Manajemen Fasilitas dan
Keamanan
H – 1
WAKTU SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN PESERTA dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS Agatha C. Susanti, S.Kp
18.00 - 19.00 Makan Malam Direksi, Ka. Akreditasi, Tim Surveior, Surveior Magang 19.00 - 20.00
Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit
Direksi, Ka. Akreditasi, Tim Surveior, Surveior Magang
Acara :
1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei 2. Pemaparan Etika Survei
3. Penjelasan Jadwal Acara Survei 4. Diskusi
5. Penutupan
20.00 - 22.00
Pertemuan Surveior dan Surveior Magang
Surveior dan Surveior Magang
1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei 2. Penandatangan Kode Etik Surveior
3. Penandatanganan Surat Pernyataan Surveior
4. Pengecekan Aplikasi untuk skoring dan laporan survei
5. Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telusur KPS 6. Mempelajari Profil RS
7. Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direksi tentang Manajemen mutu dan keselamatan pasien serta MDGs
8. Memilih RM untuk telaah RM tertutup. (daftar pasien pulang 4 bulan terakhir, sudah disiapkan RS) 9. Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas
10. Bila ada surveior magang, diberikan arahan untuk turut membantu surveior dalam mencatat saat dilakukan telusur 11. Penyegaran materi survei untuk peserta magang
HARI PERTAMA
WAKTU SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN PESERTA dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB,
FICS Agatha C. Susanti, S.Kp 08.00 - 08.30 Pembukaan Pertemuan
Semua Pokja, Case Manajer
a. Perkenalan
b. Penjelasan Jadwal Acara Survey (Ketua Tim Survey)
08.30 - 09.30 Pertemuan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien & MDGs
(Presentasi Direktur RS Baptis Batu tentang Program PMKP & MDGs
09.30 - 09.45
Rehat Kopi Surveior meminta :
a. Daftar Pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya. Disiapkan utk telaah RM tertutup b. Daftar Pasien Rawat Inap dan rencana operasi dan tindakan hari ini dan memilihnya, disiapkan utk telusur pasien
09.45 - 12.00
Telaah Dokumen HPK, MPO,
PMKP, MFK, TKP, MKI, KPS Telaah Dokumen APK, AP, PP, PAB, MKI, KPS Telaah Dokumen HPK, SKP, PPI, PPK, MDGs, KPS, MKI PIC : dr. Oi & dr. Eka PIC : dr. Eva PIC : Kurnia
12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis tertutup ( Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan) Panitia Rekam Medis, Case Manajer, DPJP, Ka. Instal IRNA, IKO, IRI, Farmasi, Manajer
Perencanaan Telusur Pasien
12.30 - 13.30 Ishoma
13.30 - 14.30 Telusur Sistem Manajemen Data Telusur Individu APK, AP,
PP, PAB PIC : dr. Eva
Telusur MDGs
Ke Ruangan
PIC : dr. Oi PIC : Kurnia
14.30 - 15.30 Telusur MPO Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
PIC : dr. Oi PIC : Kurnia
HARI KEDUA
WAKTU SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN PESERTA dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul,
SpB, FICS Agatha C. Susanti, S.Kp
08.00 - 08.45
Klarifikasi dan masukan
Peserta Raker,
Case Manajer,
Dicky (P2K3)
(Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)
08.45 - 09.00
Rehat Kopi
09.00 - 11.00
Telusur Sistem MFK
PIC : dr. Oi
Telusur Individu APK, AP,
PP, PAB
PIC : dr. Eva
Telusur PPK, SKP, PPI
PIC : Kurnia
Ke Ruangan
11.00 - 12.00
Telusur MFK
PIC : dr. Oi
12.00 - 13.00
Ishoma
13.00 - 14.30
Telusur MFK
PIC : dr. Oi
Telusur APK, AP, PP, PAB
PIC : dr. Eva
