BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Proses Kehamilan
Proses kehamilan didahului oleh proses pembuahan satu sel telur yang bersatu dengan sel spermatozoa dan hasilnya akan terbentuk zigot. Zigot membelah diri mulai dari satu sel menjadi dua sel, dua sel menjadi empat sel, dan seterusnya.Pada hari ke empat zigot tersebut menjadi segumpal sel yang siap menempel (nidasi) pada lapisan dalam rongga rahim (endometrium). Kehamilan dimulai sejak terjadi proses nidasi ini. Pada hari ketujuh gumpalan tersebut sudah tersusun menjadi lapisan sel yang mengelilingi satu ruangan yang berisi sekelompok sel dibagian dalamnya (Depkes RI, 2006).
Saat kehamilan dinyatakan positif, seorang wanita biasanya dianjurkan untuk segera memeriksakan kehamilannya ke dokter ahli kandungan, di rumah sakit ataupun klinik terdekat.Pemeriksaan yang dilakukan adalah pemeriksaan ulang tes kehamilan dan tes kenormalan kehamilan yaitu mengenai kondisi kesehatan ibu dan kondisi kandungannya.Pemeriksaan kesehatan meliputi berat badan, tekanan darah, dan golongan darah. Riwayat kesehatan sang ibu hamil dan keluarganya, juga suami dan keluarganya juga menjadi hal yang serius dalam penanganan kehamilan seseorang (Zakiah, 2006).
Proses kehamilan berlangsung sekitar 40 minggu (280 hari) dan tidak lebih dari 43 minggu (300 hari). Kehamilan yang berlangsung antara 20 - 38 minggu disebut kehamilan preterm, apabila lebih dari 42 minggu disebut kehamilan
pertama yakni 0 – 12 minggu, kehamilan trimester kedua yakni 12 – 28 minggu, dan kehamilan trimester ketiga yakni 28 – 40 minggu (Depkes RI, 2006).
Kehamilan merupakan suatu fenomena fisiologis yang dimulai sejak konsepsi dan seiring dengan berkembangnya fetus. Ada tiga periode berdasarkan lamanya kehamilan yaitu:
a. Kehamilan trimester pertama 0 – 12 minggu
Kehamilan trimester pertama yakni denganusiamencapai 1 – 3 bulan adalah masa penyesuaian ibu terhadap awal kehamilannya. Usia kandungan 3 bulan pertama pertumbuhan janin masih lambat, umumnya pada trimester pertama ini sering timbul rasa mual dan ingin muntah. Ibu hamil harus tetap berusaha untuk makan agar janin dapat tumbuh dengan baik. Kenaikan berat badan ibu normalnya antara 0,7 kg - 1,4 kg (Huliana, 2001).
b. Kehamilan trimester kedua 12 – 28 minggu.
Trimester kedua kehamilan dengan usia kandungan sekitar 4 – 6 bulan, nafsu makan ibu sudah mulai pulih kembali.Pertumbuhan janinlebih pesat dibandingkan dengan sebelumnya. Pertumbuhan janin mencapai 10 gram tiap harinya dankenaikan berat badan ibu normalnya antara 6,7 kg – 7,4 kg (Huliana, 2001).
c. Kehamilan trimester ketiga 28 – 40 minggu
Kehamilan trimester 3 merupakan tahap terakhir usia kehamilan yakni dengan usia kandungan 7 – 9 bulan. Nafsu makan ibu sangat baik namun harus diperhatikan agar tidak mengkonsumsi makanan secara berlebihan. Kenaikan berat badanibu normalnya antara 12,7 kg – 13,4 kg (Huliana, 2001).
2.2
Keluhan Pada Masa KehamilanKehamilan merupakan suatu proses yang membahagiakan namun terkadang juga bukan suatu hal yang mudah untuk dijalani. Selama 9 bulan menjalani proses ini volume rahim akan meningkat sebanyak 1000 kali lipat.Berikut ini berbagai keluhan yang dialami selama masa kehamilan (Musbikin, 2005):
a. Nausea (mual) dan muntah-muntah
Morning sicknessyang dialami hampir seluruh ibudapat terjadi kapan saja dan tidak selalu dipagi hari, hal ini terjadi karena perubahan hormonal dan penurunan pergerakan usus yang terjadi saat hamil. Umumnya semua gejala ini akan berakhir pada kehamilan minggu ke 12 – 14. Obat anti muntah hanya dibutuhkan pada sebagian kasus.Jika muntah yang dialami amat berlebihan hingga ibu hamil tidak dapat makan dan minum, disarankan agar menjalani rawat inap di rumah sakit (Datta, 2008).
