Askep Leukemia

ASKEP LEUKEMIA ASKEP LEUKEMIA BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN Latar Belakang Latar Belakang

Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum harus diwujudkan sesuai dengan

Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum harus diwujudkan sesuai dengan cita-citacita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945

bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945 melaluimelalui pembangunan nasional yang berkesinambungan berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar pembangunan nasional yang berkesinambungan berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945.

1945. Pembangunan Pembangunan kesehatan kesehatan diarahkan diarahkan untuk untuk mempertinggi mempertinggi derajat derajat kesehatan kesehatan yang yang besarbesar artinya

artinya bagi pengembanbagi pengembangan dan gan dan pembinaan sumbpembinaan sumber daya er daya manusia Indonesia manusia Indonesia dan sebagai dan sebagai modalmodal bagi pelaksanaan pembangunan nasional yang pada

bagi pelaksanaan pembangunan nasional yang pada hakikatnya adalah pembangunan manusiahakikatnya adalah pembangunan manusia Indonesia seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat Indonesia.

Indonesia seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat Indonesia.

Pengaruh globalisasi di segala

Pengaruh globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan industri telah banyak membawabidang, perkembangan teknologi dan industri telah banyak membawa perubahan pada perilaku dan gaya

perubahan pada perilaku dan gaya hidup masyarakat serta situasi lingkungannya, misalnyahidup masyarakat serta situasi lingkungannya, misalnya perubahan pola konsumsi makan, berkurangnya aktivitas fisik

perubahan pola konsumsi makan, berkurangnya aktivitas fisik dan meningkatnya pencemaran ataudan meningkatnya pencemaran atau polusi lingkungan. Perubahan tersebut tanpa disadari telah

polusi lingkungan. Perubahan tersebut tanpa disadari telah memberi kontribusi terhadap terjadinyamemberi kontribusi terhadap terjadinya transisi epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak menular seperti; transisi epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak menular seperti;  jantung, kanker, diabetes, hipe

 jantung, kanker, diabetes, hipertensi, gagal ginjal dan sebagainya. Demikian juga dengan prtensi, gagal ginjal dan sebagainya. Demikian juga dengan polaola penyakit penyebab kematian menunjukkan adanya transisi epidemiologi, yaitu bergesernya penyakit penyebab kematian menunjukkan adanya transisi epidemiologi, yaitu bergesernya penyebab kematian utama dari penyakit infeksi ke

penyebab kematian utama dari penyakit infeksi ke penyakit non-infeksi (degeneratif) (Depkes RI,penyakit non-infeksi (degeneratif) (Depkes RI, 2002).

2002).

Salah satu

Salah satu penyakit npenyakit non-infeksi (degeneon-infeksi (degeneratif) ratif) adalah adalah kanker. Kanker kanker. Kanker merupakan merupakan salah satusalah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) mengestimasikan penyebab utama kematian di seluruh dunia. World Health Organization (WHO) mengestimasikan bahwa 84 juta orang meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005 dan 2015.3 Pada tahun bahwa 84 juta orang meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005 dan 2015.3 Pada tahun 2000 terdapat 10 juta orang (5,3 juta

2000 terdapat 10 juta orang (5,3 juta laki-laki dan 4,7 juta wanita) menderita kanker di seluruh dunialaki-laki dan 4,7 juta wanita) menderita kanker di seluruh dunia dan 6,2 juta diantaranya meninggal dunia (Case Fatality Rate/CFR 62%) (WHO, 2003).

dan 6,2 juta diantaranya meninggal dunia (Case Fatality Rate/CFR 62%) (WHO, 2003).

Penelitian Jemal, et al. (2004) melaporkan bahwa terdapat 1.368.030 kasus baru kanker di Amerika Penelitian Jemal, et al. (2004) melaporkan bahwa terdapat 1.368.030 kasus baru kanker di Amerika Serikat dan 563.700 orang meninggal karena penyakit tersebut (CFR 41,7%).

Serikat dan 563.700 orang meninggal karena penyakit tersebut (CFR 41,7%). Sedangkan di Eropa 1.711.000 orang meninggal dari

Sedangkan di Eropa 1.711.000 orang meninggal dari

2.886.800 kasus kanker pada tahun yang sama (CFR 59,27%). 2.886.800 kasus kanker pada tahun yang sama (CFR 59,27%). Data

Data Departemen Departemen Kesehatan Kesehatan (2003) (2003) menyebutkan, menyebutkan, kanker kanker merupakan merupakan penyebab penyebab utamautama

kematian ke enam di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker 100 per 100.000 penduduk kematian ke enam di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker 100 per 100.000 penduduk setiap tahunnya.

setiap tahunnya.

Hasil Riset Kesehatan Dasar (2007) menyebutkan bahwa prevalensi kanker di Indonesia adalah 430 Hasil Riset Kesehatan Dasar (2007) menyebutkan bahwa prevalensi kanker di Indonesia adalah 430

per 100.000 penduduk. per 100.000 penduduk.

Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa pada Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa pada

tahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR tahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang 63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang

terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8 Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8 Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah putih abnormal dalam sumsum tulang

putih abnormal dalam sumsum tulang adalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kankeradalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang di

yang menyerang sel-sel darah putih yang di produksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehinggaproduksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehingga sel darah putih memproduksi sel yang

sel darah putih memproduksi sel yang abnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksiabnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksi yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa.

sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa.

Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% (WHO, 2002).

(WHO, 2002).

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440 kasus,kasus, 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

Data The Leukemia and Lymphoma Society

Data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) menyebutkan bahwa setiap(2009) menyebutkan bahwa setiap

4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena 4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi

Anak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu Anak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak l 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak l aki- aki-laki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

laki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit

(SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, (SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, kanker leher rahim, kanker hati dan

kanker leher rahim, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari seluruhseluruh pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan 650650

kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70% kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70%

per 100.000 penduduk. per 100.000 penduduk.

Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa pada Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa pada

tahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR tahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang 63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang

terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8 Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8 Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah putih abnormal dalam sumsum tulang

putih abnormal dalam sumsum tulang adalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kankeradalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang di

yang menyerang sel-sel darah putih yang di produksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehinggaproduksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehingga sel darah putih memproduksi sel yang

sel darah putih memproduksi sel yang abnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksiabnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksi yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa.

sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa.

Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% (WHO, 2002).

(WHO, 2002).

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440

Data American Cancer Society (2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440 kasus,kasus, 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada (43,12%).Insiden rate (IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

Data The Leukemia and Lymphoma Society

Data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) menyebutkan bahwa setiap(2009) menyebutkan bahwa setiap

4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena 4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian Hematologi

Anak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu Anak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak l 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak l aki- aki-laki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

laki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit

(SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, (SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, kanker leher rahim, kanker hati dan

kanker leher rahim, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari seluruhseluruh pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan 650650

kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70% kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70%

merupakan penderita leukemia atau kanker darah. Umumnya, pasien kanker anak datang

merupakan penderita leukemia atau kanker darah. Umumnya, pasien kanker anak datang setelahsetelah masuk stadium lanjut yang sulit untuk

masuk stadium lanjut yang sulit untuk disembuhkan.disembuhkan.

