DESA MEKARJAVA KECAMATAN CIHAMPELAS KABUPATEN BANDUNG BARAT

PRO PO SAL

KELOMPOK TERNAK I KAN

"CIPTA FADILAH”

DESA MEKARJAVA

KECAMATAN CIHAMPELAS

KABUPATEN BANDUNG BARAT

Nomor

Lam pi ran

Hal

PEM ER IN TA H K A BU PA T EN BAND U NG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS

Jalan Raya Ciraden No. 08 Telepon (022) 6868647 Kode Pos 40767

: 451.1/ ^ /III/PMD

Cihampelas, 10 Juli 2019

: 1 (satu) berkas

Kepada :

: Rekomendasi

Yth.

Bapak Bupati Bandung Barat

di

Tempat

Menindaklanjuti proposal kelompok Ternak Ikan Cipta Fadilah

Nomor : 02KTI-CF/VI//2019 tanggal 24 Juni 2019 perihal Permohonan Bantuan

Dana kelompok Ternak Ikan yang berlokasi di Kp. Cihamirung RT.4/4 Desa

Mekaijaya Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini kami

memberikan rekomendasi dengan ketentuan/syarat sebagai berikut:

1. Melaksanakan peraturan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku;

2. Berkoordinasi dengan pihak Kecamatan dan Instansi terkait Khususnya

Kantor Urusan Agama Republik Indonesia Kecamatan Cihampelas;

3. Penggunaan anggaran kegiatan/dana bantuan dilaksanakan sesuai dengan

proposal;

4. Belum pemah menerima bantuan sejenis dari pihak Pemerintah;

5. Melaporkan secara berkala tahapan kegiatan yang dilaksanakan oleh Ketua

kelompok Ternak Ikan Cipta Fadilah dan menyertakan SPJ-nya.

Apabila dalam pelaksanaanya tidak memenuhi ketentuan/syarat

termaksud diatas, maka rekomendasi ini menjadi tidak berlaku dan segala

sesuatu yang berkaitan dengan aspek hukum menjadi tanggung jawab Ketua

kelompok Ternak Ikan Cipta Fadilah sepenuhnya.

Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

P E M E R IN T A H K A B U PA T E N B A N D U N G B A R A T

BALAI PEN Y U LU H A N PER TA N IA N , PER IK A N A N DAN

K EH U TA N A N (BP3K ) KEC. C IH A M PELA S

JL/Kp. Cilambuuh RT. 02/08 Desa Mekaijaya Kec. Cihampelas Kode Pos 40767

Cihampelas, 2 Juli 2019

Nomor

: 520/ / C /BP3K-CHP/2019

Kepada:

Lamp

: 1 (satu) berkas

Yth :

BAPAK BUPATI KAB. BANDUNG BARAT

Perihal

: Rekomendasi

di

TEMPAT

Memperhatikan Proposal dari Kelompok Temak ikan “CIPTA FADILAH” yang

beralamat di Kp. Cihamirung

RT. 04, RW. 04

Desa Mekarjaya Kecamatan

Cihampelas Kabupaten Bandung Barat. Nomor : 02/KTI-CF/IV/2019 Tanggal

24

Juni 2019, Perihal Permohonan Dana Bantuan Pemerintah Pengembangan Usaha

Temak Ikan Tahun 2019.

Menurut sepengetahuan kami bahwa Kelompok Temak Ikan tersebut di atas benar

keberadaannya maka dengan ini kami merekomendasikan/menyetujui mengajukan

Permohonan Bantuan tersebut, Kepada BAPAK BUPATI KABUPATEN BANDUNG

BARAT.

Demikian rekomendasi ini di buat, atas perhatian dan terkabulnya permohonannya kami

haturkan terima kasih.

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS 40767

DESA MEKARJAYA

Jin. Raya Cihamirung No. 02 Telp.(022)87800449

email :desamekarjayacihampelas@gmail.com

Nomor

: 400 / 3 3 / Pem

Lamp

: 1 (satu) berkas

Perihal

: Rekomendasi

Mekarjaya, 24 Juni 2018

Kepada:

Yth. Bapak Bupati Bandung Barat

di

Tern pat.

Memperhatikan Proposal dari

Kelompok Ternak Ikan “CIPTA FADILAH”,

Nomor

02/KTI/-CF//VI/2019, Tanggal 24 Juni 2019 yang beralamat di Kp. Cihamirung RT.04 RW.04

Desa Mekarjaya Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat, perihal Permohonan

Bantuan Dana.

Dengan ini kami sampaikan bahwa pada prinsipnya kami tidak berkeberatan dan memberikan

Rekomendasi Permohonan Pengajuan tersebut

Kepada Bapak Bupati Bandung Barat,

sepanjang yang bersangkutan dapat memenuhi hal-hal sebagai berikut:

1. Memenuhi/mematuhi peraturan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku.

2. Berkoordinasi dengan Instansi/Lembaga terkait.

3. Kegiatan yang dilaksanakan harus sesuai dengan proposal yang dibuat.

Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS 40767

DESA MEKARJAYA

Jin. Raya Cihamirung No. 02 Telp.(022)87800449

E-Mail :desamekarjayacihampelas@gmail.com

SURAT PENG UKUHAN

N o m o r :

