LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DATA PRIBADI
Nama : Novianti Ratna Dewi
NIM : 120100370
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
E-mail : [email protected]
Status Pendidikan :
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Riwayat Pendidikan :
Formal :
1. 1999 – 2005 : SD Islam Annajah Jakarta 2. 2005 – 2008 : SMP Negeri 19 Jakarta 3. 2008 – 2011 : SMA Negeri 70 Jakarta
4. 2011 – 2012 : Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta
10. Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) SMPN 19 Jakarta 11. Paskibra SMAN 70 Jakarta
12. Klub Bakset SMAN 70 Jakarta
13. Palang Merah Remaja (PMR) SMAN 70 Jakarta
14. Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) SMAN 70 Jakarta
15. Badan Eksekutif Mahasiswa Jurusan (BEMJ) Farmasi UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta
16. Klub Basket Farmasi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 17. Tari Saman Prodi Farmai UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Hobi : Membaca, Olahraga, Menonton
LAMPIRAN 2
KUESIONER PENELITIAN
“HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DENGAN USIA MENARCHE
PADA SISWA SEKOLAH DASAR ISLAM TERPADU (SDIT)
AL-MUSABBIHIN MEDAN TAHUN 2015”
I. Identitas Siswi
Kode Siswi (Diisi oleh peneliti) :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Anak ke : ………… dari ………….
saudara
Kelas :
Umur :
Tanggal Pengisian Kuisioner : No. Telp Rumah atau Handphone :
Alamat Lengkap :
II. Biodata Orang Tua Siswi
Beri tanda silang (X) tepat pada nomor di salah satu pilihan jawaban adik dibawah ini. Misalnya:
1. Tingkat pendidikan Ayah: a. SD Sederajat
b. SMP Sederajat c. SMA Sederajat
d. Akademi / Perguruan Tinggi 2. Tingkat Pendidikan Ibu:
a. SD Sederajat b. SMP Sederajat c. SMA Sederajat
3. Pekerjaan Ayah:
a. Direktur / Manager b. Pegawai Negeri
c. Dokter (Umum / Spesialis)
d. Wiraswasta, sebutkan bidang usahanya :
………..
d. Wiraswasta, sebutkan bidang usahanya :
………..
e. Ibu Rumah Tangga f. Lain-lain, sebutkan
g. ………..
III. Penilaian Status Gizi (Diisi oleh peneliti dan tim peneliti)
1. Berat Badan : kg
2. Tinggi Badan : cm
IV. Status Menarche
1. Apakah adik sudah mengalami haid / menstruasi? a. Sudah
b. Belum
2. Jika sudah, pada saat umur berapa adik mendapatkan haid / menstruasi pertama kali?
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENJELASAN
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Saya, Novianti Ratna Dewi, mahasiswi semester VI Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, saat ini tengah melakukan penelitian yang berjudul
“Hubungan Antara Status Gizi dengan Usia Menarche Pada Siswa Sekolah Dasar Islam Terpadu (SDIT) Al-Musabbihin Medan Tahun 2015”. Bersama ini saya mohon izin kepada Bapak/Ibu Orang tua/Wali dari:
Nama :____________________ Kelas :__________
untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak Bapak/Ibu, melakukan pemeriksaan Berat Badan dan Tinggi Badan, dan mengajukan beberapa pertanyaan. Hasil pemeriksaan dan jawaban tidak akan disalahgunakan untuk kepentingan lain dan akan tetap dirahasiakan.
Apabila selama menjalani penelitian ini anak Bapak/Ibu memiliki keluhan, Ibu dapat menghubungi saya, Novianti Ratna Dewi (HP: 082167396769).
Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Medan, Juni 2015
Mengetahui : Hormat Saya,
Kepala Sekolah Peneliti
LAMPIRAN 4
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Nama :
... Alamat :
... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
Untuk dilakukan pemeriksaan tinggi badan, berat badan, dan pertanyaan yang berkaitan dengan perkembangan seksual terhadap :
Nama : _________________________________________ Umur : _________________________________________
Setelah membaca dan mendapat penjelasan serta memahami sepenuhnya tentang penelitian,
Judul Penelitian : Hubungan Status Gizi dengan Usia Menarche Pada Siswa Sekolah Dasar Islam Terpadu (SDIT) Al-Musabbihin Medan Tahun 2015
Nama Peneliti : Novianti Ratna Dewi
Instansi Penelitian : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan, Juli 2015
Yang memberikan Yang membuat pernyataan
penjelasan persetujuan
LAMPIRAN 5
Umur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Test of Homogeneity of Variances
UmurMenarche
Levene Statistic df1 df2 Sig.
UmurMenarche
IndeksMasaTubuh1 N Subset for alpha
= 0.05
Means for groups in homogeneous subsets are displayed.
a. Uses Harmonic Mean Sample Size = 4.865.
b. The group sizes are unequal. The harmonic mean of the group sizes
is used. Type I error levels are not guaranteed.
Multiple Comparisons Dependent Variable: UmurMenarche
Descriptives UmurMenarche
N Mean Std. Deviation Std. Error 95% Confidence Interval for Mean Minimum Maximum
Lower Bound Upper Bound
1.00 4 10.25 .957 .479 8.73 11.77 9 11
Skewness Std. Error of Dependent Variable: UmurMenarche
Tukey HSD
(I) IndeksMasaTubuh (J) IndeksMasaTubuh Mean Difference (I-J) Std. Error Sig. 95% Confidence Interval
Lower Bound Upper Bound
BBKurang BBLebih .85 .523 .273 -.54 2.24
Based on observed means.
