BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tidur
2.1.1. Definisi Tidur
Tidur adalah keadaan dimana terjadi perubahan kesadaran atau ketidaksadaran parsial dimana seorang individu dapat dibangunkan (Tortora dan Derrickson, 2009). Tidur adalah keadaan yang bergantian dengan terjaga, dan di mana kesadaran dan respon lingkungan berkurang. Namun, ia seragam dan dapat dibagi menjadi dua tahap utama dibedakan menurut listrik rekaman aktivitas otak (EEG), yang otot (EMG), dan gerakan mata (EOG) (Harvey, 2005). Menurut Asmadi, 2008 tidur adalah suatu keadaan tidak sadar di mana persepsi dan reaksi seseorang terhadap lingkungan menurun atau hilang dan dapat dibangunkan kembali dengan indra dan rangsangan yang cukup.
2.1.2. Siklus dan Tahap tidur
Pada malam hari, seseorang itu akan mengalami dua stadium tidur yang saling bergantian, yaitu tidur paradoksikal atau tidur Rapid Eye Movement (REM) dan tidur gelombang lambat atau tidur Non-Rapid Eye Movement (NREM). Keseluruhan tidur yang terjadi ialah tidur gelombang lambat yang dialami pada jam pertama tidur setelah bangun selama berjam-jam sedangkan tidur paradoksikal terjadi pada 25% dari waktu tidur yang berulang secara periodik setiap 90 menit. Tipe tidur ini umumnya disertai dengan mimpi (Guyton, 2006). Dalam pola tidur malam yang normal, stadium tidur REM berlangsung 5 sampai 30 menit dan biasanya muncul rata-rata setiap 90 menit. Bila seseorang merasa sangat mengantuk, masing-masing waktu tidur REM pendek, dan bahkan mungkin tidak ada. Sebaliknya, sebagai orang menjadi lebih beristirahat sepanjang malam, durasi dari stadium REM meningkat.
1. Hal ini biasanya berhubungan dengan mimpi aktif dan gerakan otot tubuh yang aktif (Guyton, 2006).
2. Orang bahkan lebih sulit untuk membangkitkan oleh rangsangan sensorik dari pada dalam tidur gelombang lambat, namun orang biasanya terbangun secara spontan di pagi selama episode tidur REM (Guyton, 2006).
3. Otot nada seluruh tubuh adalah sangat depresi, menunjukkan penghambatan yang kuat dari daerah kontrol otot tulang belakang (Guyton, 2006).
4. Meskipun penghambatan ekstrim dari perifer otot, gerakan otot yang tidak teratur yang terjadi. Ini adalah di samping gerakan cepat mata (Guyton, 2006).
5. Otak sangat aktif dalam tidur REM, dan metabolisme otak secara keseluruhan dapat ditingkatkan sebagai sebanyak 20 persen. Electroencephalogram (EEG) menunjukkan pola gelombang otak yang mirip dengan orang-orang yang terjadi selama terjaga. Jenis tidur juga disebut tidur paradoks karena paradoks bahwa seseorang masih bisa tidur meskipun kegiatan ditandai di otak (Guyton, 2006).
Singkatnya, tidur REM adalah jenis tidur di mana otak cukup aktif. Namun, aktivitas otak adalah tidak disalurkan dalam arah yang benar bagi orang untuk sepenuhnya menyadari lingkungan, dan karena itu orang ini benar-benar tertidur (Guyton, 2006).
Tidur NREM terdiri daripada empat tahap yaitu :
1. Tahap 1 adalah tahap transisi antara terjaga dan tidur yang biasanya berlangsung 1-7 menit. Orang tersebut santai dengan mata tertutup dan memiliki pengalaman sekilas. Orang terbangun selama tahap ini sering mengatakan mereka belum tidur (Guyton, 2006).
2. Tahap 2 atau tidur ringan adalah tahap pertama dari tidur yang benar. Di dalamnya, seseorang adalah sedikit lebih sulit untuk membangunkan.
Fragmen mimpi mungkin dialami, dan mata perlahan dapat bergerak dari sisi ke sisi (Guyton, 2006).
3. Tahap 3 adalah periode tidur cukup mendalam. Suhu tubuh dan tekanan darah menurun dan sulit untuk membangkitkan orang. Tahap ini terjadi sekitar 20 menit setelah tertidur (Guyton, 2006).
4. Tahap 4 adalah tingkat terdalam tidur. Meskipun metabolisme otak menurun secara signifikan dan suhu tubuh menurun sedikit saat ini, sebagian besar refleks utuh, dan tonus otot menurun hanya sedikit. Berjalan saat tidur akan berlangsung selama tahap ini (Guyton, 2006). Biasanya, seseorang pergi dari tahap 1 ke tahap 4 dari NREM tidur dalam waktu kurang dari satu jam. Pada 7 atau 8 jam tidur periode, ada tiga sampai lima episode tidur REM, di mana mata bergerak cepat bolak-balik di bawah ditutup kelopak mata. Orang mungkin cepat naik melalui tahap 3 dan 2 sebelum memasuki tidur REM (Tortora, GJ & Derrickson, 2009).