5 7 0 / Z Z /

DS / 2 0 1 9 T E N T A N G P E M B E N T U K A N K E L O M P O K T E R N A K IK A N C IP T A F A D IL A H A L A M A T : KP. C IH A M IR U N G RT. 0 4 R W . 0 4 DES M E K A R J A Y A K E C A M A T A N C IH A M P E L A S K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T M e n g in g a t : P e rlu a d a n y a s e b u a h k e p u tu s a n d a r i P e m e r in ta h D e s a u n tu k m e m b e r ik a n p e r lin d u n g a n t e r h a d a p k e g ia t a n y a n g d ila k u k a n d e n g a n o r ie n ta s i u s a h a m a s y a r a k a t u n tu k m e n in g k a t k a n k e s e ja h t e r a a n d i b id a n g y a n g d ik u a s a in y a y a itu a d a n y a k e lo m p o k M e n im b a n g : K a r e n a s u d a h b e r ja la n n y a u s a h a / k e g ia t a n te r s e b u t d a n t id a k h a n y a a s a l- a s a la n y a n g b e r o r ie n ta s i u n tu k u s a h a y a n g le b ih m a ju d a n p r o d u k t if d e n g a n in i k a m i P e m e r in ta h D e s a s a n g a t m e n g h a r g a i k e p a d a m a s y a r a k a t y a n g p e d u li a k a n k e g ia t a n u s a h a te r s e b u t a g a r k e d e p a n n y a b is a le b ih m a ju d a n b e r k e m b a n g . M e m p e r h a t ik a n : P e n g a ju a n k e lo m p o k d a n B e rita A c a r a P e m b e n t u k a n K e lo m p o k H a ri S a b tu T a n g g a l D u a P u lu h L im a B u la n M e i T a h u n D u a R ib u S e m b ila n B elas. M e m u tu s k a n P e r ta m a K e d u a M e n g e t a h u i, PPL D is n a k a n K a b . B a n d u n g B a ra t

NIP

B a h w a p a d a h a ri in i S a b tu D u a P u lu h L im a M e i D u a R ib u S e m b ila n B elas, P e m e r in ta h D e s a M e k a r ja y a d e n g a n ini re sm i m e n g u k u h k a n K e lo m p o k T e rn a k Ik a n CIPTA FA D ILA H K p. C ih a m ir u n g RT 04 RW 0 4 D e s a M e k a r ja y a K e c a m a t a n C ih a m p e la s K a b u p a t e n B a n d u n g B a ra t, b e r d a s a r k a n p e n g a ju a n k e lo m p o k . D e m ik ia n p e n g u k u h a n d a n p e m b e r ia n n a m a te r s e b u t s e m o g a a k a n m e n ja d i m o tiv a s i b a g i m a s y a r a k a t la in n y a k h u s u s n y a K a b u p a t e n B a n d u n g B a ra t, s e rta u n tu k d a p a t d ija d ik a n b a h a n s y a r a t - s y a r a t s e la n ju tn y a . P e n g u k u h a n ini b e r la k u s e ja k t a n g g a l d i t e t a p k a n d a n a p a b i l a d i k e m u d ia n h a ri a d a p e r u b a h a n a k a n d ia d a k a n p e r b a ik a n s e p e r lu n y a . DITETAPKAN D I : P A D A T A N G G A L : KEPALA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS 40767

DESA MEKARJAYA

Jin. Raya Cihamirung No. 02 Telp.(022)87800449

email :desamekarjayacihampelas@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOM1SILI

N om or:581/.tg>.2^/P em

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mekarjaya Kecamatan Cihampelas Kabupaten

Bandung Barat menerangkan bahvva :

Nama Kelompok

: TERNAK I KAN "CIPTA FADILAH”

Alamat

: Kp. Cihamirung RT. 04 RW. 04 Desa Mekarjaya

Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat 40767

Adalah benar KelompokTernak Ikan yang berdomisili di Kp. Cihamirung RT. 04 RW. 04 Desa

Mekarjaya Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat 40767.

Jumlah Pengurus

: 10 Orang

Susunan Pengurus Yayasan:

Ketua

: HERMANTO

Sekretaris

: HENDRA HERMAWAN

Bendahara

: YAYAN ALAMSYAH

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk diketahui, atas perhatiannya kami ucapkan

terima kasih.

K E L O M P O K T E R N A K I K A N

“CIPTA FADILAH”

Kp. C ih a m iru n g RT 0 4 RW 0 4 Desa M e k a rja y a Kec. C ih a m p e la s KBB

BERITA ACARA

P E M B E N T U K A N PEN G U R U S K E LO M P O K TERNA K I KAN

"C IP TA FADILAH"

Pada h a ri in i s a b tu ta n g g a l d u a p u lu h lim a m e i d u a r ib u s e m b ila n b e la s ,

te la h m e n g a d a k a n m u s y a w a r a h / p e m b e n tu k a n K e lo m p o k T e rn a k Ika n C ip ta

F a d ila h y a n g b e r t e m p a t d i K a m p u n g C ih a m iru n g RT 0 4 RW 0 4 Desa M e k a rja y a

K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a n d u n g B a ra t, Y ang d i h a d ir i s e b a g a im a n a

d a f ta r h a d ir t e r la m p ir .

D a ri h a s il m u s y a w a ra h p e m b e n tu k a n k e lo m p o k t e r n a k ik a n C ip ta F a d ila h

te r s e b u t te la h s e p a k a t d a n m e m u tu s k a n s u s u n a n k e p e n g u ru s a n s e b a g a i b e r ik u t.

2. AEP SAEPULOH

3. A N D I YUSUF

4. M A H M U D M U R D A N I

5. M U H A M A D ALI

6. Y O G IC A N D R A

7. R A H M A T H U M A M ZAELAN I

D e m ik ia n b e r ita a ca ra p e m b e n tu k a n k e lo m p o k te r n a k ik a n C ip ta F a d ila h

k a m i b u a t a g a r d a p a t d ip e rg u n a k a n s e b a g a i m a n a m e s tin y a .

K e tu a

: H E R M A N T O

S e k e rta ris

: H E N D R A H E R M A W A N

B e n d a h a ra : YAYAN A LA M S Y A H

A n g g o ta

: 1. ASEP SOPIAN

M e n g e ta h u i:

K e p a la Desa M e k a rja y a

PPL. P e rik a n a n

D A F T A R H A D I R P E M E B E N T U K A N

K E L O M P O K T E R N A K I K A N C I P T A F A D I L A H

NO

NAMA

J A N D A TANGAN

/

H

c

R

m a a t o

/

'Z f f a h

2

IA t= T K J D A A

i

Y A

v a a

^

A

l a

^

s

^

a h

_'

_n

A < * tr P

s c

'P 'A

a

/

?

