iv
ABSTRAK
EFEK BUAH KIWI HIJAU (Actinidia deliciosa)
TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH
Monica Intan, 2013Pembimbing : dr. Ellya Rosa Delima, M.Kes
Latar belakang Hipertensi menyebabkan kematian yang cukup banyak yaitu sekitar 7,5 juta kematian atau sekitar 12,8% dari kematian diseluruh dunia. Hipertensi adalah pembunuh nomor satu didunia dan faktor risiko utama penyakit jantung. Buah kiwi (Actinidia deliciosa) merupakan buah yang direkomendasikan untuk menurunkan tekanan darah. Penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan ilmiah American Heart Association menunjukkan bahwa makan tiga buah kiwi per hari dikaitkan dengan penurunan tekanan darah.
Tujuan penelitian untuk mengetahui apakah kiwi menurunkan tekanan darah.
Metode penelitian Digunakan desain eksperimental quasi dan dilakukan pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah meminum kiwi, pada 30 orang naracoba perempuan berusia 18–25 tahun dengan posisi duduk. Dengan analisis data menggunakan uji “t” berpasangan dengan = 0,05.
Hasil penelitian Rata-rata penurunan tekanan darah sistolik sesudah minum kiwi adalah sebesar 106,50 mmHg (SD=8,055), lebih rendah daripada rata-rata tekanan darah sistolik sebelum minum kiwi sebesar 116,40 mmHg (SD=8,249) (p<0,01) dan rata-rata penurunan tekanan darah diastolik sesudah minum kiwi adalah sebesar 73,37 mmHg (SD=6,111), lebih rendah daripada rata-rata tekanan darah diastolik sebelum minum kiwi sebesar 80,23 mmHg (SD=7,248) (p<0,01). Kesimpulan Kiwi menurunkan tekanan darah.
v
ABSTRACT
THE EFFECTS OF KIWI FRUIT (Actinidia deliciosa)
ON LOWERING BLOOD PRESSURE
Monica Intan, 2013
Tutor : dr. Ellya Rosa Delima, M.Kes
Background Hypertension is major risk factor of heart disease which the number one cause of death in the world. 7.5 million deaths or about 12.8% of deaths in the world are caused by hypertension. Kiwi ftuit (Actinidia deliciosa) has a great pontension on lowering blood pressure, many research to examine the benefits of kiwi against heart disease. The study presented at the scientific meeting of the American Heart Association shows that eating three kiwi fruit each day associated with lowers blood pressure.
Purpose To find out if kiwi fruit lowers blood pressure.
Methods Used quasi experimental design, blood pressure measurements were taken before and after drinking kiwi fruit, at 30 women, age range from 18-25 years old, with a sitting position. Data analysis using the paired "t" test with α = 0.05.
Results The mean reduction in systolic blood pressure after drinking kiwi fuit was 106.50 mmHg (SD = 8.055), lower than the mean systolic blood pressure before drinking kiwi fruit was 116.40 mmHg (SD = 8.249) (p <0.01) and the mean reduction in diastolic blood pressure after drinking kiwi fruit was 73.37 mmHg (SD = 6.111), lower than the mean diastolic blood pressure before drinking kiwi fruit was 80.23 mmHg (SD = 7.248) (p <0.01).
