la vic ula r

•

• Hubungan

Hubungan

langsung

antara

ekstremitas

ekstremitas atas

atas

&

trunkus

•

• Hubungan

Hubungan

clavicula

&

sternum:

sternum: sendi

sendi

yg lemah

yg

lemah

secara

struktural

,

namun

dilindungi

o/ struktur

o/

struktur

ligamen

yg

kuat

•

• Agar scapula

Agar scapula

dpt

abduksi

&

rotasi

atas

180

0 0

→

_clavicula

harus

(7)

Se ndi

Ac rom ioc la vic ula r

•

• Sendi

Sendi

lemah

dengan

penunjang

fibrosa

tipis

•

• Ligamen2:

Ligamen2:

–

– AcromioclavicularAcromioclavicular –

– CoracoclavicularCoracoclavicular

•

• Rotasi

Rotasi

clavicular

memungkinkan

elevasi

bahu

penuh

•

• Terdapat arkus

Terdapat

arkus

coracoacromial

(8)

Se ndi

Sc a pulot hora k a l

•

• Bukan

_Bukan

sendi

murni

(

true joint

)

₎

•

• Pergerakan scapula

Pergerakan

scapula

terhadap

dinding

thorax

sangat

penting

pada

keseluruhan

gerakan

bahu

•

• Kontraksi

_Kontraksi

otot

-

otot

scapular

memberikan

dasar

u/

pencapaian

tingkat

mobilitas

sendi

yang

(9)

L

ig

a

m

e

n

L

ig

a

m

e

n

d

a

n

d

a

n

B

u

rs

a

B

u

rs

(10)

P

le

x

u

s

P

le

x

u

s

B

ra

c

h

ia

li

s

B

ra

c

h

ia

li

(11)

P

le

x

u

s

P

le

x

u

s

B

ra

c

h

ia

li

s

B

ra

c

h

ia

li

(12)

Gerakan

Gerakan OtotOtot PersarafanPersarafan LGSLGS

Fleksi

Fleksi Deltoid pars anteriorDeltoid pars anterior Pectoralis

Pectoralis mayor pars mayor pars clavicularisclavicularis Biceps

Biceps brachiibrachii Coracobrachialis

Coracobrachialis

n.

n. axillaris axillaris posterior cord (C5)posterior cord (C5) n.

n. pectoralispectoralis med & lat (C5med & lat (C5--T1)T1) n.

n. musculocutaneous musculocutaneouslat. cord (C5lat. cord (C5--C6)C6) n.

n. musculocutaneous musculocutaneouslat. cord (C5lat. cord (C5--C7)C7)

0

00 0 _-

-180

18000

Ekstensi

Ekstensi Deltoid pars posteriorDeltoid pars posterior Latissimus

Latissimus dorsidorsi Teres

Teres mayormayor

n.

n. axillaris axillaris posterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6) n.

n. thoracodorsalis thoracodorsalispost. cord (C6post. cord (C6--C8)C8) n.

n. subscapular subscapular inf. post. cord (C5inf. post. cord (C5--C6)C6)

0

00 0 _-

-60

6000

Abduksi

Abduksi Deltoid pars Deltoid pars medialismedialis Supraspinatus

Supraspinatus

n.

n. axillaris axillaris posterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6) n.

n. suprascapularsuprascapular (C5(C5--C6)C6)

0

00 0 _-

-180

18000

Adduksi

Adduksi Pectoralis Pectoralis mayormayor Latissimus

Latissimus dorsidorsi Teres

Teres mayormayor

n.

n. pectoralis pectoralis med & lat (C5med & lat (C5--T1)T1) n.

0

Pectoralis mayormayor Latissimus

Latissimus dorsidorsi Deltoid pars anterior

Deltoid pars anterior

Teres

Teres mayormayor

n.

n. subscapularis subscapularis sup & sup & inf inf post. cord C5post. cord C5--66 n.

n. pectoralispectoralis med & lat (C5med & lat (C5--T1)T1) n.

n. axillaris axillarisposterior cord (C5)posterior cord (C5) n.