Episode pertama dari tidur REM berlangsung 10-20 menit. Kemudian, dilanjutkan dengan tidur NREM berikut. REM dan tidur NREM alternatif sepanjang malam. REM periode, yang terjadi kira-kira setiap 90 menit, secara bertahan memperpanjang, sampai yang terakhir berlangsung sekitar 50 menit. Pada orang dewasa, Tidur REM total 90-120 menit selama periode tidur khas. Sebagai orang usia, rata-rata total waktu untuk tidur sepenuhnya menurun, dan persentase tidur REM turut menurun. Sebanyak 50% dari tidur bayi adalah tidur REM, sebagai lawan 35% untuk 2-tahun usia dan 25% untuk orang dewasa (Tortora, GJ & Derrickson, 2009).
Meskipun kita belum memahami fungsi tidur REM, tingginya persentase Tidur REM pada bayi dan anak-anak dianggap penting untuk permatangan otak. Aktivitas neuron tinggi selama REM aliran darah tidur-otak dan penggunaan oksigen yang lebih tinggi selama Tidur REM dibandingkan selama aktivitas mental atau fisik yang intens saat terjaga. Bagian yang berbeda dari otak mengatur tidur NREM dan REM. Neuron di daerah preoptic hipotalamus, otak depan basal, dan medulla oblongata mengatur tidur NREM, neuron dalam pons dan otak
tengah mengaktivasi tidur REM dan menginaktivasikan (Tortora, GJ & Derrickson, 2009).
Beberapa bukti menunjukkan adanya bahan kimia menginduksi tidur di otak. Satu jelas tidur-inducer adalah adenosin, yang terakumulasi selama periode ATP tinggi (adenosin trifosfat) digunakan oleh sistem saraf. Adenosine mengikat pada reseptor tertentu, yang disebut reseptor A1, dan menghambat kolinergik tertentu (Asetilkolin-releasing) neuron dari RAS yang berpartisipasi dalam gairah. Dengan demikian, aktivitas di RAS selama tidur rendah karena efek penghambatan adenosine. Kafein (dalam kopi) dan teofilin (dalam teh) adalah zat yang meningkatkan kemampuan mereka untuk mempertahankan dari tertidur karena ia mengikat dan memblokir reseptor A1, mencegah adenosine dari mengikat dan mendorong tidur (Tortora, GJ & Derrickson, 2009).
Beberapa perubahan fisiologis terjadi selama tidur. Bermimpi terjadi selama tidur REM, dan pembacaan EEG mirip dengan orang yang terjaga. Selain dari neuron motorik yang mengatur gerakan mata dan pernapasan, neuron motorik somatik yang lain terhambat selama tidur REM, yang menurun tonus otot dan bahkan melumpuhkan otot rangka. Banyak orang mengalami perasaan kelumpuhan sesaat mereka terbangun selama tidur REM. Selama tidur, aktivitas di divisi parasimpatis dari sistem saraf otonom (ANS) meningkatkan sementara aktivitas simpatis menurun. Denyut jantung dan tekanan darah menurun selama tidur NREM dan penurunan lanjutnya selama tidur REM. Peningkatan aktivitas parasimpatis selama tidur REM (Tortora, GJ & Derrickson, 2009).
2.1.3. Fisiologi tidur
Kebanyakan orang dewasa tidur 7 sampai 8 jam per malam, meskipun waktu, durasi, dan struktur internal tidur bervariasi antara individu-individu yang sehat dan sebagai fungsi usia. Pada ekstrem, bayi dan orang tua memiliki sering interupsi tidur. Di Amerika Syarikat, orang dewasa usia tengah cenderung memiliki satu episode tidur konsolidasi per hari, meskipun dalam beberapa cara tidur dapat dibagi menjadi tidur siang dan dipersingkatkan pada tidur malam.
Dua sistem utama mengatur siklus tidur-bangun satu secara aktif menghasilkan tidur dan proses terkait dengan tidur dan tidur dalam 24 jam. Kelainan intrinsik dalam sistem ini atau gangguan ekstrinsik (lingkungan, narkoba atau-penyakit terkait) dapat menyebabkan gangguan tidur atau ritme sirkadian (Kasper 2005).
2.2. Mekanisme Tidur Bangun
2.2.1. Alpha, Beta dan Gamma Rhythms
Pada manusia dewasa yang terjaga tetapi beristirahat dengan mata yang tertutup dengan pikirannya melayang, komponen yang dibaca dari hasil EEG adalah pola yang cukup teratur di mana gelombangnya pada frekuensi 8-13 Hz dan amplitudo 50-100 µV. Pola ini adalah ritme alpha. Hal ini paling ditandai di lobus parietal dan lobus oksipital dan berhubungan dengan penurunan tingkat perhatian. Sebuah irama yang sama telah diamati pada berbagai spesies mamalia. Ada beberapa variasi kecil dari spesies ke spesies, tetapi dalam semua mamalia pola sangat mirip. Ketika perhatian difokuskan pada sesuatu, ritme alpha digantikan oleh 13-30 Hz dengan aktivitas tegangan rendah yang tidak teratur, yaitu, irama beta (Kim 2012).