Conclusion Kiwi fruit lowers blood pressure
viii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN... ii
SURAT PERNYATAAN... iii
ABSTRAK... iv
ABSTRACT... v
KATA PENGANTAR... vi
DAFTAR ISI... viii
DAFTAR TABEL... xi
DAFTAR GAMBAR... xii
DAFTAR LAMPIRAN... xiii
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Identifikasi Masalah... 1
1.3 Tujuan Penelitian... 2
1.4 Manfaat Penelitian... 2
1.5 Kerangka Pemikiran... 2
ix BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kiwi... 4
2.1.1 Taksonomi Kiwi... 4
2.1.2 Sejarah Kiwi... 9
2.1.3 Kandungan dan Manfaat Kiwi... 10
2.1.4 Jenis Kiwi... 13
2.2 Tekanan Darah... 16
2.2.1 Definisi Tekanan Darah... 16
2.2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Darah... 16
2.2.3 Pengukuran Tekanan Darah... 19
2.2.4 Sistem Regulasi Tekanan Darah... 20
2.2.5 Kelainan yang Berhubungan dengan Tekanan Darah... 26
2.2.6 Bahaya Hipertensi... 31
BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Bahan, Alat dan Subjek Penelitian... 32
3.1.1 Bahan dan Alat Penelitian... 32
3.1.2 Subjek Penelitian... 32
3.1.3 Ukuran Sample... 32
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 33
3.3 Uji Pendahuluan... 33
3.4 Metode Penelitian... 33
3.4.1 Desain Penelitian... 33
3.4.2 Data yang Diukur... 33
3.5 Variabel Penelitian... 34
3.5.1 Variabel Perlakuan dan Variabel Respon... 34
3.5.2 Definisi Operasional Variabel... 34
3.6 Prosedur Kerja... 34
3.6.1 Persiapan Sebelum Tes... 34
x
3.6.3 Persiapan Bahan Uji... 35
3.6.4 Prosedur Pengukuran Tekanan Darah... 35
3.6.5 Prosedur Penelitian... 35
3.7 Analisis Data... 36
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Hasil dan Pembahasan Penelitian... 37
4.2 Pengujian Hipotesis Penelitian... 38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan... 40
5.2 Saran... 40
DAFTAR PUSTAKA... 41
LAMPIRAN... 43
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kandungan Kiwi per 100 gram (USDA National Nutrient Data
Base)... 10 Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII... 27 Tabel 3.1 Uji Pendahuluan Efek Buah Kiwi Hijau (Actinidia deliciosa)
terhadap Penurunan Tekanan darah... 33 Tabel 4.1 Tekanan Darah Rerata Sistolik dan Diastolik Sebelum dan Sesudah
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kiwi dan Pohon Kiwi... 4
Gambar 2.2 Kiwi Golden... 13
Gambar 2.3 Baby Kiwi... 14
Gambar 2.4 Arctic Kiwi... 14
Gambar 2.5 Red Kiwi... 15
Gambar 2.6 Vine Silver... 15
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Suplemen yang kaya akan antioksidan dan vitamin tidak dapat menggantikan efek positif dari diet tinggi buah dan sayur dalam pencegahan berbagai macam penyakit (Brevik et al, 2011). Akhir-akhir ini banyak sekali pengobatan yang dilakukan untuk mengobati hipertensi dengan berbagai cara, salah satunya dengan mengkomsumsi buah-buahan, misalnya buah kiwi.
Hipertensi adalah faktor risiko utama penyakit jantung yang merupakan pembunuh nomor satu di dunia. Sebanyak 7,5 juta kematian atau sekitar 12,8% dari kematian diseluruh dunia disebabkan oleh hipertensi (WHO, 2013). Kiwi memiliki pontensi yang besar dalam menurunkan tekanan darah, banyak penelitian yang dilakukan untuk menguji manfaat kiwi terhadap penyakit jantung. Penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan ilmiah American Heart Association menunjukkan bahwa makan tiga buah kiwi per hari dikaitkan dengan
penurunan tekanan darah.
Ahli jantung mengatakan bahwa belum ada makanan yang pasti dapat menurunkan tekanan darah, tetapi mereka semua sepakat bahwa buah kiwi direkomendasikan sebagai bagian dari diet sehat untuk kesehatan jantung (Brevik et al, 2011).
Dr Suzanne Steinbaum, seorang ahli jantung di Lenox Hill Hospital di New York City, mengatakan bahwa kiwi bukanlah buah yang ajaib, tetapi
mengkonsumsi kiwi dapat membantu menurunkan tekanan darah tinggi ringan (Mann, 2011).
1.2Identifikasi Masalah
2
1.3Tujuan Penelitian
Ingin mengetahui apakah buah kiwi hijau menurunkan tekanan darah.