0

Teres minorminor

Deltoid pars posterior

n.

n. suprascapularis suprascapularis (C5(C5--C6)C6) n.

n. axillaris axillarisposterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6) n.

n. axillaris axillarisposterior cord (C5posterior cord (C5--C6)C6)

(13)

(14)

K

in

e

s

io

lo

g

i

K

in

e

s

io

lo

g

(15)

(16)

Prinsip

K ine siologi

_{K ine siologi}

Ba hu

_{Ba hu}

•

• Leverage: Leverage: terbanyak terbanyak mrpk mrpk kelas kelas ke-ke-3 3 →→ keuntungan keuntungan mekanis

mekanis <1 (<1 (<<0,1)0,1)

–

– ROM (LGS) ROM (LGS) ↑↑, speed , speed ↑↑, , force force ↓↓

•

• Sendi Sendi glenohumeralglenohumeral: : sendi sendi utama utama penanggung penanggung bebanbeban •

• Pergerakan Pergerakan humerus humerus akan akan diikuti diikuti o/ o/ gerakan gerakan scapula scapula (

(scapulohumeral scapulohumeral rhythymrhythym))

–

– 2:1 >302:1 >300 0 _gerakan_gerakan_,_,_meningkat_meningkat _tiap_tiap ₁₅₁₅00

–

– Abnormalitas Abnormalitas scapulohumeral scapulohumeral rhythym rhythym →→ paralisisparalisis? joint ? joint contraction? muscle / tendon ?

contraction? muscle / tendon ?

•

• Otot2 besarOtot2 besar (deltoid, biceps, triceps) (deltoid, biceps, triceps) →→ >>aktif dngaktif dng beban

beban yg yg >>beratberat, , sedangkansedangkan:: •

• Otot2 rotator cuff: aktifOtot2 rotator cuff: aktif sjksjk awalawal gerakangerakan & & dngdng bebanbeban ringan

(17)

Aplik a si

K ine siologi

•

• Analisis

Analisis

biomekanik

faktor2

etiologi

nyeri

bahu

•

• Analisis

Analisis

biomekanik

struktur

(18)

REH ABI LI T ASI PADA

CEDERA BAH U

(19)

Spra in

St e rnoc la vic ula r

_{St e rnoc la vic ula r}

•

• Sprain

Sprain

⇒

subluksasi

/

dislokasi

SC

•

• Etiologi

Etiologi

:

kecelakaan

motor, OR

(trauma

langsung

/

tak

langsung

)

•

• Jatuh

Jatuh

pada

posisi

tangan

terentang

dalam

fleksi

–

adduksi

/

ekstensi

–

adduksi

–

Fleksi

:

gaya

kompresi

anterior lateral

thd

lengan

yg

adduksi

→

dislokasi

posterior

–

Ekstensi

:

kompresi

posterior lateral

thd

lengan

(20)

Re ha bilit a si

SC Spra in

_{SC Spra in}

•

• Observasi tanda2: Observasi tanda2: penjepitanpenjepitan sarafsaraf, , trauma

trauma vaskulervaskuler, , gangguan menelangangguan menelan (

(dislokasidislokasi posterior)posterior) •

• Antiinflamasi, Antiinflamasi, modalitasmodalitas fisikfisik (US (US bilabila tidak

tidak edema)edema) •

• Batasi Batasi aktivitas aktivitas dalam dalam gerakan gerakan midrangemidrange •

• Aplikasi Aplikasi shoulder sling / figureshoulder sling / figure--ofof--88 •

• Manual: mobilisasiManual: mobilisasi sendisendi tingkattingkat rendahrendah segera

segera setelah setelah nyeri nyeri teratasiteratasi •

• Mulai lat. Mulai lat. resistensiresistensi ringanringan (<(<midrangemidrange) stl) stl nyeri

(21)

