muhammad nuryakin
muhammad nuryakin
Selasa, 03 Januari 2012
Selasa, 03 Januari 2012
makalah asuhan keperawatan kanker laring
makalah asuhan keperawatan kanker laring
BAB I BAB I PENA!"#"AN PENA!"#"AN A$ #atar Belakang A$ #atar Belakang
%anker merupakan massa åan a'n(rmal tum'uh terus menerus, tidak pernah %anker merupakan massa åan a'n(rmal tum'uh terus menerus, tidak pernah mati
mati$ $ ))uum'um'uh h tidatidak k terterk((rk((rdinadinasi si dendengan gan &aråaingan n lainlain, , akiaki'atn'atnya ya mermerugiugikan kan tu'utu'uhh dimana ia tum'uh$ %anker #aring adalah keganasan pada pita suara, k(tak suara *laring+ dimana ia tum'uh$ %anker #aring adalah keganasan pada pita suara, k(tak suara *laring+ atau daerah lainnya di tengg(r(kan$ Seara anat(mi karsin(ma di 'agi atas 3 'agian yaitu atau daerah lainnya di tengg(r(kan$ Seara anat(mi karsin(ma di 'agi atas 3 'agian yaitu supra gi(tik, tum(r pada puka -entrikularis, ariten(id, epigiatis dan sinus peri.(ranus$ supra gi(tik, tum(r pada puka -entrikularis, ariten(id, epigiatis dan sinus peri.(ranus$ */latis tum(r pada k(rda -(kalis, su'gl(tis tum(r di'awah k(ida -(kalis+$ %anker */latis tum(r pada k(rda -(kalis, su'gl(tis tum(r di'awah k(ida -(kalis+$ %anker adalah se'uah penyakit umum disemua Negara didunia 'anyak diderita (rang tua umur adalah se'uah penyakit umum disemua Negara didunia 'anyak diderita (rang tua umur 0 tahun keatas$ %emungkinan ter'esar (rang mendapat kanker pada umur 0 tahun, 0 tahun keatas$ %emungkinan ter'esar (rang mendapat kanker pada umur 0 tahun, dan mem'erikan kemampuan hidup *sur-i-al rate+ 4 tahun hanya 'erkisar antara 5 632 7 dan mem'erikan kemampuan hidup *sur-i-al rate+ 4 tahun hanya 'erkisar antara 5 632 7 pada wanita dan kurang le'ih 5 62 7 pada pria$
pada wanita dan kurang le'ih 5 62 7 pada pria$ i
i nenegagara6ra6nenegargara a ma&ma&u u rarata6ta6rarata ta (r(rang ang memenininggnggal al karkarenena a kakankenker r adadalaalah h sasatutu diantara empat kematian *1 +$ i Er(pa dan Amerika kanker laring merupakan penyakit diantara empat kematian *1 +$ i Er(pa dan Amerika kanker laring merupakan penyakit kank
kanker er n(mn(mer er satu satu dardari i ke'ike'idandang g )!)!)$ )a)$ )api pi di di IndInd(ne(nesia sia n(mn(mer er satu satu adaadalah lah kankankerker nas(.aring, sedangkan kanker laring hanya menmpati urutan ke dua dan ketiga dari setiap nas(.aring, sedangkan kanker laring hanya menmpati urutan ke dua dan ketiga dari setiap tahunnya$
tahunnya$ Bi
Bila la di di 'a'andndingingkan kan kankankeker r seselurluruh uh tutu'u'uh h kakankenker r larlaring ing memenenempmpati ati ururutautan n ke ke 1,1, sedangkan kanker nas(.aring menempati urutan ke tiga atau ke empat$ 8alaupun knker sedangkan kanker nas(.aring menempati urutan ke tiga atau ke empat$ 8alaupun knker lari
larin n menmenempempati ati uruurutan ke tan ke dua atau dua atau tiga dari tiga dari kegkeganaanasan )!)san )!), , taptapi i padpada a umuumumnymnyaa mempunyai pr(gn(sa yang kurang 'aik$
mempunyai pr(gn(sa yang kurang 'aik$
9leh karena itu untuk mengurangi hal terse'ut peran perawat sangat diperlukan 9leh karena itu untuk mengurangi hal terse'ut peran perawat sangat diperlukan untuk menegah dan memperkeil dampak yang dise'a'kan (leh kanker laring dengan untuk menegah dan memperkeil dampak yang dise'a'kan (leh kanker laring dengan ara mem'erikan asuhan keperawatan yang e.esien$ Berdasarkan hal terse'ut, penulis ara mem'erikan asuhan keperawatan yang e.esien$ Berdasarkan hal terse'ut, penulis te
tertartaririk k untuntuk uk menmengetgetahahui ui lele'ih 'ih dadalalam m dadan n iningin gin memem'm'anantu tu memememeaahkahkan n mamasasalahlah kesehatan pada klien dengan kanker laring
kesehatan pada klien dengan kanker laring
B$ )u
B$ )u&uan Penul&uan Penulisanisan
)u&uan "mum)u&uan "mum
"ntuk mendapatkan gam'aran te(ri dan Asuhan %eperawatan pada klien dengan kanker "ntuk mendapatkan gam'aran te(ri dan Asuhan %eperawatan pada klien dengan kanker laring
)u&uan %husus)u&uan %husus
a$ :ampu mengetahui dasar te(ri dari kanker laring a$ :ampu mengetahui dasar te(ri dari kanker laring
'$ :ampu melaksanakan pengka&ian terhadap klien, menganalisa data dan menentukan '$ :ampu melaksanakan pengka&ian terhadap klien, menganalisa data dan menentukan d
