Laporan Pendahuluan Dm Tipe 2

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DIABETES MELITUS TIPE 2

Oleh Yulfa Intan Lukita Oleh Yulfa Intan Lukita

1.

1. Kasus (mKasus (masalah uasalah utama datama dan diagn diagnosa mnosa medis)edis) a.

a. MMaasasallaah uh uttamamaa Sering merasa haus Sering merasa haus  b.

 b. Diagnosa medisDiagnosa medis

Diabetes Melitus tipe 2 Diabetes Melitus tipe 2 2.

2. ProProses terses terjadijadinynya masalaa masalahh a.

a. PPeennggeerrttiiaann Men

Menuruurut t GreGreenspenspanan etet.a.all dalam Meydani (2011) Diabetes Melitus (DM)dalam Meydani (2011) Diabetes Melitus (DM) ad

adalalah ah susuatatu u sisinndrdroom m ggananggguguan an memetatabobolilismsme e ddan an diditatandndai ai dedengnganan hipergli!emia yang disebab!an oleh de"isisensi absout atau relati" dari se!resi hipergli!emia yang disebab!an oleh de"isisensi absout atau relati" dari se!resi in

insusulilin n dadan n atatau au gagangngguguan an !e!erjrja a ininsusulilin. n. MeMenunururut t !r!rititereria ia didiagagnonoststi! i!  Per!

Per!umumpulpulan an #n#ndo!do!rinrinoloologi gi $nd$ndoneonesia sia (P#(P#%K$%K$&$) &$) tahtahun un 200200' ' seseseseoraorangng didiagnosis menderita DM ji!a mempunyai !adar glu!osa darah sea!tu  200 didiagnosis menderita DM ji!a mempunyai !adar glu!osa darah sea!tu  200 mg*dl dan !adar glu!osa darah puasa 12' mg*dl. Pada tahun 1++, #-pert mg*dl dan !adar glu!osa darah puasa 12' mg*dl. Pada tahun 1++, #-pert o

omimitttte e on on ththe e DiDiagagnonosis sis anand d llasiasi"i"i/a/atition on o" o" DiDiababetetes es MeMellllititus us o" o" ththee meri/an Diabetes sso/iation menerbit!an !lasi"i!asi baru diabetes mellitus meri/an Diabetes sso/iation menerbit!an !lasi"i!asi baru diabetes mellitus yaitu DM tipe $ dan DM tipe $$. DM tipe $$ atau

yaitu DM tipe $ dan DM tipe $$. DM tipe $$ atau non insulin dependent diabetesnon insulin dependent diabetes mellitu

mellitus s (NIDD(NIDDM)M) adalah pan!reas menghasil!an insulin dalam jumlah yang adalah pan!reas menghasil!an insulin dalam jumlah yang normal tetapi insulinnya tida! e"e!ti" (aradero 200+). al ini dapat diebut normal tetapi insulinnya tida! e"e!ti" (aradero 200+). al ini dapat diebut insulin relati" atau resisten insulin. Menurut Meydani (2011) penya!it DM insulin relati" atau resisten insulin. Menurut Meydani (2011) penya!it DM adalah penya!it seumur hidup yang tida! bisa disembuh!an namun !adar gula adalah penya!it seumur hidup yang tida! bisa disembuh!an namun !adar gula darah dapat di!endali!an sedemi!ian rupa sehingga selalu sama dengan !adar  darah dapat di!endali!an sedemi!ian rupa sehingga selalu sama dengan !adar  glu!osa orang normal atau dalam batas normal.

glu!osa orang normal atau dalam batas normal.  b.

 b. PenyebabPenyebab Me

Menunururut t &d&draraha ha (2(201013)3)  papada da pependndereritita a DM DM titipe pe $$ $$ atatauau  Insulin  Insulin Non- Non- Dependent

tida! bisa membaa glu!osa masu! !e dalam jaringan !arena terjadi resistensi tida! bisa membaa glu!osa masu! !e dalam jaringan !arena terjadi resistensi insu

insulin lin yayang ng mermerupaupa!an !an turturunnunnya ya !em!emampampuan uan insinsuliulin n untuntu! u! mermerangangsansangg  pengambilan

 pengambilan glu!osa glu!osa oleh oleh jaringan jaringan peri"er peri"er dan dan untu! untu! menghambat menghambat produ!siprodu!si glu!osa oleh hati. 4leh !arena terjadi resistensi insulin (reseptor insulin sudah glu!osa oleh hati. 4leh !arena terjadi resistensi insulin (reseptor insulin sudah ti

tidada! ! a!a!titi" " !a!arerena na didiananggggap ap !a!adadarnrnya ya mamasisih h titingnggi gi dadalam lam dadarahrah) ) a!a!anan menga!ibat!an de"isiensi relati" imun. Menurut Dep!es dalam 5itriyani (2012) menga!ibat!an de"isiensi relati" imun. Menurut Dep!es dalam 5itriyani (2012) DM tipe 2 bu!an disebab!an oleh !urangnya se!eresi insulin namun !arena DM tipe 2 bu!an disebab!an oleh !urangnya se!eresi insulin namun !arena sel6sel sasaran insulin gagal atau ta! mampu merespon insulin se/ara normal. sel6sel sasaran insulin gagal atau ta! mampu merespon insulin se/ara normal. Kead

Keadaan aan ini ini la7ila7im m disdisebuebut t sebsebagaagai i 8res8resisteistensi nsi insinsuliulin9. n9. %esi%esistestensi nsi insinsuliulinn  banya! terjadi a!ibat dari obesitas !urang a!ti"itas "isi! dan penuaan.

 banya! terjadi a!ibat dari obesitas !urang a!ti"itas "isi! dan penuaan.

/.

/. PaPatoto"i"isisiololoogigi Di

Diababeteetes s memellllititus us titipe pe $$ $$ atatau au didi!e!enanal l dedengngan an didiababetetes es memellllituitus s nononn dep

dependenden6en6insuinsulin lin (&$(&$DDMDDM) ) ditditandandai ai oleoleh h resiresistenstensi si insinsuliulin n dan dan ganganggugguanan se!resi ins

se!resi insulin. Diabulin. Diabetes tipe 2 merupetes tipe 2 merupa!an bentua!an bentu! yang palin! yang palineg eg sering dasering dariri  penderita

 penderita DM. DM. Penya!it Penya!it ini ini biasanya biasanya timbul timbul setelahusia setelahusia 30 30 tahun tahun dan dan tida! tida!   ber!aitan

 ber!aitan dengan dengan hilangnya hilangnya seluruh seluruh !emampuan !emampuan mense!resi mense!resi insulin. insulin. SebagianSebagian  besar

 besar penderitanya penderitanya mengalami mengalami !egemu!an !egemu!an dan dan toleransi toleransi glu!osanya membai! glu!osanya membai!  apa