Re ha bilit a si

SC Spra in

_{SC Spra in}

•

• Instabilitas

Instabilitas

ligamen

/

degenerasi

diskus

:

penguatan

penguatan otot2

otot2

yg melekat

yg

melekat

pd

clavicula

(

pectoralis

minor,

pectoralis

mayor pars

sternalis

, upper

trapezius

)

→

u/

kontrol

gerakan

–

– Lat: Lat: seated pressseated press--upup, , shoulder shrugsshoulder shrugs, , incline incline bench

bench dlm dlm ROM ROM terbatasterbatas

•

• Latihan

Latihan

mid

-

& lower

trapezius

, rhomboid

→

u/

kontrol

rotasi

atas

scapula

–

(22)

L

a

ti

h

a

n

L

a

ti

h

a

n

F

is

ik

F

is

ik

Superman

Shoulder shrug

Bent-over row exercise

Sitting ben

c

(23)

T ra um a

Ac rom ioc la vic ula r

_{Ac rom ioc la vic ula r}

•

• Terdapat 6 Terdapat 6 tipetipe ((lihlih. . TabelTabel)) •

• Tipe Tipe I / II paling I / II paling sering sering terjadi terjadi karena karena jatuh jatuh dengan dengan lengan

lengan padapada sisisisi tubuhtubuh dlmdlm adduksiadduksi •

• Tipe Tipe III / IV trauma III / IV trauma langsung langsung pada pada acromion acromion dl dl arah arah bawah

bawah, , belakangbelakang, , dan dan ke ke dalamdalam, , sementara sementara clavicula

clavicula terdorong terdorong ke ke bawah bawah melawan melawan iga2iga2 •

• Kemungkinan Kemungkinan yang yang terjaditerjadi: :

–

– (1) (1) fraktur fraktur claviculaclavicula

–

– (2) sprain (2) sprain sendi sendi ACAC

–

– (3) sprain AC & (3) sprain AC & coracoclavicularcoracoclavicular, , atauatau

–

– (4) (4) kombinasi kombinasi hal2 hal2 tersebut tersebut ditambah ditambah robekan robekan otot otot deltoid deltoid &

(24)

Spra in

Se ndi

Ac rom ioc la vic ula r

I

I •• Sprain Sprain ligamen ligamen acromioclavicular acromioclavicular (AC)(AC) •

• Ligamen LigamenAC AC intakintak •

• Ligamen Ligamencoracoclavicularcoracoclavicular, otot2 deltoid & , otot2 deltoid & trapezius trapezius intakintak

Th

• Sprain Sprain ligamen ligamen coracoclavicularcoracoclavicular •

• OtotOtot--otot otot deltoid & deltoid & trapezius trapezius intakintak

Th Th/ /

Konservatif Konservatif

III

III •• Disrupsi Disrupsiligamen ligamenAC, AC, displacement displacement sendi sendi AC & AC & displacement posterior displacement posterior bahubahu •

• Disrupsi Disrupsiligamen ligamencoracoclavicularcoracoclavicular, , coracoclavicular interspacecoracoclavicularinterspace 2626--100% [N]100% [N] •

• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapezius trapezius umumnya umumnyalepas lepas dari dari ujung ujungdistal distal claviculaclavicula

Th Th/ /

Konservatif Konservatif

IV

IV • • Disrupsi Disrupsiligamen ligamen AC, AC, displacement displacementsendi sendi AC, AC, displacement displacement clavicula clavicula secara

secara posterior posterior melalui melalui otot otot trapeziustrapezius •

• Disrupsi Disrupsicoracoclavicularcoracoclavicular, , interspace interspacelebih lebihlebar lebar (100 (100 – – 300%↑300%↑)) •

• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapezius trapezius lepaslepas

Th

Th/ Bedah/ Bedah

V

V •• Disrupsi Disrupsiligamen ligamenAC & AC & coracoclavicularcoracoclavicular •

• Sendi Sendi AC AC dislokasidislokasi, , displacement displacementbesar besar antara antara clavicula clavicula & scapula& scapula •

• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapezius trapezius lepas lepas dari dari ujung ujungdistal distal claviculaclavicula

Th

Th/ Bedah/ Bedah

VI

VI •• Disrupsi Disrupsiligamen ligamenAC & AC & coracoclavicularcoracoclavicular •

• Clavicula Claviculadistal distal berada beradainferior inferior thd thd acromion acromion / / prosesus prosesus coracoideuscoracoideus •

• Otot2 deltoid & Otot2 deltoid & trapezius trapezius lepas lepas dari dari ujung ujungdistal distal claviculaclavicula

Th

(25)

Pe m e rik sa a n

•

• PF: PF: leher leher & & bahu bahu →→ singkirkan singkirkan kemungkinan kemungkinan radikulopati

radikulopati / / nyerinyeri alihalih •

• Test khususTest khusus: cross: cross--adductionadduction •

• FungsionalFungsional: : meraih meraih ke ke atasatas, , aktivitas aktivitas overhead, overhead, membawa

membawa beban beban →→ terbatas terbatas krn krn nyeri nyeri ((nyeri nyeri dpt dpt [[--] ] saat

saat istirahatistirahat •

• RadiologiRadiologi: shoulder AP, lateral Y, : shoulder AP, lateral Y, axillary axillary viewsviews •

• DD/: DD/: fraktur fraktur acromion acromion / distal / distal claviculaclavicula, rotator tear, , rotator tear, tendinitis

tendinitis bicipitalis bicipitalis cap. cap. longumlongum, , calcific calcific tendinitis, tendinitis, adhesive

adhesive capsulitiscapsulitis, shoulder impingement , shoulder impingement syndrome,

syndrome, glenohumeral glenohumeral labrum tear, ganglia & labrum tear, ganglia & kista

kista AC, arthritis, AC, arthritis, osteolisis osteolisis distal distal claviculaclavicula, tumor, , tumor, radikulopati

(26)

Re ha bilit a si

•

• Bergantung

Bergantung

tipe

trauma

•

• Perhatikan

Perhatikan

usia

,

aktivitas

fisik

sebelumnya

•

• Stabilisasi

Stabilisasi

sendi

AC

•

• Jumlah

Jumlah

imobilisasi

•

• Nyeri

Nyeri

•

• Kerusakan

Kerusakan

jaringan

lunak

saat

trauma

•

• Fokus

Fokus

pd

penguatan

deltoid &

trapezius,

trapezius

,

dan

pectoralis

mayor pars

clavicularis

•

(27)

T a ha pa n

Re ha bilit a si

_{Re ha bilit a si}

•

• Aplikasi

Aplikasi

dingin

pada

24

24 -

-

48 jam

pertama

•

• Imobilisasi bergantung

Imobilisasi

bergantung

derajat

berat (

berat

(mulai

mulai

AKS

bila

nyeri

berkuran

)

•

• Sasaran

Sasaran

pertama

:

pengembalian

LGS

normal

→

mulai

lat.

Isometrik

secepatnya

•

• Pendulum exc.

Pendulum exc.

setelah

imobilisasi

dilepas

•

• Lat. LGS

Lat. LGS

dihindari

pd trauma

tipe

III (lat

pasif

penuh

pd 2

-

3

3 minggu

minggu

)

•

• Setelah

Setelah

LGS penuh

LGS

penuh

,

mulai

lat.

penguatan

(

progressive resistance exercise

),

dan

kontrol

(28)

•

• Tipe

Tipe

I

–

– Mengurangi nyeriMengurangi nyeri & & imobilisasiimobilisasi (arm sling)(arm sling) –

– Lat. aktifLat. aktif asistifasistif & & isometrikisometrik –

– Progressive resistance exc. Progressive resistance exc. stl stl sling sling dilepas dilepas u/ u/ memperbaiki

memperbaiki gerakan gerakan scapula & scapula & glenohumeralglenohumeral

•

• Tipe

Tipe

II

–

– Imobilisasi 7 Imobilisasi 7 –– 14 14 harihari –

– Angkat Angkat berat berat & & kontak kontak dihindari dihindari selama selama 8 8 – – 12 12 minggu

minggu

•

• Tipe

Tipe

III:

operatif

vs.