T

A e f>

S A d P o L p i- J

_s.

_A

M v H T r f ^ A t ) A r U

_-n

₆

_.

_/

_{i a a}

₄

-A i-A b f r n u p

₇

_{A / W}

_{, / n}

n

A r t D t

y u ^ u r

V o 6 /

C A ^ O P A

₁

_{-L - J}

_.

_{/ I}

f Z f r H r iA - r

H u > r ^ w ^ l

-z.

_~

_{/fl & <}

₇

_t

_V

r

Cihamirung,

.Q ? ..

...

...2 0 1 9

K E L O M P O K T E R N A K I K A N

“CIPTA FAD IL AH”

Kp. C ih a m iru n g RT 0 4 R W 0 4 Desa M e k a rja y a Kec. C ih a m p e la s KBB

M e k a rja y a , 24 J u n i 2 0 1 9

N o m o r

: 0 2 /K T I-C F /V I/2 0 1 9

L a m p ira n

: -

K e p a d a :

P e rih a l

: P e rm o h o n a n B a n tu a n

Y th . B a p a k B u p a ti B a n d u n g B a ra t

U saha T e rn a k Ika n

di

N g a m D ra h

B is m illa h irro h m a n irro h iim

A s s a la m u a la ik u m W r. W b

S a la m s e ja h te ra k a m i s a m p a ik a n d e n g a n d o a s e m o g a B a p a k a d a d a la m lin d u n g a n

A lla h S W T d a n s e n a n tia s a sukse s d a la m m e n ja la n k a n tu g a s d a n a k tifita s s e h a ri-

h a ri. A m in y a ro b a l a la m in .

S e irin g d e n g a n p e rk e m b a n g a n d a n p e r tu m b u h a n p e n d u d u k d e w a s a in i

y a n g d ik u t i d e n g a n p e n in g k a ta n k e b u tu h a n a k a n s a n d a n g d a n p a n g a n d a ri hasil

p e te n a k a n y a n g m e m ilik i p o te n s i S u m b e r D aya A la m y a n g m a s ih p e rlu di

k e m b a n g k a n m e n ja d i a re a p ro d u k s i d a la m m e n g o p tim a lk a n h a s il p e te rn a k a n .

D a la m ra n g k a m e n in g k a tk a n

usa ha in te n s ifik a s i p e te rn a k a n k h u s u s n y a

te r n a k ik a n y a n g k a m i p e lih a ra , m a k a k a m i k e lo m p o k

C ip ta F a d ila h s e b a g a i

k e lo m p o k

t a n i

t e r n a k

m e n g a ju k a n

p e r m o h o n a n

b a n tu a n

m o d a l

u n tu k

m e n g e m b a n g k a n

u sa h a

b u d i

d a y a

te r n a k

ik a n

d i

w ila y a h

k a m i

u n tu k

m e n in g k a tk a n t a r a f h id u p d a n k e s e ja h te ra a n p e te r n a k d a n k e lu a rg a n y a .

D e m ik ia n p e r m o h o n a n in i k a m i s a m p a ik a n a ta s p e r h a tia n d a n te r k a b u ln y a

p e r m o h o n a n in i k a m i u c a p k a n te r im a ka sih .

K E LO M PO K T A N I TERNAK

"C IP TA F A D IL A H "

K e tu a

S e k e rta ris

K A T A P E N G A N T A R

Puji syu ku r kam i panjatkan k e h a d ira t A llah SWT, karena b erkat RahmatNya kita d ib e ri n ik m a t jasm ani dan rohani, ra h m a t serta salam semoga te ta p te rcu ra h kepada Nabi M u h a m m a d SAW.

K elom pok te rn a k ikan Cipta Fadilah, dengan in i m e m b e ra n ika n d iri m engajukan Proposal Bantuan Dana u n tu k m elaksanakan serta m e w u ju d ka n kelancaran para p e te rn a k ikan sehingga d a p a t m enin gkatkan kualitas ikan.

M e la lu i Bantuan Dana yang Bapak salurkan, semoga dapat m em b a n tu keberadaan K elom pok P eternak Ikan Cipta Fadilah agar dap a t b e rke la n ju ta n dan p e re ko n o m ia n di Desa M ekarjaya Kecamatan Ciham pelas K abupaten Bandung Barat, dap a t m e n in g ka t dan le bih baik d a ri sebelum nya.

PENDAHULUAN

A. Latar Beiakang

K ebutuhan pangan setiap ta h u n m engalam i kenaikan s a ilin g dengan b e rta m b a h n ya ju m la h penduduk. Kenaikan k e b u tu h a n pangan yang setiap ta h u n m engalam i kenaikan dem ikian pula u n tu k k e b u tu h a n gizi bagi m asyarakat juga m engalam i kenaikan. Salah satu sum ber gizi bagi pangan m anusia adalah ikan yang m eru pakan su m b e r p ro te in hew ani.

M e n u ru t Undang- undang Republik Indonesia n o m o r 9 Tahun 1985 te n ta n g Perikanan yang dim aksud perika nan adalah sem ua kegiatan yang berhubungan dengan pengelolaan dan p e m anfaatan su m b e r daya ikan. S um ber daya ikan adalah sem ua je n is ikan te rm a su k b iota perairan lainnya. Pengelolaan sum ber daya ikan adalah semua upaya yang b e rtu ju a n agar s u m b e r daya ikan dapat d im a n fa a tka n secara o p tim a l dan berlangsung te ru s m enerus. Pem anfaatan s u m b e r daya ikan adalah kegiatan penangkapan ikan d a n /a ta u pem budidayaan ikan.