b. Nyeri pada bagian tubuh
Usia kandungan mulai memasuki trimester ketiga, tubuh mulai merasakan nyeri pada bagian belakang, terutama bagian bawah punggung atau seputar panggul. Rasa nyeri dikarenakan berat tubuh janin yang terus bertambah, berat tubuh janin mulai menekan tulang panggul serta sistem pernafasan yang ada disekitarnya.Rasa nyeri juga timbul di seluruh punggung, daerah sekitar bokong serta paha (Musbikin, 2005).
c. Sakit kepala
Sakit kepala yang diderita ibu hamil dapat disebabkan karena adanya perubahan tekanan darah.Sakit kepala muncul pada trimester pertama
kehamilan.Beberapa ibu hamil memang cenderung lebih mudah terserang sakit kepala ketika mengalami kelelahan, tekanan (stress), hidung tersumbat, dan pada saat lapar (Jordan, 2004).
d. Kaki bengkak
Kaki bengkak yang dialami oleh wanita hamil disebabkan oleh adanya hambatan aliran cairan dan darah didalam tubuh, karena tekanan oleh rahim yang membesar serta adanya gaya gravitasi yang akan menyebabkan terjadinya pembengkakan pada kaki.Kejadian kaki bengkak ini akan hilang sendirinya ketika bangun pagi (Musbikin, 2005).
e. Sering Berkemih
Sering berkemih merupakan gejala umum pada kehamilan trimester pertama dan ketiga. Hal ini terjadi karena kandungan kemih tertekan oleh rahim yang membesar danakanhilang pada trimester kedua. Gejala ini kembali pada trimester ketiga kehamilan karena kandungan kemih ditekan oleh kepala janin (Mochtar, 2004).
2.3 Penggunaan Obat Pada Ibu Hamil Berdasarkan Kategori FDA
Berdasarkan kategori FDA (Food and Drug Administration) atau badan pengawasan obat dan makanan Amerika yang bertanggung jawab atas pemantauan dari terapi obat, FDA mengklasifikasikan tingkat keamanan obat pada ibu hamil kedalam lima kategori, yakni:
a. Kategori A
Obat pada kategori Amemperlihatkan bahwa pada studi terkontrol yang dilakukan pada ibu hamil tidak menunjukkan adanya risiko bagi janin pada trimester pertama kehamilan, dan tidak ada bukti mengenai risiko pada
trimesterpertama dan kedua. Contohnya: Asam folat, Vitamin B Kompleks (Lacy, et al., 2008).
b. Kategori B
Obat pada ketegori B memperlihatkan bahwa studi pada reproduksi hewan percobaan tidak adarisiko pada janin hewan uji, tetapi belum ada studi terkontrol pada ibu hamil atau sistem reproduksi hewan percobaan yang menunjukkan adanya efek samping.Tidak ada penegasan dengan studi terkontrol pada wanita hamil saat trimester pertama dan tidak ada bukti risikojanin pada trimester berikutnya, contohnya: Antibiotika (Eritromisin, Cefadroxil) (Lacy, et al., 2008). c. Kategori C
Obat pada kategori C menunjukkan adanya efek samping pada studi janin hewan percobaan atau teratogenik dan tidak ada studi terkontrol pada ibu hamil.Obat dalam kategori ini hanya boleh diberikan kepada ibu hamil jika manfaat yang diperoleh lebih besar dari risiko yang mungkin terjadi pada janin. Contohnya: Asam mefenamat dan Omeprazole (Lacy, et al., 2008).
d. Kategori D
Obat pada kategori D menunjukkan adanya risiko terhadap janin, tetapi manfaat obat pada ibu hamil dapat dipertimbangkan (misalnya terjadi situasi yang dapat mengancam ibu hamil, dimana obat lain tidak dapat digunakan atau tidak efektif). Contohnya: Asetosal (Lacy, et al., 2008).
e. Kategori X
Obat kategori X menunjukkan bahwa pada studi hewan percobaan atau manusia telah memperlihatkanadanya kelainan janin (abnormalitas) atau terbukti berisiko terhadap janin.Risiko penggunaan obat pada wanita hamil lebih besar dari
manfaat yang diperoleh.Obat kategori X merupakan kontraindikasi bagi wanita hamil. Contohnya: Simvastatin (Lacy, et al., 2008).