Fenomena ini disebut alpha blok dan dapat diproduksi oleh segala bentuk rangsangan sensorik atau konsentrasi mental, seperti memecahkan masalah aritmatika. Istilah lain untuk fenomena ini adalah ghairah atau respon berwaspada, karena ia berkorelasi dengan tahap waspada yang terangsang. Ini juga telah disebut sebagai desinkronisasi, karena pada tahap ini ia menunjukkan terputusnya aktivitas saraf yang diperlukan untuk memproduksi kadar gelombang yang normal. Namun, aktivitas EEG yang cepat dapat diamati pada tahap waspada juga disinkronkan, tetapi pada tingkat yang lebih tinggi. Oleh karena itu, desinkronisasi tidak dapat terjadi sering kali. Oksilasi Gamma pada 30-80 Hz sering terlihat ketika seseorang terangsang dan memfokuskan perhatian pada sesuatu. Hal ini sering diganti dengan aktivitas cepat tidak teratur di mana individu memulai aktivitas motorik secara merangsang terhadap stimulus (Kim 2012).
2.3. Klasifikasi Gangguan Tidur 2.3.1. Gangguan-Gangguan Tidur
a. Insomnia
Insomnia adalah berupa kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tidur. Di mana seseorang yang terbangun dari tidur merasai masih belum cukup tidurnya yang dikatakan sebagai insomnia (Asmadi, 2008). Insomnia merupakan ketidakmampuan seseorang untuk mencukupi kebutuhan tidur yang baik secara kualitas.
Ada tiga jenis insomnia yaitu insomnia inisial, insomnia intermitten dan insomnia terminal. Insomnia inisial adalah ketidakmampuan seseorang untuk dapat memulai tidur. Insomnia intermitten adalah ketidakmampuan untuk mempertahankan tidur atau keadaan sering terjaga dari tidur. Sedangkan insomnia terminal adalah bangun secara dini dan tidak dapat tidur lagi (Asmadi, 2008).
b. Somnambulisme
Somnambulisme merupakan gangguan tingkah laku yang kompleks mencakup adanya otomatis dan semiperposeful aksi motorik, seperti menutup pintu, membuka pintu, berjalan kaki, duduk di tempat tidur, menabrak kursi, dan berbicara. Menurut Japardi, 2002 termasuk tingkah laku berjalan dalam beberapa menit dan kembali tidur. Terjadi lebih banyak kepada anak dibandingkan dewasa. Agak cenderung untuk terjadinya cedera pada seseorang yang mengalami somnambulisme.
c. Enuresis
Enuresis adalah kencing yang tidak disengaja (ngompol). Bisa terjadi pada anak-anak ataupun remaja dan paling sering terjadi pada laki-laki. Penyebab belum pasti diketahui tetapi terdapat beberapa hal yang menyebabkan enuresis seperti stress, toilet training yang kaku dan gangguan pada bladder (pundi kencing) (Asmadi, 2008).
d. Narkolepsi
Narkolepsi merupakan suatu kondisi yang dicirikan oleh keinginan yang tidak terkendali untuk tidur. Narkolepsi bisa dinyatakan serangan mengantuk yang terjadi secara mendadak, sehingga seseorang itu dapat tertidur pada setiap saat di mana punya perasaan ingin tidur (serangan tidur) secara tiba-tiba. Hal ini mungkin disebabkan kerusakan system saraf pusat di mana periode REM tidak dapat dikendalikan. Mungkin secara genetika. Perkara ini membahayakan apabila seseorang itu berada di tepi jurang, pada waktu mengendarai kenderaan dan juga pada pekerja yang sedang bekerja alat-alat yang berbahaya (Asmadi, 2008)
2.3.2. Gangguan Tidur Irama Sirkardian
Sleep wake schedule disorders (gangguan jadwal tidur) yaitu gangguan dimana seseorang itu tidak dapat tidur dan bangun pada waktu yang dikehendaki, walaupun jumlah tidurnya mantap. Gangguan ini berhubungan dengan irama tidur sirkadian normal. Berbagai macam gangguan tidur pada gangguan irama sirkadian adalah sebagai berikut :
1. Tipe Jet lag ialah mengantuk dan terjaga pada waktu yang tidak tepat menurut jam setempat, hal ini terjadi setelah berpergian melewati lebih dari satu zone waktu (Japardi, 2002).
2. Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type) yaitu ditandai oleh waktu tidur dan terjaga lebih lambat yang diinginkan. Gangguan ini sering ditemukan dewasa muda, anak sekolah atau pekerja sosial. Orang-orang tersebut sering tertidur dan mengantuk pada siang hari (insomnia sekunder) (Japardi, 2002).
3. Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase syndrome). Tipe ini sangat jarang, lebih sering ditemukun pada pasien usia lanjut, dimana onset tidur pada pukul 6-8 malam dan terbangun antara pukul 1-3 pagi. Walaupun pasien ini merasa cukup untuk waktu tidurnya. Gambaran tidur
tampak normal tetapi penempatan jadwal irama tidur sirkadian yang tidak sesuai (Japardi, 2002).
4. Tipe pergeseran kerja (shift work type). Pergeseran kerja terjadi pada orang yang secara teratur dan cepat mengubah jadwal kerja sehingga akan mempengaruhi jadwal tidur. Gejala ini sering timbul bersama-sama dengan gangguan somatik seperti ulkus peptikum. Gambarannya berupa pola irreguler atau mungkin pola tidur normal (Japardi, 2002).