diiagagnn((sa sa kkeepeperraawawatatan n seserrtta a menmeneetatappkakan n ppriri((riritatas s mamassaalalah h yyaanng g uutatamma$a$ $ :ampu menyusun renana tindakan keperawatan untuk memenuhi ke'utuhan klien $ :ampu menyusun renana tindakan keperawatan untuk memenuhi ke'utuhan klien sesuai dengan pri(ritas masalah$
sesuai dengan pri(ritas masalah$
Sistematika PenulisanSistematika Penulisan
1$ )erdiri dari sampul, halaman depan, kata pengantar, da.tar isi$$ 1$ )erdiri dari sampul, halaman depan, kata pengantar, da.tar isi$$ 2$ Bagian isi terdiri dari BAB I sampai dengan selesai $
2$ Bagian isi terdiri dari BAB I sampai dengan selesai $
BAB II BAB II
)INJA"AN )E9;I)IS )INJA"AN )E9;I)IS A$ %(nsep asar :edis
A$ %(nsep asar :edis 1$ Pengertian 1$ Pengertian
#aring adalah k(tak kaku yang tidak dapat meregang, laring mengandung ruang #aring adalah k(tak kaku yang tidak dapat meregang, laring mengandung ruang sempit antara pita suara *gl(ttis+ dimana udara harus melewati ruangan ini$ <arin(ma sempit antara pita suara *gl(ttis+ dimana udara harus melewati ruangan ini$ <arin(ma lari
laring ng adaladalah ah kegkeganaanasan san pada pada larilaring$ ng$ %an%anker ker merumerupakapakan n massmassa a &ariåan ngan a'n(a'n(rmarmall tum
tum'uh 'uh teruterus s menmeneruerus, s, tidatidak k pernpernah ah matimati$ $ ))uum'uh m'uh dan dan tidatidak k terkterk((rd((rdinasinasi i dengdenganan åan
åan lain, lain, aki'atnaki'atnya ya merugimerugikan kan tu'uh tu'uh dimana dimana ia ia tum'uh$ tum'uh$ %anker %anker #aring #aring adalahadalah keganasan pada pita suara, k(tak suara *laring+ atau daerah lainnya di tengg(r(kan$$ keganasan pada pita suara, k(tak suara *laring+ atau daerah lainnya di tengg(r(kan$$ Seara anat(mi karsin(ma di 'agi atas 3 'agian yaitu supra gi(tik, tum(r pada puka Seara anat(mi karsin(ma di 'agi atas 3 'agian yaitu supra gi(tik, tum(r pada puka -en
-entriktrikularularis, is, aritariten(ien(id, d, epigepigiatiiatis s dan dan sinusinus s perperi.(ri.(ranuanus$ s$ */l*/latis atis tumtum(r (r pada pada k(rdk(rdaa
--((kkaalliiss, , ssuu''ggll((ttiis s ttuumm((r r ddii''aawwaah h k(k(iidda a --((kkaalliiss++
2$ Anat(mi =isi(l(gi 2$ Anat(mi =isi(l(gi
#ar
#aring ing ataatau u (rg(rgan an suarsuara a adaadalah lah strustruktur epitel ktur epitel kartkartilagilag( ( yang yang menmenghughu'un'ungkangkan .ar
.aring ing dan dan tratrahhea$ ea$ =u=ungngsi si utautama ma lalarinring g adaadalah lah untuntuk uk mememunmungkigkinkankan n terter&ad&adininyaya -(kalisa
-(kalisasi$ #aring &uga si$ #aring &uga melindumelindungi &alan ngi &alan na.as 'awah dari ('struksi dari na.as 'awah dari ('struksi dari 'enda asing dan'enda asing dan memudahkan 'atuk$ #aring sering dise'ut e'agai k(tak suara dan terdiri atas
memudahkan 'atuk$ #aring sering dise'ut e'agai k(tak suara dan terdiri atas 1$
1$ Epigl(tis (stium katup kartilag( yang menutupi (stium ke arah laring selama menelanEpigl(tis (stium katup kartilag( yang menutupi (stium ke arah laring selama menelan 2$
2$ /l(tis (stium antara pita suara dan laring/l(tis (stium antara pita suara dan laring 3$
3$ %artilag( tir(id kartilag( ter'esar pada trahea, se'agian dari kartilag( mem'entuk %artilag( tir(id kartilag( ter'esar pada trahea, se'agian dari kartilag( mem'entuk &akun *A
&akun *Adam>s dam>s apple+apple+ $
$ %ar%artilatilag( g( krikkrik(id (id satusatu6sat6satunyunya a ininin in kartkartilagilag( ( yang yang k(mk(mplit plit daladalam m larilaring ng *ter*terletletak ak di'awah kartilag( r(id+
di'awah kartilag( r(id+ 4$
$ $ Pita suara ligamen yang terk(ntr(l (leh gesekan (t(t yang menghasilkan 'unyi suara, pita suara melekat pada lumen laring$
3$ Eti(l(gi
Penye'a' utama dari kanker laring tidak diketahui$ %anker laring mewakili 17 dari semua kanker dan ter&adi le'ih sering pada pria, .akt(r6.akt(r penye'a'nya adalah
1$ )em'akau
2$ Alk(h(l dan e.ek k(m'inasinya 3$ %etegangan -(al
$ #aringitis kr(nis
4$ Pema&anan industrial terhadap karsin(gen $ e.isiensi nutrisi *ri'(.la-in+ dan
?$ Predisp(sisi keluarga$
$ %lasi.ikasi
)um(r /anas #aring
a$ /l(tis)is %arsin(ma insitu
)1 )um(r mengenai satu atau dua sisi pita suara, tetapi gerakan pita suara masih 'aik, atau tum(r sudah terdapat pada k(misura anteri(r atau p(steri(r$
)2 )um(r meluas ke daerah supragl(tis atau su'gl(tis, pita suara masih dapat 'ergerak atau sudah ter.iksir *impaired m('ility+$