Hasil penelitian Lubis (2004), melaporkan bahwa pada tahun 1998-2002 di R

Hasil penelitian Lubis (2004), melaporkan bahwa pada tahun 1998-2002 di R S Santa Elisabeth MedanS Santa Elisabeth Medan tercatat 84 penderita leukemia, 48 orang diantaranya menderita leukemia limfositik (57,14%) dan 36 tercatat 84 penderita leukemia, 48 orang diantaranya menderita leukemia limfositik (57,14%) dan 36 orang lainnya menderita leukemia mielositik (42,86%).

orang lainnya menderita leukemia mielositik (42,86%).

Hasil penelitian Simamora (2009), melaporkan bahwa di RSUP H. Adam Hasil penelitian Simamora (2009), melaporkan bahwa di RSUP H. Adam

Malik Medan tahun 2004-2007 tercatat 162 penderita leukemia, Leukemia Limfositik Akut (LLA) 87%; Malik Medan tahun 2004-2007 tercatat 162 penderita leukemia, Leukemia Limfositik Akut (LLA) 87%; Leukemia

Leukemia Granulositik/Mielositik Granulositik/Mielositik Akut Akut (LGA/LMA) (LGA/LMA) 6,2%; 6,2%; Leukemia Leukemia Granulositik/Mielositik Granulositik/Mielositik KronikKronik (LGK/LMK)

(LGK/LMK) 2,5%, 2,5%, dan dan Leukemia Leukemia Limfositik Limfositik Kronik Kronik (LLK) (LLK) 4,3% 4,3% (Depkes (Depkes RI, RI, 2007).2007).

Data yang diperoleh dari rekam medik di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun Data yang diperoleh dari rekam medik di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun

2005-2009 ditemukan penderita leukemia rawat inap sebanyak 116 orang. Rincian tiap tahun yaitu 2005-2009 ditemukan penderita leukemia rawat inap sebanyak 116 orang. Rincian tiap tahun yaitu pada tahun 2005 jumlah penderita 27 orang, tahun 2006 jumlah penderita 25 orang, tahun 2007 pada tahun 2005 jumlah penderita 27 orang, tahun 2006 jumlah penderita 25 orang, tahun 2007  jumlah penderita 20 orang, tahun 2008 jumlah pend

 jumlah penderita 20 orang, tahun 2008 jumlah penderita 26 orang, dan tahun 2009 jumlaherita 26 orang, dan tahun 2009 jumlah penderita 18 orang.

penderita 18 orang.

Pada tahun 2000, terdapat sekitar 256,000 anak dan dewasa di seluruh dunia menderita penyakit Pada tahun 2000, terdapat sekitar 256,000 anak dan dewasa di seluruh dunia menderita penyakit sejenis leukemia, dan 209,000 orang

sejenis leukemia, dan 209,000 orang diantaranya meninggal karena penyakit tersebut, Hampir 90%diantaranya meninggal karena penyakit tersebut, Hampir 90% dari semua penderita yang terdiagnosa adalah dewasa (Wikipedia, 2000).

dari semua penderita yang terdiagnosa adalah dewasa (Wikipedia, 2000).

Sementara itu berdasarkan data registrasi kanker berbasis rumah sakit di DKI Jakarta tahun 2005, Sementara itu berdasarkan data registrasi kanker berbasis rumah sakit di DKI Jakarta tahun 2005, kanker pada anak usia 0-17 tahun terbanyak adalah leukemia (33,7%), neuroblastoma (7%), kanker pada anak usia 0-17 tahun terbanyak adalah leukemia (33,7%), neuroblastoma (7%), retinoblastoma (5,3%), osteosarcoma (4,8%), dan Lyphoma Non Hodgkin (4,8%) ( dinkes, 2005). retinoblastoma (5,3%), osteosarcoma (4,8%), dan Lyphoma Non Hodgkin (4,8%) ( dinkes, 2005). Para ahli kedokteran sampai saat

Para ahli kedokteran sampai saat ini masih meraba penyebab terjadinya penyakit tersebut karenaini masih meraba penyebab terjadinya penyakit tersebut karena banyak faktor penyebab namun belum ada yang

banyak faktor penyebab namun belum ada yang mendominasi hingga terjadinya penyakit tersebut.mendominasi hingga terjadinya penyakit tersebut. Oleh karena itu, untuk mencegah leukemia atau kanker darah kita harus mengenal lebih jauh

Oleh karena itu, untuk mencegah leukemia atau kanker darah kita harus mengenal lebih jauh tentang leukemia, bagaimana gejala-gejalanya, dampak dari penyakit

tentang leukemia, bagaimana gejala-gejalanya, dampak dari penyakit leukemia, cara diagnosa danleukemia, cara diagnosa dan penyembuhannya.

penyembuhannya.

Dari uraian di atas, penyakit leukimia ini harus ditangani dengan tepat agar penderita tidak terjangkit Dari uraian di atas, penyakit leukimia ini harus ditangani dengan tepat agar penderita tidak terjangkit penyakit lainnya karena tranfusi yang tidak steril. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami penyakit lainnya karena tranfusi yang tidak steril. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami selaku penulis tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit leukimia ini

selaku penulis tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit leukimia ini dan sebagaidan sebagai pemenuhan tugas pada blok sistem imun dan

B. Rumusan Masalah B. Rumusan Masalah

Berdasarkan dari latar belakang

Berdasarkan dari latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan masalah Asuhanyang dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan masalah Asuhan Keperawatan Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Keperawatan Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

C. Tujuan C. Tujuan

1. Tujuan Umum 1. Tujuan Umum

Setelah mempelajari dan membahas kasus tentang Leukemia ini diharapkan mahasiswa dapat Setelah mempelajari dan membahas kasus tentang Leukemia ini diharapkan mahasiswa dapat gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Leukemia ini.

gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Leukemia ini. 2. Tujuan Khusus

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada Tn.

a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia diI dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

b. Mahasiswa mampu membuat Diagnosa Keperawatan pada Tn.

b. Mahasiswa mampu membuat Diagnosa Keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang iI dengan Leukemia di ruang internenterne RSUD Raden Mattaher Jambi.

RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. I dengan

Mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruangLeukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu membuat pendokumentasian tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

D. Manfaat

1. Bagi Mahasiswa

a. Mahasiswa mendapatkan pemahaman tentang penyakit Leukemia.

b. Mahasiswa mendapatkan pemahaman tentang asuhan keperawatan pada penyakit Leukemia. 2. Bagi Akademik

Akademik dapat memotivasi mahasiswa tentang penyakit leukemia melalui proses pembelajaran dan praktek di lapangan.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS A.Tinjauan Teori

Anatomi fisiologi sistem imun dan hematologi a. Anatomi fisiologi sistem imun

Sistem Imun (bahasa Inggris: immune system) adalah sistem pertahanan manusia sebagai perlindungan terhadap infeksi dari makromolekul asing atau serangan organisme, termasuk virus, bakteri, protozoa dan parasit. Sistem kekebalan juga berperan dalam perlawanan terhadap protein tubuh dan molekul lain seperti yang terjadi pada autoimunitas, dan melawan sel yang teraberasi menjadi tumor. (Wikipedia.com, 05 November 2011).