2.4. Kualitas Tidur
2.4.1. Definisi Kualitas Tidur
Kualitas tidur merupakan sesuatu insiden yang sangat kompleks yang melibatkan berbagai perkara penting, seperti, penilaian terhadap lama waktu tidur, disfungsi tidur pada siang hari, masa laten tidur, gangguan tidur, efisiensi tidur, penggunaan obat tidur dan kualitas tidur. Terjadinya penurunan kualitas tidur apabila salah satu dari ketujuh perkara penting ini diganggu (Buysee, et al,1989).
Lamanya waktu tidur yang dinilai adalah waktu dari tidur yang sebenarnya yang dialami individu pada malam hari. Penilaian ini dibedakan dengan waktu yang dihabiskan di tempat tidur. Seterusnya, penilaian terhadap disfungsi tidur pada siang hari dinilai apakah seberapa sering timbul masalah yang mengganggu anda tetap terjaga sadar saat mengendarai kendaraan, selama sebulan yang lalu, dan beraktifitas sosial, serta dinilai juga berapa banyak gangguan yang membuat seseorang tidak antusias untuk menyelesaikannya (Buysee, et al,1989).
Selanjutnya, masa laten tidur dinilai berapa menit yang dihabiskan individu tersebut di tempat tidur sebelum akhirnya dapat tertidur dan apakah individu tersebut tidak dapat tidur selama 30 menit. Pada penilaian terhadap gangguan tidur dinilai apakah seseorang bangun pagi terlalu cepat, terbangun tidur pada waktu tengah malam atau bangun untuk pergi ke kamar mandi, mendengkur keras, merasa kedinginan, merasa kepanasan, sulit bernafas secara nyaman, mengalami mimpi buruk, dan lain-lain hal yang mengganggu tidur (Buysee, et al, 1989).
Pada penilaian terhadap efisiensi tidur dinilai waktu seseorang biasanya bangun pada pagi hari selama sebulan, waktu seseorang biasanya mulai tidur pada malam hari selama sebulan, serta dinilai juga waktu seseorang tertidur pada malam hari selama sebulan. Penilaian terhadap penggunaan kualitas tidur hanya ditujukan pada penilaian seberapa sering seseorang mengkonsumsi obat-obat untuk membantu tidur dalam sebulan yang lalu. Pada penilaian terhadap kualitas tidur dinilai bagaimana seseorang menilai rata-rata kualitas tidurnya (Buysee,et al,1989).
2.5. Tekanan Darah
Tekanan arteri adalah kekuatan aliran darah yang dipompa oleh jantung dan diatur dalam tubuh. Kontraksi ventrikel menghasilkan tekanan darah, tekanan hidrostatik diberikan oleh darah pada dinding pembuluh darah. Pengukuran tekanan darah mencatat tekanan sistolik arteri dan diastolik, yang dapat digunakan sebagai tolok ukur untuk menilai tekanan darah dalam arteri. Tekanan darah naik ke sekitar 110 mmHg selama sistol (kontraksi ventrikel) dan turun menjadi sekitar 70 mmHg selama diastol (relaksasi ventrikel). Tekanan darah normal baru-baru ini ditunjuk oleh National Institutes of Health (NIH) sebagai kurang dari 120/80 mm Hg (Sherwood, 2008).
2.6. Hipertensi 2.6.1. Definisi
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang paling umum di seluruh dunia melanda manusia dan merupakan faktor risiko utama untuk stroke, infark miokard, penyakit pembuluh darah, dan disease. Hipertensi kronis didefinisikan sebagai SBP ≥140 atau DBP ≥ 90 mm Hg atau penggunaan saat obat antihipertensi (Ganong, 2003)
2.6.2. Etiologi
Hipertensi esensial (hipertensi primer) penyebabnya masih belum diketahui. Terdapat sekitar 95% kasus bagi hipertensi tersebut. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, lingkungan ,sistem renin-angiotensin, peningkatan Na dan Ca intraselular, defek dalam ekskresi Na, dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko, seperti obesitas, alkohol, merokok, dan lain-lain (Mansjoer, skk, 2001).
Hipertensi sekunder dapat disebabkan oleh : 1. Penyakit vaskular :
a. Koarktasio aorta b. Vaskulitis
c. Penyakit kolagen-vaskular (Riaz, 2012) 2. Gangguan hormonal :
a. Penggunaan steroid berlebihan b. Hiperaldosteronisme primer c. Sindroma Cushing (Riaz, 2012) 3. Penyakit ginjal :
a. Penyakit ginjal polikistik b. Penyakit ginjal kronis c. Obstruksi traktus urinarius d. Tumor ginjal (Riaz, 2012) 4. Obat-obatan :
a. Alkohol b. Kokain
c. Obat anti inflamasi non steroid
5. Penyakit saraf a. Tumor otak
b. Hipertensi intrakranial
c. Poliomielitis bulbar (Riaz, 2012)
2.6.3. Faktor Resiko
Faktor resiko utama adalah jenis kelamin, umur, riwayat keluarga, genetik (faktor resiko yang tidak dapat diubah), kebiasaan merokok, konsumsi garam, kebiasaan konsumsi minuman beralkohol, obesitas, kurang aktifitas fisik, stres, penggunaan estrogen.
Obesitas hal ini disebabkan karena lemak dapat menimbulkan sumbatan pada pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. Stress, atau situasi yang dapat menimbulkan distress dan menciptakan tuntutan fisik dan psikis pada seseorang (Dobrian et al, 2001).