Sebagai salah satu p ila r pem bangunan, perikanan m e m p u n ya i peran strategis dan m e nja di bagian yang tid a k te rp isa h ka n dalam kehidupa n m asyarakat di K abupaten Bandung Barat pada u m um nya dan di Desa M ekarjaya Kecamatan Ciham pelas pada khususnya.

B erpijak pada program p e m e rin ta h dalam hal pem enu han gizi, te ru ta m a u n tu k m en cu ku p i k e b u tu h a n p ro te in hew ani yang m ana pem enuhannya berasal dari dalam negeri, maka salah satu cara u n tu k m engatasinya adalah dengan pem bud idaya an ikan. Karena perika nan tid a k hanya te rfo k u s pada penangkapan ikan te ta p i ju ga m e lip u ti usaha pelestarian atau budidaya ikan. Pem budidayaan ikan adalah kegiatan u n tu k m e m e lih a ra , m em besarkan d a n /a ta u m em biakkan ikan dan m e m a n e n hasitnya.

Sehubungan dengan hal te rs e b u t di atas dan dalam rangka m e nduku ng program p e m e rin ta h dim ana perika nan sebagai salah satu p ila r pem bangunan di K abupaten Demak dan u n tu k pem enu han gizi keluarga dan m asyarakat, K elom pok Tani Bangun T a n i Desa Kendaidoyong Kecamatan W onosalam K abupaten Demak tid a k hanya m elakukan kegiatan budidaya tanam an pangan, p alaw ija dan ta n a m a n buah baik di sawah, ladang, pekarangan ataupu n kegiatan b e te rn a k te ta p i ju ga m elakukan kegiatan dalam bidang perika nan berupa budidaya ikan.

Nam un dem ikian karena keterbatasan pengetahuan, sarana, m odal dan akses pasar yang d im ilik i pem budidaya ikan p a tin , p e rlu adanya dukungan dari berbagai pihak. Oleh karenanya p e rlu adanya ke m itra a n kerja antara P em erintah Kabupaten Bandung Barat dalam hal ini Dinas Kelautan dan Perikanan dengan pem bud idaya ikan p atin y a itu berupa p e m b e ria n ban tua n u n tu k usaha

pem besaran p a tin te ru ta m a pem bud idaya p a tin yang te rg a b u n g dalam K elom pok Tani Cipta Fadilah Desa M ekarjaya Kecam atan Ciham pelas K abupaten Bandung

B a r a t u r t t u k m e n u j u k e a r a h u s a h a y a n g m e n g u n t u n g k a n .

B. Tujuan, Sasaran dan M an faat

A dapun tu ju a n , sasaran dan m a n fa a t dari kegiatan usaha budidaya p a tin di K elom pok Tani Cipta Fadilah Desa M ekarjaya Kecam atan Ciham pelas Kabupaten Bandung Barat adalah sebagai b e r lk u t :

1. Tujuan

> M e n cip ta ka n lapangan kerja dan kesem patan berusaha d ibida ng agribis p a tin yang efisien dan m e n gun tun gkan

> M e n in g ka tka n pen dapatan pem bud idaya patin.

> M e n in g ka tka n ke m a n d iria n pem bud idaya patin.

2. Sasaran

> D idapatkannya p e rta m b a h a n pem bud idaya patin

> T e rpen uhin ya produksi dan k e b u tu h a n ikan dalam negeri.

3. M an faat.

> M e n in g ka tka n kuaUtas dan k u a n tita s p ro d u ksi perikanan. > Peningkatan pen dapatan dan kesejahteraan pem bud idaya patin.

> T e rpen uhin ya gizi p ro te in hew ani dari ikan bagi pem budidaya p a tin dan keluarganya serta m asyarakat.

II. ID EN TIFIK A SI K ELO M PO K

1. N a m a k e lo m p o k

: CIPTA FADILAH

2. A la m a t k e lo m p o k

: Kp. C ih a m iru n g R T /R W 0 4 / 0 4 Ds. M e k a rja y a

Kec. C ih a m p e la s K ab. B a n d u n g B a ra t.

3. K e p e n g u ru s a n k e lo m p o k

: K e tu a

: H e rm a n to

S e k re ta ris

: H e n d ra H e rm a w a n

B e n d a h a ra : Y a yan A la m s y a h

A n g g o ta

: A s e p S o p ia n

A e p S a e p u lo h

A n d i Y u s u f

M a h m u d M u r d a n i

M u h a m a d A li

Y o g i C a n d ra

R a h m a t H u m a m Z a e la n i

4 . B id a n g u sa h a k e lo m p o k

: T e rn a k d a n p e rik a n a n (b u d id a y a p a tin )

5 . J u m la h k o la m k e lo m p o k

: 4 k o l a m

M e k a rja y a , 2 4 J u n i 2 0 1 9

K e tu a

S e k e rta ris

K E I O I V M ’ O ^ I U M A K I K A N

t

J

F

C I P T A P A D 1 L A M D ISA U I Kim ■ a K tCA M AIAN <im ■ i i as

KABUHAHN HANOUN. i.AUAI

i

J ( p p %

)

H e rm a n to

H e n d ra H e rm a w a n

Ree N o .