1.4Manfaat Penelitian
Manfaat akademis
Diharapkan dengan penelitian ini menambah pengetahuan tentang manfaat buah kiwi dalam menurunkan tekanan darah serta buah kiwi aman dikonsumsi setiap orang karena tidak ada efek samping.
Manfaat praktis
Diharapkan dengan penelitian ini dapat memberikan informasi kepada masyarakat, ahli gizi, klinisi dan tenaga kesehatan bahwa buah kiwi menurunkan tekanan darah.
1.5Kerangka Pemikiran
Kalium adalah salah satu kandungan zat dalam kiwi yang dapat menurunkan tekanan darah (Ipatenco, 2011). Kalium memiliki pengaruh bermakna terhadap potensial membran, tingginya konsentrasi kalium di dalam cairan ekstrasel menurunkan hiperpolarisasi potensial membran istirahat di dalam serabut-serabut otot polos pembuluh darah dan juga bisa secara langsung menghambat masuknya kalsium ke dalam sel, hal ini menyebabkan vasodilatasi dari pembuluh darah sehingga menurunkan total perifer resistensi dan tekanan darah menurun (Dick & Tune, 2010).
Buah kiwi juga kaya akan vitamin C sehingga meningkatkan kapasitas antioksidan total sehingga kadar radikal bebas dalam tubuh akan menurun (Brevik et al, 2011). Radikal bebas akan menyebabkan kerusakan endotel,
3
tidak merusak endotel. Kerusakan endotel akan menyebabkan turunnya produksi Nitrit Oxide yang berfungsi sebagai vasodilator, jika produksi Nirit Oxide turun
maka aktivitas vasodilator akan menurun sehingga pembuluh darah akan menjadi kaku dan pembuluh darah tidak bisa vasodilatasi menyebabkan total perifer resistensi meningkat sehingga akan meningkatkan tekanan darah (Robbins & Kumar, 2010).
Buah kiwi juga mengandung arginin (NutritionData, 2012). Arginin dan oksigen (O2) oleh Nitrit Oxide Synthase (NOS) akan diubah menjadi nitrit oxide (PubMed, 2009). Nitrit Oxide berfungsi sebagai vasodilator sehingga total perifer resistensi akan menurun dan meyebabkan turunnya tekanan darah (Robbins & Kumar, 2010).
1.6Hipotesis
40 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Buah kiwi hijau mempunyai efek menurunkan tekanan darah.
5.2 Saran
Kiwi dapat digunakan sebagai suportif untuk menurunkan tekanan darah.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan jenis buah kiwi lainnya.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui apakah buah kiwi hijau dapat digunakan sebagai pengganti obat hipertensi.
Perlu dilakukan penelitan dengan waktu yang lebih lama dan subjek penelitian yang lebih banyak.
44
RIWAYAT HIDUP
Nama : Monica Intan
Tempat/Tanggal Lahir : Lampung, 16 Desember 1992
Alamat : Jl. Raden Intan no. 37A, Bandar Jaya, Lampung Tengah Agama : Kristen
Riwayat pendidikan
Tahun 1998, lulus TK Permadisiwi, Lampung Tahun 2004, lulus SD Kristen, Lampung
Tahun 2007, lulus SMP Bunda Hati Kudus, Jakarta Tahun 2010, lulus SMA Bunda Hati Kudus, Jakarta
THE EFFECTS OF KIWI FRUIT (Actinidia deliciosa)
ON LOWERING BLOOD PRESSURE
Monica Intan, Ellya Rosa Delima
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Jl. Prof. Drg. Soeria Soemantri MPH No. 65, Bandung 40614
Abstact
Background Hypertension is major risk factor of heart disease which the number one cause of death in the world. 