)3 )um(r meliputi laring dan pira suara sudah ter.iksir$
) )um(r sangat luas dengan kerusakan tulang rawan tir(id atau sudah keluar dari laring$ '$ Su'gl(tis
)is karsin(ma insitu
)1 )um(r ter'atas pada daerah su'gl(tis
)2 )um(r sudah meluas ke pita, pita suara masih dapat 'ergerak atau sudah ter.iksir$ )3 )um(r sudah mengenai laring dan pita suara sudah ter.iksir$
) )um(r yang luas dengan destruksi tulang rawan atau perluasan ke luar laring atau dua6 duanya$
$ :etastasis Jauh *:+ :@ )idak terdapat terdeteksi :0 )idak ada metastasis &auh
:1 )erdapat metastasis &auh$ Stadium a$ S)1 )1 N0 :0
)um(r mengenai satu atau dua sisi pita suara, tetapi gerakan pita suara masih 'aik, atau tum(r sudah terdapat pada k(misura anteri(r atau p(steri(r$ )um(r ter'atas pada daerah su'gl(tis$ )idak ada metastasis &auh
'$ S) II )2 N0 :0
)um(r meluas ke daerah supragl(tis atau su'gl(tis, pita suara masih dapat 'ergerak atau sudah ter.iksir *impaired m('ility+$ )um(r sudah meluas ke pita, pita suara masih dapat 'ergerak atau sudah ter.iksir$ )idak ada metastasis &auh
$ S)III )3 N0 :0, )1)2)3 N1 :0
)um(r meliputi laring dan pira suara sudah ter.iksir$ )idak ada metastasis &auh d$ S)I ) N0N1 :0
)um(r sangat luas dengan kerusakan tulang rawan tir(id atau sudah keluar dari laring$ )um(r yang luas dengan destruksi tulang rawan atau perluasan ke luar laring atau dua6duanya$
e$ )1)2)3) N2N3
.$ )1)2)3) N1N2N3 :1 d$ Penanggulangan
Setelah diagn(sis dan stadium tum(r ditegakkan, maka ditentukan tindakan yang akan diam'il se'agai penanggulangannya$
Ada 3 ara penaggulangan yang laCim dilakukan, yakni pem'edahan, radiasi, ('at sit(statika ataupun k(m'inasi daripadanya, tergantung pada stadium penyakit dan keadaan umum pasien$
Se'agai pat(kan dapat dikatakan stadium 1dikirim untuk dilakukan (perasi, stadium dilakukan (perasi dengan rek(nstruksi, 'ila masih memungkinkan atau dikirim untuk mendapatkan radiasi$
Jenis pem'edahan adalah laringgekt(mia t(talis ataupun parsial, tergantung l(kasi dan pen&alaran tum(r, serta dilakukan &uga diseksi leher radikal 'ila terdapat pen&alaran ke kelen&ar lim.a leher$ i 'agian )!) ;S<: tersering dilakukan laringekt(mia t(talis, karena 'e'erapa pertim'angan, sedangkan laringekt(mi parsial &arang dilakukan, karena teknik sulit untuk menentukan 'atas tum(r$
4$ Pat(.isi(l(gi
%arsin(ma laring 'anyak di&umpai pada usia lan&ut diatas 0 tahun$ %e'anyakan pada (rang laki6laki$ !al ini mungkin 'erkaitan dengan ke'iasaan mer(k(k, 'eker&a dengan de'u ser'uk kayu, kimia t(ksik atau ser'uk, l(gam 'erat$ Bagaimana ter&adinya 'elum diketahui seara pasti (leh para ahli$ %anker kepala dan leher menye'a'kan 4,47 dari semua penyakit keganasan$ )erutama ne(plasma laryngeal, 547 adalah karsin(ma sel skuam(sa$ Bila kanker ter'atas pada pita suara *intrinsik+ menye'ar dengan lam'at$
Pita suara miskin akan pem'uluh lim.e sehingga tidak ter&adi metastase ke arah kelen&ar lim.e$ Bila kanker meli'atkan epigl(ttis *ekstrinsik+ metastase le'ih umum ter&adi$ )um(r supergl(tis dan su'gl(tis harus ukup 'esar, se'elum mengenai pita suara sehingga mengaki'atkan suara serak$ )um(r pita suara yang se&ati ter&adi le'ih dini 'iasanya pada waktu pita suara masih dapat digerak
$ :ani.estasi %linis
%anker laring 'iasanya 'erasal dari pita suara, menye'a'kan suara serak$ Sese(rang yang mengalami serak selama le'ih dari 2 minggu se'aiknya segera memeriksakan diri$
;asa tidak enak pada tengg(r(kan seperti ada yang tersangkut$ %esulitan menelan$
%adang se'uah 'en&(lan di leher yang merupakan penye'aran kanker ke kelen&ar getah 'ening, munul terle'ih dulu se'elum ge&ala lainnya tim'ul$
Nyeri tengg(r(kan Nyeri leher
Penurunan 'erat 'adan Batuk
Batuk darah
Bunyi perna.asan yang a'n(rmal$ *strd(r ng(r(k tim'ul saat tidur+$ Sesak ter&adi pada awal dan di area gl(tis
Nyeri dan rasa ter'akar pada tengg(r(k ketika minum airan panas dan &us &eruk is.agia, dispnea, dan na.as 'au
Pem'esaran n(dus ser-ikal, de'ilitas umum dan nyeri yang men&alar ke telinga dapat menandakan adanya metastasis *trans.er penyakit dari satu (rgan ke (rgan lain+$
?$ Penatalaksanaan :edis
