Kuesioner Kualitas Tidur
A.
Data Demografi
No Responden
:
Umur
:
Usia Kehamilan
:
Pendidikan
:
Pekerjaan
:
B.
Petunjuk Umum
Petunjuk pengisian kuesioner : pertanyaan-pertanyaan berikut ini
berhubungan dengan kualitas tidur ibu hamil dan jawablah dengan member tanda
checklist (√ ) sesuai dengan pengalaman tidur.
1.
Berapa jam ibu tidur di malam hari?
< 5 Jam
5 – 6 Jam
6- 7 Jam
>7 Jam
2.
Berapa lama waktu yang ibu butuhkan ibu untuk dapat tertidur dimalam hari?
>60 Menit
30-60 Menit
16-30 Menit
>15 Menit
3.
Berapa kali ibu terbangun pada malam hari?
>5 kali
3-4 kali
1-2 kali
Tidak ada
4.
Apakah ibu merasa puas dengan tidurnya pada malam hari?
Tidak merasa puas
Sedikit puas
Sedang
Sangat merasa puas
5.
Bagaimana perasaan ibu ketika bangun tidur pada pagi hari?
Sangat mengantuk
mengantuk
Sedikit Mengantuk
Segar
6.
Apakah ibu mengalami gangguan tidak berenergi, tidak bersemangat pada
saat beraktivitas setelah terbangun tidur dipagi hari?
7.
Apakah ibu mengalami kelelahan ketika bangun pada pagi hari?
Sangat lelah
Lelah
Sedikit lelah
Tidak lelah sama sekali
8.
Bagaimanakah kualitas tidur yang dirasakan ibu?
Ya
Tidak
A.
Data Demografi
Kuesioner Pola Tidur
No Responden
:
Umur
:
Usia Kehamilan
:
Pekerjaan
:
B.
Petunjuk Umum
Petunjuk pengisian kuesioner : pertanyaan-pertanyaan berikut ini berhubungan
dengan pola tidur ibu hamil dan jawablah dengan member tanda checklist (√ )
sesuai dengan pengalaman tidur.
1.
Berapa lama waktu yang ibu butuhkan untuk dapat tidur selama
kehamilan?
>60 Menit
30-60 Menit
16-30 Menit
<15 Menit
2.
Berapa total jam tidur ibu pada malam hari selama kehamilan ini?
<5 Jam
3.
Berapa kali ibu terbangun sewaktu tidur dimalam hari selama kehamilan
ini?
>5 kali
3-4 kali
1-2 kali
Tidak ada
4.
Berapa lamakah ibu tidur siang?
Tidak Ada
1-2 jam
<1 jam
>2 jam
MASTER TABEL
KUALITAS TIDUR DAN POLA TIDUR PADA IBU HAMIL TRIMESTER III YANG DATANG MELAKUKAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN DI KLINIK MARIATI LABUHAN DELI KECAMATAN MEDAN MARELAN 2013
NO Umur Usia Kehamilan Pendidikan Pekerjaan 1 2 3 4 5 6 7 8 Keterangan 1 2 3 4 Keterangan 1 22 Tahun 33 Minggu SMA IRT 2 2 2 3 2 3 3 1 Buruk 2 2 2 2 Buruk 2 19 Tahun 32 Minggu SMP IRT 3 3 3 2 2 2 2 2 Buruk 2 2 2 3 Buruk 3 22 Tahun 34 Minggu SMA IRT 2 2 2 3 3 2 3 2 Buruk 2 2 2 2 Buruk 4 22 Tahun 32 Minggu SMA IRT 2 3 2 2 2 3 3 2 Buruk 2 2 2 3 Buruk 5 20 Tahun 36 Minggu SMP IRT 3 3 3 2 2 2 2 2 Buruk 2 3 2 2 Buruk
6 25 Tahun 32 Minggu SMA IRT 2 2 4 3 3 3 3 1 Baik 3 3 2 3 Baik
7 28 Tahun 32 Minggu SMA IRT 3 3 3 3 3 2 3 2 Baik 3 3 2 3 Baik