apabilbila a mermere!a e!a menmenuruurun!an!an n berberat at badbadan. an. DiaDiabetbetes es melmelitus itus tiptipe62 e62 adaadalahlah !elompo! DM a!ibat !urangnya sensiti"itas jaringan sasaran (otot jaringan !elompo! DM a!ibat !urangnya sensiti"itas jaringan sasaran (otot jaringan adiposa dan hepar) berespon terhadap insulin. Penurunan sensiti"itas respon adiposa dan hepar) berespon terhadap insulin. Penurunan sensiti"itas respon  jaringan

 jaringan otot otot jaringan jaringan adiposa adiposa dan dan hepar hepar terhadap terhadap insulin insulin ini ini selanjutnyaselanjutnya di!enal dengan resistensi insulin dengan atau tanpa hiperinsulinemia. 5a!tor  di!enal dengan resistensi insulin dengan atau tanpa hiperinsulinemia. 5a!tor  yang diduga menyebab!an terjadinya resistensi insulin dan hiperinsulinemia ini yang diduga menyebab!an terjadinya resistensi insulin dan hiperinsulinemia ini adalah adanya

adalah adanya !om!ombinasi binasi antara !elainan geneti! antara !elainan geneti! obesitobesitas as ina!tina!ti"itas 5a!tor i"itas 5a!tor  ling!ungan dan ma!anan (Ganong 200:). Se/ara pato"isiologi DM tipe 2 ini ling!ungan dan ma!anan (Ganong 200:). Se/ara pato"isiologi DM tipe 2 ini  bisa

 bisa disebab!an disebab!an !arena !arena dua dua hal hal yaitu yaitu (1) (1) penurunan penurunan respon respon jaringan jaringan peri"er peri"er  terh

terhadaadap p insuinsulinlin. . PerPeristiistia a tertersebusebut t dindinamaama!an !an resiresistestensi nsi insinsuliulin n dan dan (2)(2) Penurunan !emampuan sel ; pan!reas untu! mense!resi insulin sebagai respon Penurunan !emampuan sel ; pan!reas untu! mense!resi insulin sebagai respon terhadap beban glu!osa. Sebagian besar DM tipe 2 diaali dengan !egemu!an. terhadap beban glu!osa. Sebagian besar DM tipe 2 diaali dengan !egemu!an. Sebagai !ompensasi sel ; pan!reas merespon dengan mense!resi insulin lebih Sebagai !ompensasi sel ; pan!reas merespon dengan mense!resi insulin lebih

 banya!

 banya! sehingga sehingga !adar !adar insulin insulin mening!at mening!at (hiperinsulinemia). (hiperinsulinemia). KonsentrasiKonsentrasi insu

insulin lin yayang ng tintinggi ggi menmenga!ga!ibaibat!at!an n resereseptoptor r insinsuliulin n berberupaupaya ya melmela!ua!u!an!an  pengaturan sendiri

 pengaturan sendiri ( se( sel" regulation l" regulation ) dengan ) dengan menurun!an jumlah rmenurun!an jumlah reseptor ataueseptor atau do

don n reregugulalatitionon. . aal l inini i memembmbaaa a dadampmpa! a! papada da pepenunururunanan n rerespsponon reseptornya dan lebih lanjut menga!ibat!an terjadinya resistensi insulin. Di reseptornya dan lebih lanjut menga!ibat!an terjadinya resistensi insulin. Di lain piha! !ondisi hiperinsulinemia juga dapat menga!ibat!an desensitisasi lain piha! !ondisi hiperinsulinemia juga dapat menga!ibat!an desensitisasi rese

reseptoptor r insinsuliulin n padpada a tahtahap ap popostrestresepseptortor  yayaitu itu penpenuruurunan nan a!ta!ti<ai<asi si !in!inasease rese

reseptoptor r trantranslo!slo!asi asi penpengangang!ug!ut t gluglu!os!osa a dan dan a!ta!ti<ai<asi si gligli!og!ogen en sinsintasetase.. Kejadian ini menga!ibat!an terjadinya resistensi insulin. Dua !ejadian tersebut Kejadian ini menga!ibat!an terjadinya resistensi insulin. Dua !ejadian tersebut te

terjrjadadi i papada da pepermrmululaaaan n pproroseses s teterjrjadadininyya a DM DM titippe e 22. . aal l tetersrsebebutut mengindi!asi!an telah terjadi de"e! pada reseptor maupun postreseptor insulin. mengindi!asi!an telah terjadi de"e! pada reseptor maupun postreseptor insulin. Pada resistensi insulin terjadi pening!atan produ!si glu!osa dan penurunan Pada resistensi insulin terjadi pening!atan produ!si glu!osa dan penurunan  penggunaan

 penggunaan glu!osa glu!osa sehingga sehingga menga!ibat!an menga!ibat!an pening!atan pening!atan !adar !adar gula gula darahdarah (hi

(hiperpergligli!em!emi!) i!) (&u(&ugrogrohoho200200'). '). DiaDiabetbetes es melmellitulitus s tiptipe e 2 2 terjterjadi adi !ar!arenaena le

lemamahnhnyya a !e!emamampmpuauan n papan!n!rereas as dadalalam m memensnse!e!reresisi!a!an n ininsusulilin n yyanangg di

di!o!ombmbininasiasi!a!an n dedengngan an lemlemahahnynya a a!a!si si ininsusulilinnsehsehiningggga a memenynyebebab!ab!anan  penurunan

 penurunan sensiti<itas sensiti<itas insulin. insulin. Penurunan Penurunan sensiti<itas sensiti<itas insulin insulin terjadi terjadi padapada  permu!aan

 permu!aan sel sel tubuh tubuh yang yang dinama!an dinama!an reseptor reseptor insulin insulin reseptor reseptor insulin insulin a!ana!an memberi!an sinyal pada pengang!ut glu!osa untu! memung!in!an leatnya memberi!an sinyal pada pengang!ut glu!osa untu! memung!in!an leatnya glu

glu!os!osa a yayang ng dibdibaa aa oleoleh h horhormomon n insuinsulin masu! lin masu! !e !e daldalam am selsel. . Di Di daldalamam mito!ondria glu!osa tersebut a!an diguna!an untu! menghasil!an energi yang mito!ondria glu!osa tersebut a!an diguna!an untu! menghasil!an energi yang di

dipeperlrlu!u!an an dadalam lam pepelala!s!sananaaaan n "u"ungngsi si setsetiaiap p sel sel tutububuh h ((arartotono no dadalamlam 5a/hre7a 200+). $nsulin yang diprodu!si pada sel ; pan!reas a!an menempati 5a/hre7a 200+). $nsulin yang diprodu!si pada sel ; pan!reas a!an menempati reseptornya yang !emudian memberi!an sinyal transdu!si pada pengang!ut reseptornya yang !emudian memberi!an sinyal transdu!si pada pengang!ut glu!osa untu! dapat mela!u!an penyerapan glu!osa sehingga glu!osa yang glu!osa untu! dapat mela!u!an penyerapan glu!osa sehingga glu!osa yang  beredar

 beredar dalam dalam darah darah a!an a!an masu! masu! !e !e dalam dalam sel. sel. penurunan penurunan sensiti<itas sensiti<itas insulininsulin  pada