2.6.4. Klasifikasi
TAHAPAN TEKANAN DARAH Blood Pressure
Stage
Systolic Blood Pressure (mm Hg)
Diastolic Blood Pressure (mm Hg) Normal <120 <80 Prehypertension 120–139 80–89 Stage 1 hypertension 140–159 90–99 Stage 2 hypertension ≥160 ≥100
From Chobanian A, Bakris G, Black H, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560–2572.
Ada pun klasifikasi hipertensi terbagi menjadi: 1. Berdasarkan penyebab
a. Hipertensi Primer / Hipertensi Esensial
Terjadi pada sekitar 90% penderita hipertensi. Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti kurang bergerak (inaktivitas) dan pola makan (Depkes, RI).
b. Hipertensi Sekunder / Hipertensi Non Esensial
Hipertensi yang diketahui penyebabnya. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu (misalnya pil KB) (Depkes, RI).
2. Berdasarkan bentuk Hipertensi
Hipertensi campuran (sistol dan diastol yang meninggi), Hipertensi diastolik (diastolic hypertension), Hipertensi sistolik (isolated systolic hypertension) (Depkes, RI).
Terdapat jenis-jenis hipertensi yang lain: 1. Hipertensi Pulmonal
Suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah pada pembuluh darah arteri paru-paru yang menyebabkan sesak nafas, pusing dan pingsan pada saat melakukan aktivitas. Berdasarkan penyebabnya hipertensi pulmonal dapat menjadi penyakit berat yang ditandai dengan penurunan toleransi dalam melakukan aktivitas dan gagal jantung kanan (Depkes, RI).
Hipertensi pulmonal primer sering didapatkan pada usia muda dan usia pertengahan, lebih sering didapatkan pada perempuan dengan perbandingan 2:1, angka kejadian pertahun sekitar 2-3 kasus per 1 juta penduduk, dengan mean survival / National Institute of Health, bila tekanan sistolik arteri pulmonalis lebih dari 35 mmHg atau purata tekanan arteri pulmonalis lebih dari 25 mmHg pada saat istirahat atau lebih 30
mmHg pada aktifitas dan tidak didapatkan adanya kelainan katup pada jantung kiri, penyakit myocardium (Depkes, RI).
2. Hipertensi Pada Kehamilan
Pada dasarnya terdapat 4 jenis hipertensi yang umumnya terdapat pada saat kehamilan, yaitu:
a. Preeklampsia-eklampsia atau disebut juga sebagai hipertensi yang diakibatkan kehamilan/keracunan kehamilan (selain tekanan darah yang meninggi, juga didapatkan kelainan pada air kencingnya). Preeklamsi adalah penyakit yang timbul dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan (Depkes, RI).
b. Hipertensi gestasional atau hipertensi yang sesaat. Penyebab hipertensi dalam kehamilan sebenarnya belum jelas. Ada yang mengatakan bahwa hal tersebut diakibatkan oleh kelainan pembuluh darah, ada yang mengatakan karena faktor diet, tetapi ada juga yang mengatakan disebabkan faktor keturunan, dan lain sebagainya (Depkes, RI).
c. Hipertensi kronik yaitu hipertensi yang sudah ada sejak sebelum ibu mengandung janin (Depkes, RI).
d. Preeklampsia pada hipertensi kronik, yang merupakan gabungan preeklampsia dengan hipertensi kronik (Depkes, RI).
2.6.5. Patofisiologi
Curah jantung dan resistensi perifer
Keteraturan tekanan darah normal tergantung pada keseimbangan antara curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer. Kebanyakan pasien dengan hipertensi esensial memiliki curah jantung normal tetapi resistensi perifer meningkat (BMJ, 2001)
Resistensi perifer tidak ditentukan oleh arteri besar atau kapiler tetapi arteriol kecil, dengan dinding yang mengandung sel-sel otot polos. Kontraksi sel otot polos diduga terkait dengan kenaikan konsentrasi kalsium intraseluler, yang dapat menjejaskan efek vasodilatasi obat yang menghalangi saluran kalsium.
Penyempitan otot polos yang terlalu lama diduga menginduksi perubahan struktural dengan penebalan dinding pembuluh arteriol mungkin dimediasi oleh angiotensin, yang menyebabkan kenaikan ireversibel resistensi perifer. Telah mendalilkan bahwa pada awal hipertensi resistensi perifer tidak naik dan kenaikan tekanan darah disebabkan oleh curah jantung meningkat, yang berhubungan dengan overaktivitas simpatis (BMJ, 2001)
Kenaikan berikutnya di resistensi arteriol perifer mungkin berkembang secara kompensasi untuk mencegah peningkatan tekanan yang dikirim ke kapiler di mana ia akan mempengaruhi homeostasis sel secara substansial (BMJ, 2001).
Sistem renin-angiotensin
Sistem renin-angiotensin paling penting dari sistem endokrin yang mempengaruhi pengontrolan tekanan darah. Renin disekresikan dari aparatus juxtaglomerular ginjal dalam menangani underperfusion glomerular atau asupan garam berkurang. Hal ini memberikan rangsangan terhadap stimulasi dari sistem saraf simpatik.
