Pengaruh Pemberian Suplementasi Vitamin C Terhadap Peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada Pasien Cedera Otak 01. Cover

(1)

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

PENGARUH PEMBERIAN SUPLEMENTASI VITAMIN C

TERHADAP PENINGKATAN GLASGOW COMA SCALE_{(GCS) PADA}

PASIEN CEDERA OTAK

TESIS

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

Program Studi Gizi Klinik

Oleh

Vivi Sudjana

S5308090015

PASCA SARJANA

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

SURAKARTA

(2)

(3)

(4)

(5)

commit to user

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala penyertaan dan berkatNya

sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengaruh Pemberian

Suplementasi Vitamin C Terhadap Peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) Pada

Pasien Cedera Otak”. Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Program Magister Ilmu Gizi di Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini banyak mengalami kesulitan,

tetapi berkat bantuan dari berbagai pihak dapat teratasi. Oleh karena itu pada

kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd selaku Direktur Pasca Sarjana yang

telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan

sebagai mahasiswi Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Dr. Diffah Hanim, Dra., M.Si selaku Kepala Program Studi Ilmu Gizi Program

Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan

dukungan, bantuan dan saran dalam penyelesaian tesis ini.

3. Dr. Budiyanti Wiboworini, dr., M.Kes., Sp.GK selaku dosen Pembimbing I yang

telah banyak memberikan ilmu, arahan, koreksi dan dorongan serta

menyemangati dalam penyelesaian tesis ini,

4. Dr. Untung Alifianto, dr., Sp.BS selaku dosen Pembimbing II yang telah

membimbing, memberikan ilmu, arahan, koreksi, saran dan tak pernah bosan

menyemangati dalam penyelesaian tesis ini.

5. Prof. Dr. Oemar Sri Hartanto, dr., Sp.S selaku dosen penguji I yang telah

memberikan ilmu, saran dan koreksi dalam penyelesaian tesis ini.

6. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D selaku dosen penguji II dan

pembimbing statistik yang sangat membantu, membimbing, meluangkan waktu,

saran dan memperhatikan dalam penyelesaian tesis ini.

7. Direksi, UGD, ICU dan Laboratorium RS Dr. OEN SOLO BARU Sukoharjo

yang telah memberi ijin bagi penulis untuk melakukan penelitian dan

(6)

commit to user

vi

8. Dr. Rina Sidharta, Sp.PK selaku Kepala Laboratorium Patologi Klinik RSUD

Dr. Moewardi Surakarta dan Mas dr. Kurniawan (residen PK) yang sangat

membantu proses penyimpanan hingga running sampel dan mendukung

penyelesaian tesis ini.

9. Segenap dosen pengajar Program Pasca Sarjana Ilmu Gizi Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

10.Keluargaku tersayang (alm. Papi, Mami, ci Sofie-ko kandar, ko Chandra-Santi,

Arif-Maria, Erick, Filip, Gracia) yang tidak pernah bosan selalu mendukung,

menyemangati dan menyayangi penulis.

11.Temanku tersayang (ko Intan-ci Vita, Ika, Ambar, Jeanne-Andi, Lisa, Tata,

Rirry, Anton, Yohana, pak Catur, Hapsari (Ching), Chicha, Wenny) yang selalu

mendorong, memotivasi, membangkitan semangat, selalu ada di saat di

butuhkan.

12.Klinik Kosmeto Medik (dr. Retno, dr. Kristika, Asri, Maria, Hesti, Aya, Gerry,

Winda, Lastri, Eny, Yohana) yang mendukung, menyemangati dan

pengertiannya.

13.Untuk seseorang yang selalu mendukung, menemani, menyemangati dengan

semangat yang tak pernah padam.

14.Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang telah

membantu baik material maupun spiritual demi terselesaikannya tesis ini.

Penulis berharap semoga tesis ini memberikan manfaat bagi para pembaca dan

dapat digunakan sebagai referensi yang mendukung dalam proses pembelajaran. Penulis

mengharapkan kritik dan saran untuk melengkapi dan memperbaiki tesis ini.