Sistem kekebalan atau sistem imun adalah sistem perlindungan pengaruh luar biologis yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme. Jika sistem kekebalan bekerja dengan benar, sistem ini akan melindungi tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus, serta menghancurkan sel kanker dan zat asing lain dalam tubuh. Jika sistem kekebalan melemah, kemampuannya melindungi tubuh juga berkurang, sehingga menyebabkan patogen, termasuk virus yang menyebabkan demam

dan flu, dapat berkembang dalam tubuh. Sistem kekebalan juga memberikan pengawasan terhadap sel tumor, dan terhambatnya sistem ini juga telah dilaporkan meningkatkan resiko terkena beberapa  jenis kanker.

Fungsi dari sistem Imun Sumsum

Semua sel sistem kekebalan tubuh berasal dari sel-sel induk dalam sumsum tulang. Sumsum tulang adalah tempat asal sel darah merah, sel darah putih (termasuk limfosit dan makrofag) dan platelet. Sel-sel dari sistem kekebalan tubuh juga terdapat di tempat lain.

Timus

Dalam kelenjar timus sel-sel limfoid mengalami proses pematangan sebelum lepas ke dalam sirkulasi. Proses ini memungkinkan sel T untuk mengembangkan atribut penting yang dikenal sebagai toleransi diri.

Getah bening

Kelenjar getah bening berbentuk kacang kecil terbaring di sepanjang perjalanan limfatik. Terkumpul dalam situs tertentu seperti leher, axillae, selangkangan dan para-aorta daerah. Pengetahuan

tentang situs kelenjar getah bening yang penting dalam pemeriksaan fisik pasien. Mukosa jaringan limfoid terkait (MALT)

Di samping jaringan limfoid berkonsentrasi dalam kelenjar getah bening dan limpa, jaringan limfoid  juga ditemukan di tempat lain, terutama saluran pencernaan, saluran pernafasan dan saluran

urogenital.

b. Anatomi Fisiologi Sistem Hematologi

Menurut Handayani, 2008, anatomi fisiologi sistem hematologi adalah : Sistem hematologi tersusun atas darah dan tempat darah diproduksi,

termasuk sumsum tulang dan nodus limfa. Darah adalah organ khusus yang berbeda dengan organ lain karena berbentuk cairan.

Cairan darah tersusun atas komponen sel yang tersuspensi dalam plasma darah. Sel darah dibagi menjadi eritrosit (sel darah merah, normalnya 5 ribu per nm kibek darah) dan leukosit(sel darah putih, normalnya 5.000 sampai 10.000 per nm kibek darah). Terdapat sekitar 500 sampai 1000

eritrosit tiap satu leukosit. Leukosit dapat berada dlam beberapa bentuk : eusinofil, basofil, monosit, netrofil, dan limfosit. Selain itu dalam suspensi plasma, ada juga fragmen-fragmen sel tak berinti yang disebut trombosit (normalnya 150.000 sampai 450.000 trombosit per nm kibek darah).

ditempati oleh eritrosit disebut hematokrit. Darah terlihat sebagai cairan merah, opakdan kental. Warnanya ditentukan oleh hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah.

Volume darah manusia sekitar 7% sampai 10% berat badan normal dan berjumlah sekitar 5 liter. Darah bersirkulasi dalam system vaskuler dan berperan sebagai penghubung antara organ tubuh, membawa oksigen yang diabsorpsi oleh paru dan nutrisi yang diabsorbsi oleh traktus

gastrointestinal ke sel tubuh untuk metabolisme sel. Darah juga mengangkut produk sampah yang dihasilkan oleh metabolism sel ke paru, kulit, dan ginjal yang akan ditransformasi dan di buang keluar tubuh. Darah juga membawa hormone dan antibodi ke tempat sasaran atau t ujuan.

Untuk menjalankan fungsinya, darah harus tetap berada dalam cair normal. Karena berupa cairan, selalu terdapat bahaya kehilangan darah dari system vaskuler akibat trauma. Untuk mencegah bahaya ini, darah memiliki mekanisme pembekuan yang sangat peka yang dapat diaktifkan setiap saat diperlukan untuk menyumbat kebocoran dalam pembuluh darah.

Pembekuan yang berlebih juga sama bahayanya karena potensial menyumbat al iran darah ke  jaringan vital. Untuk menghindari komplikasi ini, tubuh memiliki mekanisme fibrinolitik yang

kemudian akan melarutkan bekuan yang terbentuk dalam pembuluh darah. Darah

Darah merupakan komponen esensial mahluk hidup, mulai dari binatang primitif sampai manusia. Dalam keadaan fisiologik, darah selalu berada dalam pembuluh darah sehingga dapat menjalankan fungsinya sebagai: (a) pembawa oksigen (oxygen carrier); (b) mekanisme pertahanan tubuh

terhadap infeksi; dan (c) mekanisme hemostasis. Darah terdiri atas 2. komponen utama:

Plasma darah: bagian cair darah yang sebagian besar terdiri atas air, elektrolit, dan protein darah. Butir-butir darah (blood corpuscles), yang terdiri atas:

Eritrosit: sel darah merah (SDM)-red blood cell (RBC) b. Leukosit: sel darah putih (SDP)-white blood cell (73C) c. Trombosit: butir pembeku-platelet.

Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih

Leukosit merupakan unit yang aktif dari sistem pertahanan tubuh, yaitu berfungsi melawan infeksi dan penyakit lainnya. Batas normal jumlah sel darah putih berkisar dari 4.000-10.000/mm3.

Berdasarkan jenis granula dalam sitoplasma dan bentuk intinya, sel darah putih digolongkan menjadi 2 yaitu : granulosit (leukosit polimorfonuklear) dan agranulosit (leukosit mononuklear).

Granulosit

Granulosit merupakan leukosit yang memiliki granula sitoplasma. Berdasarkan warna granula sitoplasma saat dilakukan pewarnaan terdapat 3 jenis granulosit yaitu neutrofil, eosinofil, dan basofil.

Neutrofil

Neutrofil adalah garis pertahanan pertama tubuh terhadap invasi oleh bakteri,

sangat fagositik dan sangat aktif. Sel-sel ini sampai di jaringan terinfeksi untuk menyerang dan menghancurkan bakteri, virus atau agen penyebab infeksi lainnya.

Neutrofil mempunyai inti sel yang berangkai dan kadang-kadang seperti terpisah- pisah,

protoplasmanya banyak bintik-bintik halus (granula). Granula neutrofil mempunyai afinitas sedikit terhadap zat warna basa dan memberi warna biru atau merah muda pucat yang dikelilingi oleh sitoplasma yang berwarna merah muda. .Neutrofil merupakan leukosit granular yang paling banyak, mencapai

60% dari jumlah sel darah putih.

Neutrofil merupakan sel berumur pendek dengan waktu paruh dalam darah 6-7 jam dan jangka hidup antara 1-4 hari dalam jaringan ikat, setelah itu neutrofil mati.

Eosinofil

Eosinofil merupakan fagositik yang lemah. Jumlahnya akan meningkat saat terjadi alergi atau penyakit parasit. Eosinofil memiliki granula sitoplasma yang kasar dan besar.

Sel granulanya berwarna merah sampai merah jingga.

Eosinofil memasuki darah dari sumsum tulang dan beredar hanya 6-10 jam sebelum bermigrasi ke dalam jaringan ikat, tempat eosinofil menghabiskan sisa 8-12 hari dari jangka hidupnya.

