Lampiran
Catatan Perkembangan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.
Dx
Hari/ tanggal
Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1. Rabu/
18 Juni
2013
09.15
10.00
12.00
12.30
13.00
Perkenalan dengan klien,
membina hubungan saling
percaya dengan Ny.DH dan
meminta persetujuan untuk
menjadikan klien kelolaan
selama penelitian di Rumah
Sakit.
Mengukur tanda-tanda vital
TD:110/70mmHg HR :76x/i
RR:20x/I T : 37ºC
Skala nyeri : 5 (Sedang)
Memberi diet klien dan
menganjurkan klien untuk
makan sendiri.
Mengajarkan klien ROM Aktif
dan menganjurkan klien untuk
melakukan latihan ROM Aktif
±4 kali sehari.
Memberikan pendidikan
kesehatan ( metode berpindah
dari tempat tidur ke kursi roda
atau ke kursi) dan
mendemonstrasikannya kepada
Ny.DH.
S : Ny.DH berkata bahwa ia takut
luka operasinya
susah sembuh jika
banyak bergerak.
O : Ny.DH terlihat sangat berhati-
hati saat
menggerakkan
tubuhnya, dan
tampak
memegang area
lukanya saat
bergerak
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
No. Dx
Hari/ Tanggal
Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
1. Kamis/
19 Juni
2013
08.45
10.00
11.00
12.00
12.50
13.25
Menanyakan kondisi Ny.DH
dan menanyakan tentang
personal hygiene Ny.DH.
Mengukur tanda-tanda vital
TD:110/80mmHg HR :80x/i
RR:24x/I T :37ºC
Skala nyeri : 4 (Sedang)
Menganjurkan klien untuk
melakukan latihan ambulasi
(berjalan-jalan singkat tapi
sering) dengan didampingi oleh
keluarga.
Memberi diet pada klien.
Mengajarkan klien berbagai
tindakan kewaspadaan yang
diperlukan untuk keamanan
klien.
Menganjurkan klien untuk
berlatih melakukan aktivitas
perawatan diri (mis; makan
sendiri, berpakaian, menyisir
rambut sendiri).
S : Ny.DH berkata bahwa kondisinya
sudah sedikit
membaik dari
kemarin.
O : Ny.DH sudah bisa berpindah
dari tempat tidur
ke kursi dengan
baik.
Ny.DH bisa
makan sendiri.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi
dihentikan karena
klien pulang