- ^ 9 ^

•

M e n g e ta h u i

K e p a la Desa M e k a rja y a

I I I . P E L A K S A N A A N

A . Lokasi

Pelaksanaan budidaya p a tin o leh pem budidaya yang te rg a b u n g di

K e lo m p o kT a n i Cipta Fadilah Desa M ekarjaya Kecam atan Ciham pelas Kabupaten Bandung Barat dengan ju m la h dan ukuran kolam sebagai b e r ik u t :

1. 2 x 4 (8 m 2) sejum lah 3 u n it 2. 6 x 3 (1 8 m 2) sejum lah 1 u n it

B. Pembiyaan

Adapun- pem biayaan u n tu k penam bahan kolam dan b ib it ikan adatah sebagai b e riku t:

P em buatan kolam ukuran 2 x 4 (8m 2) @ 5 u n it Rp. 8.500.000 P em buatan kolam ukuran 6 x 3 (18m 2) @ 3 u n it Rp. 10.000.000 P em belian b ib it Ikan P atin @ 90.000 e ko r Rp. 22.500.000 P em belian pakan @ 2 bulan 260 kg Rp. 4.290.000 V ita m im / vaksin @ 2 bulan 2 lite r Rp. 2.500.000 Pompa sirkulasi kolam @ 8 u n it Rp. 500.000

Pompa a ir @ 2 u n it Rp. 2.800.000

TOTAL

Rp. 5 1 .0 9 0 .0 0 0

IV. PENUTUP

U n tuk pem enu han gizi keluarga dan m asyarakat serta dalam rangka m e nduku ng program p e m e rin ta h dalam hal pem enu han p ro te in h ew ani maka d ip e rlu ka n penganekaragam an kegiatan ke lo m p o k ta n i. Dimana ke lo m p o k ta n i tid a k hanya berusaha ta n i di bidang usaha ta n a m a n pangan, h o rtik u ltu ra , palaw ija te ta p i juga bidang lain y a itu berupa usaha di bidang perika nan dalam hal ini adalah budidaya patin.

U n tu k m ew u ju d ka n n ya diharapkan ada bantuan dari berbagai pihak te ru ta m a dari P e m e rin ta h K abuapten Bandung Barat dalam hal in i y a itu Dinas Peternakan dan Perikanan K abupaten Bandung Barat. Dengan adanya bantuan usaha pem besaran patin berupa b ib it dan pakan dalam budidaya p a tin kepada pem budidaya p a tin yang te rg a b u n g di K elom pok Tani Cipta Fadilah Desa M ekarjaya Kecam atan Ciham pelas K abupaten Bandung Barat, diharapkan akan berpen garuh pada produksi perika nan te ru ta m a ikan p a tin di Kabupaten Bandung Barat.

KELOMPOK TERNAK "CIPTA FADILAH"

PASAL 1. IDENTITAS

1. Nama K elom pok TERNAK CIPTA FADILAH

2. K elom pok TERNAK "CIPTA FADILAH" d id irika n pada tanggal : 25 MEI 2019 3. Kedudukan ke lo m p o k TERNAK "CIPTA FADILAH" : DESA MEKARJAYA 4. Sifat ke lo m p o k : - M a n d iri

- Kegotong Royongan

- M e m b a n g u n Usaha Bersama m e la lu i w adah ke lo m p o k

PASAL 2. LANDASAN

1. Azas ke lo m p o k berdasarkan Pancasila

2. Tujuan jangka panjang ke lo m p o k te rn a k adalah m em b angun kualitas kesejahteraan h idup bersam a u n tu k masa kini dan masa depan m elalui usaha-usaha pertania n.

A N G G A R A N D A S A R ( A D )

PASAL 3. KEGIATAN

1. Pem anfaatan lahan usaha dengan m enerapkan usaha. 2. M engem bangkan usaha p e rta n ia n sistem te rp a d u .

3. M engem bangkan usaha bersam a yang m e m b e rika n m a n fa a t dan m enin gkatkan e ko n o m i.

4. Usaha la in yang tid a k b e rte n ta n g a n dengan tu ju a n dasar pertania n.

PASAL 4. KEANGGOTAAN

1. Keanggotaan ke lo m p o k te rn a k b e rsifa t te rb u ka . Dalam a rti setiap orang d ap at m enjadi anggota baru dengan m e n d a fta r te rle b ih dah ulu. Calon anggota yang m e n d a fta r d ap at d ite rim a dengan keputusan Ketua.

2. Yang m e nja di anggota ke lo m p o k te rn a k i "CIPTA TADILAH" adalah yang iku t m enandatangani p e m b e n tu ka n ke lo m p o k ta n i dan yang m e n d a fta r sesudah ke lo m p o k ta n i te rb e n tu k .

PASAL 5. ORGANISASI

1. Organisasi ke lo m p o k te rn a k disusun atas dasar kepe ntingan bersama m elalui fo ru m m usyaw arah u n tu k m u fa ka t.

2. Organisasi ke lo m p o k te rn a k dibina oleh ketua dan seluru h anggota ke lo m p o k ta n i dengan bim bingan a p a ra t p e m e rin ta h a n yang te rk a it.

PASAL 6. MUSYAWARAH

1. M usyaw a rah ke lo m p o k ta n i m e m b e n tu k dan m enyusun :

o Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga sesuai dengan kesepakatan seluruh anggota.

o Rencana D e fin itif K elom pok per ta h u n anggaran.

o Usaha bersam a u n tu k kep e n tin g a n kesinam bungan ke lo m p o k tern ak. o M usyaw a rah m aupun p e rte m u a n sesuai kepentingan.

PASAL 7. KEDAULATAN

1. Kekuasaan te rtin g g i te rle ta k pada m usyaw arah anggota. 2. M usyaw a rah anggota dilakuka n atas undangan Ketua.

3. Anggota dap a t m engusulkan u n tu k m engadakan m usyaw arah anggota dengan dukungan 6 /7 (enam p e r tu ju h ) dari seluruh anggota K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" (d ib u ktika n dengan d a fta r h a d ir peserta m usyaw arah).

PASAL 8. PERUBAHAN ANGGARAN DASAR

Perubahan anggaran dasar K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" dilakukan dengan diusulkan paling s e d ik it 6 /7 (enam p er tu ju h ) d a ri seluruh anggota,dan d ih a d iri paling s e d ik it 6 /7 (enam per tu ju h ) d a ri seluruh anggota ke lo m p o k te rn a k dan anggaran dasar yang baru harus dise tu ju i paling s e d ik it 6 /7 (enam p er tu ju h ) dari anggota yang m e n gha diri rapat perubahan anggaran dasar dengan b u k ti te rtu lis .