Dalam darah normal, eosinofil jauh lebih sedikit dari neutrofil, hanya 2-4% dari jumlah sel darah putih.

Basofil

Basofil adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya yaitu kurang dari 1% dari jumlah sel darah put ih. Basofil memiliki sejumlah granula sitoplasma yang bentuknya tidak beraturan dan berwarna keunguan sampai hitam. Basofil memiliki f ungsi menyerupai sel mast, mengandung histamin untuk meningkatkan aliran darah ke jaringan yang cedera dan heparin untuk membantu mencegah

Agranulosit

Agranulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma. Agranulosit terdiri dari limfosit dan monosit.

Limfosit

Limfosit adalah golongan leukosit kedua terbanyak setelah neutrofil, berkisar 20-35% dari sel darah put ih, memiliki fungsi dalam reaksi imunitas. Limfosit memiliki inti yang bulat atau oval yang

dikelilingi oleh pinggiran sitoplasma yang sempit berwarna biru.

Terdapat dua jenis limfosit yaitu limfosit T dan limfosit B. Limfosit T bergantung timus, berumur panjang, dibentuk dalam timus. Limfosit B tidak bergantung timus, tersebar dalam folikel-folikel kelenjar getah bening. Limfosit T bertanggung jawab atas respons kekebalan selular melalui pembentukan sel yang reaktif antigen sedangkan limfosit B, jika dirangsang dengan semestinya, berdiferesiansi menjadi sel-sel plasma yang menghasilkan imunoglobulin, sel-sel ini bertanggung  jawab atas respons kekebalan hormonal.

Monosit

Monosit merupakan leukosit terbesar. Monosit mencapai 3-8% dari sel darah putih, memiliki waktu paruh 12-100 jam di dalam darah.

Intinya terlipat atau berlekuk dan terlihat berlobus, protoplasmanya melebar, warna biru keabuan yang mempunyai bintik-bintik sedikit kemerahan.

Monosit memiliki fungsi fagositik dan sangat aktif, membuang sel-sel cedera dan mati, fragmen-fragmen sel, dan mikroorganisme.

Hemopoesis (hematopoesis)

Hemopoesis atau hematopoesis ialah proses pembentukan darah. Tempat hemopoesis pada manusia berpindah-pindah sesuai dengan umur:

yolk sac : umur 0-3 bulan intrauterin. hati & lien : umur 3-6 bulan intrauterin.

sumsum tulang : umur 4 bulan intrauterin-dewasa. Bahan-bahan pembentuk darah

Bahan-bahan yang diperlukan untuk pembentukan darah adalah :

Asam folat & vitamin B12 : merupakan bahan pokok pembentuk inti sel b. Besi : sangat diperlukan dalam pembentukan hemoglobin.

Cobalt, magnesium, Cu, Zn d. Asam amino. Vitamin lain : vitamin C, B komples, dan lain-lain.

Tahap pembekuan darah

Tahap pertama, pembentukan tromboplastin plasma intrinsic yang juga disebut

tromboplastogenesis, dimulai dengan trombosit terutama TF3 (factor trombosit 3) dan factor

pembekuan lain dengan bantuan kolagen. Factor pembekuan tersebut ialah factor IV, V, VIII, IX, X, XI, XII kemudian factor III dan VII.

Tahap kedua, perubahan protrombin menjadi thrombin yang di katalisasi oleh tromboplastin, factor IV, V, VII dan X.

Tahap ketiga, perubahan fibrinogen menjadi fibrin dengan katalisator thrombin, TF1 dan TF2.

Definisi Leukimia

Leukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001 : 175).

Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-sum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002 : 248 ).

Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain. (Arief Mansjoer, dkk, 2002 : 495)

Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi. Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus

gastrointesinal, ginjal dan kulit (Reeves, 2001).

Klasifikasi

Leukemia Mielogenus Akut

AML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi

meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.

Gambar 1. Leukemia Mielositik Akut

Leukemia Mielogenus Kronis

CML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.

a b

Gambar 2. Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik

Luekemia Limfositik Akut

ALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal.

Gambar 3. Leukemia Limfositik Akut

CLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

a b

Gambar 4. Leukemia Limfositik Kronik

Etiologi

Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :

Faktor genetik seperti virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan struktur gen (Tcell Leukemia

 _–

 Lhymphoma Virus/ HLTV).

Kelainan kromosom, misalnya pada down sindrom.

Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, pranatal, pengobatan kanker sebelumnya

Terpapar zat-zat kimiawi seperti benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik.

Obat-obat imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot

Leukemia biasanya mengenai sel-sel darah putih.

Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia tidak diketahui.

Pemaparan terhadap penyinaran (radiasi) dan bahan kimia tertentu (misalnya benzena) dan

pemakaian obat antikanker, meningkatkan resiko terjadinya leukemia. Orang yang memiliki kelainan genetik tertentu (misalnya sindroma Down dan sindroma Fanconi), juga lebih peka terhadap

leukemia.

Sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit

immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jar ingan perifer, sehingga mengganggu perkembangan (Suriadi & Rita Yuliani, 2001 : hal. 177).

Epidemiologi

Berdasarkan Orang Umur

Berdasarkan data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) di Amerika Serikat, leukemia menyerang semua umur. Pada tahun 2008, penderita leukemia 44.270 orang dewasa dan 4.220 pada anak-anak. Biasanya jenis leukemia yang menyerang or ang dewasa yaitu LMA dan LLK sedangkan LLA paling sering dijumpai pada anak-anak.

Menurut penelitian Kartiningsih L.dkk (2001), melaporkan bahwa di RSUD Dr. Soetomo LLA

menduduki peringkat pertama kanker pada anak selama tahun 1991-2000. Ada 524 kasus atau 50% dari seluruh keganasan pada anak yang tercatat di RSUD Dr. Soetomo, 430 anak (82%) adalah LLA, 50 anak (10%) menderita nonlimfoblastik leukemia, dan 42 kasus merupakan leukemia mielositik kronik (The Leukemia and Lymphoma Society, 2009).

Penelitian Simamora di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 menunjukkan bahwa leukemia lebih banyak diderita oleh anak-anak usia <15 tahun khususnya LLA yaitu 87%. Pada usia 15-20 tahun 7,4%, usia 20-60 tahun 20,4%, dan pada usia >60 tahun 1,8%.

Jenis Kelamin

Insiden rate untuk seluruh jenis leukemia lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan. Pada tahun 2009, diperkirakan lebih dari 57% kasus baru leukemia pada laki-laki.10 Berdasarkan laporan dari Surveillance Epidemiology And End Result (SEER) di Amerika tahun 2009, kejadian leukemia lebih besar pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 57,22%:42,77%.

Menurut penelitian Simamora (2009) di RSUP H. Adam Malik Medan, proporsi penderita leukemia berdasarkan jenis kelamin lebih tinggi pada laki- laki dibandingkan dengan perempuan (58%:42%).

Ras

IR di negara barat adalah 4 per 100.000 anak-anak di bawah usia 15 tahun. Angka kejadian terendah terdapat di Afrika (1,18-1,61/100.000) dan tertinggi di antara anak-anak Hispanik (Costa Rica

5,94/100.000 dan Los Angeles 5,02/100.000). IR ini lebih umum pada ras kulit putih (42,1 per 100.000 per tahun) daripada ras kulit berwarna (24,3 per 10 0.000 per tahun) (Soegiyanto, 2004).