Peng('atan untuk k(ndisi ini 'er-arisi se&alan dengan keluasan malignansi$ Peng('atan pilihan termasuk terapi radiasi dan pem'edahan$Pemeriksaan gigi dilakukan untuk menyingkirkan setiap penyakit mulut$ Semua masalah yang 'erkaitan dengan gigi diatasi, &ika mungkin, se'elum dilakukan pem'edahan$ Jika pem'edahan akan dilakukan, tim yang terdiri atas multidisiplin ilmu menge-aluasi ke'utuhan pasien dan keluarga untuk mengem'angkan suatu renana keperawatan yang 'erhasil$
D )erapi radiasi dilakukan Jika hanya 1 pita suara yang terkena, dan Suara masih dalam keadaan n(rmal, Pre (p untuk menurunkan ukuran tum(r, Perawatan tidak terlalu lama D %em(terapi
D 9perasi laringekt(mi
1$ #aringekt(mi parsial *#aringekt(mi6)ir(t(mi+
#aringekt(mi parsial direk(mendasikan kanker area gl(tis tahap dini ketika hanya satu pita suara yang terkena$ )indakan ini mempunyai mempunyai angka penyem'uhan yang sangat tinggi$ alam (perasi ini satu pita suara diangkat dan semua struktur lainnya tetap utuh$ Suara pasien kemungkinan akan men&adi parau$ Jalan na.as akan tetap utuh dan pasien seharusnya tidak memiliki kesulitan menelan$
2$ #aringekt(mi supragl(tis *h(ris(ntal+
#aringekt(mi supragl(tis digunakan dalam penatalaksanaan tum(r supragl(tis$ )ulang hi(id, gl(tis, dan pita suara palsu diangkat$ Pita suara, kartilag( krik(id, dan trakea tetap utuh$ Selama (perasi, dilakukan diseksi leher radikal pada tempat yang sakit$ Selang trake(st(mi dipasang dalam trakea sampai &alan na.as gl(tis pulih$ Selang trake(st(mi ini 'iasanya diangkat setelah 'e'erapa hari dan st(ma di'iarkan menutup$ Nutrisi di'erikan melalui selang nas(gastrik sampai terdapat penyem'uhan dan tidak ada lagi 'ahaya aspirasi$ Pasa (perasi pasien akan mengalami kesulitan menelan selama 2 minggu pertama$ %euntungan utama (perasi ini adalah 'ahwa suara akan kem'ali pulih dalam seperti 'iasa$ :asalah utamanya adalah 'ahwa kanker terse'ut akan kam'uh$
3$ #aringekt(mi hemi-ertikal
#aringet(mi hemi-ertikal dilakukan &ika tum(r meluas diluar pita suara, tetapi perluasan terse'ut kurang dari 1 m dan ter'atas pada area su'gl(tis$ alam pr(sedur ini, kartilag( tir(id laring dipisahkan dalam garis tengah leher dan 'agian pita suara *satu pita suara se&ati dan satu pita suara palsu+ dengan pertum'uhan tum(r diangkat$ %artilag( ariten(id dan setengah kartilag( tir(id diangkat$ %artilag( ariten(id dan setengah kartilag( tir(id diangkat$ Pasien 'eresik( mengalami aspirasi pasa(perasi$ Be'erapa peru'ahan dapat ter&adi pada kualitas suara *sakit tengg(r(k+ dan pr(yeksi$ Namun demikian &alan na.as dan .ungsi menelan tetap utuh$
$ #aringekt(mi t(tal
#aringekt(mi t(tal dilakukan ketika kanker meluas diluar pita suara$ #e'ih &auh ke tulang hi(id, epigl(tis, kartilag( krik(id, dan dua atau tiga inin trakea diangkat$ #idah, dinding .aringeal, dan trakea ditinggalkan$ Banyak ahli 'edah yang mengan&urkan dilakukannya diseksi leher pada sisi yang sama dengan lesi 'ahkan &ika tidak tera'a n(dus lim.e sekalipun$ ;asi(nal tindakan ini adalah 'ahwa metastasis ke n(dus lim.e ser-ial sering ter&adi$ :asalahnya akan le'ih rumit &ika lesi mengenai struktur garis tengah atau kedua pita suara$ engan atau tanpa diseksi leher, laringekt(mi t(tal di'utuhkan st(ma trakeal permanen$ St(ma ini menegah aspirasi makanan dan airan ke dalam saluran perna.asan 'awah, karena laring yang mem'erikan perlindungan sting.er tidak ada lagi$ Pasien tidak akan mempunyai suara lagi tetapi .ungsi menelan akan n(rmal$ #aringekt(mi t(tal mengu'ah ara dimana aliran udara digunakan untuk 'erna.as dan 'er'iara$
Pengangkatan seluruh pita suara menye'a'kan penderita tidak memiliki suara$ Suara yang 'aru di'uat dengan salah satu dari ara 'erikut
1$ Es(phageal speeh, penderita dia&ari untuk mem'awa udara ke dalam ker(ngk(ngan ketika 'erna.as dan seara perlahan menghem'uskannya untuk menghasilkan suara$
2$ =istula trake(es(.ageal, merupakan katup satu arah yang dimasukkan diantara trakea dan ker(ngk(ngan$ %atup ini mend(r(ng udara ke dalam ker(ngk(ngan ketika
penderita 'erna.as, sehingga menghasilkan suara$ Jika katup mengalami kelainan .ungsi, airan dan makanan 'isa seara tidak senga&a masuk ke dalam trakea$
3$ Elektr(laring adalah suatu alat yang 'ertindak se'agai sum'er suara dan dipasang di leher$ Suara yang dihasilkan (leh ketiga ara terse'ut diru'ah men&adi perakapan dengan menggunakan mulut, hidung, gigi, lidah dan 'i'ir$Suara yang dihasilkan le'ih lemah di'andingkan suara n(rmal$
$ Penggunaan Bl(m6Singer (ie pr(sthesis dan kutu' trahe(st(my dengan alat ini pasien yang mengalami laring(t(my t(tal dapat 'er'iara n(rmal$
