DATA DIRI CALON MAHASISWA
DIII KERJASAMA FTUNDIP – PT PLN (PERSERO)
1. No. Test :... 2. NAMA :... 3. TEMPAT/TGL LAHIR :...
4. JENIS KELAMIN : L / P
5. NAMA ORANG TUA :... 6. ALAMAT :... ... 7. HUB. KELUARGA : (Anak Kandung, Anak Angkat, Wali)
8. ASAL SEKOLAH :... 9. JURUSAN : (MA /SMU / SMK)
10. No. Telp. (HP) :... Calon Mahasiswa