Formulir Pendaftaran
SAYEMBARA GAGASAN DESAIN ARSITEKTUR
DESAIN POP-UP RUANG KREATIF INDONESIA
AMERICAN STANDARD
LIXIL WATER TECHNOLOGI INDONESIA
JAKARTA 2018
19 Pebruari 2018
MULAI PENDAFTARAN
2 Maret 2018
PENJELASAN SAYEMBARA
23 Maret 2018
PENDAFTARAN DITUTUP
23 Maret 2018
BATAS PEMASUKAN KARYA
DATA DIRI KETUA TIM
(Profesional)
*wajib disertakan bila merupakan anggota IAI
DATA DIRI ANGGOTA TIM (MAX 2 ORANG) *wajib disertakan bila merupakan anggota IAI
No. Nama Lengkap Data Diri
(*wajib disertakan bila merupakan anggota IAI)
KTP:
EMAIL:
TELEPON:
NO ANGGOTA IAI*:
KTP:
EMAIL:
TELEPON:
NO ANGGOTA IAI*:
*tidak perlu apabila peserta perorangan
PERNYATAAN HAK CIPTA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mewakili tim/kelompok yang terdaftar di atas,
menyatakan bahwa hasil karya/proposal yang dikirimkan adalah benar merupakan hasil
karya sendiri dan tidak melanggar hak cipta atau hak kekayaan intelektual pihak lain.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN KETUA TIM:
NAMA LENGKAP
NO KTP
NO ANGGOTA IAI*
ALAMAT EMAIL
NO TELEPON
LAMPIRAN : (tempel disini, masing-masing anggota perorangan/ kelompok) 1. KTP
2. Kartu Anggota IAI (apabila sudah menjadi anggota IAI) 3. NPWP (hanya untuk Perorangan/ Ketua Tim)
DATA DIRI KETUA TIM
(Mahasiswa/i)
DATA DIRI ANGGOTA TIM (MAX 2 ORANG)
No. Nama Lengkap Data Diri
*tidak perlu apabila peserta perorangan
PERNYATAAN HAK CIPTA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, mewakili tim/kelompok yang terdaftar di atas, menyatakan bahwa hasil karya/proposal yang dikirimkan adalah benar merupakan hasil
karya sendiri dan tidak melanggar hak cipta atau hak kekayaan intelektual pihak lain.
TEMPAT, TANGGAL :
TANDA TANGAN KETUA TIM:
NAMA LENGKAP
NO KTP
NO KTM
ALAMAT EMAIL
NO TELEPON
LAMPIRAN : (tempel disini, masing-masing anggota perorangan/ kelompok) 1. KTP
2. Kartu Tanda Mahasiwa
3. NPWP (tidak wajib bagi mahasiwa/mahasiswi)