PASAL 9. KEUANGAN

Keuangan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" yang m e n ja d i kekayaan ke lo m p o k ta n i b e rsu m b e r d a r i:

o Uang pangkal dan iuran anggota sesuai dengan hasil m usyaw arah. o Sum bangan dari p e m e rin ta h m aupun swasta dan d o n a tu r lainnya.

o Usaha lain yang dilakukan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH"baik in is ia tif d a ri dalam K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH"m aupun dari lu a r K elom pok Ternah.

o Pinjam an dari p e m e rin ta h m aupun swasta dan p injam an lainnya atas kesepakatan seluru h anggota K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

PASAL 10. MASA BERLAKU KELOMPOK TANI

1. Masa berla ku K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH "terbatas paling se d ikit sebanyak 1 /3 dari ju m la h aw al anggota K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" dan harus diadakan ra p a t anggota u n tu k m aksud p e m b e n tu ka n ke lo m p o k ta n i yang baru.

2. Periode Kepengurusan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH"selama 4 tahun dalam satu p e rio d e kepengurusan. Kepengurusan aw al saat pem ben tuka n K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" berdasarkan kesepakatan anggota. 3. P em ilihan Kepengurusan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH"dilakukan

dengan p e m u n g u ta n suara yang dilakukan o leh seluru h anggota. Setiap anggota m e m ilik i satu hak suara.

4. Kepengurusan yang d ip ilih adalah Posisi Ketua.

5. Yang b erhak m e n ja d i calon Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" adalah anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH” dan harus m endap at dukungan te rtu lis sebanyak Vi (setengah) dari seluru h ju m la h anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

6. Calon Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" yang m e m p e ro le h suara te rb a n y a k saat p e m ilih a n o to m a tis m e n ja b a t Ketua K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

7. Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" te rp ilih m e m b e n tu k kepengurusan ke lo m p o k ta n i. Kepengurusan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" te rd iri a ta s :

> Satu orang m e n ja b a t Ketua

> Satu orang m en ja b a t W akil Ketua

> Satu orang m e n ja b a t Sekretaris > Satu orang m e n ja b a t Bendahara

PASAL 11. MENGUNDURKAN DIRI

1. U n tuk setiap anggota yang m engun durkan d iri secara sukarela dari Keanggotaan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" dikenakan biaya sebesar uang pangkal dan 20% (dua p u lu h persen) dari kekayaan ra ta -ra ta anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

2. U n tuk setiap anggota K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" yang keluar dengan tid a k h o rm a t tid a k m e m p e ro le h hak sebagai anggota dan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" tid a k m e m ilik i ke w a jib a n apa pun te rh a d a p yang bersangkutan.

PASAL 12 TAMBAHAN

Hal - hal yang belum d ia tu r dalam Anggaran Dasar K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" in i d ia tu r dalam Anggaran Rumah Tangga K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH"

PASAL 13 MASA BERLAKU

Anggaran Dasar K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" ini berlaku sejak d ite ta p ka n .

D ite ta p ka n di : Desa M ekarjaya Tanggal : 25 M ei 2019 K elom pok T ernak : CIPTA FADILAH

KELOMPOK TERNAK " CIPTA FADILAH"

PASAL 1. KEANGGOTAAN

1. Keanggotaan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" b e rsifa t te rb u k a . Dalam a rti siapa saja d ap at m engajukan d iri m e n d a fta r u n tu k m e nja di anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

2. Yang m e nja di anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" adalah yang iku t m enand ata ngani p e m b e n tu ka n kelom p ok.

3. Setiap p e n d a fta r baru d ap at m e nja di anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" atas p ersetuju an Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" dengan m e m p e rh a tik a n m asukan 2 /3 dari seluru h anggota dan m enyatakan secara te rtu lis d ap at m e m e n u h i semua persyaratan m enjadi anggota dan m e m e nuhi semua p e ra tu ra n dalam K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH". 4. Syarat m e nja di anggota K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH":

o M engajukan p e rm o h o n a n p en daftaran.

o M e n d a p a t p e rse tu ju a n m e n ja d i anggota dari Ketua K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" dengan m e m p e rh a tik a n p e rse tu ju a n dari 2 /3 dari seluru h anggota.

o M enyatakan secara te rtu lis dap a t m e m e nuhi semua persyaratan m e nja di anggota dan m e m e nuhi sem ua p e ra tu ra n dalam K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

o W a jib m e n g iku ti setiap m usyaw arah yang dilakukan dan disepakati oleh K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o M e m u p u k, m e m b in a , dan m enjaga kelangsungan organisasi K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o M e m a tu h i Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga,dan p e ra tu ra n lain yang berla ku dalam K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

o Dapat m enjaga kepe ntingan dan in fo rm a s i in te rn a l K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

o Setiap b u kti pelanggaran ke w a jib a n anggota K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" yang dilakukan o leh setiap orang anggota

K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" dike lu a rka n d a ri keanggotaan secara tid a k h o rm a t dan kehilangan sem ua haknya sebagai anggota 5. Setiap anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" b e rhak :

o M e n g e ta h u i dan m e m p e ro le h setiap ban tua n donasi m aupun p in ja m a n baik berupa m a te ri m aupun program yang dip e ro le h K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" yang besarnya sesuai kesepakatan bersam a. Inform asi yang datang d ap at ditan yakan dan d ip e ro le h kepada Kepengurusan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" dalam b e n tu k te rtu lis pada saat m e m b e rika n iuran. Setiap Pengurus yang m elanggar bagian in i d ib e ri sanksi pen ggantian posisi oleh Ketua.

o M engeluarkan pe n d a p a t dan usulan u n tu k kem ajuan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

o D ipilih sebagai Pengurus K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH". Dalam hal d ip ilih m e nja di Pengurus,Ketua te rp ilih b e rw e nang penuh m e m ilih pengurus K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH"

o M e m ilih dan d ip ilih sebagai Ketua K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH". Dalam hal pencalonan Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o Ketua te rp ilih berhak penuh m e n e n tu ka n Kepengurusan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o M e m p e ro le h satu berkas Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o M e m ilik i dan m em a n fa a tka n kekayaan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" yang besarnya d ite n tu k a n sama rata dengan anggota K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" yang lain,

o M e n u n tu t pelaksanaan program kerja berja lan dari Kepengurusan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" yang belum di kerjakan di pro g ra m kerja ta h u n sebelum nya.

