1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi nosokomial ialah suatu infeksi yang didapat di rumah sakit oleh pasien yang dirawat karena suatu alasan selain infeksi tersebut (Ducel et al.,
2002). Tanda klinis infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya 48 jam sejak mulai perawatan dan infeksi tersebut bukan merupakan sisa infeksi sebelumnya (Nasution, 2012). Infeksi nosokomial saat ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya morbiditas dan mortalitas di rumah sakit, sehingga dapat menjadi masalah kesehatan baru, baik di negara berkembang maupun di negara maju (Darmadi, 2008).
Penelitian prevalensi dilakukan dengan bantuan World Health
Organization (WHO) pada 55 rumah sakit di 14 negara mewakili 4 wilayah WHO
(Eropa, Mediterania Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat) menunjukkan rata-rata 8,7% pasien rumah sakit mendapatkan infeksi nosokomial. Dari hasil survei tersebut didapatkan frekuensi tertinggi infeksi nosokomial dilaporkan dari rumah sakit di wilayah Mediterania Timur dan Asia Tenggara berturut-turut 11,8% dan 10,0%, sedangkan prevalensi di wilayah Eropa dan Pasifik Barat berturut-turut 7,7% dan 9,0% (Ducel et al., 2002).
Di Indonesia telah dilakukan suatu survei sederhana (point prevalensi), dan ditemukan angka kejadian infeksi nosokomial yang cukup tinggi yaitu median 9,8% (range 6-16%), dan angka ini relevan dengan data yang diperoleh WHO pada survei di 14 negara pada tahun 1986 yaitu 9,9% (Pandjaitan, 2001). Pada
penelitian yang dilakukan oleh Wardana dan Acang pada tahun 1989 mendapatkan prevalensi infeksi nosokomial 18,46% pada pasien yang dirawat di
2
Seragam dokter diketahui berpotensi terkontaminasi dengan bakteri patogen dan selalu menjadi perhatian sebagai resiko transmisi bakteri patogen di lingkungan rumah sakit (Muhadi et al., 2007). Pakaian seragam digunakan oleh setiap tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit. Pakaian seragam perlu mendapat perhatian mengingat pengelolaan seragam klinik yang tidak tepat dapat menyebabkan penyebaran infeksi nosokomial dari rumah sakit ke masyarakat.
Penelitian ini membuktikan bahwa semakin lama seragam klinik digunakan semakin banyak jumlah mikroorganisme pada seragam tersebut. Dari hasil penelitian didapatkan data terjadi peningkatan yang bermakna terhadap jumlah koloni pada penggunaan seragam pada hari kedua dibandingkan dengan jumlah koloni sebelum penggunaan seragam (Handiyani dan Megapurwara, 2006).
Staphylococcus aureus adalah penyebab utama infeksi rumah sakit
(hospital-acquired infections). Bakteri tersebut adalah penyebab utama infeksi
saluran pernafasan bawah dan infeksi luka operasi dan penyebab utama kedua bakteremia nosokomial, pneumonia, dan infeksi kardiovaskular. Infeksi disebabkan strain resisten dari Staphylococcus aureus sulit diobati karena telah berkembang menjadi resisten terhadap obat-obat antimikroba (Klein et al., 2007).
Dalam 50 tahun terakhir, Staphylococcus aureus telah terbukti sebagai salah satu bakteri tersering yang ditemukan resisten terhadap antibiotik di rumah sakit dan komunitas. Staphylococcus aureus biasanya menyebabkan infeksi kulit dan jaringan lunak, tetapi dapat juga menyebabkan infeksi yang invasif seperti bakteremia, sepsis, endokarditis, pneumonia, osteomielitis, dan sebagainya (Nair
et al., 2013).
Dalam penelitian seragam dokter sebagai sarana penyebaran bakteri
ditemukan Staphylococcus aureus adalah patogen utama yang diisolasi (64,7%) (Banu et al., 2012). Penelitian cross sectional kontaminasi mikroba pada seragam
mahasiswa kedokteran juga menemukan Staphylococcus aureus adalah jenis bakteri yang paling banyak ditemukan pada 54% jas lengan panjang dan 32% pada jas lengan pendek (Muhadi et al., 2007).
Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) adalah salah satu
3
ini telah menjadi suatu masalah yang besar bagi para klinisi di rumah sakit selama bertahun-tahun, sebagai penyebab infeksi nosokomial yang angka kejadiannya meningkat 10-20%. Selama 30 tahun terakhir ini banyak kasus infeksi MRSA yang dilaporkan di wilayah Amerika, Eropa, Afrika, Asia Tengah, Malaysia, Singapura, dan Australia. Insiden tersebut ditunjang dengan ditemukannya isolat MRSA saat pemeriksaan laboratorium. Penelitian multisenter menunjukkan angka
tertinggi di Jepang yaitu 57% tahun 1989 dan Korea Selatan 50% pada tahun 1994 (Nurkusuma, 2009).
