PPK TB Pada Anak

TUB

TUBER

ERK

KU

UL

LO

OSI

SI

S

S

D

Defi

efin

ni

i

si

si

Tu Tubbeerrkkuulloossiiss((TTBB))aaddaallahahppeennyyaakkiittaakkiibbaattiinnffeekkssiikkuummaannMMyyccoobbaacctteerriiuumm ttuubbeerrccuulloossiiss yang yangbbeerrssiiffaat tssiisstteemmiik ksseehhiinngggga addaappaattmmeennggeennaaiihhaammppiirrssememuua aoorrggaannttuubbuuh hddeennggaann l lookkaassiitteerrbbaannyyaakkddiippaarruuyyaannggbbiiaassaannyyaammeerruuppaakkaannllookkaassiiiinnffeekkssiipprriimmeerr..

D

Di

i

ag

agn

no

osi

si

s

s

1

1..AAnanammnenessiiss G

Geejjaallaauummuum m ddaarriippeennyyaakkiittTTBBppaadda aaananakk ttiiddaakk kkhhaass -

- NNafafsu su mmakan akan kurkurangang.. --BBeerraattbbaaddaannssuulliittnanaiikk,,mmeenneettaapp,,aattaauuttururuunn((kkememuunnggkkiinnaannmamassaallaahhggiizziisseebbaaggaaii pe pennyyeebbaabbhhaarruussddiissiinnggkkiirrkkaanndduulluuddeennggaannttaattaallaakkssaannaayyaannggaaddeekkuuatatsseellaammaa m miinniimmaall11bbuullaann)).. --DDeemmaamm ssuubbffeebbrriissbbeerrkkeeppaannjjaannggaann((eettiioollooggiiddeemmaamm kkrroonniikkyyaannggllaaiinnppeerrlluuddii si sinnggkkiirrkkananddaahhuulluu,,sseeppeerrttiiiinnffeekkssiissaallururaannkkeemmiihh((IISSKK)),,ttiiffuuss,,aattaauummaallaarriiaa.. --PPeemmbbeessaarraannkkeelleennjjararssuuppeerrfifisisiaallddiiddaaeerrahahlleehheerr,,akakssiillllaa,,iinngguuiinnaall,,atataauutteemmppaatt l laaiinn.. --KKeelluuhhaannrreessppiirraattororiikkbbeerruuppaabbaattuukkkkrroonniikklleebbiihhddaarrii33mmiinngggguuaattaauunnyyeerriiddaaddaa.. --GGeejjaallaaggaassttrrooiinntteessttiinnaallsseeppeerrttiiddiiaarreeppeerrssiisstteennyyaannggttiiddaakkssemembbuuhhddeennggaann pe

pengngobobatatan an babaku ku aattau au peperrut ut mmemembebesar sar karkarena ena caicairran an atatau au ttererababa a mmassa assa ddalalamam perut. perut. K KeelluuhhaannssppeessiififikkoorrggaannddaappaatttteerrjjaaddiibbiillaaTTBBmmeennggeennaaiioorrggaanneekkssttrraappuullmmoonnaall,,sseeppeerrttii:: --BBeennjjoollaannddiippuunnggggunungg((ggiibbbbuuss)),,ssuulliittmememmbbuunnggkkukuk,,ppiinnccaanng,g,aattaauuppeembmbeennggkkaakkaann se sennddii.. --BBiillaammeennggeennaaiissuussuunnaannssaarraaffppuussaatt((SSSSPP)),,ddaappaatttteerrjjaaddiiggeejjaallaaiirriittaabbeell,,lleehheerr kaku,

kaku,mmununttahah- -m

muntuntah,ah,dan dan keskesadaradaran an mmenuenurrun.un. --GGaammbbaarraannkkeellaaiinnaannppaaddaakkuulliittyyaannggkkhhaassyyaaiittuusskkrrooffuullooddeerrmmaa.. --LLiimmffaaddeennooppaattiimmuullttiipplleedididdaaeerraahhccoollllii,,aakkssiilllla,a,aattaauuiinngguuiinnaall.. --LeLessiiflfliikktteennddiimmaattaa.. 2.

2.PPememereriiksaan ksaan fisifisikk P

PaaddaasseebbaaggiiaannbbesesararkkaassuussTTBBttiiddaakkdidijjuummppaaiikkeellaaiinnaannfifissiikkyyaannggkkhhaass..