Renin bertanggungjawab untuk mengubah renin substrat (angiotensinogen) menjadi angiotensin I, zat fisiologis inaktif yang cepat dikonversi menjadi angiotensin II di paru-paru oleh angiotensin converting enzyme (ACE). Angiotensin II adalah vasokonstriktor dan dengan demikian menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain itu merangsang pelepasan aldosteron dari zona glomerulosa kelenjar adrenal, yang menghasilkan peningkatan lebih dalam tekanan darah yang berhubungan dengan retensi natrium dan air (BMJ, 2001).
Sirkulasi sistem renin-angiotensin tidak langsung bertanggungjawab atas kenaikan tekanan darah pada hipertensi esensial. Secara khusus, banyak pasien hipertensi memiliki tingkat rendah renin dan angiotensin II (terutama orang tua dan orang kulit hitam), dan obat-obatan yang menghambat sistem renin-angiotensin tidak terlalu efektif.
Namun, semakin banyak bukti bahwa ada "lokal" renin-angiotensin epicrine atau parakrin sistem yang tiada sirkulasi sangat penting dalam
pengontrolan tekanan darah. Sistem renin lokal telah dilaporkan di ginjal, hati, dan cabang arteri. Mereka mungkin memiliki peran penting dalam mengatur aliran darah regional (BMJ, 2001).
Sistem saraf otonom
Stimulasi sistem saraf simpatis dapat menyebabkan arteriol konstriksi dan dilatasi arteriol. Dengan demikian sistem saraf otonom memiliki peran penting dalam menjaga tekanan darah normal. Hal ini juga penting dalam mediasi perubahan jangka pendek tekanan darah dalam respon terhadap stres dan aktivitas fisik. Meskipun terdapat bukti-bukti yang menunjukkan bahwa epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin (noradrenalin) jelas memiliki peran dalam etiologi hipertensi.
Namun demikian, efek mereka penting, paling tidak karena obat yang menghalangi sistem saraf simpatik menurunkan tekanan darah dan memiliki peran terapi yang baik. Hal ini karena hipertensi berkaitan dengan interaksi antara sistem saraf otonom dan sistem renin-angiotensin, sama dengan faktor-faktor lain, termasuk natrium, volume sirkulasi, dan beberapa hormon (BMJ, 2001).
Disfungsi endotel
Sel endotel vaskular berperan dalam regulasi kardiovaskular dengan memproduksi sejumlah agen vasoaktif lokal, termasuk molekul vasodilator, oksida nitrat dan endotelin vasokonstriktor peptida. Disfungsi endotel telah terlibat dalam hipertensi esensial manusia.
Modulasi fungsi endotel merupakan pilihan terapi yang menarik dalam upaya untuk meminimalkan beberapa komplikasi penting dari hipertensi. Terapi antihipertensi klinis efektif muncul untuk mengembalikan gangguan produksi oksida nitrat, tetapi tampaknya tidak mengembalikan endotel yang terganggu relaksasi pembuluh darah tergantung atau respon vaskuler endotel agonis. Hal ini menunjukkan bahwa disfungsi endotel tersebut adalah yang utama dan menjadi ireversibel setelah proses hipertensi telah terjadi (BMJ, 2001).
Zat vasoaktif
Banyak sistem vasoaktif lainnya dan mekanisme yang mempengaruhi natrium transportasi dan tonus pembuluh darah yang terlibat dalam pengontrolan tekanan darah normal. Namun, apa bagian ini bermain dalam pengembangan hipertensi esensial. Bradikinin adalah vasodilator yang tidak diaktifkan oleh angiotensin converting enzyme. Akibatnya, inhibitor ACE dapat mengerahkan beberapa efeknya dengan memblokir bradikinin inaktivasi (BMJ, 2001).
Endotelin didapati pembuluh darah yang kuat, vasokonstriktor endotel, yang dapat menghasilkan kenaikan sensitif garam dalam tekanan darah. Hal ini juga mengaktifkan sistem renin angiotensin-lokal. Endotel berasas sebagai relaksan faktor, sekarang dikenal sebagai oksida nitrat, diproduksi oleh arteri dan vena endotelium dan berdifusi melalui dinding pembuluh ke dalam otot polos menyebabkan vasodilatasi.
Atrial natriuretic peptide adalah hormon yang disekresikan dari atrium jantung sebagai respons terhadap peningkatan volume darah. Efeknya adalah untuk meningkatkan natrium dan ekskresi air dari ginjal sebagai semacam diuretik alami. Kegagalan dalam sistem ini dapat menyebabkan retensi cairan dan hipertensi. Sodium transportasi membatasi dinding sel otot polos pembuluh darah juga diduga mempengaruhi tekanan darah melalui keterkaitan dengan transportasi kalsium. Ouabain mungkin steroid alami seperti substansi yang diduga mengganggu natrium sel dan transportasi kalsium, sehingga menimbulkan vasokonstriksi (BMJ, 2001).
Hiperkoagulabilitas
Pasien dengan hipertensi menunjukkan kelainan dari dinding pembuluh (disfungsi endotel atau kerusakan), konstituen darah (kadar abnormal faktor hemostatik, aktivasi trombosit, dan fibrinolisis), dan aliran darah (viskositas, dan cadangan aliran), menunjukkan bahwa hipertensi menunjukkan prothrombotik atau tahap hiperkoagulasi. Komponen-komponen ini tampaknya terkait dengan target kerusakan organ dan prognosis jangka panjang, dan beberapa dapat diubah dengan pengobatan antihipertensi (BMJ, 2001).