$ )est iagn(stik
Pada karsin(ma laring, dilakukan pemeriksaaan larig(sk(pik langsung di 'awah anestesi umum$Pemeriksaan laring dengan kaa laring atau laring(sk(pi langsung dapat menun&ukan tum(r dengan &elas$ )empat yang sering tim'ul tum(r dapat dilihat pada gam'ar$ Sinar6F dada, san tulang, untuk mengidenti.ikasi kemungkinan metaphase$ darah lengkap, dapat menyatakan anemi yang merupakan masalah umum$ #aring(gra.i dapat dilakukan dengan k(ntras untuk pemeriksaan pem'uluh darah dan pem'uluh lim.e, kemudian laring diperiksa dengan anestesi umum dan dilakukan 'i(psy pada tum(r$/igi yang 'erlu'ang se'aiknya dia'ut pada saat yang sama
B$ %9NSEP ASA; %EPE;A8A)AN 1$ Pengka&ian
ata pre dan p(s(perasi tergantung pada tipe kusus atau l(kasi pr(ses kanker dan k(plikasi yang ada$
Pengka&ian adalah tahap awal dari pr(ses keperawatan dan merupakan suatu pr(ses yang sistematis dalam pengumpulan data dari 'er'agai sum'er data untuk menge-aluasi dan mengidenti.ikasi status kesehatan klien$
D Identitas klien
Nama, tempattanggal lahir, &enis kelamin, umur, pendidikan, peker&aan, status, agama, alamat, hu'ungan klien dengan penanggung &awa'$
D Pemeriksaan .isik$
D ;iwayat kesehatan sekarang$ D D ;iwayat kesehatan lalu$
a$ IN)E/;I)AS E/9
/e&ala Perasaan takut akan kehilangan suara,mati, ter&adi atau 'erulangnya kanker$ %uatir 'ila pem'edahan mempengaruhi hu'ungan keluarga, kemampuan ker&a dan keuangan$ )anda Ansietas, depresi, marah dan men(lak (perasi$
'$ :A%ANAN A)A" <AI;AN
/e&ala %esulitan menelan$ )anda %esulitan menelan, mudah tersedak, sakit menelan, sakit tengg(r(k yang menetap$Bengkak, luka$ In.lamasi atau drainase (ral, ke'ersihan gigi 'uruk$ Pem'engkakan lidah dan gangguan gag re.lek$
$ !I/IENE
)anda kemunduran ke'ersihan gigi$ %e'utuhan 'antuan perawatan dasar$ d$ NE";9SENS9;I
/e&ala ipl(pia *penglihatan ganda+, ketulian$ )anda !emiparesis wa&ah *keterli'atan par(tid dan su'mandi'ular+$ Parau menetap atau kehilangan suara *ge&ala d(minan dan dini kanker laring intrinsik+$ %esulitan menelan$ %erusakan mem'ran muk(sa$
e$ NGE;I A)A" %ENGA:ANAN
/e&ala Sakit tengg(r(k kr(nis, 'en&(lan pada tengg(r(k$ Penye'aran nyeri ke telinga, nyeri wa&ah *tahap akhir, kemungkinan metastase+$ Nyeri atau rasa ter'akar dengan pem'engkakan *kususnya dengan airan panas+, nyeri l(kal pada (r(.aring$ Pasa(perasi Sakit tengg(r(k atau mulut *nyeri 'iasanya tidak dilap(rkan keuali nyeri yang 'erat menyertai pem'edahan kepala dan leher, di'andingkan dengan nyeri se'elum pem'edahan+$ )anda Perilaku 'erhati6hati, gelisah, nyeri wa&ah dan gangguan t(nus (t(t$
.$ PE;NAPASAN
/e&ala ;iwayat mer(k(k atau mengunyah tem'akau$ Beker&a dengan de'u ser'uk kayu, kimia t(ksik atau ser'uk, dan l(gam 'erat$ ;iwayat penyakit paru kr(nik$ Batuk dengan atau tanpa sputum$ rainase darah pada nasal$ )anda Sputum dengan darah, hem(ptisis, dispn(e * lan&ut +, dan strid(r$
g$ %EA:ANAN
/e&ala )erpa&an sinar matahari 'erle'ihan selama peri(de 'ertahun6tahun atau radiasi$Peru'ahan penglihatan atau pendengaran$ )anda :assa atau pem'esaran n(dul$
h$ IN)E;A%SI S9SIA#
/e&ala masalah tentang kemampuan 'erk(munikasi, dan 'erga'ung dalam interaksi s(sial$ )anda Parau menetap,peru'ahan tinggi suara, 'iara kaau, enggan untuk 'iara,dan men(lak (rang lain untuk mem'erikan perawatan atau terli'at dalam reha'ilitasi$
B$ Asuhan keperawatan pada tahap P;E9PE;ASI N
9
IA/N9SA %EPE;A8A)AN
)"J"AN IN)E;ENSI ;ASI9NA# 1 Bersihan &alan napas tidak e.ekti. 'erhu'ungan dengan pengangkatan se'agian atau seluruh gl(tis, gangguan kemampuan untuk 'ernapas, 'atuk dan menelan, serta sekresi 'anyak dan kental )u&uan %lien akan mempertahanka n &alan napas tetap ter'uka$ %riteria hasil 'unyi napas 'ersih dan &elas, tidak sesak,
tidak
sian(sis,.rekwens i napas n(rmal
:andiri
Awasi .rekwensi atau kedalaman
pernapasan$Auskultas i 'unyi napas$ Selidiki kegelisahan, dispnea, dan sian(sis peru'ahan pada pernapasan, adanya r(nki,mengi,didug a adanya retensi sekret$ )inggikan kepala 306 4 dera&at ;asi(nal memudahkan drainase sekret, ker&a pernapasan dan ekspansi paru$ (r(ng menelan 'ila pasien mampu$ ;asi(nal menegah pengumpulan sekret (ral menurunkan resik( aspirasi menelan terganggu 'ila epigl(tis diangkat atau edema paska(perasi 'ermakna dan nyeri ter&adi (r(ng 'atuk e.ekti.