7.5 million deaths or about 12.8% of deaths in the world are caused by hypertension. Kiwi ftuit (Actinidia deliciosa) has a great pontension on lowering blood pressure, many research to examine the benefits of kiwi against heart disease. The study presented at the scientific meeting of the American Heart Association shows that eating three kiwi fruit each day associated with lowers blood pressure. Purpose To find out if kiwi fruit lowers blood pressure. Methods Used quasi experimental design, blood pressure measurements were taken before and after drinking kiwi fruit, at 30 women, age range from 18-25 years old, with a sitting position. Data analysis using the paired "t" test with α = 0.05. Results The mean reduction in systolic blood pressure after drinking kiwi fuit was 106.50 mmHg (SD = 8.055), lower than the mean systolic blood pressure before drinking kiwi fruit was 116.40 mmHg (SD = 8.249) (p <0.01) and the mean reduction in diastolic blood pressure after drinking kiwi fruit was 73.37 mmHg (SD = 6.111), lower than the mean diastolic blood pressure before drinking kiwi fruit was 80.23 mmHg (SD = 7.248) (p <0.01). Conclusion Kiwi fruit lowers blood pressure
Keywords: blood pressure, kiwi fruit
EFEK BUAH KIWI HIJAU (Actinidia deliciosa)
TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH
Monica Intan, dr. Ellya Rosa Delima, M.Kes Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Jl. Prof. Drg. Soeria Soemantri MPH No. 65, Bandung 40614
Abstrak
Latar belakang Hipertensi adalah faktor risiko utama penyakit jantung yang merupakan pembunuh nomor satu di dunia. Sebanyak 7,5 juta kematian atau sekitar 12,8% dari kematian diseluruh dunia disebabkan oleh hipertensi. Buah kiwi (Actinidia deliciosa) memiliki pontensi tinggi dalam menurunkan tekanan darah, banyak penelitian yang dilakukan untuk menguji manfaat kiwi terhadap penyakit jantung. Penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan ilmiah American Heart Association menunjukkan bahwa makan tiga buah kiwi per hari dikaitkan dengan penurunan tekanan darah. Tujuan penelitian untuk mengetahui
eksperimental quasi dan dilakukan pengukuran tekanan darah sebelum dan sesudah meminum kiwi, pada 30 orang naracoba perempuan berusia 18 – 25 tahun dengan posisi duduk. Dengan analisis data menggunakan uji “t” berpasangan dengan = 0,05. Hasil penelitian Rata-rata penurunan tekanan darah sistolik sesudah minum kiwi adalah sebesar 106,50 mmHg (SD=8,055), lebih rendah daripada rata-rata tekanan darah sistolik sebelum minum kiwi sebesar 116,40 mmHg (SD=8,249) (p<0,01) dan rata-rata penurunan tekanan darah diastolik sesudah minum kiwi adalah sebesar 73,37 mmHg (SD=6,111), lebih rendah daripada rata-rata tekanan darah diastolik sebelum minum kiwi sebesar 80,23 mmHg (SD=7,248) (p<0,01). Kesimpulan Kiwi menurunkan tekanan darah.
Kata kunci : tekanan darah, buah kiwi. PENDAHULUAN
Suplemen yang kaya akan antioksidan dan vitamin tidak dapat menggantikan efek positif dari diet tinggi buah dan sayur dalam pencegahan berbagai macam penyakit1. Akhir-akhir ini banyak sekali pengobatan yang dilakukan untuk mengobati hipertensi dengan berbagai cara, salah satunya dengan mengkomsumsi buah-buahan, misalnya buah kiwi.
Hipertensi adalah faktor risiko utama penyakit jantung yang merupakan pembunuh nomor satu di dunia. Sebanyak 7,5 juta kematian atau sekitar 12,8% dari kematian diseluruh dunia disebabkan oleh hipertensi2. Kiwi memiliki pontensi yang besar dalam menurunkan tekanan darah, banyak penelitian yang dilakukan untuk menguji manfaat kiwi terhadap penyakit jantung. Penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan ilmiah American Heart Association menunjukkan bahwa makan tiga buah kiwi per hari dikaitkan dengan penurunan tekanan darah.
Ahli jantung mengatakan bahwa belum ada makanan yang pasti dapat menurunkan tekanan darah, tetapi mereka semua sepakat bahwa buah kiwi direkomendasikan sebagai bagian dari diet sehat untuk kesehatan jantung 1.