Surakarta, 14 Juli 2016

(7)

(8)

commit to user

viii

B. Waktu Penelitian ... 18

C. Tatalaksana Penelitian ... 18

1. Jenis penelitian ... 18

2. Populasi penelitian ... 19

3. Teknik sampling ... 19

4. Besar sampel ... 19

5. Kriteria retriksi ... 20

6. Pengalokasian subjek ... 20

7. Kerangka alur penelitian ... 21

8. Penjelasan kerangka alur penelitian ... 21

9. Variabel penelitian ... 22

10.Definisi operasional ... 23

11.Prosedur kerja ... 24

12.Analisis data ... 25

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 26

A. Hasil Penelitian ... 26

B. Pembahasan ... 31

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 34

A. Kesimpulan ... 34

B. Implikasi ... 34

C. Saran ... 34

BAB VI. DAFTAR PUSTAKA ... 36

(9)

commit to user

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1. Cara pengukuran GCS ... 6

Tabel 2.2. Penelitian Yang Relevan ... 14

Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian (Data Kontinu) ... 26

Tabel 4.2. Karakteristik Subjek Penelitian (Data Kategorikal) ... 27

Tabel 4.3. Hasil uji Mann Whitney tentang perbedaan kadar plasma vitamin C sebelum perlakuan antara kelompok vitamin C dengan kelompok kontrol ... 27

Tabel 4.4. Hasil uji Mann Whitney tentang perbedaan kadar plasma vitamin C sesudah perlakuan antara kelompok vitamin C dengan kelompok kontrol ... 27

Tabel 4.5. Hasil uji Mann Whitney tentang perbedaan selisih kadar plasma Vitamin C sebelum dan sesudah perlakuan antara kelompok Vitamin C dengan kelompok kontrol ... 28

Tabel 4.6. Hasil uji Mann Whitney tentang perbedaan GCS sebelum perlakuan antara kelompok vitamin C dengan kelompok kontrol ... 29

Tabel 4.7. Hasil uji Mann Whitney tentang perbedaan GCS sesudah perlakuan antara kelompok vitamin C dengan kelompok kontrol ... 29

(10)

commit to user

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Struktur asam L-askorbat dan asam dehidroaskorbat ... 11

Gambar 2.2. Kerangka pikir ... 17

Gambar 3.1. Desain penelitian ... 18

Gambar 3.2. Kerangka Alur Penelitian ... 21

Gambar 4.1. Boxplot rata-rata peningkatan kadar plasma vitamin C sesudah intervensi daripada sebelum perlakuan ... 28

Gambar 4.2. Perubahan GCS antara kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan vitamin C ... 30

(11)

commit to user

xi

DAFTAR SINGKATAN

ABC : Airway, Breathing, Circulation

ATLS : Advanced Trauma Life Support

ATP : Adenosine Tri Phosphate

COP : Cedera Otak Primer

COS : Cedera Otak Sekunder

CSS : Cairan Serebro Spinal

EAA : Excitatory Amino Acids

ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

GCS : Glasgow Coma Scale

GLUT : Glucose Transporters

ICU : Intensive Care Unit

K : Kalium

MRI : Magnetic Resonance Imaging

Na : Natrium

RCT : Randomized Controlled Trial

SD : Standar Deviasi

SPSS : Statistical Package for the Social Science

SVCT2 : Sodium-dependent Vitamin C Transporter-2

TIK : Tekanan Intra Kranial

(12)

commit to user

xii

Vivi Sudjana. S5309080015. 2015. PENGARUH PEMBERIAN SUPLEMENTASI

VITAMIN C TERHADAP PENINGKATAN GLASGOW COMA SCALE _(GCS) PADA PASIEN CEDERA OTAK. TESIS. Pembimbing I : Dr. dr. Budiyanti Wiboworini, M.Kes. Pembimbing II : Dr. Untung Alifianto, dr., SpBS. Program Studi Ilmu Gizi, Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

ABSTRAK

Latar Belakang :Trauma kepala dapat menyebabkan gangguan fisik dan mental yang kompleks. Gangguan yang ditimbulkan dapat bersifat sementara maupun menetap, seperti defisit kognitif, psikis, intelektual, serta gangguan fungsi fisiologis lainnya.