Data terbaru (2005) dari Pusat Kontrol Penyakit dan Pencegahan menunjukkan bahwa 59,5% dari infeksi terkait Staphylococcus aureus di pusat-pusat kesehatan disebabkan oleh MRSA. Dalam suatu penelitian surveilan di seluruh dunia mengenai infeksi dalam aliran darah, para peneliti melaporkan bahwa Staphylococcus aureus sebagai organisme kedua yang paling sering menyebabkan infeksi aliran darah dan prevalensi isolasi MRSA meningkat dari 22% pada tahun 1995 menjadi 57% pada tahun 2001. Data dari Pusat Program Surveilan Antimikroba juga menunjukkan peningkatan MRSA di antara
Staphylococcus aureus yang diisolasikan dari pasien di Intensive Care Unit (ICU)
di seluruh dunia (Nurkusuma, 2009).
Di Asia, prevalensi infeksi MRSA kini mencapai 70%, sementara di Indonesia pada tahun 2006 prevalensinya berada pada angka 23,5% (Sulistiyaningsih, 2010). Penelitian yang dilakukan pada tenaga medis dan paramedis di ruang Intensive Care Unit (ICU) dan ruang perawatan bedah Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Moeloek (RSUDAM), maka dari 68 sampel swab hidung didapatkan sampel positif Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
(MRSA) yang berjumlah 26 sampel (38,24%) (Mahmudah et al., 2013).
Pada suatu rumah sakit yang mempunyai ICU, angka (rate) infeksi
4
di Amerika Serikat menyebutkan bahwa pasien ICU mempunyai kekerapan infeksi nosokomial 5-8 kali lebih tinggi. Angka infeksi rumah sakit di Indonesia belumlah banyak. Angka yang ada hanya muncul dari beberapa penelitian yang sporadis di beberapa bagian seperti Bagian Anak, ICU, Bedah, Penyakit Dalam. Dalam penelitian selama 1988-1989 di rumah sakit Bandung didapatkan kejadian infeksi nosokomial 9,1% di ICU dan 8,8% di ruang neonatus (Zulkarnain, 2009).
Pasien-pasien ICU lebih beresiko terkena infeksi nosokomial karena penggunaan ventilator mekanik, prosedur yang invasif, dan status imunokompromais (Inweregbu et al., 2005).
Penularan patogen nosokomial dari pasien ke pasien telah dihubungkan dengan kolonisasi yang berpindah dari petugas kesehatan, dan penelitian-penelitian telah memberi kesan bahwa kontaminasi dari pakaian petugas kesehatan, termasuk seragam dokter, mungkin suatu vektor untuk penularan ini. Kontaminasi bakteri pada seragam petugas kesehatan, di antara 149 seragam responden, 34 telah terkontaminasi dengan Staphylococcus aureus, 6 diantaranya adalah MRSA (Treakle et al., 2010). Hasil penelitian lainnya membuktikan seragam dokter berpotensi sebagai sumber penularan infeksi nosokomial, dimana dari 103 seragam yang diperiksa, 94 terkontaminasi bakteri (Uneke and Ijeoma, 2010). Seragam dokter sebagai sarana dalam penyebaran bakteri, dimana area yang paling terkontaminasi pada sisi jas (Banu et al., 2012). Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk meneliti kontaminasi bakteri pada seragam dokter muda sebagai salah satu penyebab infeksi nosokomial.
1.2. Rumusan Masalah
5
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum Penelitian
Tujuan umum dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui kontaminasi bakteri Staphylococcus aureus pada seragam dokter muda yang bertugas di ICU dewasa RSUP H. Adam Malik Medan.
1.3.2. Tujuan Khusus Penelitian
Adapun beberapa tujuan khusus dari penelitian ini adalah:
1. Mengetahui prevalensi bakteri Staphylococcus aureus yang mengkontaminasi seragam dokter muda pada sisi seragam.
2. Skrining MRSA dari isolat bakteri Staphylococcus aureus yang mengkontaminasi seragam dokter muda.
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai berikut: 1. Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi mengenai kontaminasi bakteri Staphylococcus aureus pada seragam dokter muda yang bertugas di ICU dewasa RSUP H. Adam Malik Medan.
2. Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi kepada para petugas kesehatan dalam upaya mencegah infeksi nosokomial dan mengurangi angka kejadian penyebaran infeksi nosokomial.