konservatif

•

• Tipe

Tipe

IV, V, VI:

operatif

(

ORIF

dpt

memperlama

imobilisasi

dan

durasi

rehabilitasi

(29)

(30)

T e ndinit is Rot a t or Cuff

•

• Otot2 SITS Otot2 SITS mengalami mengalami inflamasi inflamasi / / penjepitan

penjepitan o/ o/ acromionacromion, , ligamen ligamen coracoacromion

coracoacromion, , acromioclavicularacromioclavicular, , dan

dan prosesus prosesus coracoideuscoracoideus •

• Modifikasi Modifikasi bentuk bentuk acromion acromion krn krn penuaan

penuaan, , pembentukan pembentukan osteofit osteofit (

(““hookinghooking” ” acromionacromion)) •

• Kronik Kronik TRC: otot2 SITS & TRC: otot2 SITS & stabilisator

stabilisator scapulothoracal scapulothoracal menjadi menjadi lemah

lemah; otot2 & ; otot2 & musculotendinosus musculotendinosus dimampatkan

dimampatkan dalam dalam ruang ruang relatif relatif sempit

sempit

•

• Nyeri Nyeri regio regio bahu bahu posterolateralposterolateral, , deltoid.

deltoid. Nyeri Nyeri seperti seperti tumpultumpul, , umumnya

(31)

(32)

Pe m e rik sa a n

•

• Atrofi Atrofi supra/supra/infraspinatus infraspinatus pd pd robekan robekan masif

masif / / penjepitanpenjepitan n. n. suprascapularsuprascapular, , gerakan

gerakan scapulothorakalscapulothorakal tergangguterganggu •

• Nyeri Nyeri pd pd tuberositas tuberositas mayor, bursa mayor, bursa subacromial

subacromial, biceps caput , biceps caput longumlongum •

• Test Test khususkhusus: drop arm test, : drop arm test, impingement signs,

impingement signs, aprehensionaprehension, , relocation test

relocation test •

• RadiologisRadiologis: x: x--ray AP + ray AP + rotasi rotasi internal / internal / eksternal

eksternal u/ u/ deteksi deteksi frakturfraktur; west point ; west point axillary

axillary, true AP, Y view u/ , true AP, Y view u/ deteksi deteksi dislokasi

dislokasi •

(33)

P

e

m

e

ri

k

s

a

n

P

e

m

e

ri

k

s

a

n

Relocation Test

Dr

op Arm Test

(34)

Pe na t a la k sa na a n

•

5

5 fase

fase

tatalaksana

tendinitis RC:

–

Fase

I:

terapi

nyeri

&

reduksi

inflamasi

–

Fase

II:

restorasi

LGS

bahu

normal

(

scapulothorakal

&

glenohumeral

)

–

Fase

III:

normalisasi

kekuatan

dan

kontrol

otot

dinamik

–

Fase

IV:

stabilisasi

proprioseptif

&

sendi

dinamik

–

Fase

V:

latihan

OR /

tugas

spesifik

•

• Inisial

Inisial

:

cryo

20

20 menit

menit

3

3 -

-

4x,

paracetamol / NSAID / COX

(35)

Re ha bilit a si

•

• Ultrasound pd Ultrasound pd kapsul kapsul posterior + stretching posterior + stretching pasif pasif (&gentle)

(&gentle) •

• CodmanCodman’’s pendulum s pendulum excexc, wall walking / towel , wall walking / towel excexc, , lat.

lat. FleksibilitasFleksibilitas, wall push, wall push--up, biofeedbackup, biofeedback •

