Lampiran1
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera,
Dengan Hormat,
Nama Saya Dealita Khairani Daulay, adalah mahasiswa yang sedang menjalani
Program Pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang
melakukan penelitian yang berjudul “Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Faktor Risiko
Diabetes Melitus Pada ehamilan Di umah Bersalin Hadijah Medan Tahun 2015”.
Saat kehamilan, terjadi perubahan hormonal dan metabolik. Perubahan
metabolik ditandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah akibat
pemenuhan kebutuhan energi untuk ibu dan janin. Perubahan hormonal ditandai
dengan meningkatnya hormon esterogen dan hormon progestin. Peningkatan hormon
esterogen dan hormon progestin mengakibatkan keadaan jumlah/ fungsi insulin ibu
tidak optimal dan terjadi perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek
insulin. Efek dari resistensi insulin ini mengakibatkan kadar gula darah ibu hamil
tinggi sehingga terjadilah diabetes gestasional. Keadaan ini dapat berdampak pada
janin, sebab kadar gula darah ibu akan mempengaruhi gula darah janin sehingga gula
darah janin juga meningkat (Maryunani, 2008).
Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui Tingkat Pengetahuan Ibu
Hamil Tentang Faktor Risiko Diabetes Melitus Pada Kehamilan Di Rumah Bersalin
Saya akan melakukan wawancara terstruktur kepada ibu tentang data demografi
seperti pendidikan, pekerjaan, usia ibu, usia kehamilan dan jumlah anak dan
kuesioner berisi 21 pernyataan mengenai faktor risiko diabetes melitus pada
kehamilan.
Partisipasi responden bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang
ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan untuk kepentingan penelitian. Responden
tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila responden membutuhkan penjelasan,
maka dapat menghubungi saya :
Nama : Dealita Khairani Daulay
Alamat :jalan setia budi
No.HP : 085692672000
Terimakasih kepada responden yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini.
Keikutsertaan Anda ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu
pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini
diharapkan responden bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami
persiapkan.
Medan, april 2015
Peneliti
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Telp/HP :
Setelah mendapat penjelasan dari penelitian “Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Faktor
Risiko Diabetes Melitus Pada Kehamilan Di Rumah Bersalin Hadijah Medan Tahun
2015. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia
ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Medan, April 2015
Lampiran 3
INSTRUMEN PENELITIAN
PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG FAKTOR RISIKO DIABETES MELITUS PADA KEHAMILAN DI RUMAH BERSALIN HADIJAH
MEDAN TAHUN 2015. No Responden: (diisi oleh peneliti)
1. DATA DEMOGRAFI
Usia ibu :
Usia Kehamilan :
Jumlah anak (paritas) :
Pekerjaan :
Pendidikan : (lingkari pilihan)
1. SD 2. SMP 3. SMA 4. Diploma 5. Sarjana
2. PENGETAHUAN
Bacalah pernyataan berikut dengan baik, kemudian pilihlah salah satu jawaban yang tersedia dengan memberikan tanda checklist (√).
NO Pernyataan Benar Salah
1. Diabetes melitus adalah penyakit yang ditandai oleh kadar gula darah yang tinggi melebihi batas normal
2 Penyakit diabetes melitus kebanyakan adalah penyakit keturunan, bukan penyakit menular.
3 Obesitas tidak termasuk hal yang menyebabkan terjadinya diabetes melitus
4
Gejala dan tanda seseorang terkena diabetes yaitu kadar gula dalam darah meningkat mencapai nilai 160-180 mg/dl.
5 Faktor gaya hidup modern merupakan salah satu faktor seseorang terkena gula darah
6
Diabetes dalam kehamilan merupakan jenis diabetes yang menyerang selama kehamilan dan biasanya lenyap setelah persalinan bayi
7 Banyak buang air kecil merupakan salah satu gejala diabetes pada kehamilan
8 Sejarah diabetes dalam keluarga merupakan faktor risiko diabetes pada kehamilan
10
Kelebihan gula dalam darah dan insulin ini bisa menyebabkan bayi memiliki lebih banyak lemak, terutama dibagian atas tubuhnya sehingga berat badanya menjadi besar,
11
Didalam karbohidrat ini terdapat banyak zat gula yang akan memicu pertambahan kadar gula darah (karbohidrat terdapat pada nasi, roti, ubi-ubian dsb)
12 Diabetes melitus tidak dapat dicegah dengan cara mengatur pola makan dengan baik
13
Diabetes melitus pada masa kehamilan merupakan keadaan dimana kandungan gula dalam darah tinggi saat faktor risiko diabetes pada kehamilan
16 Ibu dengan diabetes akan sulit melahirkan dikarenakan berat badan janin lebih dari 3500 gram
17 Wanita hamil diatas 35 tahun merupakan faktor risiko diabetes pada kehamilan
18 Ibu hamil dengan diabetes lebih berkemungkinan melahirkan dengan operasi (sectio caesarea) karena akan melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 3500 gram
19 Beberapa saat setelah bayi dilahirkan, ada kemungkinan bayi memiliki kadar gula darah yang rendah
20 Salah satu cara untuk mendeteksi adanya gula dalam darah adalah dengan melakukan pemeriksaan gula darah rutin
Lampiran 6
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. Identitas Pribadi
Nama : Dealita Khairani Daulay
Tempat/Tanggal lahir : Bogor. 08 desember 1993
Agama : Islam
Alamat : JL. E. Sumawijaya Ciapus Bogor
B. Riwayat Pendidikan
Tahun 1999 - 2005 : SD Negeri Empang II Bogor Selatan
Lulus dan Berijazah
Tahun 2005 – 2008 : SMP Negeri 10 Kota Bogor
Lulus dan Berijazah
Tahun 2008 – 2011 : SMA negeri 4 Kota Bogor
Lulus dan Berijazah
Tahun 2011 – 2014 : Program Studi D III Akademi Kebidanan
Helvetia Medan.
Lulus dan Berijazah
Tahun 2014 – 2015 : Program Studi D IV Bidan Pendidik Fakultas