--AAnnttrrooppoommeettrrii::ggiizziikkuurraannggddeennggaannggrrafiafikkbbeerraattdadannttiinnggggiibbaaddaannppaaddaapopossiissiiddii dae

daerrah ah bawbawah ah atatau au di di bawbawah ah PP55

KelainanpadapemeriksaanfisikbarudijumpaijikaTBmengenaiorgantertentu. -TBvertebra:gibbus,kifosis,paraparesis,atauparaplegia.

-TBkoksaatauTBgenu:jalanpincang,nyeripadapangkalataulutut.

-Pembesarankelenjargetahbening(KGB)multipel,tidaknyeritekan,dankonfluens (salingmenyatu)

-MeningitisTB:kakukudukdantandarangsangmeningeallain.

-Skrofuloderma:ulkuskulitdenganskinbridge biasanyaterjadididaerahleher,aksilla, atauinguinal.

-Konjungtivitisfliktenularisyaitubintikputihdilimbuskorneayangsangatnyeri. 3.Pemeriksaan penunjang

-ujituberculin:dengancaraMantouxyaitupenyuntikan0,1mltuberculinPPD secara intrakutan di bagian volar lengan dengan arah suntikan memanjang lengan (longitudinal).Reaksipada 48-72 jam setelah penyuntikan.Indurasi transversal diukur dan dilaporkan dalam mm berapapun ukurannya,termasuk cantumkan 0 mm jika tidak ada indurasi sama sekali. Indurasi 10mm ke atas dinyatakan positif.Indurasi<5 mm dinyatakan negatif,sedangkan indurasi5-9 mm meragukan dan perlu diulang dengan jarak waktu minimal 2 minggu. Uji tuberculin positifmenunjukkan adanya infeksiTB dan kemungkinan TB aktif (sakitTB)padaanak.Reaksiujituberculinpositifbiasanyabertahanlamahingga bertahun-tahunwalau pasien nya sudah sembuh,sehingga ujituberculintidak digunakan untuk memantau pengobatan TB.

-fototoraksantero-posterior(AP)danlateralkanan.Gambaranradiologisyang sugestifTBdiantaranya:pembesarankelenjarhilusatauparatrakeal,konsolidasi segmen/lobusparu,kavitas,efusipleura,ataukalsifikasi.

-pemeriksaan mikrobiologik daribahan bilasan lambung atau sputum,untuk mencari basil tahan asam (BTA) pada pemeriksaan langsung dan Mycobacterium tubercolusis dari biakan. Hasil biakan positif merupakan diagnosis pasti TB. Hasil BTA atau biakan negative tidak menyingkirkan diagnosisTB.

-pemeriksaanpatologidilakukandaribiopsikelenjar,kulit,ataujaringanlainyang dicurigaiTB.

-pemeriksaan serologisepertiPAP TB,ICT,Mycodot,dan lain-lain,nilai diagnostiknya tidak lebih unggul daripada uji tuberculin sehingga tidak dianjurkan. Sampai saat ini semua pemeriksaan diagnostik TB hanya dapat

mendektesi adanya infeksi TB, tapi tidak dapat membedakan ada tidaknyapenyakitTB.

-funduskopiperludilakukanpadaTBmilierdanMeningitisTB.

-pungsilumbalharusdilakukanpadaTB milieruntukmengetahuiadatidaknya meningitisTB.

-fototulangdanfungsipleuradilakukaatasindikasi.

- pemeriksaan darah tepi.laju endap darah, urin dan feses rutin,sebagai pelengkapdatanamuntidakberperanpentingdalam diagnosticTB.

TATA

LAKSANA

Medikamentosa

TerapiTBterdiridariduafase,yaitu:

 -faseintensif:3-5OATsealama2bulanawal:

 -faselanjutandenganpanduan2OAT(INH-rifampisin)hingga6-12bulan.

 Padaanak,obatTBdiberikansecaraharian(dialy)baikpadafaseintensifmaupunfase  lanjutan.

-TB paru:INH,rifampisin,dan pirazinamid selama 2 bulan fase intensif,dilanjutkan INHDANrifampisinhingga genap6 bulan terapi(2HRZ-4HR).

-TB paru berat(milier,destroyed lung) dan TB ekstra paru: 4-5 OAT selama 2 bulan  faseintensif,dilanjutkandenganINH danrifampisinhinggagenap9-12bulanterapi. -TBkelenjarsuperficial:terapinyasamadenganTBparu.