PASAL 2 TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PENGURUS

1. Tugas dan ta n g g u n g ja w a b K etua K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH": o M elaksanakan visi dan m isi saat kam panye.

o M e m b e n tu k Kepengurusan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH"yang te rd iri d a r i:

> Satu orang m e n ja b a t W akil Ketua

> Satu orang m e n ja b a t Sekretaris

> Satu orang m e n ja b a t Bendahara

o Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" berhak m engganti posisi kepengurusan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

o M enyusun program Kerja dalam setahun selama masa p e rio de Kepengurusan.

o Ketua te rp ilih w a jib m elaksanakan visi dan m isi saat pencalonan. Setiap b u k ti pelanggaran yang dilakukan Ketua te rp ilih dalam m elaksanakan visi dan m isi saat pencalonan dap a t m engakibatkan yang bersangkutan keluar tid a k h o rm a t dari keanggotaan K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" dan w a jib m em p e rta n g g u n g jaw abkan kebijakan saat m asih m e n ja b a t di m uka hukum .

o Bila te rja d i hal s e p e rti te rs e b u t di atas (n o m o r 4), K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" m engadakan M usyaw a rah Anggota sesuai persyaratan dalam Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga K e lom pok T ernak "CIPTA FADILAH" u n tu k m e m ilih Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH" yang baru.

o M enyam paikan Laporan Pertanggung Jawaban setiap 12 bulan te rh itu n g sejak te rp ilih sebagai Ketua K elom pok Tani "M ANDIRI SEJAHTERA".

o Bertanggung ja w a b dan berhak penuh atas keseluruhan fungsionalisasi m aupun ta ta kelola operasional organisasi K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o M e w a k ili K elom pok T ernak u n tu k segala kegiatan dan hal yang te rk a it atas keberadaan ke lo m p o k tern ak.

o M e m im p in kegiatan K elom pok Tani "M AND IR I SEJAHTERA" o M e n a n d ata ngani urusan su ra t m e n yu ra t.

o M e m b e ri te g u ra n kepada anggota yang lalai m em e nuhi kew ajibannya.

2. Tugas dan ta n g g u n g ja w a b W a kil Ketua K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH” :

o M e m b a n tu Ketua dalam m elaksanakan P rogram Kerja Pengurus K e lom pok T ernak "CIPTA FADILAH" sesuai arahan Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

o M e w a k ili ketua bila berhalangan

3. Tugas dan ta n g g u n g ja w a b Sekretaris K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH": • M e m b a n tu Ketua dalam m elaksanakan Program Kerja Pengurus

K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" sesuai arahan Ketua K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH".

• M em egang Buku Inventaris dan Kegiatan O perasional K elom pok Tani "M AN D IR I SEJAHTERA".

• M e m b u a t d a fta r h a d ir dan n o tu le n rapat. • M e w a k ili ketua bila berhalangan.

4. Tugas dan ta n g g u n g ja w a b B e ndahara K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH": • M e m b a n tu Ketua dalam m elaksanakan Program Kerja Pengurus

K elom pok Ternak "CIPTA FADILAH" sesuai arahan Ketua K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

• M em egang Buku Rekening Tabungan K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

• M e m b u ku ka n segala uang pem asukan dan pengeluaran K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH".

• M e n g in v e n ta ris ir segala aset m ilik ke lo m p o k ta n i "M ANDIRI SEJAHTERA".

PASAL 3 PERUBAHAN ANGGARAN RUMAH TANGGA

1. Anggaran rum a h tangga K elom pok T ernak "CIPTA FADILAH” b e rsifa t te rb u k a dan dap a t dilakuka n perubahan.P erubahan anggaran rum a h tangga K elom pok Tani "M AN D IR I SEJAHTERA” dilakukan dengan diusulkan paling se d ikit 6 /7 (enam p er tu ju h ) dari seluru h anggota,dan d ih a d iri paling se d ikit 6 /7 (enam p e r tu ju h ) dari seluruh anggota ke lo m p o k ta n i dan anggaran rum a h tangga yang baru harus d is e tu ju i paling s e d ik it 6 /7 (enam p e r tu ju h )

dari anggota yang m e n g h a d iri ra p a t perubahan anggaran rum a h tangga dengan b u k ti te rtu lis .

D ite tap kan di : Desa M ekarjaya Tanggal : 25 M e i 2019 K elom pok Ternak : CIPTA FADILAH

KELOMPOKTERNAK I KAN "CIFTA FADILAH"

1

+

-H erm anto M e n g e ta h u i, PPL DISNAKAN

(...