• Intervensi Intervensi biomekanik posturalbiomekanik postural •

• Strengthening (faseStrengthening (fase III): pd III): pd lingkuplingkup bebasbebas nyerinyeri →→ scapulothoracic

scapulothoracic stabilizers, shoulder shrugs, stabilizers, shoulder shrugs, rowing, push

rowing, push--upup •

• Proprioceptif Proprioceptif retraining: closedretraining: closed--kinetic chain kinetic chain excexc, , PNF

PNF •

• Task / sport specific (Task / sport specific (fase fase V): V): ““relearningrelearning” ” aktivitas aktivitas otot2

otot2 sblm sblm cederacedera, , mencegah mencegah kemungkinan kemungkinan trauma trauma ulang

(36)

R

e

h

a

b

il

it

a

s

i

R

e

h

a

b

il

it

a

s

i

F

a

s

e

F

a

s

e

I

Codman’s Exercise

Towel Exercise

(37)

R

e

h

a

b

il

it

a

s

i

R

e

h

a

b

il

it

a

s

i

PNF

Isokinetic

(38)

Rot a t or Cuff T e a r

•

• Penyebab

Penyebab

:

traumatik

/

degeneratif

•

• Dibagi

Dibagi

dalam

:

–

– Full thicknessFull thickness –

– Partial thickness (perm. superior Partial thickness (perm. superior menuju

menuju ruang ruang subacromial subacromial / perm. / perm. inferior pd

inferior pd sisi sisi articulararticular))

•

• Gejala

Gejala

:

nyeri

alih

hingga

lateral

triceps /

dalam

bahu

,

nyeri

tumpul

tumpul /

/

“

achy

”

,

kelemahan krn

kelemahan

krn

nyeri

(39)

Pe m e rik sa a n

•

• Sama

Sama

dengan

rotator cuff tendinitis

•

• Pemeriksaan

Pemeriksaan

cervikal

(RCT

e.c

.

radikulopati

)

•

• MRI: gold standard (CT Scan <

MRI: gold standard (CT Scan <

efektif

)

•

• X

X

-

ray: u/

menyingkirkan

etiologi

tulang

•

• Arthrogram

Arthrogram

contrast:

jarang

digunakan

•

• USG: diagnosis full-

USG: diagnosis full

-

thickness tear

•

• Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis, Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis, glenohumeral

glenohumeral tear, AC sprain, occult fracture, OA, tear, AC sprain, occult fracture, OA, RA, adhesive

(40)

(41)

Pe na t a la k sa na a n

•

• Awal

Awal

:

sama

seperti

rotator cuff tendinitis

⇒

konsul

bedah bila

bedah

bila respon

respon

(

-

)

•

5

5 fase

fase

rehabilitasi

(rot. cuff tendinitis)

•

• Rehabilitasi

Rehabilitasi

:

–

– Pengembalian Pengembalian LGS LGS stl stl nyeri nyeri teratasi teratasi ((spt spt rot. cuff rot. cuff tendinitis)

tendinitis) –

– Stretching: hati2 displacement caput humeral Stretching: hati2 displacement caput humeral scr scr anterior

anterior krn krn tightness tightness kapsul kapsul posterior (US posterior (US thth/)/) –

– Intervensi Intervensi biomekanik biomekanik posturpostur: mencegah: mencegah penjepitan

penjepitan rotator cuff rotator cuff lebih lebih lanjutlanjut –

(42)

(43)

Re ha bilit a si

•

• Lat. penguatanLat. penguatan: : fasefase 3 3 ⇒⇒ mulai mulai dng dng scapular stabilizer (

scapular stabilizer (sptspt RC tendinitis)RC tendinitis) •

• Lat: Lat: posisi posisi lengan lengan antara antara 45450 0 _–_– ₉₀₉₀0 0 abduksi

abduksi ((mencegah mencegah ““wringing outwringing out””)) •

• Penguatan: Penguatan: mulaimulai dngdng statikstatik & & koko- -kontraksi

kontraksi →→ lat lat konsentrik konsentrik →→ lat lat eksentrik

eksentrik →→ endurance endurance (ketahanan(ketahanan)) •

• PNF & sport specific (sptPNF & sport specific (spt RC RC tendinitis)

tendinitis) •

• Prosedur: Prosedur: injeksiinjeksi subacromialsubacromial (

(44)

