FORMULIR PENDAFTARAN
SAYEMBARA CITY BRANDING KABUPATEN SIDOARJO
I. Identitas diri
Kelompok/tim Individu
a. Nama Lengkap Peserta :………...
Tempat, tanggal lahir :……….
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
Nama anggota Kelompok/tim : (sesuai Kartu Identitas)
(Lingkari salah satu) : 1. Pelajar 3. Profesional
2. Mahasiswa/I 4. Umum
II. Lampiran
a. Fotocopy kartu identitas (ktp/sim/kartu pelajar): Individu : 1 lembar
Kelompok/tim : Masing-masing 1 lembar
Dengan ini menyatakan bahwa saya bermaksud untuk mendaftarkan diri dalamsayembara city branding ini
dan saya bersedia mematuhi semua peraturan di dalamnya. Informasi dalam pendaftaran ini saya isi dengan sebenar-bena rnya .
Tanda tangan, (….………...)
Catatan: Scan & Kirim Form yang sudah ditandatangani beserta hasil karya melalui : 1. Via e-mail [email protected]
2. kartu identitas dikirim dalam bentuk hasil scan .
3. Peserta pendaftar Individu maupun kelompok/tim harap mengisi tanda ( √ ) 4. Pengisian formulir & tanda tangan diwakili oleh ketua kelompok/tim. 5. Anggota tim/kelompok masing – masing peserta mengumpulkan scan KTP 6. Setiap peserta individu maupun tim hanya diperbolehkan mengirim