NIP )

KETUA RT 0 0 4 KETUA RW 0 0 4

DESA MEKARJAYA

KECAMATAN CIHAMPELAS KABUPATEN BANDUNG BARAT

SURAT KETERANGAN

N o m o r :

Yang b e rtanda tangan di baw ah ini Ketua RT 004 RW 004 Desa M ekarjaya Kecam atan Ciham pelas Kabupaten Bandung Barat, m enerangkan bahwa:

Nama K elom pok : KELOMPOK TERNAK I KAN CIPTA FADILAH

A lam at : Kp. C iham irung RT 004 RW 004 Ds. M ekarjaya Kec. Ciham pelas KBB

Bahwa ke lo m p o k te rn a k ikan Cipta Fadilah ben ar - b e n a r b e rd o m o sili di Kp. C iham irung RT 004 RW 004 Ds. M ekarjaya Kec. Ciham pelas Kab. Bandung Barat.

D em ikian su ra t keterangan ini kam i bu a t dengan sebenarnya, m o h o n yang bersangkutan m engetahuinya. M ekarjaya, Ketua M e i 2019 T 004

fANGOA04/RW.®4

AR J A V A t M A M P P i A C K A B U f e T E * B A N D U N G B A R A T

P R O V IN S IJ A W A B A R A T ^ ^ P B P A T E N B A N D U N G B A R A T 3 5 1 7 0 4 5 6 0 8 7 6 0 0 0 6 _ :HERMANTO p i . / : BANDUNG, 28-08-1978 | § g j : LAKI-LAKI Go). D a r a f i Rb KP CIHAMIRUNG : 004/004 fe ;" : MEKARJAYA £ : CiHAMPELAS § f-S P R O V I N S I J A W A B A R A T K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T 3 5 1 ? 1 0 1 4 0 4 4 b 0 0 2 8 HENDRAHERMAWAN 3ANDUNG. 14-04 1996 : u m m e : GotDarah i - . f W.CIHAMIRUNG RTRW . K e iU e s a 9 K#fcamatan _ __ = Agama t a j W .=f- pg Status Perkavman: BELUM KAWIN Pekegaan : BEL’JM/TtDAK BEKERJA BORUH HARIAN LEPAS

WNI SEUMUR HIDUP Berlaku Hingga . : 14-04-2018 P R O V IN S I J A W A B A R A T N IK Mama Tempai/Tjjl Lafiir

BAND UNG BARAT

19-05-2016

P R O V IN S I J A W A B A R A T K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T N IK : 3 5 1 7 1 0 1 0 1 0 6 4 0 0 5 0 _

Mama :AEPSAEPULOH

Tempat/Tgl Lahir BANDUNG, 10-10-1 9 » 4 ■ LAKI-LAKI Got. Da rah Alamat : KP. CIHAMIRUNG

RT/RW 004/004 I

Kel/Desa : MEKARJAYA Kecarrjaian CIHAMPELAS Aganw : ISLAM Status Perkawtnan: KAWIN

Pekerjaan ; BURUH HARIAN LEPAS Kewarganegaraan: WNI

Berlaku Hingga : SEUMUR HIDUP

P R O V I N S I J A W A B A R A T K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T 3 5 1 7 1 0 0 4 1 0 4 3 0 0 1 3 m

Naina A N D I Y U S U P Tempat/Tgl L a h ir : B A N D U N G . 0 4 - ’ 0-1993 Jems K e la iri'n : L A K I-L A K 1

Alam at : KP. C IH A M IR U N G RT/R W : 0 0 6 / 0 0 4 \- . Kel/D esa : M E K A R JA Y A . K e cam atan C IH A M P E IA S A gam a ; ISLAM ” 9 Status P srka w in a n : B E LU M K A W IN ■ P e te r ja a .. ; BURL JH H A R ! *.!» LGPAI K e w arganeg araa n: W NI Berlaku H ingga .(J 4 -W 2 0 T 7 G ol H a -ah O B A N D U N G B ARAT . 21 1L-2S-12 P R O V IN S I J A W A B A R A T K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T 3 5 1 7 1 0 5 4 0 5 4 7 0 0 1 5 _ _{K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T}P R O V I N S I J A W A B A R A T NIK. : 3 5 1 7 1 0 0 5 0 7 7 6 0 0 3 5 mm

Nama : MUHAMAD ALI ^

Tempat/Tgl Lahir BANDUNG. 0507-1978

Jems Kelamin : LAKI-LAKI GolDarah « Alamat : KP CIHAMIRUNG

RT/RW : 005/004

Kel/Desa : MEKARJAYA W M

Kecamalan : CIHAMPELAS | | l Agama : ISLAM

Status Perkawinan: BELUM KAWIN

Pekeriaan : BURUH HARIAN LEPAS Kewarganegaraan: WNI

Berlaku Hingga : 0507-2017 Nama : MAHMUD MURDANI

Tempat/Tgl Lahir : BANDUNG, 29-05-1997 Jenis kelamin : LAKI-LAKI. Gol. Darah Alamat : KP. CIHAMIRUNG

RT/RW : 005/004 Kel/Desa : MEKARJAYA Kecamatan : CIHAMPELAS Agama : ISLAM Status Perkawinan: BELUM KAWIN Pekerjaan : BURUH HARIAN gEPAS Kewarganegaraan: WNI

B e rla k u H in g g a : S E U M U R H ID U P

PBOVNm JAWA BARAT . KABUPATEN BANDUNG BARAT

: 35171011114fc>U U lM _ fW W A T HUMAM ZAELAM P R O V IN S I J A W A B A R A T K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T 3 5 1 7 1 0 5 6 0 5 4 0 0 0 0 5 _ Nama : YOGI-CANDRA

Tempat/Tgl Lahir ; BANDUNG, 28-02-1990 Jenis kelamin : LAKELAKt Gol. D

A la m a t „ : K P . C IH A M IR U N G

RT/RW : 006/004 Kei/Desa : MEKARJAYA Kecamatan : CIHAMPELAS

Agama ISLAM

Status Perkawinan: BELUMKAW IN- Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS Kewarganegaraan: WNI

Berlaku Hingga : SEUMUR HIDUP

BAND UNG BARAT 03-09-2018

m</J& ArfP* ,

m - £sir

f&m.f t

w

. .