dan napas dalam
mem('ilisasi sekret untuk mem'ersihkan &alan napas dan
mem'antu menegah k(mplikasi pernapasan !isap selang laringekt(mi atau trake(t(mi, (ral dan r(ngga nasal$ <atat ¨ah, warna dan
k(nsistensi sekret menegah sekresi menyum'at &alan napas, khususnya 'ila kemampuan menelan terganggu dan pasien tidak dapat meniup lewat hidung 9'ser-asi åan sekitar selang terhadap adanya perdarahan$ "'ah sedikit ¨ah perem'esan mungkin ter&adi$ Namun
p(sisi pasien untuk memeriksa adanya pengumpulan darah di'elakang leher atau 'alutan p(steri(
perdarahan terus6 menerus atau tim'ulnya
perdarahan ti'a6 ti'a yang tidak terk(ntr(l dan menun&ukkan sulit 'ernapas seara ti'a6ti'a
/anti selang atau kanul sesuai indikasi
menegah
akumulasi sekret dan perlengketan muk(sa te'al dari ('struksi &alan napas
%(la'(rasi
Berikan humidi.ikasi tam'ahan, (nt(h tekanan udara atau (ksigen dan peningkatan masukan airan .isi(l(gi n(rmal * hidung+ 'erarti menyaring atau melem'a'kan udara yang lewat
Awasi seri /A atau nadi (ksimetri, .(t( dada
pengumpulan sekret atau adanya ateletaksis dapat menim'ulkan pneum(nia yang memerlukan tindakan terapi le'ih agresi.$ N 9 IA/N9SA %EPE;A8A)AN )"J"AN AN %;I)E;IA !ASI# IN)E;ENSI ;ASI9NA# 2 %erusakan k(munikasi -er'al 'erhu'ungan dengan de.isit anat(mi *pengangkatan 'atang suara+ dan ham'atan .isik *selang )u&uan %(munikasi klien akan e.ekti. $ %riteria hasil :engidenti.ikasi atau merenanakan pilihan met(de :andiri %a&i atau diskusikan pra(perasi mengapa 'iara dan 'ernapas terganggu,gunakan gam'aran anat(mik atau ;asi(nal untuk mengurangi rasa takut pada klien
trake(st(mi+$ 'er'iara yang tepat setelah sem'uh m(del untuk mem'antu pen&elasan$ )entukan apakah pasien mempunyai gangguan k(munikasi lain seperti pendengaran dan penglihatan
adanya masalah lain mempengaruhi
renana untuk pilihan k(munikasi$
Berikan pilihan ara k(munikasi yang tepat 'agi ke'utuhan pasien misalnya papan dan pensil, papan al.a'et atau gam'ar, dan 'ahasa isyarat memungkingkan pasien untuk menyatakan ke'utuhan atau masalah Berikan waktu yang ukup untuk k(munikasi kehilangan 'iara dan stres menganggu k(munikasi dan menye'a'kan .rustrasi dan ham'atan ekspresi, khususnya 'ila perawat terlihat terlalu si'uk atau 'eker&a Berikan k(munikasi n(n -er'al, (nt(h sentuhan dan gerak .isik mengk(munikasikan masalah dan memenuhi ke'utuhan k(ntak dengan (rang lain$ (r(ng k(munikasi terus6 menerus dengan dunia luar (nt(h k(ran,), radi( dan kalender mempertahankan k(ntak dengan p(la hidup n(rmal dan melan&utkan k(munikasi dengan ara lain Beritahu kehilangan 'iara sementara setelah laringekt(mi se'agian dan atau
mem'erikan d(r(ngan dan
harapan untuk masa depan dengan
tergantung pada tersedianya alat 'antu suara
arti k(munikasi dan 'iara tersedia dmungkin Ingatkan pasien untuk tidak 'ersuara sampai d(kter mem'eri iCin$ meningkatkan penyem'uhan pita suara dan mem'atasi p(tensi dis.ungsi pita permanen$ Atur pertemuan
dengan (rang lain yang mempunyai pengalaman pr(sedur ini dengan tepat mem'erikan m(del peran, meningkatkan m(ti-asi untuk pemeahan masalah dan mempela&ari ara 'aru untuk 'erk(munikasi %(la'(rasi
%(nsul dengan angg(ta tim kesehatan yang tepat atau terapis atau agen reha'ilitasi *(nt(h pat(l(gis wiara, pelayanan s(sial, kel(mp(k laringekt(mi+ selama reha'ilitasi dasar dirumah sakit sesuai sum'er k(munikasi *'ila ada+
%emampuan untuk menggunakan
pilihan suara dan met(de 'iara *(nt(h 'iara es(.ageal+ sangat 'er-ariasi, tergantung pada luasnya pr(sedur pem'edahan, usia pasien, dan m(ti-asi untuk kem'ali ke hidup akti. N 9 IA/N9SA %EPE;A8A)AN )"J"AN AN %E;I)E;IA !ASI# IN)E;ENSI ;ASI9NA# 3 %erusakan integritas kulit atau åan 'erhu'ungan dengan 'edah pengangkatan, radiasi atau agen
)u&uan :enun&ukkan waktu
penyem'uhan yang tepat tanpa k(mplikasi$
%riteria
:andiri %a&i warna kulit, suhu dan
pengisian kapiler pada area (perasi dan tandur kulit
kulit harus
'erwarna merah muda atau mirip dengan warna kulit sekitarnya
kem(terapi, gangguan sirkulasi atau suplai darah,pem'entuka n udema dan pengumpulan atau drainase sekret terus6menerus hasil integritas åan dan kulit