Berdasarkan data The Leukemia and Lymphoma Society (2 009), leukemia merupakan salah satu dari 15 penyakit kanker yang sering terjadi dalam semua ras atau etnis. Insiden leukemia paling tinggi terjadi pada ras kulit putih (12,8 per 100.000) dan paling rendah pada suku Indian

Amerika/penduduk asli Alaska (7,0 per 100.000).

Berdasarkan Tempat dan Waktu

Menurut U.S. Cancer Statistics (2005) terdapat 32.616 kasus leukemia di Amerika Serikat, 18.059 kasus diantaranya pada laki-laki (55,37%) dan 14.557 kasus lainnya pada perempuan (44,63%). Pada tahun yang sama 21.716 orang meninggal karena leukemia (CFR 66,58%).

Berdasarkan laporan kasus dari F. Tumiwa dan AMC. Kaparang (2008) menyebutkan bahwa IR tertinggi LMK terdapat di Swiss dan Amerika (2 per 100.000) sedangkan IR terendah berada di Swedia dan Cina (0,7 per 100.000). LMK merupakan leukemia kronis yang paling sering dijumpai di Indonesia yaitu 25-20% dari leukemia. IR LMK di negara barat adalah 1-1,4 per 100.000 per tahun. Berdasarkan data dari International Pharmaceutical Manufacturers Group (IPMG) penderita

leukemia pada anak-anak di RSK Dharmais terus bertambah setiap tahunnya. Pada tahun 2007 terdapat 6 kasus leukemia pada anak dan pada tahun 2008 bertambah menjadi 16 kasus (Depkes RI, 2007).

Di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2004 terdapat 30 penderita (18,52%), tahun 2005 terdapat 39 penderita (24,07%), tahun 2006 terdapat 35 penderita (21,61%) dan pada tahun 2007 terdapat 58 penderita (35,8%) (Simamora, 2009).

Patofisiologi

Normalnya tulang marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast. Adanya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan platelet terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dan trombositipenia. Sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi. Manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ, sistem saraf pusat. Gangguan pada nutrisi dan

metabolisme. Depresi sumsum tulang yangt akan berdampak pada penurunan lekosit, eritrosit, faktor pembekuan dan peningkatan tekanan jaringan. Adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati, limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian. (Suriadi, & Yuliani R, 2001: hal. 175).

Manifestasi Klinis

Gejala klinis dari leukemia pada umumnya adalah anemia, trombositopenia, neutropenia, infeksi, kelainan organ yang terkena infiltrasi, hipermetabolisme. Menurut Soedoyo, 2007, manifestasi klinis

leukemia dibagi menjadi :

Leukemia Limfositik Akut

Gejala klinis LLA sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan anemia (mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada), infeksi dan perdarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksia, nyeri tulang dan sendi, hipermetabolisme.21 Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada sternum, tibia dan femur.

Leukemia Mielositik Akut

Gejala utama LMA adalah rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang. perdarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura atau petekia. Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 100 ribu/mm3) biasanya mengalami gangguan kesadaran, sesak napas, nyeri dada dan priapismus. Selain itu juga menimbulkan ganggua n metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia.

Leukemia Limfositik Kronik

Sekitar 25% penderita LLK tidak menunjukkan gejala. Penderita LLK yang mengalami gejala biasanya ditemukan limfadenopati generalisata, penurunan berat badan dan k elelahan. Gejala lain yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latihan atau olahraga. Demam, keringat malam dan infeksi semakin parah sejalan dengan perjalanan penyakitnya.

Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik

LGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase krisis blas. Pada fase kronik di temukan hipermetabolisme, merasa cepat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Penurunan berat badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada fase akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat, petekie, ekimosis dan demam yang disertai i nfeksi.

Komplikasi

Menurut Betz, 2000 komplikasi leukemia adalah : Kelelahan

Perdarahan, epistaksis, ptekie Splenomegali

Stroke Infeksi

Insiden

ALL (Acute Lymphoid Leukemia) adalah insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun. Anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki. Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi yang lebih sedikit dan angka kelangsungan hidup (survival rate) rata-rata yang ju ga lebih rendah. ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempun yai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Lebih sulit dari ALL dalam ha l menginduksiremisi (angka remisi 70%). Remisinya lebih singkat pada anak-anak dengan ALL. Li ma puluh persen anak yang mengalami pencangkokan sumsum tulang memiliki remisi berkepanjangan. (Betz, Cecily L. 2002. hal : 300).

Pemeriksaan Diagnostik

Hitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm3 saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur.

Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan susunan saraf pusat

Aspirasi sumsum tulang. Ditemukannya 25% sel blas memperkuat diagnosis.

Pemindaian tulang atau survei kerangka untuk mengkaji keterlibatan tulang.

Pemindaian ginjal, hati, limpa untuk mengkaji infiltrat leukemik.

Jumlah trombosit menunjukkan kapasitas pembekuan.

Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml

Retikulosit : jumlah biasaya rendah

Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)

PTT : memanjang

LDH : mungkin meningkat

Asam urat serum : mungkin meningkat

Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik

Copper serum : meningkat

Zink serum : menurun

Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan (Betz, Cecily L. 2002. hal : 301-302).

Penatalaksanaan

Protokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk

menimbulkan remisi. Periode intensif diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison (antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik), asparaginase (menurunkan kadar asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor), metotreksat

(antimetabolit), merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid ( antitumor kuat), dan daunorubisin (menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut). (Betz, Cecily L. 2002. : 302).

Pelaksanaan kemoterapi Irradiasi cranial

Terdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi : Fase induksi

Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%. Fase Profilaksis Sistem saraf pusat

Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat.

Konsolidasi

Pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi  jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan

dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat

dikurangi.

Asuhan Keperawatan Teoritis Pengkajian

Riwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya

Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat

Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiot am tanpa pus

Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medula: limfadenopati, hepatomegali, splenomegali.

Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekitar rektal dan nyeri.

Kaji adanya :

Hematuria, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi disekitar rectal, nyeri.

8) Aktivitas / istirahat

Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum

Tanda : takikaardia, kelemahan dan penurunan kekuatan.

9) sirkulasi

Tanda : tekanan darah sedikit menurun, denyut perifer cepat dan kuat (fase demam), kulit hangat, divresia karena fasodilatasi ,pucat dan lembah, hipovelmia,penurunan aliran darah.

10) Eliminasi

Gejala : diare, penurunan haluan urine Tanda : olistensi abdomen

Gejala : anoreksia, mual, muntah

Tanda : penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan penurunan massa otot, penurunan haluan urine, konsentrasi urine.

12) Neurosensori

Gejala : sakit kepala, pusing dan pingsan

Tanda : gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientas deliriv/koma 13) Pernapasan

Gejala : napas pendek pada istrirahat dan aktivitas.

Tanda : takipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan. 14) Penyuluhan/Pembelajaran

Gejala : maslah kesehatan kronis, misalanya: hati,gi njal, keracunan, alkohol, riwayat splenektomi, operasi/prosedur invasif, luka traumatik

(Suriadi,R dan Rita Yuliani,2001 : 17).

