FORMULIR PENDAFTARAN
SAYEMBARA DESAIN
RENOVASI MASJID AGUNG BAITUNNUR BLORA
Kode Peserta:*)
Bersama ini saya mendaftarkan diri ikut serta dalam Sayembara Desain Renovasi Masjid Agung Baitunnur Blora dengan data-data sebagai berikut :
Perorangan Tim
Nama Tim**) : Nama Peserta/Ketua Tim : Nama Anggota 1***) : Nama Anggota 2***) : Nama Anggota 3***) : Nama Anggota 4***) :
Profesi Peserta : No. HP/Telp Peserta : Email Peserta : Alamat Peserta :
Blora, November 2016
_______________________
*) diisi oleh Panitia Penyelenggara
**) diisi khusus untuk badan usaha, badan hukum, lembaga pendidikan/penelitian, dsb