-TBmilierdanefusipleuraTBdiberikanprednision1-2mg/kgBB/hariselama2minggu, kemudian dosisditurunkan bertahap (tapering off)selama 2 minggu, sehingga total waktu pemberian 1 bulan.

Bedah

-TBparuberat dengandestroyedlung untuk lobektomiatau pneumektomi. -TBtulangsepertispodilitisTB,koksitisTB,ataugonitisTB.

-tindakanbedahdapatdilakukansetelah terapiOATselamaminimal2bulan,kecuali  jika terjadi kompresi medulla spinalis atau ada abses paravertebra tindakan bedah perlu

lebihawal. Suportif

AsupangiziyangadekuatsangatpentinguntukkeberhasilanterapiTB.jikaadapenyakit lainjugaperlumendapattatalaksanamemadai.Fisioterapidilakukanpadakasuspasca bedah.

Lain-lain(rujukansubspesialis,rujukanspesialisasilainnyadll)

UntukkasusmeningitisTBditanganiNeurologiAnakdanbilaperludikonsultasikanke Bagian Mata.

UntukkasusTBtulangdikonsultasikankeSubbagianBedahOrtopedi.KasusTBmilier dikonsultasikankeBagianMatauntukevaluasiadanyaTBkoroid.

Pemantauan Terapi

-Responsklinis

Responsyangbaikdapatdilihatdariperbaikansemuakeluhanawal.Nafsumakanyang membaik,berat badan yang meningkat dengan cepat hilangnya,hilangnya keluhan demam,bentuklama,tidakmudahsakitlagi.Responsyangnyatabiasanyaterjadidalam 2 bulan awal(fase intensif).Setelah itu perbaikan klinis tidak lagisedramatis fase intensif.

-Evaluasiradiologis

Dilakukan pada akhirpengobatan,kecualijika ada perburukan klinis.Jika gambaran radiologis juga memburuk, evaluasi kepatuhan umum obat, dan kemungkinan kuman TB resistant obat. Terapi TB dimulai lagi dari awal dengan panduan 4 OAT. - Efek samping OAT jarang dijumpai pada anak jika dosis dan cara pemberiannya benar.Efek samping yang kadang munculadalah hepatotoksisitas,dengan gejala ikterikyangbisa disertaidengankeluhangastrointestinallainnya.Keluhaninibiasanya munculdalam faseintensif.

Pada kasus yang dicurigai adanya kelaianan fungsi hepar, maka pemeriksaan transaminasaeserum dilakukansebelum pemberian OAT, dandipantau minimal tiap 2 minggudalam fase intensif.

-Jika timbulikterus OAT dihentikan,dan dilakukan ujifungsihati(bilirubin dan transaminasae).Apabilapeningkatanenzim transaminase≥5kalitanpagejala,atau≥ 3 kali batas atas normal disertai dengan gejala, maka semua OAT di hentikan, kemudiankadarenzim transaminasediperiksakembalisetelah1minggupenghentian. Obatantituberkulosisdiberikan kembaliapabilanilailaboratorium telahnormal.Terapi berikutnyadilakukandengancaramemberikanisoniaziddanrifampisindengandosisdi naikkan secara bertahap, dan harus dilakukan pemantauan klinis dan laboratorium dengan cermat.

Pertumbuhanpasien akanmengalamiperbaikannyata. Databerat badandicatat tiap bulan dan dimasukkan dalam grafik tumbuh untuk memantau pola tumbuh pasien selama menjalani terapi. Walau berat badan belum mencapai ideal, namun pola grafiknyasudahmenaikdanmemasuki‘pita’diatasnya,sudahdinilaisebagairespons yangbaik.

TBanakumumnyatidakmenular,sehinggapasienTBanaktidakperludikucilkan,agar tidak mengganggu aspek perkembangan dan kejiwaan pasien.

KIE untuk orang tua pasien

-pengobatanTberlangsunglama,minimal6blan,tiakbolehterputus,danharuscontrol teraturtiapbulan.

-obatrifampisindapatmenyebabkancairantubuh(airseni,airmata,keringat,ludah) berwarna merah

- secara umum obat sebaiknya diminum dalam keadaan perut kosong yaitu 1 jam

sebelum makan/minum susu,atau 2jam setelah makan.khususuntuk rifampisinharus diminum dalam keadaan perut kosong.

-bilatimbulkeluhanwarnakuningpadamata,mualdanmuntah,segeraperiksake dokter walaupun belum waktunya.