2.4Kondisi Khusus Pada Ibu Hamil
Penggunaan obat-obatan pada masa kehamilan merupakan salah satu masalah pengobatan yang penting dijadikan perhatian, sebab pada masa kehamilan banyak sistem metabolik yang berubah seperti halnyakondisi klinis “tertentu” saat masa kehamilan.(Banhidy, 2005).
Janin membutuhkan asupan gizi dan kondisi rahim yang optimal untuk pertumbuhan dan perkembangannya.Hal tersebut hanya bisa diperoleh bila kondisi ibu juga baik.Wanita hamil yang berada dalam kondisi sakit bila tidak segera ditangani dapat berisiko buruk pada janin. Berikut contoh kasus yang dapat menjadi pertimbangan:
1. Diabetes gestasional
Diabetes gestasional merupakan kasus umum yang terjadi pada wanita hamil akibat perubahan hormonal dan metabolik tubuh.Kasus ini biasa terjadi pada 24 minggu kehamilan. Apabila kadar gula darah tidak dikontrol dengan baik maka akan sangat berisiko pada ibu hamil maupun janin yang disebut
diabetic embriopati (Nielsen, 2005). 2. Asma
Wanita hamil yang mengidap asma memerlukan pengobatan yangtepat untuk mencegah semakin buruknya risiko asma, sehingga dapat menyebabkan
hipoksemia pada ibu yang tentunya dapat berefek pada oksigenasi janin yang tidak adekuat (Subijanto, 2008).
Kortikosteroid yang berfungsi sebagai bronkodilator diperlukan sebagai upaya pengatasan asma.Belum ada laporan kejadian malformasi kongenital akibat penggunaan kortikosteroid inhalasi.Kortikosteroid oral selama kehamilan meningkatkan risiko preeklampsia, kelahiran prematur dan berat bayi lahir rendah, karena dapat mempengaruhi serangan asma berat bagi ibu dan janin.Penggunaan kortikosteroid oral tetap diindikasikan secara klinis selama kehamilan jika dibutuhkan (Nelson, 2001).
3. Pre-eklampsia
Pre-eklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda edema, hipertensi dan proteinuria yang timbul pada masa kehamilan.Penyakit ini terjadi pada trimester ketiga kehamilan tetapi bisa terjadi sebelumnya, misalnya pada
molahidatidosa.Pre-eklampsia yang terjadi pada ibu hamil dapat menjadi eklampsia yaitu dengan tambahan gejala kejang dan diikuti dengan koma (Prawiroharjo, 2010).
Preeklampsia menyebabkan perubahan anatomi-patologik yang terjadi pada plasenta dan uterus yaitu cairan darah ke uterus menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin karena kekurangan oksigen dan berisiko pada janin. Plasenta yang tidak baik akan berdampak pada gangguan pertumbuhan janin sehingga berat badan janin yang dilahirkan rendah. Pre-eklampsia juga dapat menyebabkan peningkatan tonus uterus dan kepekaannya terhadap rangsang sehingga terjadi kelahiran prematur (Prawiroharjo, 2010).
2.5 Penggunaan Obat Pada Masa Kehamilan 2.5.1 Tujuan Penggunaan Obat Pada Ibu Hamil
Efek obat pada jaringan reproduksi, uterus dan kelenjar susu pada kehamilan kadang dipengaruhi oleh hormon-hormon sesuai dengan fase kehamilan. Efek obat pada jaringan tidak berubah bermakna karena kehamilan, walau terjadi perubahan misalnya curah jantung dan aliran darah ke ginjal.Perubahan tersebut kadang menyebabkan wanita hamil membutuhkan obat yang tidak dibutukan pada saat tidak hamil, contohnya glikosida jantung dan diuretik yang dibutuhkan pada kehamilan karena peningkatan beban jantung.Insulin dibutuhkan untuk mengontrol glukosa darah pada diabetes (Depkes RI, 2006).
2.5.2 Tujuan Penggunaan Obat Pada Janin
Penelitian untuk mengetahui kerja obat di janin berkembang dengan pesat, terutama yang berkaitan dengan pemberian obat pada wanita hamil.Ditujukan untuk pengobatan janin walaupun mekanismenya masih belum diketahui jelas.contohnya kortikosteroid diberikan untuk merangsang matangnya paru dan janin bila ada prediksi kelahiran prematur. Fenobarbital dapat menginduksi enzim hati untuk metabolisme bilirubin, sehingga insidenjaundice (bayi kuning) akan berkurang, dan dapat menurunkan risiko perdarahan intracranial pada bayi kurang umur. Antiaritmia juga diberikan pada ibu hamil untuk mengobati janinnya yang menderita aritmia jantung (Depkes RI, 2006).