(45)

I nst a bilit a s

Gle nohum e ra l

•

• Subluksasi

Subluksasi

(partial

slip)

s/d

dislokasi

•

• TDD: anterior,

TDD: anterior,

posterior,

multidireksional

•

• Etiologi

Etiologi

:

makrotrauma

(

dislokasi),

dislokasi

),

mikrotrauma

repetitif

(

mis

:

melempar

),

ligament laxity

(46)

•

• Instabilitas

Instabilitas

traumatik

:

jatuh

pd

posisi

lengan

terjulur

,

rotasi

eksternal

+

abduksi

bahu

→

dislokasi

•

• Trauma pd

Trauma pd

aspek

posterior

lengan

yg

dlm

posisi

rotasi

eksternal

&

abduksi

→

dislokasi

•

• Jatuh

Jatuh

pd

lengan

fleksi

depan

,

adduksi

,

atau

trauma

langsung

pd

arah

posterio

saat

lengan

di

atas

bahu

(47)

Pe m e rik sa a n

•

• Lihat

Lihat

tanda2

deformitas

,

atrofi

,

asimetri

,

scapular winging

•

• Test

Test

khusus

: lift

-

off (

subscapularis

),

scapular stabilizer (

serratus

anterior &

rhomboid), impingement test,

aprehension

test, relocation test

•

• X-

X

-ray: AP pd

ray: AP pd rotasi

rotasi

internal &

eksternal

,

outlet view,

axillary

lateral view,

stryker

notch

view

•

• Lain2:

Lain2:

arthrografi

, CT

arthrografi

, MRI (u/

pasien

dng

kelainan

rotator cuff

atau

labrum

(48)

P

e

m

e

ri

k

s

a

n

P

e

m

e

ri

k

s

a

n

Lachman

&

Relocation Tests

Impingement Test

(49)

Pe na t a la k sa na a n

•

• Awal

Awal

:

istirahat

,

th

/

es

,

analgesik

/

antiinflamasi

•

• Reduksi

Reduksi

(

bila

tidak

ada

kerusakan

neurologis

/

vaskuler

)

•

• Prosedur

Prosedur

:

injeksi

subacromion

, icing

post

injeksi

(20

menit

3

3 -

-

4x)

•

• Pembedahan

Pembedahan

:

pada

instabilitas

rekuren

(50)

Re ha bilit a si

•

• Fase akutFase akut (1(1--2 2 minggu): minggu): fokusfokus padapada perawatanperawatan, , mengurangi

mengurangi gejalagejala, , kontrol kontrol nyeri nyeri & & inflamasiinflamasi, , mempertahankan

mempertahankan LGS bebasLGS bebas nyerinyeri, , pencegahanpencegahan atrofi

atrofi, , mempertahankan mempertahankan kebugaran kebugaran umumumum

•

• Fase Fase penyembuhan (2penyembuhan (2--6 6 mingguminggu): ): fokusfokus pd pd pencapaian

pencapaian LGS LGS glenohumeral glenohumeral normal (normal (aktif/pasifaktif/pasif), ), observasi

observasi defisit biomekanikdefisit biomekanik & & fungsionalfungsional

•

• Fase Fase fungsional (6 fungsional (6 mingguminggu –– 6 6 bulanbulan): ): fokus fokus pd pd peningkatan

peningkatan kekuatan kekuatan (power) & (power) & ketahanan ketahanan ekstremitas

ekstremitas atasatas, kontrol, kontrol neuromuskulerneuromuskuler, , memperbaiki

(51)

Re ha bilit a si

I nst a bilit a s

Gle nohum e ra l

Fase

Fase AkutAkut Fase FasePenyembuhanPenyembuhan Fase FaseFungsionalFungsional