 pada penderita penderita DM DM tipe tipe 2 2 dapat dapat disebab!an disebab!an oleh oleh !erusa!an !erusa!an sinyal sinyal transdu!si.transdu!si. Sinyal transdu!si atau disebut juga sinyal sel (sell signalling ) merupa!an suatu Sinyal transdu!si atau disebut juga sinyal sel (sell signalling ) merupa!an suatu  proses

 proses !omuni!asi !omuni!asi yang yang meliputi meliputi !onsep !onsep tentang tentang tanggapan tanggapan sel sel terhadapterhadap rangsangan dari se!elilingnya yang disusul dengan timbulnya rea!si didalam rangsangan dari se!elilingnya yang disusul dengan timbulnya rea!si didalam

sel. Kerusa!an sinyal transdu!si pada DM tipe 2 dapat dimulai dari insulin sel. Kerusa!an sinyal transdu!si pada DM tipe 2 dapat dimulai dari insulin abnormal sampai !erusa!an pada reseptor insulin pengang!ut glu!osa.

abnormal sampai !erusa!an pada reseptor insulin pengang!ut glu!osa. d.

d. ==aandnda da dan an gegejajalala

Menurut aughman (2000) tanda gejala DM tipe 2 adalah > Menurut aughman (2000) tanda gejala DM tipe 2 adalah > 1)

1) ProProgergerssi"ssi"e lame lambat (bat (selselama seama setahtahun)un) 2)

2) GeGejajala la seseriringng!a!ali li riringngan an dadan n dadappat at mmenen/a/a!u!up p !!eleletetihihanan  mmududahah tersinggung poliuria polidipsi lu!a pada !ulit yang sembuhnya lambat tersinggung poliuria polidipsi lu!a pada !ulit yang sembuhnya lambat  pengelihatan !abur (ji!a !adar glu!osa sangat tinggi)

 pengelihatan !abur (ji!a !adar glu!osa sangat tinggi) :)

:) KoKompmplili!as!asi i jajangng!a !a papanjanjang ng ji!ji!a a didiababetetes es titidada! ! teterdrde!e!si si dadalalam m aa!t!tuu selama beberapa tahun (mis. penya!it mata neuropati peri"er penya!it selama beberapa tahun (mis. penya!it mata neuropati peri"er penya!it <as

<as!ul!ular ar perperi"eri"er) ) yayang ng mumung!ng!in in teltelah ah terjterjadi adi sebsebeluelum m diadiagnognosa sa a!ta!tualual ditetap!an.

ditetap!an. e.

e. PPeennaannggananaann 1)

1) PePenanatatalala!s!sananaan aan umumumum

Menurut aughman (2000) tujuan utama dari pengobatan adalah men/oba Menurut aughman (2000) tujuan utama dari pengobatan adalah men/oba menormalisasi a!ti<itas insulin dan !adar gula darah untu! menurun!an menormalisasi a!ti<itas insulin dan !adar gula darah untu! menurun!an  per!embangan

 per!embangan !ompli!asi !ompli!asi neuropati neuropati dan dan <as!ular. =ujuan <as!ular. =ujuan teraupeti! teraupeti! padapada masing6masing tipe diabetes adalah utnu! men/apai !adar glu!osa darah masing6masing tipe diabetes adalah utnu! men/apai !adar glu!osa darah (eu

(eugligli!em!emia) ia) tantanpa pa menmengalgalami ami hiphipogogli!li!emiemia a dan dan tantanpa pa menmenggagganggngguu a!

a!titi<i<itas tas sesehahariri6ha6hari ri papasiesien n dedengngan an serseriuius. s. ==eerdrdapapat at lilima ma !o!ompmpononenen  pela!sanaan

 pela!sanaan untu! untu! diabetes diabetes yaitu yaitu latihan latihan (olahraga) (olahraga) pemantauan pemantauan obat6obat6 obatandiit dan penyuluhan.

obatandiit dan penyuluhan. (1)

(1) PengoPengobatan ubatan utama dartama dari diabeti diabetes tipe $$ ades tipe $$ adalah penalah penurunurunan berat ban berat badanadan (2)

(2) 4lahra4lahraga pentga penting daing dalam pelam pening!ning!atan !eeatan !ee"e!ti"a"e!ti"an insun insulinlin (:)

(:) Guna!Guna!an agen hian agen hipoglpogli!emii!emia oral ji!a diia oral ji!a diit dan olaht dan olahraga tidaraga tida! berhas! berhasilil mengontrol !adar glu!osa darah.

mengontrol !adar glu!osa darah. (3)

(3) KareKarena na penpengobgobataatan n a!aa!an n berber"ari"ariasi asi sepsepanjaanjang ng perperjalajalanan nan penpenyaya!it!it a!ibat perubahan dalam gaya hidup status "isi! dan emosional juga a!ibat perubahan dalam gaya hidup status "isi! dan emosional juga !em

!emajuajuan an terterapiapi  se/ase/ara ra !on!onstan stan di!di!aji aji dan dan momodi"idi"i!as!asi i renren/an/anaa  pengobatan

 pengobatan juga juga penyesuaian penyesuaian sehari6hari sehari6hari dalam dalam pengobatan.pengobatan. Penyuluhan bai! bagi pasien maupun !eluarga juga penting.

2)

2) PePenanatatalala!s!sananaan aan didiitit (1)

(1) KelomKelompo!!apo!!an semua unsur ma!ann semua unsur ma!anan yang pentinan yang pentingg (2)

(2) Pen/apPen/apaian dan pemelihaaian dan pemeliharaan berat badan yang ideal pemenuraan berat badan yang ideal pemenuhanhan !ebutuhan energi.

!ebutuhan energi. (:

(:)) PePen/n/egegahahan an "l"lu!u!tutuasi asi !a!adadar r gugula la dadarah rah sesehahariri6ha6hari ri yyanang g luluasas  pertahan!an gulla darah normal.

 pertahan!an gulla darah normal. (3)

(3) KuranKurangi !adar lema! darah ji!a terjadgi !adar lema! darah ji!a terjadi pening!i pening!atan !adar gulaatan !adar gula (?)

(?) @nt@ntu! u! paspasien ien obeobesitsitas as (ter(terutautama ma diadiabetbetes es tiptipe e $$) $$) penpenuruurunan beratnan berat  badan

 badan merupa!an merupa!an !un/i !un/i !eberhasilan !eberhasilan pengobatan pengobatan dan dan "a!tor "a!tor   pen/egahan utama untu! per!embang

 pen/egahan utama untu! per!embangan diabetes.an diabetes. (')

(') ==etetap!ap!a a !eb!ebutuutuhan han !al!alori ori berberdasdasar!ar!an an perpertimtimbanbangan gan usiusia a jenjenisis !elamin berat badan dan ting!at a!ti<itas.