8 26 Tahun 35 Minggu SMA IRT 3 2 3 2 2 3 2 2 Buruk 3 3 2 2 Buruk 9 31 Tahun 35 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 2 2 3 1 Buruk 2 3 2 2 Buruk 10 29 Tahun 36 Minggu SD Wiraswasta 3 2 3 3 3 3 3 2 Baik 4 3 3 1 Baik
11 22 Tahun 33 Minggu SMA IRT 4 3 3 3 3 3 2 1 Baik 2 3 3 3 Baik
12 28 Tahun 36 Minggu SMA IRT 2 3 3 2 3 2 2 2 Buruk 2 2 3 1 Buruk 13 32 Tahun 36 Minggu SMA IRT 2 2 3 2 3 2 3 1 Buruk 3 2 3 1 Buruk 14 29 Tahun 28 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 2 2 3 2 Buruk 3 3 3 1 Buruk 15 23 Tahun 32 Minggu SMA IRT 3 2 2 3 2 2 3 2 Buruk 3 2 2 2 Buruk
16 35 Tahun 32 Minggu SMA IRT 4 4 4 3 3 2 3 1 Baik 3 3 3 2 Baik
17 37 Tahun 32 Minggu SMA IRT 2 2 2 2 2 3 3 2 Buruk 2 2 2 1 Buruk 18 18 Tahun 36 Minggu SMP IRT 3 3 2 2 2 2 3 2 Buruk 2 3 3 2 Buruk 19 33 Tahun 36 Minggu SMA IRT 2 3 3 2 2 3 2 2 Buruk 3 2 2 1 Buruk 20 28 Tahun 32 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 2 2 3 1 Buruk 2 2 3 1 Buruk 21 20 Tahun 34 Minggu SMP IRT 3 2 2 2 2 3 3 2 Buruk 3 3 2 1 Buruk 22 32 Tahun 34 Minggu SMA IRT 3 3 3 2 2 2 2 2 Buruk 2 3 3 2 Buruk 23 36 Tahun 36 Minggu D3 Wiraswasta 4 4 4 4 4 4 3 1 Baik 4 4 3 3 Baik 24 29 Tahun 36 Minggu SMA IRT 3 2 2 2 2 3 3 2 Buruk 2 2 3 2 Buruk
25 27 Tahun 34 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 2 2 3 Buruk 3 2 2 2 Buruk No Umur Usia Kehamilan Pendidikan Pekerjaan 1 2 3 4 5 6 7 8 Keterangan 1 2 3 4 Keterangan 26 22 Tahun 32 Minggu SMA IRT 3 3 2 3 2 2 2 1 Buruk 2 2 2 3 Buruk
27 29 Tahun 32 Minggu SMA IRT 4 3 3 3 3 3 3 2 Baik 3 3 2 3 Baik
28 38 Tahun 32 Minggu D3 Wiraswasta 4 4 4 3 4 4 3 1 Baik 4 4 4 1 Baik
29 19 Tahun 34 Minggu SMP IRT 3 3 3 3 3 3 2 2 Baik 2 3 3 3 Baik
30 34 Tahun 36 Minggu SMA IRT 4 4 3 3 3 2 3 1 Baik 3 3 3 3 Baik
31 23 Tahun 34 Minggu SMA IRT 4 4 3 3 2 3 3 2 Baik 2 3 3 3 Baik
32 25 Tahun 32 Minggu SMA IRT 4 4 2 3 3 3 3 2 Baik 3 3 2 3 Baik
33 36 Tahun 32 Minggu D3 Wiraswasta 4 4 4 4 3 3 4 1 Baik 4 4 4 1 Baik 34 22 Tahun 36 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 2 2 3 2 Buruk 2 2 2 1 Buruk 35 33 Tahun 36 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 2 2 3 2 Buruk 2 3 3 2 Buruk 36 39 Tahun 36 Minggu D3 Wiraswasta 4 4 3 4 4 3 4 1 Baik 4 4 4 3 Baik 37 30 Tahun 34 Minggu SMA IRT 3 3 2 2 3 2 3 1 Buruk 2 2 2 1 Buruk 38 21 Tahun 34 Minggu SMA Wiraswasta 3 4 3 2 3 3 3 1 Baik 4 3 3 2 Baik
39 22 Tahun 32 Minggu SD IRT 3 3 2 2 2 2 3 2 Buruk 2 3 3 2 Buruk
RIWAYAT HIDUP
Nama : Putri Sri Andari
Tempat/ Tanggal Lahir : Belawan, 16 Januari 1991
Agama : Islam
Alamat : Jln. Young Panah Hijau. Gg. Kemuning Labuhan Deli
Riwayat Pendidikan :
Tahun 1997-2003 : SD Muhammadiyah 04
Tahun 2003-2006 : SMP Hang Tuah 2 Titi Papan
Tahun 2006-2009 : SMA Wahidin Sudiro Husodo
Tahun 2009-2012 : D-III Kebidanan Stikes Medistra Lubuk Pakam