Dr Suzanne Steinbaum, seorang ahli jantung di Lenox Hill Hospital di New York City, mengatakan bahwa kiwi bukanlah buah yang ajaib, tetapi
METODE PENELITIAN
Desain penelitian adalah quasi eksperimental dan analisis data menggunakan uji “t” berpasangan dengan α = 5%. Data yang diukur adalah tekanan darah sistolik dan diastolik dalam mmHg sesudah dan sebelum perlakuan. Subjek pelitian terdiri atas naracoba dengan jenis kelamin perempuan berusia 18-25 tahun yang bersedia menjadi subjek penelitian secara suka rela dan menandatangani informed consent. Waktu penelitian dilaksanakan pada Februari 2013 – Juni 2013. Tempat penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha.
Bahan penelitian yang digunakan yaitu buah kiwi hijau. Alat penelitian yang digunakan adalah Auto Inflation blood pressure monitor, timbangan, stopwatch, blender.
Persiapan subjek penelitian, sehari sebelum tes subjek percobaan tidak boleh melakukan aktivitas yang melelahkan, tidur yang cukup, pola makan yang teratur, tidak mengkonsumsi makanan dan obat yang mempengaruhi tekanan darah. Pada hari tes, tes dilakukan minimal 2 jam setelah makan ringan atau 4 jam setelah makan berat, tidak mengkonsumsi makanan atau minuman yang mengandung kafein dan alkohol, tidak mengkonsumsi obat-obatan yang dapat mempengaruhi tekanan darah. Persiapan bahan uji adalah 200 gram buah kiwi hijau tanpa kulit kemudian diblender dan ditambahkan 50 mililiter air.
Prosedur penelitian yaitu subjek penelitian minum 250 mililiter buah kiwi hijau sekaligus, setelah 5 menit tekanan darah diukur. Pengukuran tekanan darah diulang dengan selang 5 menit sampai hasil pengkuran tidak berubah dalam 2 kali pengukuran setelah meminum buah kiwi.
HASIL
Hasil penelitian efek buah kiwi terhadap penurunan tekanan darah sistol dan diastol serta hasil uji “t” berpasangan tekanan darah sistolik dan diastolik disajikan pada tabel di bawah ini.
N Mean
Kalium adalah salah satu kandungan zat dalam kiwi yang dapat menurunkan tekanan darah4. Kalium memiliki pengaruh bermakna terhadap potensial membran, tingginya konsentrasi kalium di dalam cairan ekstrasel menurunkan hiperpolarisasi potensial membran istirahat di dalam serabut-serabut otot polos pembuluh darah dan juga bisa secara langsung menghambat masuknya kalsium ke dalam sel, hal ini menyebabkan vasodilatasi dari pembuluh darah sehingga menurunkan total perifer resistensi dan tekanan darah menurun5.
Buah kiwi juga kaya akan vitamin C sehingga meningkatkan kapasitas antioksidan total sehingga kadar radikal bebas dalam tubuh akan menurun1. Radikal bebas akan menyebabkan kerusakan endotel, antioksidan sendiri berperan dalam berikatan dengan radikal bebas untuk melengkapi kekurangan elektron sehingga radikal bebas menjadi seimbang dan tidak merusak endotel. Kerusakan endotel akan menyebabkan turunnya produksi Nitrit Oxide yang berfungsi sebagai vasodilator, jika produksi Nirit Oxide turun maka aktivitas vasodilator akan menurun sehingga pembuluh darah akan menjadi kaku dan pembuluh darah tidak bisa vasodilatasi menyebabkan total perifer resistensi meningkat sehingga akan meningkatkan tekanan darah6.
Buah kiwi juga mengandung arginin7. Arginin dan oksigen (O2) oleh Nitrit Oxide Synthase (NOS) akan diubah menjadi nitrit oxide. Nitrit Oxide berfungsi
sebagai vasodilator sehingga total perifer resistensi akan menurun dan meyebabkan turunnya tekanan darah 6.
lebih rendah daripada rerata tekanan darah sistolik sebelum minum buah kiwi sebesar 116,40 mmHg (SD=8,249). Kiwi juga dapat menurunkan tekanan darah diastolik secara bermakna (p<0,01), yaitu rerata tekanan darah diastolik sesudah minum buah kiwi adalah sebesar 73,37 mmHg (SD=6,111), lebih rendah daripada rerata tekanan darah diastolik sebelum minum buah kiwi sebesar 80,23 mmHg (SD=7,248).