2.6 Beberapa Jenis Obat Selama Masa Kehamilan
Selama kehamilan seorang ibu dapat mengalami berbagai keluhan atau gangguan kesehatan yang membutuhkan obat.Obat sebaiknya diresepkan pada ibu hamil jika keuntungan yang diharapkan lebih besar daripada risiko bagi janin sehingga ibu dapat melahirkan bayi yang sehat dengan selamat (Depkes RI, 2006). a. Asam Folat
Asam folat merupakan satu-satunya suplemen yang dianggap esensial bagi semua ibu hamil di Inggris (UK), yang berguna menurunkan insidensi defek neural tube sebesar 50-70%.Pemberian Asam Folat berdasarkan bukti dari sejumlah penelitian penting yang meliputi beberapa uji klinis terkontrol acak (Jordan, 2004).
Asam Folat merupakan unsur esensial untuk pembentukan timidin yang merupakan komponen DNA. Tanpa asam folat akan terjadi gangguan pembelahan sel yang mempengaruhi embrio dan pembentukan sel-sel darah. Selama kehamilan, kebutuhan terhadap asam folat meningkat dua kali lipat dan tetap tinggi pada masa laktasi (Jordan, 2004).
Pemberian Asam Folat berguna untuk menghindari kejadiandefek neural tubekepada seluruh ibu hamil dianjurkan untuk minum suplemen 400 mikrogram Asam Folat per hari sejak berencana untuk hamil (sedikitnya 12 minggu sebelum pembuahan) hingga akhir trimester pertama. Memulai suplementasi sebelum minggu ketujuh akan memberikan keuntungan yang signifikan. Pemakaian Asam Folat ini sebaiknya paling tidak sampai minggu ke-12 (Jordan, 2004).
Vitamin merupakan salah satu faktor utama yang berguna untuk mempertahankan kesehatan selama kehamilan dan melahirkan janin yang sehat.Vitamin yang diberikan berupa zat-zat gizi yang cukup dalam bentuk energi, protein, vitamin, dan mineral, contohnya: Vitamin B12, Vitamin B6 (Rainanhita, 2009).
c. Antiemetik
Morning sickness atau yang dikenal dengan mual dan muntah selama masa kehamilan merupakan keluhan yang paling banyak diderita oleh ibu hamil kira-kira sebesar 80%, hal ini disebabkan karena peningkatan kadar gonadotropik.Perubahan metabolisme karbohidrat dan emosi.Hipermasis Gravidum adalah Bila mual dan muntah terjadi terlalu sering, yakni muntah-muntah pada wanita hamil yang dapat berakibat fatal.Penderita hiperemasis gravidarum mengalami muntah terus-menerus sehingga cadangan karbohidrat, protein dan lemak terpakai untuk energi dan mengakibatkan tubuh menjadi kurus.Tubuh akanmengalami berkurangnya proses penyerapan zat-zat makanan ke jaringan-jaringan vital sehingga pasien perlu dirawat di rumah sakit karena memerlukan penggantian cairan tubuh dan obat anti muntah parenteral (Sartono, 2005).
d. Zat Besi
Zat besi merupakan mineral yang diperlukan oleh semua sistem biologi didalam tubuh.Zat besi disimpan dalam hatidan sum-sum tulang, sekitar 70% zat besi yang ada di dalam tubuh berada dalam hemoglobulin dan 3% nya dalam mioglobin (simpanan oksigen intramuskuler) (Jordan, 2004).
Suplemen zat besi yang diperlukan pada masa kehamilan. Kebutuhan zat besi pada masa kehamilan adalah:
200 – 600 mg untuk memenuhi peningkatan masa sel darah merah, 200 – 370 mg untuk janin yang bergantung pada berat lahirnya, 150 – 200 mg untuk kehilangan eksternal,
30 – 170 mg untuk tali pusat dan plasenta,
90 – 310 mg untuk menggantikan darah yang hilang saat melahirkan (Jordan, 2004).
Kebutuhan total zat besi pada masa kehamilan berkisar antara 580 – 1340 mg dan 440 – 1050 mg diantaranya akan hilang dalam tubuh ibu pada saat melahirkan (Jordan, 2004).