Diagnosa Keperawatan

Gangguan perfusi jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2. Nyeri berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia.

Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakit

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS NO Diagnosa

1. Gangguan perfusi  jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2. Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan perfusi  jaringan perifer kembali efektif dengan Kriteria hasil: Kulit membran mukosa tidak pucat Saturasi oksigen normal (97 %) Capillary refill normal (2

 _–

 3 detik) Intake dan output seimbang Mandiri :

Kaji yang mendasari dan banyaknya darah yang keluar

Kaji TTV

Bantu klien untuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi daripada badan

Kolaborasi :

Pemberian O2 sesuai indikasi

Dengan mengetahui

penyebab perawat dapat mengkaji dan

menghilangkan penyebab. Banyaknya darah yang dikeluarkan dapat

diberikan intervensi yang tepat

Untuk menentukan intervensi selanjutnya Posisi kepala lebih tinggi kira- kira 30

 _–

 450 dapat mempertahankan masukan O2 yang adekuat, agar kebutuhan tubuh terhadap O2 dapat terpenuhi

Kolaborasi :

Pemberian O2 sesuai indikasi dapat memenuhi kebutuhan O2 klien 2. Nyeri berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia. Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri klien terkontrol dengan Kriteria hasil Mandiri :

Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10)

Berikan tindakan

kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi,

perubahan posisi dengan

Perubahan lokasi atau karakter atau intensitas nyeri dapat

mengindikasikan terjadinya komplikasi atau perbaikan. Meningkatkan relaksasi.

: Adanya laporan rasa nyeri klien berkurang Ekspresi wajah klien tidak meringis Klien tidak tampak gelisah TTV dalam batas normal (TD: 120/80 mmHg, Nadi: 60

 _–

 100 kali per menit, RR: 16

 _–

 20 kali pe menit, Suhu: 36 - 370C ± 0,50C) sering.

Berikan lingkungan yang tenang sesuai indikasi

Dorong ekspresi perasaa n tentang nyeri

Berikan kompres hangat pada lokasi nyeri

Kolaborasi :

Berikan analgetik, sesuai indikasi.

Menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensivitas pada suara - suara bising dan

meningkatkan istirahat/relaksasi. Pernyataan memungkinkan pengungkapan emosi d an dapat meningkatkan mekanisme koping. Meningkatkan vasokontriksi, penumpukan resepsi sensori yang selanjutnya akan menurunkan nyeri di lokasi yang paling

dirasakan. Kolaborasi :

Mungkin diperlukan untuk menghilangkan nyeri yang berat serta

meningkatkan

kenyamanan dan istirahat. Catatan : Narkotik mungkin merupakan kontraindikasi sehingga menimbulkan ketidak- akuratan dalam pemeriksaan neurologis. 3. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakit. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x Mandiri :

1. Pantau suhu tubuh pasien perhatikan adanya mengiggil/diafores.

1. Suhu 38 sampai 41,1 menujukan adanya infeksius akut.

24 jam diharapkan suhu tubuh klien kembali normal dengan KH : Tidak mengalami komplikasi yang berhubunga n. Tanda tanda vital normal. S : 36,5-37,5 0C. Leukosit : 5000-10000/ml3. 2. Pantu suhu lingkungan,batasi/tambahk an linen tempat tidur sesuai indikasi.

3. Berikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Pada daerah

frontalis dan aksila.

4. Berikan selimut pendingin.

5. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan mudah menyerap keringat.

Kolaborasi:

1. Berikan antipiretik, Misalnya aspirin asetaminofen

2. Suhu ruangan /jumlah selimut harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.

3. Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan air es/aklhokol mungkinmenyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara actual. 4. Di gunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5°csampai 40°c pada waktu terjadi kerusakan /gangguan pada otak.

5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

1. Di gunakn untuk memgurangi demam dengan aksi sentral nya kepada hipotalamus. 4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Tujuan: Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nutrisi klien dapat terpenuhi secara adekuat. Mandiri:

Kaji kebiasaan diet, masukan makan saat ini. Catat derajat kesulitan makan

Berikan perawatan oral sering

Pasien distress pernapasan akut sering menderita karena dispnea, produksi sputum dan obat.

Rasa tak enak, bau dan penampilan adalah

pencegah utama terhadap napsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan

Kriteria Hasil: Nafsu makan klien meningkat Keadaan umum klien membaik Pucat hilang.

Berikan makanan porsi kecil dan sering.

Kolaborasi:

Konsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.

peningkatan kesulitan napas.

Dapat meningkatkan masukan

Metode makanan dan kebutuhan kalori

didasarkan pada situasi / kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal. 5. Resiko terhadap cedera/perdaraha n yang berhubungan dengan penurunan  jumlah trombosit. Tujuan: Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan cidera tidak terjadi. Kriteria Hasil : Klien tidak tampak cedera. Klien dapat mobilisasi tanpa terganggu. Mandiri :

Gunakan semua tindakan untuk mencegah

perdarahan khususnya pada daerah ekimosis

Cegah ulserasi oral dan rectal

Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi

Menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembut Laporkan setiap tanda-tanda perdarahan (tekanan darah menurun, denyut nadi cepat, dan pucat) Hindari obat-obat yang mengandung aspirin

Perdarahan memperberat kondisi anak dengan adanya anemia

Kulit yang luka cenderung untuk berdarah

Mencegah menimbulkan luka yang besar.

Mencegah perdarahan pada gusi.

Menyiapkan kesiagaan perawat dalam

Ajarkan keluarga untuk mengontrol perdarahan hidung

.

Memberikan intervensi dini dalam mengatasi perdarahan karena aspirin mempengaruhi fungsi trombosit untuk mencegah perdarahan (Doenges, Marilynn E. 1999.)

BAB III

TINJAUAN KASUS

KASUS PEMICU LEUKIMIA

Tn. I usia 40 tahun, agama Islam, alamat tinggal jln. Ratu Jambi, pekerjaan buruh, masuk rumah sakit tanggal 8/11/2011, ruang isolasi, interne. Klien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu,klien mengatakan demam, tidak enak badan, tidak nyaman (gerah), klien juga mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu, BB sebelum sakit 60 kg. Saat pengkajian didapatkan data: klien tampak sesak, tampak menggunakan otot bantu napas, klien tampak pucat, tampak terpasang oksigen 3 liter. Klien tampak demam, klien tampak berkeringat, badan klien tampak kurus dan klien tampak lemah. Dari hasil pemeriksaan fisik saat pengkajian diperoleh : TD : 80/50 mmHg, N : 80x/I, RR : 37x/I, S : 38,60C, konjungtiva anemis, sianosis, kafilarevil 4 detik, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, tubuh klien teraba hangat, klien terlihat gelisah, BB klien turun 3 kg sejak sakit, BB saat pemeriksaan 57 Kg, makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi, mual (+), muntah (+). Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil lab : Hb: 6,7 gr/dl, leukosit: 16.500 ml3, trombosit: 340.000 ml3.

A. Pengkajian Identitas Klien Nama : Tn. I

Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 40 Tahun Pekerjaan : Buruh

Alamat : Jln. Ratu Jambi

Tanggal masuk : 8 November 2011 Unit : Rawat Inap

Ruang : Interne Kelas : Iso

Alasan masuk rumah sakit

Klien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu,klien mengatakan demam, tidak enak badan, tidak nyaman (gerah), klien juga mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu, BB sebelum sakit 60 kg.

Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada saat pengkajian pada Tn. I didapatkan : klien tampak sesak, tampak menggunakan otot bantu napas, klien tampak pucat, tampak terpasang o ksigen 3 liter. Klien tampak demam, klien tampak berkeringat, badan klien tampak kurus dan klien tampak lemah. Dari hasil pemeriksaan fisik saat pengkajian diperoleh : TD : 80/50 mmHg, N : 80x/I, RR : 37x/I, S : 38,60C, konjungtiva anemis,

sianosis, kafilarevil 4 detik, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, tubuh klien teraba hangat, klien terlihat gelisah, BB klien turun 3 kg sejak sakit, BB saat pemeriksaan 57 Kg, makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi, mual (+), muntah (+).

Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien pernah mengalami penyakit seperti ini. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu klien mengalami penyakit hipotensi. f. Pemeriksaan Spritual

Istri dan anak klien mengatakan mereka juga berdoa untuk kesembuhan ayahnya. g. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : sadar/compos mentis

3. Kepala :

a. Lingkar kepala : 55 cm

b. Rambut : kebersihan.(bersih) warna. (hitam) Tekstur (kasar) distribusi rambut.(merata) Kuat/mudah tercabut

( kuat ). 4. Mata :

a. Sklera : Normal/non ikterik b. Konjungtiva :anemis

c. Palpebra

:-d. Pupil : ukuran...2mm...bentuk...isokor... reaksi cahaya...+/ normal... 5. Telinga :

a. Simetris : iya

b. Serumen : tidak ada peningkatan sekret c. Pendengaran : Baik

6. Hidung

Septum simetris :ya

Sekret :tidak ada peningkatan sekret

7. Mulut :

Kebersihan.(kurang) .Warna (merah) Kelembaban.(kering), gusi berdarah 3 hari yang lalu. a. Lidah : Ada sariawan ± 1 cm

b. Gigi : caries pada gigi atasnya (keropos semua gigi yang di atas) 8. Leher :

a. Kelenjer getah bening :

Teraba di colli dextra diameter 1x1/2x1 ½ cm dan di inguinal dextra ada 3 bh diameter ½ x 1 ½ x 2 cm b. Kelenjer tiroid : Tidak ada pembengkakan

c. JVP 5-2 cm H2O

9. Dada/pernafasan :

a. Inspeksi : simetris,pernafasan (n),menggunakan otot bantu

b. Palpasi : tidak teraba masa,tidak ada benjolan dithorax dan aksila c.perkusi : sonor

d,\.auskultasi : vesikuler,rhonci (+),whizeeng(+) 10. Jantung :

a. Inspeksi : iktus cordis di RIC V

b. Auskultasi :tidak terdengar bunyi tambahan

c. Palpasi :tidak ada pengbengkakan,tidak ada nyeri saat dipalpasi d, perkusi : pekak

11. Paru-paru :

a. Inspeksi : simetris

b. Palpasi : fremitus kiri=kanan c. Perkusi

:-d. Auskultasi : vesikuler

12. Perut :

14. Ekstremitas : Kekuatan dan tonus otot baik 15. Genitalia

:-16. Kulit :

a. Warna :sawo matang

b. Turgor :kembali dalam waktu 2 detik c. Integritas :ada purpura di abdomen d. Elastisitas :elastic

17. Pemeriksaan Neurologis : Nervus 1 (oltautorius)

Klien dapat membau makanan,dapat membedakan aroma dan bau. Nervus 2 (optikus)

Klien dapat menggerakkan bola mata,otot mata normal,penglihatan kiri dan kanan normal, jauh  jarak pandang normal

Nervus 3 (coculomotorus)

Klien dapat menggerakan bola mata secara bersamaan seperti mangadip,menutup,membuka secara bersamaan.

Nervus 4 (troclearis)

Klien tidak mengalami kesulitan dalam menggerakkan bola mata untuk melirik bawah dan samping. Nervus 5 (trigewitis)

Untuk seluruh otot wajah dan mulut klien tidak mengalami kekakuan dan klien dapat merasakan rangsangan

Mata kiri/kanan mampu menggerakkan bola mata ke arah tengah dan menjauhkan sumbu t ubuh Nervus 7 (tacialis)

Wajah klien simetris dan ketajaman pengecapan baik.

Nervus 8 (vortibular)

Dapat menerima rangsangan suara dan kepala mampu berorientasi Nervus 9 (glesso paringeus)

Klien tidak mengalami kesulitan dalam mengunyah makanan.. Nervus 10 (vasus)

Klien tidak mengalami kesulitan dalam menelan Nervus 11 (asesorius)

Kemampuan mobilitas leher klien baik dan mampu mengangakat bahu Nervus 12 (agpug lasus)

Sensasi terhadap rangsangan Nyeri : baik Suhu : baik Raba ; baik Pengecapan : baik Integumen/kulit

Keadaan kulit baik, utuh, suhu dingin, tidak terdapat lesi dan edema. Laboratorium :

Hb : 6,7 gr/dl, leukosit: 16.500 ml3, trombosit: 340.000 ml3.

Nama : Tn. I Umur : 40 Tahun

NO Sympthom Etiologi Problem

1.

Ds :

Klien mengatakan sesak napas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu. Do :

Klien tampak sesak

Klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan

RR : 37 x/menit TD : 80/50 mmHg

Wajah klien tampak pucat konjungtiva tampak anemis ujung jari klien tampak sianosis

kafilarevil 4 detik

akral klien teraba dingin Hb : 6,7 gr %

Klien terlihat gelisah.

Penurunan komponen pengangkut O2.

Gangguan perfusi jaringan (perifer)

2.

Ds :

klien mengatakan demam

Klien mengatakan tidak enak badan Klien mengatakan tidak nyaman (gerah)

Do :

klien tampak demam klien tampak berkeringat

Proses inflamasi

tubuh klien teraba hangat S : 38,6 0C

leukosit: 16.500 ml3

3.

Ds :

klien mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu

Klien mengatakan BB sebelum sakit 60 kg

Do :

badan klien tampak kurus klien tampak lemah

mukosa bibir klien kering BB klien turun 3 kg sejak sakit BB saat pemeriksaan 57 Kg

makan yang dihabiskan hanya ¼ porsi mual (+)

muntah (+)

Mual, muntah Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KASUS Nama : Tn. I

NO Diagnosa

Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan perfusi  jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2 ditandai dengan : Ds : Klien mengatakan sesak napas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu. Do : Klien tampak sesak Klien tampak menggunakan otot bantu pernapasan RR : 37 x/menit TD : 80/50 mmHg Wajah klien tampak pucat konjungtiva tampak anemis ujung jari klien

Tujuan : Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 x 24  jam, diharapkan perfusi  jaringan perifer kembali efektif dengan Kriteria hasil: Kulit membran mukosa tidak pucat Saturasi oksigen normal (97 %) Capillary refill normal (2

 _–

 3 detik) Intake dan output seimbang Mandiri :

Kaji yang mendasari dan banyaknya darah yang keluar Kaji TTV

Bantu klien untuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi daripada badan Kolaborasi :

Pemberian O2 sesuai indikasi

Dengan mengetahui penyebab

perawat dapat mengkaji dan menghilangkan

penyebab. Banyaknya darah yang dikeluarkan dapat diberikan

intervensi yang tepat Untuk menentukan intervensi selanjutnya Posisi kepala lebih tinggi kira- kira 30

 _–

 450 dapat mempertahankan

masukan O2 yang

adekuat, agar kebutuhan tubuh terhadap O2 dapat terpenuhi

Kolaborasi :

Pemberian O2 sesuai indikasi dapat memenuhi kebutuhan O2klien

tampak sianosis kafilarevil 4 detik akral klien teraba dingin Hb : 6,7 gr % Klien terlihat gelisah. 2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakit ditandai dengan : Ds : klien mengatakan demam Klien mengatakan tidak enak badan Klien mengatakan tidak nyaman (gerah) Do : klien tampak demam klien tampak berkeringat tubuh klien Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24  jam diharapkan suhu tubuh klien kembali normal dengan KH : Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan. S : 36,5-37,50C. Leukosit : 5000-10000/ml3. Mandiri :

1. Pantau suhu tubuh pasien perhatikan adanya

mengiggil/diafores.