KESIMPULAN
Buah kiwi hijau mempunyai efek menurunkan tekanan darah.
DAFTAR PUSTAKA
1. Supplementation of a western diet with golden kiwifruits (Actinidia chinensis var.'Hort 16A':) effects on biomarkers of oxidation damage amd antioxidant protection. Brevik, Asgeir, et al. 2011, NUTRITION JOURNAL. help. [Online] November 15, 2011.
4. Ipatenco, Sara. http://www.livestrong.com/article/519410-kiwi-fruit-and-potassium/. [Online] August 18, 2011.
5. Role of potassium channels in coronary vasodilation. Dick, Gregory M and Tune, Johnathan D. 2010, rsmjournals.
6. Robbins, Stanley L and Kumar, Vinay. Pathologic Basic of Disease. 8. Philadelphia : Elsevier, 2010.
41
DAFTAR PUSTAKA
Brevik, A., Gaivao, I., Medin, T., Jorgenesen, A., Piasek, A., Elilasson, J., et al. 2011. Supplementation of a western diet with golden kiwifruits (Actinidia chinensis var.'Hort 16A':) effects on biomarkers of oxidation damage amd antioxidant protection. NUTRITION JOURNAL .
Cal Harvest Marketing, I. 2007. Retrieved from www.calharvest.com: http://www.calharvest.com/kinutr4.html. Diunduh 28 November 2012.
California Rare Fruit Growers, I. 1996. Retrieved from www.crfg.org: http://www.crfg.org/pubs/ff/kiwifruit.html. Diunduh 2 Februari 2013.
Campbell, H., & Haggerty, J. 2012. Retrieved from www.teara.govt.nz: http://www.teara.govt.nz/en/kiwifruit/page-2. Diunduh 24 Maret 2013.
Cuncha, J. P. 2010. (J. W. Marks, Editor) Retrieved from www.medicinenet.com: http://www.medicinenet.com/low_blood_pressure/article.htm. Diunduh 20 Mei 2013.
Cuncha, J. P. 2012. (J. W. Marks, Editor) Retrieved from www.medicinenet.com: http://www.medicinenet.com/high_blood_pressure_treatment/page3.htm.
Ipatenco, S. 2011. Retrieved from http://www.livestrong.com/article/519410-kiwi-fruit-and-potassium/. diunduh 13 Desember 2012.
Mann, D. 2011. Retrieved from http://health.usnews.com/health-news/family-health/heart/articles/2011/11/15/got-high-blood-pressure-kiwi-fruit-may-help. diunduh 18 November 2012.
42
Robbins, S. L., & Kumar, V. 2010. Pathologic Basic of Disease (ed. 8th). Philadelphia: Elsevier.
WHO. 2013. Retrieved
fromhttp://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/ en/index.html. Diunduh 28 Maret 2013.
Tortora, G. J., & Derrickson, B. 2009. Principles of Anatomy and Physiology. In G. J. Tortora, & B. Derrickson, Principles of Anatomy and Physiology (ed 12th., pp. 772-779). United Sates: John Wiley and Sons,Inc.
Weber, C. 2007. Retrieved from highbloodpressure.about.com:
http://highbloodpressure.about.com/od/understandyourrisk/tp/risk_tp.htm. Diunduh 30 April 2013.
whfoods. 2013. Retrieved from www.whfoods.com:
http://www.whfoods.com/genpage.php?tname=foodspice&dbid=41. Diunduh 2 Februari 2013.
Wikipedia.2013. Retrieved from www.wikipedia.org:
http://id.wikipedia.org/wiki/Buah_kiwi. Diunduh 7 April 2013.
Yogiantoro, M. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. In M. Yogiantoro, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (ed 5th., p. 1081). Jakarta: InternaPublising.