sem'uh tanpa k(mplikasi$ kepala tempat tidur 3064 dera&at$ Awasi edema wa&ah k(ngesti åan paska(perasi dan edema sehu'ungan dengan eksisi saluran lim.e #indungi lem'aran kulit dan &ahitan dari tegangan atau tekanan$ Berkan 'antal atau gulungan dan an&urkan pasien untuk meny(k(ng kepala atau leher selama akti-itas
tekanan dari selang dan plester trake(st(mi atau tegangan pada &ahitan dapat menggangu sirkulasi atau menye'a'kan edera åan Awasi drainase 'erdarah dari sisi (perasi, &ahitan dan drein$ drainase 'erdarah 'iasanya tetap sedikit setelah 2 &am pertama <atat atau lap(rkan adanya drainase seperti susu drainase seperti susu menun&ukkan ke'((ran duktus lim.e t(rakal /anti 'alutan sesuai indikasi 'ila digunakan 'alutan 'asah meningkatkan resik( kerusakan åan atau in.eksi Bersihkan insisi dengan airan garam .aal steril dan per(ksida *ampuran 1 1+ setelah 'alutan diangkat menegah pem'etukan kerak , yang dapat men&e'ak drainase purulen, merusak tepi kulit, dan meningkatkan ukuran luka Bersihkan sekitar
st(ma dan selang 'ila dipasang serta hindari sa'un dan alk(h(l
mempertahankan area 'ersih meningkatkan penyem'uhan dan kenyamanan Berikan anti'i(tik (ral, t(pikal dan I sesuai indikasi
menegah atau meng(ntr(l in.eksi
N 9 IA/N9SA %EPE;A8A)AN )"J"AN AN %;I)E;IA !ASI# IN)E;ENSI I:P#E:EN)ASI )u&uan menun&ukkan mem'ran muk(sa (ral 'aik atau integritas
mem'ran muk(sa 'aik$
%riteria !asil mulut lem'a' atau tidak kering,
mulut terasa segar, lidah n(rmal,
'ersih dan tidak peah, tidak ada tanda in.lamasi pada 'i'ir :andiri Inspeksi r(ngga (ral dan perhatikan peru'ahan pada sali-a kerusakan pada kelen&ar sali-a dapat menurunkan pr(duksi sali-a, mengaki'atkan mulut kering Perhatikan peru'ahan pada lidah, 'i'ir, geligi dan gusi serta mem'ran muk(sa
pem'edahan meliputi reseksi parsial dari lidah, platum lunak, dan .aring !isapan r(ngga (ral seara perlahan atau sering$ Biarkan pasien melakukan pengisapan sendiri 'ila mungkin atau menggunakan kasa untuk mengalirkan sekresi sali-a mengandung enCim penernaan yang mungkin 'ersi.at er(si. pada åan yang terpa&an )un&ukkan pasien 'agaimana menyikat 'agian dalam mulut, platum, lidah dan geligi dengan sering
menurunkan 'akteri dan resik( in.eksi, meningkatkan penyem'uhan åan dan kenyamanan Berikan pelumas pada 'i'irH 'erikan irigasi (ral sesuai indikasi mengatasi e.ek kekeringan dari tindakan terapeutikH menghilangkan si.at er(si. dari sekresi N 9 IA/N9SA %EPE;A8A)AN )"J"AN AN %;I)E;IA !ASI# IN)E;ENSI ;ASI9NA# 4 Nyeri akut 'erhu'ungan )u&uan Nyeri klien akan
S(k(ng kepala dan leher dengan
kelemahan (t(t diaki'atkan (leh
dengan insisi 'edah, pem'engkakan åan,adanya selang nas(gastrik atau (r(gastrik 'erkurang atau hilang$ %riteria hasil klien mengatakan nyeri hilang, tidak gelisah, rileks dan ekpresi wa&ah eria 'antal$)un&ukkan pada pasien'agaimana meny(k(ng leher selama akti-itas reseksi (t(t dan sara. pada
struktur leher dan atau 'ahu (r(ng pasien untuk mengeluarkan sali-a atau penghisap mulut dengan hati6hati 'ila tidak mampu menelan menelan menye'a'kan akti-itas (t(t yang dapat menim'ulkan nyeri karena edema atau regangan &ahitan Selidiki peru'ahan karakteristik nyeri, periksa mulut, &ahitan tengg(r(k untuk trauma 'aru dapat menun&ukkan ter&adinya k(mplikasi yang memerlukan e-aluasi lan&ut atau inter-ensi <atat indikat(r n(n -er'al dan resp(n aut(matik terhadap nyeri$ E-aluasi e.ek analgesik alat menentukan adanya nyeri dan kee.ekti.an ('at An&urkan penggunaan perilaku mana&emen stres, (nt(h teknik relaksasi, 'im'ingan ima&inasi meningkatkan rasa sehat, dapat menurunkan ke'utuhan analgesik dan meningkatkan penyem'uhan %(la'(rasi dengan pem'erian analgesik, (nt(h (dein, ASA, dan ar-(n sesuai indikasi
dera&at nyeri sehu'ungan dengan luas dan dampak psik(l(gi pem'edahan sesuai dengan k(ndisi tu'uh N9 IA/N9SA %EPE;A8A)AN )"J"AN AN %;I)E;IA !ASI# IN)E;ENSI I:P#E:EN)ASI
Peru'ahan nutrisi kurang dari ke'utuhan tu'uh 'erhu'ungan dengan gangguan &enis masukan makanan sementara atau permanen, gangguan mekanisme umpan 'alik keinginan makan, rasa, dan 'au karena peru'ahan pem'edahan atau struktur, radiasi atau kem(terapi )u&uan %lien akan mempertahankan ke'utuhan nutrisi yang adekuat$ %riteria hasil :em'uat pilihan diit untuk memenuhi ke'utuhan nutrisi dalam situasi indi-idu, menun&ukkan peningkatan BB dan penyem'uhan åan atau insisi sesuai waktunya$ Auskultasi 'unyi usus makan dimulai hanya setelah 'unyi usus mem'ik setelah (perasi Pertahankan selang makan, (nt(h periksa letak selang dengan mend(r(ngkan air hangat sesuai indikasi selang dimasukan pada pem'edahan dan 'iasanya di&ahit A&arkan pasien atau (rang terdekat teknik makan sendiri, (nt(h u&ung