!elamin berat badan dan ting!at a!ti<itas. (,)

(,) PenPenuruurunan berat nan berat badbadan an jangjang!a !a panpanjanjang g dapdapat at di/di/apaapai i dendengan diitgan diit !alori antara 1000 dan 1200 !alori re!omendasi yang lebih realistis !alori antara 1000 dan 1200 !alori re!omendasi yang lebih realistis mung!in ber!isar 1200 sampai 1?00

mung!in ber!isar 1200 sampai 1?00

(8)

(8)ThThe e AmAmeriericacan n DiDiababetetes es anand d AmAmeriericacan n DiDietetetetic ic AsAssosociciatatioionn menganjur!an baha untu! semua ting!at masu!an !alori ?0 A menganjur!an baha untu! semua ting!at masu!an !alori ?0 A sampai '0 A !alori didapat dari !arbohidrat 20A sampai :0 A dari sampai '0 A !alori didapat dari !arbohidrat 20A sampai :0 A dari lema! dan 12 A sampai 20 A dari protein.

lema! dan 12 A sampai 20 A dari protein. :)

:) 5arma5arma!oterap!oterapi uni untu! tu! pasien pasien diabtdiabtes meles mellitus litus tipe tipe $$$$ (1)

(1) Metro"Metro"irminirmin  mengmenga!ibata!ibat!an penurunan glu!!an penurunan glu!osa hepati! osa hepati!  (2

(2)) ==rrigiglilitata7o7on n mmenengaga!i!ibbatat!!an an pepemma!a!aiaian an glgluu!o!osa sa ololeh eh oototott mening!at.

mening!at. (:

(:)) SuSul"l"anyanylulureareas s memengnga!a!ibibat!at!an an se!se!reresi si ininsusulilin n memeniningng!a!at t dadann  produ!si glu!osa hepati! menu

 produ!si glu!osa hepati! menurunrun (3)

(3) /arbo/arbose menga!ibatse menga!ibat!an inhibisi al"a6glu!an inhibisi al"a6glu!osid!osidase serta ase serta pen/epen/ernaanrnaan dan absorbsi !arbohidrat menurun.

dan absorbsi !arbohidrat menurun.

:.

:. a. a. PoPohohon n mamasasalalahh

5a!tor resi!o 5a!tor resi!o

K

Keellaaiinnaan n ggeenneettii!! oobbeessiittaass KuKurraanng g aa!!ttii""iittaas s PPeennuuaaaann

Kerusa!an sel ; Kerusa!an sel ; Se!resi insulin Se!resi insulin Kadar insulin Kadar insulin hiperinsulinemia hiperinsulinemia Sel" regulation Sel" regulation Menurun!an jmlh. Menurun!an jmlh. reseptor  reseptor  Don regulation Don regulation Penurunan sensiti"itas Penurunan sensiti"itas respon jaringan terhadap respon jaringan terhadap

insulin insulin %esistensi insulin %esistensi insulin Glu!osa Glu!osa Penggunaan glu!osa Penggunaan glu!osa

Gula dalam darah Gula dalam darah tida! mampu diabaa tida! mampu diabaa

masu! !e dalam sel masu! !e dalam sel

hipergli!emia hipergli!emia Melebihi ambang Melebihi ambang  batas ginjal  batas ginjal Glu!osauria Glu!osauria Dieresis osmoti!  Dieresis osmoti!   poliuri  poliuri Dehidrasi Dehidrasi Resiko syok  Resiko syok  nabolisme protein nabolisme protein menurun menurun Kerusa!an antibosi Kerusa!an antibosi Ke!ebalan tubuh Ke!ebalan tubuh  &europati sensori  &europati sensori  peri"er   peri"er  Resiko Resiko infeksi infeksi  &erosis lu!a  &erosis lu!a Mati rasa Mati rasa Gangren Gangren e!usakan e!usakan inte"!itas inte"!itas  #a!in"an  #a!in"an

$an""uan %it!a $an""uan %it!a tu&uh tu&uh Syo! hipergli!emi Syo! hipergli!emi Koma diabeti!  Koma diabeti!  Bis!ositas Bis!ositas darah darah mening!at mening!at liran darah liran darah lambat lambat $s!emi! jaringan $s!emi! jaringan eti'akefektifan eti'akefektifan (e!fusi #a!in"an (e!fusi #a!in"an Kehilangan Kehilangan !alori !alori

Sel !e!urangan bahan Sel !e!urangan bahan

untu! metabolisme untu! metabolisme Prtotein dan Prtotein dan lema! diba!ar lema! diba!ar se/are berlebih se/are berlebih  menurun  menurun #nergi #nergi )ati"ue )ati"ue Merangsang Merangsang hipotalamaus hipotalamaus

Pusat lapar dan Pusat lapar dan

haus haus Polidipsi Polidipsi  poli"agia  poli"agia

e&utuhan nut!isi ku!an" e&utuhan nut!isi ku!an"

'a!i ke&utuhan tu&uh 'a!i ke&utuhan tu&uh

Intole!ansi Intole!ansi

aktifitas aktifitas

/.

1)

1) &u&utrtrisi isi !u!urarang ng dadari ri !e!ebubututuhahan n tutububuh h eerhrhububunungagan n dedengngan an gagangngguguanan metabolisme

metabolisme 2)

2) BBaatigue btigue berhuberhubungan ungan dengdengan penuan penurunan runan energenergii :)

:) $ntol$ntoleransi eransi a!ti"ita!ti"itas beras berhubuhubungan ngan dengadengan !eln !elelahanelahan 3)

3) KetidKetida!e"e!a!e"e!ti"an per"uti"an per"usi jaringsi jaringan berhuan berhubungbungan dengaan dengan is!emn is!emi! jaringai! jaringann ?)

?) KerusaKerusa!an in!an integrittegritas !ulit as !ulit berhuberhubungbungan denan dengan lugan lu!a gan!a gangrengren ')

') %esi!o %esi!o in"e!sin"e!si berhui berhubungbungan dengan dengan !e!an !e!ebalan tebalan tubuh mubuh menuruenurunn ,)

,) %esi!o %esi!o syo! syo! berhuberhubungbungan dan dengan engan dehiddehidrasi rasi aa C)

C) GanggGangguan uan /itra t/itra tubuh ubuh berhuberhubungbungan luan lu!a ga!a gangrenngren d.

d. DaData ta yyanang Pg Perlerlu u didi!a!ajiji

Menurut runner  Suddath (200,) masalah yang perlu di!aji pada pasien Menurut runner  Suddath (200,) masalah yang perlu di!aji pada pasien DM yaitu

DM yaitu 1)

1) 5o!u5o!us!an pads!an pada tanda dan gea tanda dan gejala6gejajala6gejaa hiperga hipergli!emili!emia yang ber!a yang ber!epanjaepanjanganngan da

dan n "a"a!t!toror6"6"a!a!totor r "i"isi!si!  sososisial al dadan n ememososioionanal l yayang ng memempmpenengagaruruhihi !e