2. Pantu suhu

lingkungan,batasi/tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi.

3. Berikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Pada daerah frontalis dan aksila.

4. Berikan selimut pendingin.

5. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan mudah menyerap keringat.

Kolaborasi:

1. Berikan antipiretik,

Misalnya aspirin asetaminofen

1. Suhu 38 sampai 41,1 menujukan adanya infeksius akut.

2. Suhu ruangan /jumlah selimut harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.

3. Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan air es/aklhokol mungkinmenyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara actual. 4. Di gunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5°csampai 40°c pada waktu terjadi kerusakan /gangguan pada otak.

5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

teraba hangat S : 38,6 0C leukosit: 16.500 ml3 1. Di gunakn untuk memgurangi demam dengan aksi sentral nya kepada hipotalamus. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan : Ds : klien mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu Klien mengatakan BB sebelum sakit 60 kg Do : badan klien tampak kurus klien tampak lemah mukosa bibir kering BB klien turun 3 kg sejak sakit BB saat pemeriksaan 57 Kg makan yang Tujuan: Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24  jam diharapkan nutrisi klien dapat terpenuhi secara adekuat. Kriteria Hasil: Nafsu makan klien meningkat Keadaan umum klien membaik Pucat hilang. Mandiri:

Kaji kebiasaan diet, masukan makan saat ini. Catat derajat kesulitan makan

Berikan perawatan oral sering

Berikan makanan porsi kecil dan sering.

Kolaborasi:

Konsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang mudah dicerna.

Pasien distress

pernapasan akut sering menderita karena

dispnea, produksi sputum dan obat.

Rasa tak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama

terhadap napsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan napas.

Dapat meningkatkan masukan

Metode makanan dan kebutuhan kalori

didasarkan pada situasi / kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi

dihabiskan hanya ¼ porsi mual (+) muntah (+)

CATATAN PERKEMBANGAN Nama : An. X

Umur : 10 Tahun

NO Hari/Tanggal Diagnosa

Keperawatan Implementasi Evaluasi

1. 1 November 2011 Dx 1 Mengkaji TTV TD : 100/60 mmHg N : 110x/I RR : 29x/I S : 37,50C

Membantu klien untuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi daripada badan. Hasil : klien mengatakan sesak sedikit berkurang. Kolaborasi :

Memberian O2 sesuai indikasi(3 liter)

S : Klien mengatakan sesak berkurang

O : RR = 24 x/i N : 100x/I

Terpasang O2 3 liter

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan Mengkaji TTV

Membantu klien untuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi dari pada badan. Memberikan O2sesuai

indikasi (3 liter).

2. 1 November

2011 Dx 2

Mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10).

Hasil : klien mengatakan

S : Klien mengatakan nyerinya sedikit berkurang O : Klien tampak meringis Skala nyeri 4

nyeri dibagian sirkumsisi dengan skala 4.

Memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering.

Hasil : klien tampak sering merubah posisinya.

Memberikan kompres hangat pada lokasi nyeri. Hasil : klien mengatakan nyeri sedikit berkurang setelah dikompres dengan air hangat.

Kolaborasi :

Berikan analgetik, sesuai indikasi.

A : masalah teratasi sebagian

P : Intervensi dilanjutkan Mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10)

Memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering.

Memberikan kompres hangat pada lokasi nyeri Kolaborasi :

Memberikan analgetik, sesuai indikasi.

3. 1 November

2011 Dx 3

Mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai.

Hasil : klien mengatakan suka makanan yang lunak. menganjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering dan bervariasi.

Hasil : klien tampak sudah ada peningkatan nafsu makan.

Berikan perawatan oral sering

Hasil : klien tamapk menbersihkan mulut

S :Klien mengatakan nafsu makan nya meningkat

O :Nafsu makan klien meningkat

Klien menghabiskan porsi makan klien.

A : Masalah teratasi

P : Intervensi dipertahankan Berikan makanan porsi kecil dan sering.

Berikan perawatan oral sering

sebelum dan sesudah makan

Timbang BB setiap hari. Hasil : BB 24,5 kg

Kolaborasi:

Mengkonsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.

Konsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.

BAB IV PENUTUP Kesimpulan

Setelah mempelajari dan membahas kasus tentang Hemofilia ini diharapkan mahasiswa dapat gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Hemofilia ini. Mahasiswa mampu menjelaskan pengkajian asuhan keperawatan pada An. X dengan Hemofilia di ruang Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu menjelaskan Diagnosa Keperawatan, melaksanakan rencana asuhan keperawatan,

melaksanakan implementasi, melaksanakan evaluasi, mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada An. X dengan Hemofilia di ruang Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.

Saran

Setelah mempelajari dan mendalami konsep tentang penyakit Hemofilia ini, hendaknya dan sudah seharusnya mahasiswa mampu menerapkannya dalam praktik klinik dalam rangka memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Hemofilia yang meliputi diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi asuhan keperawatan sebaik mungkin sesuai kebutuhan pasien untuk menekan tingginya angka kematian akibat penyakit Hemofilia ini.

Namun, semua ini tidak akan mungkin tercapai tanpa adanya bimbingan dan petunjuk dari para pembimbing. Oleh karena itu, pembimbing hendaknya memberikan dukungan baik secara mo ril dan materil agar mahasiswa mampu melakukan kewajibannya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Hemofilia sehingga para penderita Hemofilia dapat ditangani dengan tepat dan angka kematiannya pun dapat ditekan.

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily. 2002. Keperawatan Pediatrik Edisi 3. EGC : Jakarta.

Depkes RI, 2003. Kanker Penyebab Kematian Keenam Terbesar di Indonesia. http://www.depkes.go.id

Depkes RI, 2007. Leukemia Mengintai Anakhttp://www.litbang.depkes.go.id

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. EGC : Jakarta.

Handayani, W., Haribowa, A. S., 2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Salemba Medika. Jakarta

Jemal, et al., 2004. Cancer Statistics 2004. A Cancer Journal Clinicians. 54(1).

Lubis, T., 2004. Karakteristik Penderita Leukemia Rawat Inap di Rumah Sakit Santa ElisabethMedan Tahun 1998-2002. Skripsi FKM USU

Mansjoer, Arief., et al., 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Media Aesculapius FKUI. Jakarta.