KOP MADRASAH
---BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL ... TAHUN PELAJARAN ...
Pada hari ini ... tanggal ... bulan ... tahun ... bertempat di ... telah dilakukan Serah Terima Dokumen Ujian Nasional ... Tahun Pelajaran ... oleh:
1. Nama : ... NIP : ...
Jabatan : Kepala Madrasah selaku Ketua Penyelenggara UN Tingkat Madrasah ...
Alamat : ... Selanjutnya disebut Pihak Pertama,
2. Nama : ... NIP : ... Jabatan : ... Alamat : ... ... Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Pasal 1
Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa Dokumen Ujian Nasional ... Tahun Pelajaran ... dengan ketentuan sebagai berikut:
No Jenis Dokumen Mata Pelajaran Jumlah Keterangan
1 Naskah Soal
2 LJK
Pasal 2
Pihak Kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab.
Pihak II, Pihak I
... ...