Vitamin C merupakan pompa Na/K ATP-dependent dalam sistem saraf pusat pada

epitelial dan sel membran neuronal. Penurunan Glasgow Coma Scale (GCS) pada kasus cedera otak dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain : hipoksi, peningkatan asam glutamat, peningkatan serotonin, penurunan kadar vitamin C plasma, kegagalan pompa Na/K ATP-dependent, dan lain-lain. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek pemberian suplementasi vitamin C terhadap peningkatan kadar vitamin C plasma dan GCS pada cedera otak.

Metode : Penelitian ini merupakan penelitian analitik eksperimental kuasi dengan pendekatan uji klinis pre and post test control group design. Subjek dibagi ke dalam 2 kelompok yang terdiri 1 kelompok perlakuan injeksi vitamin C 2 gram dan 1 kelompok kontrol. Setiap kelompok terdiri 11 orang. Seluruh subjek penelitian dilakukan pemeriksaan kadar vitamin C plasma dan GCS pada awal kedatangan, kemudian dilakukan ulang pemeriksaan kadar vitamin C plasma dan GCS setelah 24 jam. Data dianalisis melalui nilai rata-rata (mean), standar deviasi (mean ± SD) dan uji normalitas dilanjutkan dengan uji Mann Whitney.

Hasil : Ada peningkatan kadar vitamin C plasma pada kelompok perlakuan vitamin C dibandingkan dengan kelompok kontrol setelah pemberian suplementasi vitamin C 2 gram secara injeksi intra vena (p=0,047) pada pasien cedera otak (p<0,05). Ada

peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok perlakuan vitamin C

dibandingkan dengan kelompok kontrol setelah pemberian suplementasi vitamin C 2

gram secara injeksi intra vena (p=0,023) pada pasien cedera otak (p<0,05). Simpulan :

Pasien cedera otak pada penelitian ini memiliki kadar vitamin C plasma yang lebih rendah dari normal. Suplementasi vitamin C dapat meningkatkan kadar vitamin C plasma dan Glasgow Coma Scale (GCS).

(13)

commit to user

xii

Vivi Sudjana. S5309080015. 2016. EFFECT OF VITAMIN C

SUPPLEMENTATION ON INCREASE THE GLASGOW COMA SCALE (GCS) IN BRAIN INJURY. Thesis: Supervisor : Dr. dr. Budiyanti Wiboworini, M.Kes. Supervisor II : Dr. Untung Alifianto, dr., SpBS.Graduate Program in Nutrition Science, Sebelas Maret University, Surakarta 2016.

ABSTRACT

Background: Head trauma can cause complex physical and mental disorders. The disorders may be temporary or permanent, such as cognitive deficits, psychological disturbances, intellectual deficits, and other physiological function disorders. Vitamin C is a Na/K ATP-dependent pump in central nervous system at epithelial and neuronal cell membranes. The decrease of Glasgow Coma Scale (GCS) in brain injury is influenced by many factors such as hypoxia, increase in glutamic acid and serotonin levels, decrease in plasma levels of vitamin C, a failure of Na/K ATP-dependent pump, etc. The purpose of this study is to determine the effects of vitamin C supplementation in increased plasma levels of vitamin C and the increase GCS in the brain injury.

Methods: This study is a quasi-experimental-analytic approach with clinical trials of pre and posttest control group design. Subjects were divided into 2 groups. One group is treated with 2 grams of vitamin C injection and the other group as a control. Each group consisted of 11 people. All subjects in the studi were monitored on plasma levels of vitamin C and GCS in arrival and 24 hour later. Data were analyzed through the value of the average (mean), standard deviation (mean ± SD) and normality test and followed by Mann Whitney test.

Results: There was an increase in plasma levels of vitamin C in the treated group compared to the control group following supplementation of vitamin C 2 grams in intra venous injection (p = 0.047) to the patients with brain injury (p<0.05). There is an increase of Glasgow Coma Scale (GCS) in the vitamin C treatment group compared to the control group after supplementation of vitamin C 2 grams by intravenous injection (p = 0.023) of patients with brain injury (p<0.05). Conclusion:Patients with brain injury in this study had lower levels of plasma vitamin C than the normal value. Supplementation of vitamin C can increase the plasma levels of vitamin C and Glasgow Coma Scale (GCS).