Telusur HPK, PPK, SKP,
PPI
PIC : Kurnia
Ke Ruangan
14.30 - 15.30
Rumah Sakit mempresentasikan tentang : (PIC : dr. Oi)
Peserta Raker,
Case Manajer,
Dicky (P2K3)
a. FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk Manajemen,
Insiden Keselamatan Pasien, dll
b. dihadiri oleh seluruh Surveior
15.30
Surveior meminta daftar pegawai dan mengambil secara sampling
masing-masing sejumlah 5 utk telusur KPS (Total 20 File)
HARI KETIGA
WAKTU
SURVEIOR
MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS
SURVEIOR KEPERAWATAN PESERTA dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS Agatha C. Susanti, S.Kp 08.00 - 09.00
Klarifikasi dan Masukan
(Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)
Peserta Raker,
Case Manajer,
Dicky (P2K3)
09.00 - 10.00
Wawancara Pimpinan
10.00 - 11.15
Telusur Lanjutan (MKI) (PIC : dr. Oi)
Ke Ruangan
11.15 - 11.30Rehat Kopi
11.30 - 13.00
Telusur KPS
a. Manajemen : KPS Teknisian Medis & Non Medis (PIC : dr. Eka
& Sigit)
b. Medis : KPS Medis (PIC : dr. Eva & dr. Oi)
c. Keperawatan : KPS Perawat (PIC : Wulan & Diba)
13.00 - 14.00
Ishoma
14.00 - 15.00
Penyusunan Laporan
15.00 - 16.00
Exit Conference
Peserta Raker,
Case Manajer,
Dicky (P2K3)
Penutupan
8 Fokus Area MFK
• Kepemimpinan dan Perencanaan
MFK 1, 2, 3
• Keselamatan dan Keamanan
MFK 4
• Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 )
MFK 5
• Kesiapan Menghadapi Bencana
MFK 6
• Penanganan dan Pengamanan Kebakaran
MFK 7
• Peralatan Medis
MFK 8
• Sistem Utilitas
MFK 9, 10
• Pendidikan Staf
MFK 11
No Keselamatan Kesehatan & Keamanan umum B3 Pencegahan Kebakaran Peralatan medis/Labora t Utilitas Manajemen Kedaruratan 1 Kendaraan bermotor/inventaris Kebersihan kamar mandi IPAL Pelatihan kebakaran rutin
Kalibrasi alat PLN/listrik tidak stabil
Pelatihan tanggap darurat/evakuasi
2 Pemakaian APD Infeksi karena vektor Limbah padat medis Ruang LPG Pemeliharaan alkes Pemeliharaan pompa induk 3 Pemeliharaan bed pasien Lampu di ruang kerja kurang
Ruang O² Pemeliharaan genset
4 Lantai licin Penculikan bayi Tiang lampu jalan Pemeliharaan AC 5 Pemeliharaan & pengukuran alat radiasi Box panel listrik Pemeliharaan telpon & PABX 6 Fasilitas umum
tanpa pengaman
Instalasi kabel
KATEGORI ASSESMEN RESIKO
(MFK)
KATEGORI ASSESMEN RESIKO
(MFK)
No Keselamatan Kesehatan & Keamanan umum B3 Pencegahan Kebakaran Peralatan medis/Laborat Utilitas Manajemen Kedaruratan 7 Perbaikan grill Lampu jalanvilla
8 Bel didalam toilet Panel listrik sebelah genset 9 Sertifikasi sarana 10 Pengadaan APAR 11 Pengadaan aksesoris hidran
FINE’S RISK SCORE (Qualitative Risk Ass)
N o Keselamatan Kesehatan & Keamanan umumB3 Pencegahan Kebakaran medis/Laborat Peralatan Utilitas Kedaruratan Manajemen
1 RENCANA Pemakaian APD
Infeksi
karena
vektor
IPAL
Pelatihan
kebakaran
rutin
Pemeliharaan alkes PLN/listrik tidak stabil Pelatihan tanggap darurat/evakuasi 2 EDUKASI 3 PELAKSANAAN 4 RESPON 5 MONITOR 6 PERBAIKANN
o
IPAL
1
RENCANA
Hasil pemeriksaan limbah cair belum memnuhi standard ,
maka dalam TOR 2013 : perbaikan sistem IPAL yang sudah
ada dan penambahan pretreatment limbah dari dapur dan
laundry
2
EDUKASI
Sosialisasi tentang P2K3 untuk seluruh pegawai RS tentang
peran pegawai dalam pengelolaan limbah medis cair
3 PELAKSAN
AAN
Prosedur operasional serta pencatatan harian IPAL dan
pre treatment, pemeriksaan berkala
4
RESPON
Indentifikasi permasalahan yang timbul dari pencatatan
harian atau incident report
5