!emamampmpuauan n ununtutu! ! bebelalajar jar serserta ta memela!la!u!u!an an a!a!titi<i<itataspsperaeraatatn n didiriri sehubungan dengan diabetes

sehubungan dengan diabetes 2)

2) MiMintnta a papasisien en ununtutu! ! memendndes!es!riripspsi!i!an an gegejaljala6ga6gejaejala la yyang ang memendndahahululuiui diagnosa mis. Poliuri polidipsi poli"agi !ulit !ering pengelihatan !abur diagnosa mis. Poliuri polidipsi poli"agi !ulit !ering pengelihatan !abur  penurunan berat badan gatal pada <agina dan lu

 penurunan berat badan gatal pada <agina dan lu!a tida! sembuh6sembuh!a tida! sembuh6sembuh :)

:) Keji terhKeji terhadap tandadap tanda6tanda6tanda DK a DK termasutermasu! !etonu! !etonuria pernaria pernapasan !upasan !ussmaulssmaul hipotensi ortostati! dan latergi.

hipotensi ortostati! dan latergi. 3)

3) ju!aju!an pertanyn pertanyaan6pertaan6pertanyanyaan mengenaan mengenai gejala6gai gejala6gejala DK ejala DK melipmeliputi mualuti mual muntah nyeri abdoemn

muntah nyeri abdoemn ?)

?) PaPantntau au hahasisil l pepememeri!ri!saasaan n lablabororatatororiuium m teterhrhadadap ap tantandada6ta6tandnda a asiasidodosissis metaboi! (penurunan p penururnan bi!arbonat) dan terhdap tanda6tanda metaboi! (penurunan p penururnan bi!arbonat) dan terhdap tanda6tanda !etida!seimbangan ele!trolit.

!etida!seimbangan ele!trolit. ')

') KaKaji ji adadananya ya didiababetetes es titipe pe $$ $$ teterhrhadadap ap tantandada6ta6tandnda a &K &K > > hihipopotetensnsii  perubahan sensorium !ejang penurunan turgor !ulit hiperosmolaritas dan  perubahan sensorium !ejang penurunan turgor !ulit hiperosmolaritas dan

!etida!seimbangan ele!trolit. !etida!seimbangan ele!trolit. ,)

,) KaKaji "a!ji "a!totor6r6"al"altotor r "i"isi! ysi! yang merang merususa! !ema! !emamampupuan untan untu! u! bebelajlajar atauar atau mel

mela!ua!u!an !an !et!eteramerampiapialn ln perperaaaatan tan dirdiri i mismis. . KelKelainainan an penpengelgelihaihatantan !elaiann !oordinasi motori! !elaianan neurologis

!elaiann !oordinasi motori! !elaianan neurologis C)

C) #<a#<aluslusi i sitsituasi sosiauasi sosial l paspasien terhadien terhadap ap "a!"a!tortor6"a6"a!to!tor r yayang ng memmempenpengargaruhiuhi  pengobatan

 pengobatan diabeti! diabeti! dan dan pendidi!an pendidi!an pasien pasien seperti seperti !urang !urang !emampuan!emampuan memb

memba/a a/a !eterb!eterbatasan atasan sumbsumber er "inan"inansial sial !uran!urangnygnya a asuranasuransi si !eseha!esehatantan ada * tida!nya du!ungan !eluargajadal sehari6hari mis. e!erja ma!an ada * tida!nya du!ungan !eluargajadal sehari6hari mis. e!erja ma!an olahraga.

+)

+) Kaji statKaji status emous emosional msional melalui peelalui pengamangamatan /ara bertan /ara bertindatinda! yang u! yang umummum.. 10)

10) Kaji Kaji !em!emampampuan uan !op!oping ing dendengan gan /ara /ara menmenanyanya!an a!an bagbagaimaimanyanya a paspasienien menanganisituasi sulit pada masa lalu.

3.

3. %en/a%en/ana asuhana asuhan !epern !eperaataatan (? diagan (? diagnosa prinosa prioritaoritas)s) N

No o DDiiaa""nnoossaa !!iittee!!iia a HHaassiill IInnttee!!))eennssii 1

1.. &&uuttrriissi i !!uurraanng g ddaarrii !e

!ebubuttuhuhaan n ttububuhuh erhubungan dengan erhubungan dengan gangguan gangguan metabolisme metabolisme a.

a. &ut&utritritionional sal stattatus > us > "oo"oodd and "luid inta!e

and "luid inta!e  b.

 b. &utrtiona &utrtiona status status >> nutrient inta!e

nutrient inta!e /.

/. EiEiegeght ht /o/ontntroroll Kriteria hasil >

Kriteria hasil >

aa.. ddaanynya a pepeniningng!a!atatann  berat

 berat badan badan sesuaisesuai tujuan

tujuan  b.

 b. erat erat badan badan idealideal se

sesusuai ai dedengngan an titinggnggii  badan

 badan /.

/. =i=idada! ! adada tana tandada6t6tanandada malnutrisi

malnutrisi d

d.. ==iiddaa! ! aaddaannyyaa  penurunan

 penurunan berat berat bdanbdan yang berarti

yang berarti

Nut!i!ion *ana"e*ent Nut!i!ion *ana"e*ent

a.

a. KaKaji apaji apa!ah ad!ah ada alea alergi mrgi ma!aa!anannan  b.

 b. Kolaborasi Kolaborasi dengan dengan tim tim gi7i gi7i untu! untu! menentu!anmenentu!an  jumlah !alori dan nutrisi yang dibutuh!an

 jumlah !alori dan nutrisi yang dibutuh!an /.

/. jajar!ar!an n paspasien memien membuabuat t /at/atataatan n ma!ma!naanaan n harharianian untu pasien DM

untu pasien DM  &utrittion monitoring  &utrittion monitoring

a.

a.  pa pasiesien daln dalam baam batas ntas normormalal  b.

 b. Monitor adanya penurunan berat badaMonitor adanya penurunan berat badann /.

/. MengaMenganjur!anjur!an ma!n ma!anan anan sedi!sedi!it tait tapi sepi seringring

2

2.. BBaattiigguue b ee b errhhuubbuunnggaann de

dengngan an pepenunururunanann energi

energi

aa.. ##ndndururanan//ee  b.

 b. F/on/entrationF/on/entration /.

/. #ne#nergy rgy /on/onserser<at<ationion d

d.. &&uuttrriittiioonnaal l ssttaattuuss energy

energy Kriteria hasil > Kriteria hasil >

a.

a. MeMem<m<ererbabalilisasasisi!a!ann  pening!atan energy dan  pening!atan energy dan

merasa lebih bai!  merasa lebih bai!   b.

 b. glu!osa glu!osa darahdarah ter!ontrol

ter!ontrol /.

/. memempmperertatahahan!n!anan !e

!emamampmpuauan n ununtutu! !  !onsentrasi

!onsentrasi

Ene!"y *ana"e*ent Ene!"y *ana"e*ent

a.

a. !aji a!aji adanydanya "a!toa "a!tor yang r yang menyemenyebab!abab!an !eleln !elelahanahan  b.

 b. monitor nutrisi dan sumber energy ymonitor nutrisi dan sumber energy yang ade!uatang ade!uat /.

