Sumber-Sumber
Pendanaan
Kesehatan
Department of Health
Policy and
Outline
Bagian 1: Dasar hukum
Bagian 2: Alur dana APBN
Bagian 3: Sumber – sumber dana
kesehatan
a. Sumber dana Internasional
b. Sumber dana Nasional
Perundangan dan Regulasi
•
UU No 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional
•
UU No 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah
UU No. 23 Th 2014 ttg Pemerintah
Daerah
•
UU No 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan
Keuangan Pusat dan Daerah
•
PP No 55 Tahun 2005 tentang Dana Perimbangan
•
PP No 7 Tahun 2008 tentang Dana Dekonsentrasi
dan Tugas Pembantuan
•
UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN
•
UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS
•
Peraturan dan regulasi lainnya…
9
Sumber Pendanaan
Sumber Pendanaan
UU No. 33/2004
UU No. 33/2004
Pemerintah Pusat
Pemerintah Pusat
Pemerintah
Daerah
Pemerintah
Daerah
Belanja
Surplus/Defisit
Pembiayaan
Lain-lain
Pendapatan yang
Sah
Pendapatan
Transfer
PAD
UU No.34/2000APBN
APBN
Pembagian Urusan Pembagian Urusan Pemerintahan PemerintahanUU No. 32/2004
UU No. 32/2004
APBD
Pelaksanaan
Urusan
Pelaksanaan
Urusan
DAK Dana Otsus DBH DAU Dana Penyesuaian Dana Hibah Dana DaruratTugas
Pembantuan
Pemerintah
Pusat kepada
Daerah
Dekonsentrasi
Desentralisasi
K/L melimpahkan K/L melimpahkan wewenang kepada wewenang kepada Gubernur Gubernur K/L menugaskan K/L menugaskan wewenang kepada wewenang kepada Gubernur/Bupati/ Gubernur/Bupati/ Walikota Walikota Hasil Penjualan Kekayaan Daerah yang Dipisahkan Pinjaman (termasuk Obligasi Daerah) Penggunaan SILPAPencairan Dana Cadangan
RUANG LINGKUP KEBIJAKAN FISKAL NASIONAL
ALUR DANA APBN KE DAERAH (
ALUR DANA APBN KE DAERAH (
MONEY FOLLOWS FUNCTION)
MONEY FOLLOWS FUNCTION)
10
Belanja
Pemerintah
Pusat
Belanja
Pemerintah
Pusat
1. Belanja Pegawai 2. Belanja Barang 3. Belanja Modal
4. Pembayaran Bunga Utang 5. Subsidi
6. Belanja Hibah 7. Bantuan Sosial 8. Belanja Lain-lain
Belanja Untuk Daerah
Belanja Untuk Daerah
K/L
K/L
Belanja Pusat
di Pusat
Belanja Pusat
di Pusat
Belanja Pusat
di Daerah
Belanja Pusat
di Daerah
6 Urusan Mutlak
Di luar 6 Urusan
Kanwil di Daerah
Dikerjakan sendiri Melalui UPT Dilimpahkan ke Gubernur Ditugaskan ke Gub/Bupati/ Walikota
A
P
B
N
PUSAT
PUSAT
PUSAT
PUSAT
DAERAH
DAERAH
DAERAH
DAERAH
Dana Dekonsentrasi
Dana Tugas Pembantuan
APBD
1.
Dana Perimbangan
2.
Dana Otonomi Khusus
3.
Dana Penyesuaian
4.
Hibah
5.
Dana darurat
1.
Dana Perimbangan
2.
Dana Otonomi Khusus
3.
Dana Penyesuaian
4.
Hibah
5.