MONITOR
Hasil pemeriksaan uji baku mutu dari air limbah buangan
6 PERBAIKAN Tindak lanjut dari permasalahan yang sudah diidentifikasi
Kepemimpinan dan Perencanaan
( MFK 1,2,3 )
Pembentukan P2K3 ( Panitia Pembina
Keselamatan dan Kesehatan Kerja )
P2K3 di dalam Struktur Organisasi RS Baptis Batu
P2K3 membuat Term Of Reference ( TOR ) /
D I R E K T U R
UNIT NON STRUKTURAL : TIM PASTORAL SATUAN PEMERIKSAAN INTERNAL
KOMITE ETIK & HUKUM RS KOMITE MEDIK
KOMITE KPRS KOMITE PPIRS KOMITE KEPERAWATAN KELOMPOK STAF MEDIK
PANITIA MUTU P2K3 (PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA)
PANITIA REKAM MEDIS PANITIA FARMASI TIM PONEK TIM TB-DOT INSTALASI FARMASI INSTALASI REHABILITASI MEDIK INSTALASI RAWAT INAP
IBU & ANAK
INSTALASI RAWAT INAP BEDAH – DALAM A R.CEMPAKA R.KENANGA R.KRISAN R.SERUNI R.KEMUNING INSTALASI GAWAT DARURAT
AMBULANCE OUT CARE
INSTALASI RAWAT JALAN HOME CARE MCU K.UMUM K.SPESIALIS K.GIGI MULUT INSTALASI KAMAR OPERASI
ANESTESI KAMAR OPERASI
WAKIL DIREKTUR UMUM KEUANGAN WAKIL DIREKTUR PELAYANAN DUTY MANAGER RAWAT JALAN DUTY MANAGER RAWAT INAP PEMBAYARAN BAGIAN AKUNTANSI BAGIAN INVENTORY HOUSE KEEPING LOGISTIK BAGIAN SUMBER DAYA MANUSIA
BAGIAN ADMINISTRASI BAGIAN SISTEM INFORMASI MANAJEMEN BAGIAN PEMELIHARAAN SARANA BAGIAN LAYANAN PERUSAHAAN & ASURANSI
BAGIAN KEUANGAN KASIR RI KASIR RJ ADMINISTRASI RI PENDIDIKAN LATIHAN PERSONALIA BENGKEL KESEHATAN LINGKUNGAN BAGIAN PEMASARAN BAGIAN HUMAS INFORMASI TRANSPORTASI
RAPHA WELLNESS CENTER
CLEANING SERVICE TAMAN SATUAN PENGAMANAN
KEBUN ORGANIK
UNIT BISNIS STRATEGIS
THERAPI FISIK THERAPI KERJA THERAPI WICARA INSTALASI LABORATORIUM
BANK DARAH LABORATORIUM
INSTALASI RADIOLOGI
REKAM MEDIK PENDAFTARAN R.GLADIOL R.LILY R.ASTER R.ANGGREK R.MELATI/MAWAR R.ANYELIR VVIP RESPITE CARE INSTALASI RAWAT INTENSIF ICU HCU BURN UNIT ISOLASI R.HEMODIALISA
INSTALASI RAWAT INAP BEDAH – DALAM B
R.ACELIA R.VINOLIA R.DAHLIA
INSTALASI PUSAT STERILISASI INSTALASI REKAM MEDIK INSTALASI PEMULASARAN JENAZAH
LAUNDRY KAMAR STERIL DAPUR KANTIN -
KATERING
INSTALASI GIZI
Kepemimpinan dan Perencanaan
( MFK 1,2,3 )
Dokumen Yang Diperlukan untuk telaah dokumen
Rencana Kegiatan ( TOR )
Notula Rapat
Laporan Kegiatan dalam bentuk PDCA / PDSA
Buat dan susulkan bila ada dokumen yang belum
ada
Kepemimpinan dan Perencanaan
( MFK 1,2,3 )
STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
MFK 2 1
Terdapat rencana tertulis yang membahas area-area risiko a) hingga f) yang tercantum dalam maksud dan tujuan:
a) Keselamatan dan keamanan (Safety and security) b) Bahan berbahaya (Hazardous materials)
c) Manajemen emergensi (Emergencies) d) Fire Safety
e) Medical equipment
f) Utility systems
Plans
MFK 4.1
1 Rumah sakit mendokumentasikan hasil pemeriksaan / inspeksi fasilitas fisik terkini dan akurat Document 2 Rumah sakit mempunyai perencanaan untuk mengurangi risiko yang didapatkan dari pemeriksaan / inspeksi tersebut Plan MFK 5 1 Rumah sakit mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya, serta mempunyai daftar terbaru / mutakhir dari bahan
berbahaya tersebut di rumah sakit List
MFK 7.2 5 Pemeriksaan, ujicoba dan pemeliharaan peralatan dan sistem didokumentasikan Documented Inspections MFK 7.3 1 Rumah sakit membuat kebijakan dan / atau prosedur untuk melarang merokok Policy and Procedure MFK 8.2 2 Kebijakan atau prosedur yang menetapkan penggunaan produk atau peralatan yang dalam proses penarikan kembali Policy