Untuk mengatasi terjadinya kehilangan darah ibu hamil memerlukan rata-rata 3,5 – 4 mg zat besi per hari. Kebutuhan ini akan meningkat secara signifikan dalam trimester terakhir, yaitu dari rata-rata 2,5 mg/hari pada awal kehamilan menjadi 6,6 mg/hari. Zat besi yang tersedia dalam makanan berkisar dari 0,9 hingga 1,8 mg/hari dan ketersediaan ini tergantung pada kecukupan dietnya. Pemenuhan kebutuhan pada kehamilan memerlukan mobilisasi simpanan zat besi dan peningkatan absorbsi zat besi.absorbsi zat besi meningkat cukup besar selama kehamilan, namun bila kehamilan yang satu dengan yang lain memiliki jarak yang cukup dekat, atau bila simpanan zat besinya rendah maka asupan zat besi yang cukup hanya dapat dipenuhi lewat suplementasi. Hanya pada keadaan yang sangat ekstrem, bayi akan lahir dengan defisiensi zat besi. Defisiensi zat besi selama kehamilan berkaitan dengan berat badan bayi rendah, kelahiran premature,
kematian janin, kematian ibu, pre eklampsia, kerentanan terhadap infeksi dan gangguan fungsi kognitif bayi (Jordan, 2004).
e. Antiobiotik
Antibiotik diperlukan bila terjadinya infeksi.Infeksi merupakan penyebab utama kematian pada bayi. Bakteri, virus, dan parasit memiliki berbagai cara untuk masuk ke dalam tubuh. Penularannya juga terjadi dengan berbagai cara, misalnya ibu hamil dengan bayi dalam kandungannya melalui plasenta(Jordan, 2004).
f. Obat Gastrointestinal
Nyeri ulu hati yang dialami oleh ibu hamil merupakan masalah yang relatif sering dijumpai, 45-85% ibu hamil mengalami masalah nyeri ulu hati.Refluks lambung cenderung terjadi untuk pertama kali pada kehamilan sekitar 36 minggu karena adanya perubahan dalam traktus gastrointestinal bagian atas yang mencapai taraf maksimal pada kehamilan.Hal ini dikarenakan sfingter esophagus distal yang tidak bekerja dengan efektif, motilitas dan tonus labung yang menurun, serta pengosongan lambung yang lambat (Jordan, 2004).
g. Antitrombotik
Selama kehamilan kemungkinan ibu mengalami tromboemboli vena.Tromboemboli adalah penyumbatan beberapa bagian sistem kardiovaskular oleh masa bekuan darah yang tidak terkendali dengan keadaan seperti ini antikoagulan mampu menghambat pembentukan atau fungsi beberapa faktor pembekuan darah..Preeklampsia berkaitan dengan penyempitan arteri spiralis pada plasenta yang dapat menyebabkan kondisi iskemia dan tromboemboli.
Pemberian aspirin dosis rendah (75mg/hari) dapatmengurangi produksi platelet oleh tromboksan (Briggs, 2010).
2.7 Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan kehamilan atau antenatal care merupakan pemeriksaan yang sangat penting dilakuka.memeriksakan kehamilan ibu dan bayinya secara berkala dalam upaya memantau kemajuan kehamilan, mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hingga mampu menghadapi persalinan, serta mengenali secara dini adanya ketidaknormalan yang mungkin terjadi pada kehamilan sehingga dapat tercapai kesehatan yang optimal (Prawiroharjo, 2010).
Kunjungan pemeriksaan kehamilan atau antenatal care yang dianjurkan kepada ibu hamil minimal 4 kali selama kehamilan antara lain kehamilan trimester pertama (<14 minggu) satu kali kunjungan, kehamilan trimester kedua (14 – 28 minggu) satu kali kunjungan, dan kehamilan trimester ketiga (28 – 36 minggu dan sesudah 36 minggu) dua kali kunjungan. Ibu hamil disarankan untuk memeriksakan kehamilannya dengan jadwal sebagai berikut: sampai dengan kehamilan 28 minggu periksalah empat minggu sekali, kehamilan 28 – 36 minggu perlu pemeriksaan dua minggu sekali, kehamilan 36 – 40 minggu setiap satu minggu sekali dan apabila terdapat keluhan-keluhan tertentu (Pantikawati, 2010).
Pemeriksaan kehamilan dengan melakukan kunjungan ke bidan atau ke dokter adalah hal yang sangat penting, guna mendeteksi adanya komplikasi dini yang terjadi padakehamilan. Selama melakukan kunjungan, ibu hamil akan mendapatkan serangkaian pelayanan yang terkait dengan upaya memastikan ada tidaknya kehamilan dan penulusuran berbagai kemungkinan atau gangguan