/. bantu abantu a!ti<i!ti<itas sehatas sehari6hri6hari sesari sesuai denuai dengan !ebugan !ebutuhantuhan d.

d. ting!ating!at!an tit!an tirah barrah baring peming pembatasbatasan a!tian a!ti<itas<itas e.

e. !on!onsulsultastasi!ai!an n dendengan ahlgan ahli i gi7gi7i untu! !onsui untu! !onsultaltasisi ma!anan berenergi tinggi

ma!anan berenergi tinggi

:

:.. $$nnttoolleerraannssi i aa!!ttii""iittaass  berhubungan  berhubungan dengandengan

!elelahan !elelahan

a.

a. #ne#nergy rgy /on/onserser<at<ationion  b.

 b. /ti<ity toleran/e/ti<ity toleran/e /.

/. SeSel" l" /a/are re > > DD Kriteria asil >

Kriteria asil >

aa.. eerprpaartrtisisipipaasi si dadallamam

/ti<ity therapy /ti<ity therapy

a.

a. KolKolaboaborarasi dengasi dengan n tim rehtim rehabiabilitlitasi mediasi medi! ! untuntu! u!  meren/ana!an program terai yang tepat

meren/ana!an program terai yang tepat  b.

 b. 4bser<asi 4bser<asi ==B ==B sebelum sebelum dan dan sesudah sesudah mela!u!anmela!u!an a!ti<itas

2

2.. BBaattiigguue b ee b errhhuubbuunnggaann de

dengngan an pepenunururunanann energi

energi

aa.. ##ndndururanan//ee  b.

 b. F/on/entrationF/on/entration /.

/. #ne#nergy rgy /on/onserser<at<ationion d

d.. &&uuttrriittiioonnaal l ssttaattuuss energy

energy Kriteria hasil > Kriteria hasil >

a.

a. MeMem<m<ererbabalilisasasisi!a!ann  pening!atan energy dan  pening!atan energy dan

merasa lebih bai!  merasa lebih bai!   b.

 b. glu!osa glu!osa darahdarah ter!ontrol

ter!ontrol /.

/. memempmperertatahahan!n!anan !e

!emamampmpuauan n ununtutu! !  !onsentrasi

!onsentrasi

Ene!"y *ana"e*ent Ene!"y *ana"e*ent

a.

a. !aji a!aji adanydanya "a!toa "a!tor yang r yang menyemenyebab!abab!an !eleln !elelahanahan  b.

 b. monitor nutrisi dan sumber energy ymonitor nutrisi dan sumber energy yang ade!uatang ade!uat /.

/. bantu abantu a!ti<i!ti<itas sehatas sehari6hri6hari sesari sesuai denuai dengan !ebugan !ebutuhantuhan d.

d. ting!ating!at!an tit!an tirah barrah baring peming pembatasbatasan a!tian a!ti<itas<itas e.

e. !on!onsulsultastasi!ai!an n dendengan ahlgan ahli i gi7gi7i untu! !onsui untu! !onsultaltasisi ma!anan berenergi tinggi

ma!anan berenergi tinggi

:

:.. $$nnttoolleerraannssi i aa!!ttii""iittaass  berhubungan  berhubungan dengandengan

!elelahan !elelahan

a.

a. #ne#nergy rgy /on/onserser<at<ationion  b.

 b. /ti<ity toleran/e/ti<ity toleran/e /.

/. SeSel" l" /a/are re > > DD Kriteria asil >

Kriteria asil >

aa.. eerprpaartrtisisipipaasi si dadallamam

/ti<ity therapy /ti<ity therapy

a.

a. KolKolaboaborarasi dengasi dengan n tim rehtim rehabiabilitlitasi mediasi medi! ! untuntu! u!  meren/ana!an program terai yang tepat

meren/ana!an program terai yang tepat  b.

 b. 4bser<asi 4bser<asi ==B ==B sebelum sebelum dan dan sesudah sesudah mela!u!anmela!u!an a!ti<itas

a!ti<itas

a!

a!titi<i<itatas s "i"isisi! ! tatanpnpaa d

diiii!!uutti i ddeennggaann  pening!atan

 pening!atan nadinadi te!anan darah %%  te!anan darah %%   b.

 b. Mampu Mampu mela!u!anmela!u!an a!t

a!ti<ii<itas tas sehsehariari6ha6hari ri >> D

D

//.. ==aannddaa66ttaanndda a <<iittaall normal

normal d

d.. MMaammppu u bbeerrppiinnddaahh denga

dengan n atau tanpa alatatau tanpa alat  bantuan

 bantuan e.

e. SirSir!ul!ulasi asi stastatus tus baibai! ! 

/.

/. antu !antu !lien unlien untu! metu! mengidengidenti"inti"i!asi a!t!asi a!ti"itai"itas yangs yang mampu dila!u!an

mampu dila!u!an d.

d. antu !antu !lien melien membuat jambuat jadal ladal latihatihan di a!tu ln di a!tu luanguang antu untu! mendapat!an alat bantu a!tii<itas seperti antu untu! mendapat!an alat bantu a!tii<itas seperti !ursi roda

!ursi roda e.

e.

3

3.. KKeettiiddaa!!ee""ee!!ttii""aann  per"usi

 per"usi jaringanjaringan  berhubungan  berhubungan dengandengan

is!emi! jaringan is!emi! jaringan

a.

a. iir/r/ululatatioion stan statutuss Kriteria hasill >

Kriteria hasill > a.

a. MeMendndememononststasasi!i!anan !e

!emamampmpuauan n ststaatutuss sir!ul

sir!ulasi asi yang yang ditanditandaidai den

dengan gan te!te!anaanan n sissistoltol

Pe!i(he!a sensation *ana"e*ent Pe!i(he!a sensation *ana"e*ent

a.

a. MonMonitoitor r adaadanya daernya daerah terteah tertentu yang mengntu yang mengalaalamimi mati rasa

mati rasa  b.

 b. 4bser<asi apa!ah ada lu!a pada !ulit4bser<asi apa!ah ada lu!a pada !ulit /.

/. eeriri!a!an n teterarapi pi a!a!titi"i"itatas s ununtutu! ! memeniningng!a!at!t!anan sir!ulasi

a!

a!titi<i<itatas s "i"isisi! ! tatanpnpaa d

diiii!!uutti i ddeennggaann  pening!atan

 pening!atan nadinadi te!anan darah %%  te!anan darah %%   b.

 b. Mampu Mampu mela!u!anmela!u!an a!t

a!ti<ii<itas tas sehsehariari6ha6hari ri >> D

D

//.. ==aannddaa66ttaanndda a <<iittaall normal

normal d

d.. MMaammppu u bbeerrppiinnddaahh denga

dengan n atau tanpa alatatau tanpa alat  bantuan

 bantuan e.

e. SirSir!ul!ulasi asi stastatus tus baibai! ! 