Dana darurat
Dana Desentralisasi
Sidang kabinet Rancangan Awal
RKP dan
pagu Indikatif
Penyusunan Awal
RKP utk Kemkes :
•
Pertemuan Kord
awal tk. Kemkes
•
Koordinasi dan
Pert, Internal
Unit Utama
•
Sinkronisasi
tingkat kemkes
Penyusunan Awal
Renja Pemda
•
Penyusunan
ditingkat Prov
dan Kab/Kota
•
Sinkronisasi Prov
dgn kab/kota
P
U
S
A
T
Sinkronisa
si Awal
KemKes
dan
Dinkes
(Rakerkes
nas)
RakorbangdaPropinsi dan Kab/Kota Rancangan Awal
RKD dan pagu Indikatif Daerah
Rakorbangpus
Trilateral Meeting Pertemuan Bappenas Dan Bappeda Rapat Teknis KemkesPeny. Renja
kemkes
Pra Musrenbangnas Dan Musrenbangnas Pasca Musrenbang + Rakorbangpus Sidkab Penetapan RKP Pembahasan Pemerintah Dgn DPR RIPenetapan Pagu Anggaran (Sementara) RDP RAKL Kemkes dng Komisi IX DPR Pembahasan RAKL Kemkes Dng Kemkeu Pembahasan Pemerintah Dgn DPR RI
RDP RAKL Kemkes dng Komisi IX DPR
Penetapan Pagu Definitf
Pembahasan RAKL Kemkes Dng Kemkeu
D
A
E
R
A
H
RakorbangdaPropinsi dan Kab/Kota Rancangan Awal
RKD dan pagu Indikatif Daerah Musrenbangda Prov dan Kab/Kota)
KEGIATAN PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN DI DAERAH
Peran Utama
Kemkes
Peran Utama Bappenas/Kemkeu Peran Utama
Daerah
Jan -
Peb
Maret
Mare
t
Mare
t
Mare
t
Mare
t
April
April
April
Mei
Mei
Mei
Mei
Juli
Ags
t
Okt
Nov
Nov
Nov
Jan -
Peb
Mare
t
April
Mei -
Des
Penyiapan RKAKL APBN Pagu Sementara Dinkes/RS UD Prov, Kab/Kota Penyiapan RKAKL APBN Pagu Definitif Dinkes/RS UD Prov, Kab/Kota4
Perencanaan Dan Penganggaran APBN KemkesMinistry of Health Ministry of Health
District of Health District of Health Provincial of Health Provincial of Health
Primary Health Care Primary Health Care
Operational Management Operational Management Planning on Investment Planning on Investment Prevention and Promotion Issues Prevention and Promotion Issues
Health Care Issues Health Care Issues
Planning on Salary Planning on
Salary
DAK
DAK DekonsentrasiDekonsentrasi Tugas Pembantuan
Tugas
Pembantuan ResistantResistantSocial Social
BOK
BOK JamkesmasJamkesmas
Jampersal Jampersal Jampersal Jampersal Jamkesmas Jamkesmas DAK
(dalam Triliun)
Kemenkes, 2015
50% termasuk untuk Kesehatan
Dana Desa
Rincian Sumber Pendanaan
Kesehatan
•
Dana Pemerintah Pusat
•
Dana Kementerian (Dana Program Kemenkes)
•
Dana Dekonsentrasi (Ke Propinsi) dan Tugas
Pembantuan (Ke Kab/Kota)
•
Bantuan Operasional Kesehatan
•
JAMKESMAS dan JAMPERSAL
•
Dana Pemerintah Propinsi
•
Dana APBD Propinsi (DAU Propinsi)
•
Bantuan Gubernur
•
Dana Pemerintah Kabupaten Kota
•
Dana APBD Kabupaten/Kota (PAD)
Fungsi Alokasi Kesehatan dari
Pemerintah
•
Dana Pemerintah Pusat
•
Dana Kementrian
(Dana Pembiayaan
Program Nasional Kemenkes)
•
Dana Dekonsentrasi
(Pelimpahan
Kewenangan Pemerintah Pusat ke Propinsi)
•
Tugas Pembantuan
(Pelimpahan
Kewenangan Pemerintah Pusat ke Kab/Kota)
•
Bantuan Operasional Kesehatan
(Bantuan
biaya operasional PUSKESMAS)
•
JAMPERSAL
(Pendanaan Pelayanan
Kesehatan di Faskes)
•
JKN
(Pendanaan Pelayanan Kesehatan di
•
Dana Pemerintah Propinsi
•
Dana APBD Propinsi (DAU Propinsi)
Pendanaan Kegiatan Rutin dan Operasional
•
Bantuan Gubernur dan JAMKESDA Prop
•
Dana Pemerintah Kabupaten Kota
•
Dana APBD Kabupaten/Kota (PAD)
Pendanaan Kegiatan Rutin dan Operasional
•
Dana Perimbangan
•
DAU
Operasional Kesehatan
•
DAK
Fisik dan Infrastruktur
•
DAK Non Fisik
BOK, Akreditasi Puskesmas,
Akreditasi RSUD, Jampersal
Analisis Anggaran sektor
Kesehatan Pemerintah Pusat
•
Fungsi Kesehatan
APBN 2015: 74,4
Triliun
•
Penyerapan?