Sensitivitas insulin
Secara epidemiologi ada beberapa faktor risiko, termasuk obesitas, hipertensi, intoleransi glukosa, diabetes mellitus, dan hiperlipidemia. Hal ini telah menyebabkan saran bahwa ini merupakan sindrom tunggal (sindrom metabolik X atau sindrom Reaven ini), dengan jalur akhir yang umum untuk menyebabkan peningkatan tekanan darah dan kerusakan pembuluh darah. Memang beberapa pasien hipertensi yang tidak obesitas tetap resistensi terhadap insulin. Ada banyak keberatan hipotesis ini, tetapi mungkin menjelaskan mengapa bahaya risiko kardiovaskular yang sinergis (BMJ, 2001).
Faktor genetik
Meskipun gen terpisah dan faktor genetik telah dikaitkan dengan perkembangan hipertensi esensial, beberapa gen didapati berkontribusi terhadap perkembangan pada gangguan yang terjadi dalam individu tertentu. Oleh karena itu sangat sulit untuk menentukan secara akurat kontribusi relatif dari masing-masing gen tersebut.
Namun demikian, hipertensi adalah sekitar dua kali lebih umum pada subyek yang memiliki satu atau dua orang tua hipertensi, dan banyak studi epidemiologi menunjukkan bahwa faktor genetik untuk sekitar 30% dari variasi tekanan darah di berbagai populasi. Angka ini bisa berasal dari perbandingan dari orang tua dengan monozigot mereka dan anak kembar dizigotik, serta anak-anak mereka yang lain, dan dengan anak-anak-anak-anak yang diadopsi (BMJ, 2001).
2.6.6. Penatalaksanaan Non Farmakologi
Gaya hidup sehat dapat membantu dalam pengontrolan tekanan darah (Lawrence.J 2006).
Kebiasaan ini meliputi: • Diet yang sehat
• Aktivitas fisik yang sehat • Menjaga berat badan yang sehat • Berhenti merokok
Diet yang sehat
Dokter akan merekomendasikan rencana makan mengikuti DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) pada seseorang yang mengalami tekanan darah yang tinggi. Rencana DASH berfokus pada makanan seperti buah-buahan, sayur-sayuran, biji-bijian, dan makanan lain yang tidak menjejaskan jantung yang sehat dan makanan yang rendah lemak, kolesterol, dan sodium (garam). DASH juga berfokus pada produk bebas lemak atau susu rendah lemak, ikan, dan kacang-kacangan.
DASH menyarankan pada seseorang itu agar mengurangkan daging merah (termasuk daging merah tanpa lemak), permen, dan minuman yang mengandung soda dan gula. Ini kaya nutrisi, protein, dan serat. Untuk membantu mengendalikan tekanan darah yang tinggi, harus membatasi jumlah garam yang konsumsi. Garamnya harus mengkonsumsi tidak lebih dari 1 sendok teh sehari.
Selain itu, minuman beralkohol harus mengurangkan. Terlalu banyak alcohol yang dikonsumsi akan meningkatkan tekanan darah. Pria seharusnya tidak lebih dari dua botol minuman beralkohol sehari. Perempuan pula tidak lebih dari satu botol minuman beralkohol sehari (Lawrence.J 2006).
Aktivitas fisik yang sehat
Melakukan aktivitas fisik secara rutin dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko mengalami masalah kesehatan yang lain. Seseorang itu akan mendapatkan manfaat dari segi kesehatan jika melakukan aktivitas aerobik intensitas yang sedang selama 60 menit setiap hari. Pengaliran darah akan menjadi lancar dengan melakukan aktivitas fisik (Lawrence.J 2006).
Menjaga berat badan yang sehat
Menjaga berat badan yang sehat dapat membantu dalam mengontrol tekanan darah dan mengurangi risiko untuk menghadapi masalah kesehatan yang lain. Untuk menurunkan berat badan, seseorang itu harus mengurangi asupan kalori dan melakukan lebih banyak aktivitas fisik.
Selain itu, individu tersebut harus makan dengan porsi kecil dan memilih makanan berkalori rendah. Setelah tahun pertama dengan pengobatan, kita mungkin harus terus menurunkan berat badan sehingga dapat menurunkan indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 25. IMT mengukur berat badan dengan dibagi dengan tinggi badan dan memberikan perkiraan total lemak tubuh.
Sebuah BMI antara 25 dan 29,9 dianggap kelebihan berat badan. Sebuah BMI 30 atau lebih dianggap obesitas. Sebuah BMI kurang yang dari 25 bertujuan untuk mengendalikan tekanan darah yang normal (Lawrence.J 2006).
Berhenti merokok
Merokok atau penggunaan tembakau secara berlebihan harus dikurangi dengan cepat untuk gaya hidup yang sehat. Merokok dapat merusak pembuluh darah dan meningkatkan risiko untuk meningkatkan tekanan darah.