/.

/. antu !antu !lien unlien untu! metu! mengidengidenti"inti"i!asi a!t!asi a!ti"itai"itas yangs yang mampu dila!u!an

mampu dila!u!an d.

d. antu !antu !lien melien membuat jambuat jadal ladal latihatihan di a!tu ln di a!tu luanguang antu untu! mendapat!an alat bantu a!tii<itas seperti antu untu! mendapat!an alat bantu a!tii<itas seperti !ursi roda

!ursi roda e.

e.

3

3.. KKeettiiddaa!!ee""ee!!ttii""aann  per"usi

 per"usi jaringanjaringan  berhubungan  berhubungan dengandengan

is!emi! jaringan is!emi! jaringan

a.

a. iir/r/ululatatioion stan statutuss Kriteria hasill >

Kriteria hasill > a.

a. MeMendndememononststasasi!i!anan !e

!emamampmpuauan n ststaatutuss sir!ul

sir!ulasi asi yang yang ditanditandaidai den

dengan gan te!te!anaanan n sissistoltol

Pe!i(he!a sensation *ana"e*ent Pe!i(he!a sensation *ana"e*ent

a.

a. MonMonitoitor r adaadanya daernya daerah terteah tertentu yang mengntu yang mengalaalamimi mati rasa

mati rasa  b.

 b. 4bser<asi apa!ah ada lu!a pada !ulit4bser<asi apa!ah ada lu!a pada !ulit /.

/. eeriri!a!an n teterarapi pi a!a!titi"i"itatas s ununtutu! ! memeniningng!a!at!t!anan sir!ulasi

sir!ulasi

da

dan n didiasastotole le dadalalamm rentan yang diharap!an rentan yang diharap!an 1)

1) ==iidada! ! aada da orortotoststaatiti! !  hipertensi

hipertensi 2)

2) =i=idada! ! adada a tatandanda6t6tanandada  pening!atan

 pening!atan te!anante!anan intra!rania

intra!rania  b.

 b. Mendemonstrasi!anMendemonstrasi!an !e

!emmmmapapuauan n !o!ogngnititi" i"  ditandai dengan

ditandai dengan 1)

1) eer!r!omomuniuni!a!asisi dengan jelas dengan jelas 2)

2) MeMenununjnju!u!!a!ann  perhatian  perhatian

!o

!onsnsenentrtrasasi i dadann orientasi

orientasi

d.

d. 4bs4bser<er<asi ==< asi ==< sebsebeluelumdamdan n sessesudaudah h memela!la!u!au!ann !egiatan

da

dan n didiasastotole le dadalalamm rentan yang diharap!an rentan yang diharap!an 1)

1) ==iidada! ! aada da orortotoststaatiti! !  hipertensi

hipertensi 2)

2) =i=idada! ! adada a tatandanda6t6tanandada  pening!atan

 pening!atan te!anante!anan intra!rania

intra!rania  b.

 b. Mendemonstrasi!anMendemonstrasi!an !e

!emmmmapapuauan n !o!ogngnititi" i"  ditandai dengan

ditandai dengan 1)

1) eer!r!omomuniuni!a!asisi dengan jelas dengan jelas 2)

2) MeMenununjnju!u!!a!ann  perhatian  perhatian

!o

!onsnsenentrtrasasi i dadann orientasi

orientasi

d.

d. 4bs4bser<er<asi ==< asi ==< sebsebeluelumdamdan n sessesudaudah h memela!la!u!au!ann !egiatan

!egiatan

:)

:) MMeembmbuauatt !eput

!epututsan utsan dengadengann  benar 

 benar 

//.. MMenenununjuju!!!!aan n "u"ungngsisi sensori yang utuh sensori yang utuh

?.

?. KKeerruusasa!!aan n iintnteeggrriittaass !ulit berhubungan !ulit berhubungan dengan lu!a gangren dengan lu!a gangren

=i

=issssue ue inintetegrgritity y > > s/s/in in anandd mu/ous membran

mu/ous membran Kriteria hasil > Kriteria hasil > aa.. DDaappaatt

mempertahana!an mempertahana!an in

intetegrgrititas as !ul!ulit it yayangng  bai!

 bai! (elastis(elastis te

tempmpererataturur  hihidrdrasasii  pigmentasi)

 pigmentasi)  b.

 b. =ida!a da lu!a=ida!a da lu!a /.

/. PerPer"us"usi ji jariaringangan bn bai! ai! 

P!essu!e *ana"e*ent P!essu!e *ana"e*ent

a.

a. njurnjur!an pa!an pasien msien menggunengguna!an paa!an pa!aian !aian longgalonggar r   b.

 b. indari !erutan pada tempat tiindari !erutan pada tempat tidur dur  /.

/. Haga !Haga !ebersebersihan !uihan !ulit aglit agar tear tetap betap bersih darsih dan !erin !eringng d.

d. MonitMonitoring !uoring !ulit adlit adanya !anya !emeremerahan paahan pada !ulida !ulitt e.

:)

:) MMeembmbuauatt !eput

!epututsan utsan dengadengann  benar 

 benar 

//.. MMenenununjuju!!!!aan n "u"ungngsisi sensori yang utuh sensori yang utuh

?.

?. KKeerruusasa!!aan n iintnteeggrriittaass !ulit berhubungan !ulit berhubungan dengan lu!a gangren dengan lu!a gangren

=i

=issssue ue inintetegrgritity y > > s/s/in in anandd mu/ous membran

mu/ous membran Kriteria hasil > Kriteria hasil > aa.. DDaappaatt

mempertahana!an mempertahana!an in

intetegrgrititas as !ul!ulit it yayangng  bai!

 bai! (elastis(elastis te

tempmpererataturur  hihidrdrasasii  pigmentasi)

 pigmentasi)  b.

 b. =ida!a da lu!a=ida!a da lu!a /.

/. PerPer"us"usi ji jariaringangan bn bai! ai! 

P!essu!e *ana"e*ent P!essu!e *ana"e*ent

a.

a. njurnjur!an pa!an pasien msien menggunengguna!an paa!an pa!aian !aian longgalonggar r   b.

 b. indari !erutan pada tempat tiindari !erutan pada tempat tidur dur  /.

/. Haga !Haga !ebersebersihan !uihan !ulit aglit agar tear tetap betap bersih darsih dan !erin !eringng d.

d. MonitMonitoring !uoring !ulit adlit adanya !anya !emeremerahan paahan pada !ulida !ulitt e.

e. 4les!4les!an loan lotion pation pada dada daerah erah yang tyang terteerte!an!an

d

d.. MMaammppu u mmeelliinndduunngigi !ulit agar tetap lembab !ulit agar tetap lembab

d

d.. MMaammppu u mmeelliinndduunngigi !ulit agar tetap lembab !ulit agar tetap lembab

DA+TAR PUSTAA DA+TAR PUSTAA

Meydani Putri Iolla. 2011.