spuit, kant(ng dan met(de (r(ng, menghanurkan makanan 'ila pasien akan pulang dengan selang makanan mem'antu meningkatkan ke'erhasilan nutrisi dan mempertahankan marta'at (rang dewasa :ulai dengan makanan keil dan tingkatkan sesuai dengan t(leransi$ <atat tanda kepenuhan gaster, regurgitasi dan diare kandungan makanan dapat mengaki'atka' ketidakt(leransian /I, memerlukan peru'ahan pada keepatan atau tipe .(rmula$ Berikan diet nutrisi seim'ang atau makanan selang sesuai indikasi maam6maam &enis makanan dapat di'uat untuk tam'ahan atau 'atasan .akt(r tertentu N 9 IA/N9SA %EPE;A8A)AN )"J"AN AN %;I)E;IA !ASI# IN)E;ENSI ;ASI9NA# ? /angguan itra diri 'erhu'ungan )u&uan :engidenti.ikasi iskusikan arti kehilangan atau alat dalam mengidenti.ikasi
dengan kehilangan suara,peru'ahan anat(mi wa&ah dan leher perasaan dan met(de k(ping untuk persepsi negati. pada diri sendiri$ %riteria hasil menun&ukkan adaptasi awal terhadap peru'ahan tu'uh se'agai 'ukti dengan partisipasi akti-itas perawatan diri dan interaksi p(sitip dengan (rang lain$ Berk(munikasi dengan (rang terdekat tentang peru'ahan peran yang telah ter&adi$:ulai mengem'angkan renana untuk peru'ahan p(la hidup$ Berpartisipasi dalam tim se'agai upaya melaksanakan reha'ilitasi peru'ahan dengan pasien, identi.ikasi persepsi situasi atau harapan yang akan datang atau mengartikan masalah untuk mem.(kuskan perhatian dan inter-ensi seara k(nstrukti. <atat 'ahasa tu'uh n(n -er'al, perilaku negati. atau 'iara sendiri$ %a&i pengrusakan diri atau perilaku 'unuh diri dapat menun&ukkan depresi atau keputusasaan, ke'utuhan untuk pengka&ian lan&ut atau inter-ensi le'ih intensi. <atat reaksi em(si,
(nt(h kehilangan, depresi, marah pasien dapat mengalami depresi epat setelah pem'edahan atau reaksi sy(k dan menyangkal Susun 'atasan pada perilaku maladapti., 'antu pasien untuk mengidenti.ikasi perilaku p(sitip yang akan mem'aik pen(lakan dapat mengaki'atkan penurunan harga diri dan mempengaruhi penerimaan gam'aran diri yang 'aru %(la'(rati. dengan meru&uk pasien atau (rang terdekat ke sum'er pendukung, (nt(h ahli terapi psik(l(gis, peker&a s(sial, k(nseling keluarga pendekatan menyeluruh diperlukan untuk mem'antu pasien menghadapi reha'ilitasi dan kesehatan$ %eluarga memerlukan 'antuan dalam pemahaman
pr(ses yang pasien lalui dan
mem'antu mereka dalam em(si
$ Implementasi %eperawatan
Pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien dengan kanker laring disesuaikan dengan inter-ensi yang telah direnanakan
4$ E-aluasi %eperawatan <emas 'erkurang atau hilang$ %lien akan 'ersedia di(perasi$
Bunyi napas 'ersih dan &elas, tidak sesak, tidak sian(sis,.rekwensi napas n(rmal$ %(munikasi klien akan e.ekti. $
Integritas åan dan kulit sem'uh tanpa k(mplikasi
BAB III PEN")"P
A$ %esimpulan
%anker merupakan massa åan a'n(rmal tum'uh terus menerus, tidak pernah mati$ )um'uh dan tidak terk((rdinasi dengan åan lain, aki'atnya merugikan tu'uh dimana ia tum'uh$ %anker #aring adalah keganasan pada pita suara, k(tak suara *laring+ atau daerah lainnya di tengg(r(kan$
Penye'a' utama dari kanker laring tidak diketahui$ %anker laring mewakili 17 dari semua kanker dan ter&adi le'ih sering pada pria, .akt(r6.akt(r penye'a'nya adalah )em'akau, Alk(h(l dan e.ek k(m'inasinya, %etegangan -(al, #aringitis kr(nis, Pema&anan industrial terhadap karsin(gen, e.isiensi nutrisi *ri'(.la-in+ dan, Predisp(sisi keluarga
B$ Saran
Seharusya ada peng('atan khusus untuk para penderita kanker 'aik yang ringan maupun yang 'erat$ isediakan alat yang anggih untuk mendiagn(sis penyakit kanker, dan diadakan penyuluhan ke daerah6daerah tentang penyakit kanker$
A=)A; P"S)A%A
a$ Brunner Suddart$ 2001$ Buku A&ar %eperawatan :edikal Bedah$ Edisi delapan$ Jakarta E/<
'$ (eng(es,:$E$ 1555$ ;enana Asuhan %eperawatan$ Edisi ketiga$ Jakarta E/< $ S(epardi, E.iaty Arsyad Nur'aiti Iskandar$ *155+$ Buku A&ar Ilmu penyakit )!)$ =%"I Jakarta
d$ httpgudangaskep$w(rdpress$(m e$ httpperawatpsikitri$'l(gsp(t$(m .$ httppterhie$w(rdpress$(m