•
Fungsi Kesehatan 5 %
•
2016: 104,8 Triliun
•
Anggaran Kesehatan
APBN 2016: 62,7
Triliun
•
Anggaran Kesehatan
APBN 2017: 58,3
•
Penyerapan?
Tantangan:
•
Sumber Pendanaan
sudah ada, bahkan
berlebih
•
Apakah program
Preventif dan Promosi
Kesehatan dapat
menyerap anggaran?
•
Apakah sebagian
besar anggaran akan
terdorong untuk
Kuratif (Medis klinis,
obat, dan
pengobatan)
JKN
•
Bagaimana
pelaksanaan
programnya?
•
Bagaimana sumber
daya manusianya?
•
Monitoring dan
Gambaran Serapan Dana
Pemerintah untuk Sektor
Kesehatan
Grafik Serapan Anggaran
Kementrian Kesehatan
2004-2010
Anggaran Kementerian Kesehatan
Tahun 2012-2014
Isu penyerapan
anggaran.
GAMBARAN ALOKASI ANGGARAN
DANA DEKONSENTRASI
TAHUN 2012
(Dalam Milyar)
GAMBARAN ALOKASI ANGGARAN DANA
TUGAS PEMBANTUAN
TAHUN 2012
(Dalam Milyar)
Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran
Nasional
Sumber: Presentasi Review Kebijakan Anggaran Nasional
Pembiayaan
BLN /
NGO
Asuransi
Swasta /
Masyarak
Tantangan ke depan
•
Anggaran kesehatan akan selalu naik, tapi
apakah sudah merata distribusinya?
•
Dana JKN besar-
untuk pelayanan kesehatan
(UKP)
Dana UKM apakah mengalami kenaikan...
•
Dana dekonsentrasi terlambat diturunkan, sulit
dilaksanakan, dan mempunyai risiko tidak
terserap
•
Dana Alokasi Khusus meningkatkan
proyek-proyek fisik dan obat
•
Dana Alokasi Khusus Non Fisik-
mekanisme
•
Penyerapan anggaran yang masih
terkesan berakselerasi di akhir tahun.
•
Pertanggungjawaban pada besarnya
serapan dana, bagaimana dengan hasil
dampak.
Batasan Pembiayaan
Kesehatan
Besarnya dana yang harus dikeluarkan untuk
menyelenggarakan dan atau memanfaatkan
berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh
perorangan, keluarga, kelompok, dan
masyarakat.
Syarat Pokok Pembiayaan
Kesehatan
JUMLAH
Harus memadai untuk
menyelenggarakan
yankes dan tidak
menyulitkan masyarakat
yang memanfaatkannya
PENYEBARAN
Harus sesuai dengan
Kebutuhan untuk
Penyelenggaraan yankes
Dan masyarakat
PEMANFAATAN
Harus diatur setepat
mungkin agar tercapai
Efektifitas dan efisiensi
Masalah-Masalah
Pembiayaan Kesehatan
1. Kurangnya dana yang tersedia
2. Penyebaran dana yang tidak sesuai dengan
kebutuhan (
equity fairness
)
3. Pemanfaatan yang tidak tepat
4. Pengelolaan dana yang belum sempurna
5. Biaya kesehatan yang makin meningkat
Inflasi
Kemajuan IPTEK
Perubahan pola penyakit (triple
burden)
Perubahan pola pelayanan kesehatan
(
fragmented health services
)
Perubahan pola hubungan dokter
pasien
Lemahnya mekanisme pengendalian
biaya
Masalah dalam pembiayaan
kesehatan di negara
berkembang (World Bank,
1987)
1. Misallocation
2. Internal inefficiency of public
programs
Empat hal yang harus di-
reform
untuk
mengatasi masalah
pembiayaan kesehatan
(World Bank)
1. Subsidi untuk yankes pemerintah
dikurangi
2. Meningkatkan cakupan asuransi
kesehatan
3. Meningkatkan peran swasta
4. Mendesentralisasiskan pelayanan
kesehatan pemerintah.
Upaya Penyelesaian
Masalah
1. Peningkatan jumlah dana: pemerintah dan
swasta.
2. Perbaikan penyebaran, pemanfaatan, dan
pengelolaan dana
3. Pengendalian biaya kesehatan
memberlakukan sertifikasi kebutuhan
studi kelayakan
peraturan pengembangan yang terencana
standard baku pelayanan
penjagaan mutu pelayanan
pengaturan tarif pelayanan