Meydani Putri Iolla. 2011. Faktor-Faktor yang erh Faktor-Faktor yang erhubungan dengan ubungan dengan upayaupaya  !encegahan "omplikasi Dm oleh

 !encegahan "omplikasi Dm oleh !asien DM di !oliklinik "husus !enyakit!asien DM di !oliklinik "husus !enyakit alam #$%! Dr.D&amil !adanag.

alam #$%! Dr.D&amil !adanag. JSerial 4n ine dia!ses melaluiJSerial 4n ine dia!ses melalui http>**repository.unand.a/.id*1',CC*1*s!ripsi.pd" 

http>**repository.unand.a/.id*1',CC*1*s!ripsi.pd"  pada tanggal 21 prl 201? pada tanggal 21 prl 201?  pu!ul 10.00

 pu!ul 10.00

 &draha Su7anna. 2013.

 &draha Su7anna. 2013. Diabetes Mellitus Tip Diabetes Mellitus Tipe ' dan Te ' dan Tata aata aksana Teksana Terkini.rkini. JserialJserial on line dia!ses melalui

on line dia!ses melalui

http>**/me.medi/inus./o*"ile.php*1*#D$&GL%=$#LDiabetesLMellitu http>**/me.medi/inus./o*"ile.php*1*#D$&GL%=$#LDiabetesLMellitu sL=ipeL2LdanLtataLla!sanaLter!ini.pd" 

sL=ipeL2LdanLtataLla!sanaLter!ini.pd"  pada tanggal 21 pril 201? pu!ul pada tanggal 21 pril 201? pu!ul 10.23

10.23 5itriyani. 2012.

5itriyani. 2012. Faktor #esiko Diabetes Melitus Ti Faktor #esiko Diabetes Melitus Tipe ' di !uskesmas "ecamatanpe ' di !uskesmas "ecamatan itangkil dan !uskesmas "ecamatan !ulo Merak "ota

itangkil dan !uskesmas "ecamatan !ulo Merak "ota ilegon.ilegon. Jserial onJserial on line dia!ese melalui

line dia!ese melalui http>**lib.ui.a/.id*"ile"ileNdigital*20:1CC,?6S6PD56http>**lib.ui.a/.id*"ile"ileNdigital*20:1CC,?6S6PD56 5itriyani.pd" 

DA+TAR PUSTAA DA+TAR PUSTAA

Meydani Putri Iolla. 2011.

Meydani Putri Iolla. 2011. Faktor-Faktor yang erh Faktor-Faktor yang erhubungan dengan ubungan dengan upayaupaya  !encegahan "omplikasi Dm oleh

 !encegahan "omplikasi Dm oleh !asien DM di !oliklinik "husus !enyakit!asien DM di !oliklinik "husus !enyakit alam #$%! Dr.D&amil !adanag.

alam #$%! Dr.D&amil !adanag. JSerial 4n ine dia!ses melaluiJSerial 4n ine dia!ses melalui http>**repository.unand.a/.id*1',CC*1*s!ripsi.pd" 

http>**repository.unand.a/.id*1',CC*1*s!ripsi.pd"  pada tanggal 21 prl 201? pada tanggal 21 prl 201?  pu!ul 10.00

 pu!ul 10.00

 &draha Su7anna. 2013.

 &draha Su7anna. 2013. Diabetes Mellitus Tip Diabetes Mellitus Tipe ' dan Te ' dan Tata aata aksana Teksana Terkini.rkini. JserialJserial on line dia!ses melalui

on line dia!ses melalui

http>**/me.medi/inus./o*"ile.php*1*#D$&GL%=$#LDiabetesLMellitu http>**/me.medi/inus./o*"ile.php*1*#D$&GL%=$#LDiabetesLMellitu sL=ipeL2LdanLtataLla!sanaLter!ini.pd" 

sL=ipeL2LdanLtataLla!sanaLter!ini.pd"  pada tanggal 21 pril 201? pu!ul pada tanggal 21 pril 201? pu!ul 10.23

10.23 5itriyani. 2012.

5itriyani. 2012. Faktor #esiko Diabetes Melitus Ti Faktor #esiko Diabetes Melitus Tipe ' di !uskesmas "ecamatanpe ' di !uskesmas "ecamatan itangkil dan !uskesmas "ecamatan !ulo Merak "ota

itangkil dan !uskesmas "ecamatan !ulo Merak "ota ilegon.ilegon. Jserial onJserial on line dia!ese melalui

line dia!ese melalui http>**lib.ui.a/.id*"ile"ileNdigital*20:1CC,?6S6PD56http>**lib.ui.a/.id*"ile"ileNdigital*20:1CC,?6S6PD56 5itriyani.pd" 

5itriyani.pd"  pada  pada tanggal 21 pril 201? pu!ul 11.00tanggal 21 pril 201? pu!ul 11.00 aradero Mary. 200+.

aradero Mary. 200+. "lien *angguan +n "lien *angguan +ndokrin.dokrin. Ha!arta > #G Jserial on lineHa!arta > #G Jserial on line dia!ses melalui

dia!ses melalui https>**boo!s.google./o.id*boo!sidN<"%#6https>**boo!s.google./o.id*boo!sidN<"%#6

B2Hl%MpgNPC?dONasuhan!eperaatanDMtipe2hlNensaNQ B2Hl%MpgNPC?dONasuhan!eperaatanDMtipe2hlNensaNQ eiNi'C1B

eiNi'C1BejO4/G3CejO4/G3CgE&<o3DredirLes/NyR<NongE&<o3DredirLes/NyR<NonepageONasuhanepageONasuhan A20!eperaatanA20DMA20tipeA202"Ntrue

A20!eperaatanA20DMA20tipeA202"Ntrue pada tanggal  pada tanggal 21 pril 201?21 pril 201?  pu!ul 11

 pu!ul 11.00.00

aughman Diane. 2000.

aughman Diane. 2000. "epera,atan Medikal edah   "epera,atan Medikal edah  uku $aku runner danuku $aku runner dan $uddarth.

$uddarth. Ha!arta > #G. Jserial on line dia!ses melaluiHa!arta > #G. Jserial on line dia!ses melalui https>**boo!s.google./o.id*boo!s

https>**boo!s.google./o.id*boo!s idNSP:Gj+,4HispgNP

idNSP:Gj+,4HispgNP1010+dON!eperaatanDMtipe2hlNensaN+dON!eperaatanDMtipe2hlNensaN QeiNH,1BKE5$=uCgE=6

QeiNH,1BKE5$=uCgE=6

o3DredirLes/NyR<NonepageON!eperaatanA20DMA20tipe o3DredirLes/NyR<NonepageON!eperaatanA20DMA20tipe A202"Ntrue

A202"Ntrue pada tanggal  pada tanggal 21 pril 201? pu!ul 11.0021 pril 201? pu!ul 11.00  &urari" uda  Kusuma ardi. 201:

 &urari" uda  Kusuma ardi. 201:.. Aplikasi Asuhan "epera,a Aplikasi Asuhan "epera,atan Diagnosatan Diagnosa  Medis  NANDA NI N