Zat-zat kimia seperti nikotin dan tar sering mengakibatkan pembuluh darah menyempit dan membuat sel darah menjadi lebih lengket sehingga mudah membentuk gumpalan (Lawson.R, 2007). Merokok juga dapat memperburuk paru-paru kita sehingga memburukkan pernafasan yang sehat dan mengakibatkan terjadinya takipneu, batuk, batuk berdarah, sakit kepala secara sering akibat kekurangan oksigen dan lainnya.
Belajar untuk mengelola stress dan mengatasinya dengan cara yang baik. Aktivitas fisik juga dapat membantu beberapa orang mengatasi stres. Ada beberapa yang mendengarkan musik atau fokus pada sesuatu yang tenang untuk mengurangi stres.
Beberapa orang belajar yoga dan juga tai chi yang sangat membantu dalam kehidupan yang sehat. Aktivitas seperti ini membuatkan seseorang itu mengalami suasana dan pikiran yang nyaman. Hal ini menyeimbangkan pengaliran oksigen ke seluruh tubuh (Lawrence.J 2006).
Farmakologi ACE inhibitors
Enzyme (ACE) inhibitor angiotensin-converting mengurangi tekanan darah dengan relaksasi pembuluh darah. Efek samping yang paling umum adalah batuk kering persisten. Jika efek samping menjadi sangat merepotkan, obat yang bekerja dengan cara yang mirip dengan ACE inhibitor, yang dikenal sebagai angiotensin-2 antagonis reseptor (ARB), mungkin dianjurkan.
ACE inhibitor dapat menyebabkan efek yang tidak terduga jika diambil bersama obat lain, termasuk beberapa yang over-the-counter. Periksa dengan dokter sebelum mengambil sesuatu dalam kombinasi dengan obat ini (Gary H, 2013)
Angiotensin II Receptor Blocker
Angiotensin II receptor blockers adalah obat tekanan darah yang lebih baru diteliti untuk melindungi pembuluh darah dari hormon angiotensin II. Akibatnya, pembuluh darah rileks dan melebar, dan tekanan darah akan menurun (Gary H, 2013)
Calcium Channel Blocker
Calcium channel blockers menghambat kalsium dari memasuki sel-sel otot jantung dan pembuluh darah, ini dimana pembuluh berdilatasi dan mengakibatkan tekanan darah menurun (Gary H, 2013)
Beta-blocker
Beta-blocker bekerja dengan membuat jantung berdenyut lebih lambat dan dengan kekuatan yang sangat rendah, sehingga mengurangi tekanan darah (Gary H, 2013)
2.6.7. Komplikasi
Ketika tekanan darah tetap tinggi pada beberapa jam, hal itu dapat merusak tubuh. Tingginya tekanan darah dapat menyebabkan:
• Jantung yang lebih besar (pembengkakan) atau lebih lemah, akan menyebabkan gagal jantung. Gagal jantung adalah suatu kondisi di mana jantung tidak dapat memompa darah yang mencukupi untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
• Aneurisma terbentuk di pembuluh darah. Sebuah aneurisma adalah pelebaran abnormal pada dinding arteri. Tempat umum untuk aneurisma adalah arteri utama yang menyalurkan darah dari jantung ke tubuh seperti arteri di otak, kaki, usus dan juga arteri yang mengarah ke limpa.
• Pembuluh darah di ginjal akan menyempit. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal.
• Selain itu, arteri ke seluruh tubuh akan mempersempit di beberapa tempat dan membatasi aliran darah (terutama ke jantung, otak, ginjal, dan kaki). Hal ini dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, gagal ginjal, atau amputasi pada bagian kaki.
• Pembuluh darah di mata akan melebar, memecah atau berdarah. Hal ini dapat menyebabkan penurunan penglihatan atau kebutaan (Zamani, Williams dan Lilly 2007).
2.7. Hubungan Kualitas Tidur Dengan Tekanan Darah
Tidur dapat mempengaruhi fungsi sistem saraf otonom simpatis maupun parasimpatis yang dapat menjejaskan tekanan darah. Pada waktu tidur yang normal, akan terjadi penurunan tekanan darah relatif sekitar 10-20 persen jika dibandingkan dengan saat kita berada keadaan sadar (Calhoun dkk, 2012). Beberapa penelitian menunjukkan keterkaitan bahwa gangguan tidur juga salah satu faktor resiko untuk terjadinya hipertensi.
Walaupun mekanismenya belum jelas secara pasti, tetapi berdasarkan penelitian yang diteliti pada journal of the American Heart Association, ditemukan bahwa penurunan durasi tidur akan mengakibatkan gangguan endokrin dan metabolik yang sangat berpengaruh dalam mengatur regulasi tekanan darah sehingga terjadi gangguan dalam meningkatkan resiko terjadinya hipertensi. Selain itu, juga dilaporkan bahwa durasi tidur yang rendah dapat menyebabkan terjadinya hipertensi, tetapi efisiensi tidur yang rendah dilaporkan menyebabkan hipertensi dibandingkan dengan durasi tidur yang rendah (Javaheri dkk, 2012).
Pencegahan hipertensi pada masa depan, perhatian khusus terhadap kualitas tidur seperti menentukan waktu tidur juga sangat penting selain berolahraga yang teratur, memodifikasi gaya hidup, pengaturan diet untuk mengurangi resiko terjadinya hipertensi dan meningkatkan gaya hidup masyarakat (Javaheri, 2008).
