Oleh Putu Oka Yuli Nurhesti

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH

Oleh

Putu Oka Yuli Nurhesti

Nama Mahasiswa : ... NIM : ... Kelompok : ...

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI --- 1

B. TUJUAN --- 1

BAB II PEDOMAN UMUM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN A. INFORMASI UMUM PELAKSANAAN PRAKTEK KLINIK --- 3

B. PERSIAPAN PRAKTEK KLINIK --- 3

C. PENUGASAN 1. Laporan Pendahuluan (LP) --- 3

2. Laporan Asuhan Keperawatan --- 4

D. BIMBINGAN MAHASISWA 1. Pembimbing --- 5 2. Pola Bimbingan --- 5 E. KOMPETENSI 1. Kompetensi Utama --- 6 2. Bahan Kajian --- 7 F. SISTEM EVALUASI --- 7

G. TATA TERTIB DAN SANKSI --- ---- 9

H. PERALATAN KLINIK --- 10

I. LAIN-LAIN --- 10

BAB III PEDOMAN UMUM PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN A. DESKRIPSI UMUM MATA AJAR --- 11

B. PENGORGANISASIAN PESERTA DIDIK--- 11

C. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN --- 11

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN ISI LAMPIRAN

1 Pembagian Kelompok 2 Jadwal Praktek Klinik

3 Jadwal Bimbingan Praktek Klinik 4 Presensi Mahasiswa

5 Bahan Kajian Kompetensi 6 Format Laporan Pendahuluan

7 Format Laporan Asuhan Keperawatan Klien Dewasa 8 Format Penilaian Penampilan Sikap

9 Format Evaluasi LP

10 Format Pembuatan Resume Asuhan Keperawatan 11 Format Evaluasi Resume Keperawatan

BAB I

PENDAHULUAN

A. DESKRIPSI

Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah adalah rangkaian proses pembelajaran dengan pengalaman belajar klinik dengan penekanan pada pemahaman aplikasi proses keperawatan klien yaitu pada individu Dewasa. Praktek Klinik ini merupakan aplikasi proses keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar dan gangguan sistem tubuh manusia.

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Setelah mengikuti Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah mahasiswa diharapkan mampu melakukan aplikasi asuhan keperawatan pada pasien dewasa dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar dan gangguan sistem secara holistik

2. Tujuan Khusus

a. Menerapkan konsep-konsep fisiologis, psikologis, etikolegal dan sosiokultural dalam asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dewasa

b. Mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan meliputi: pengkajian, menentukan diagnosa keperawatan, menyusun rencana asuhan keperawatan, melakukan tindakan keperawatan dan melakukan evaluasi pada pasien dewasa dengan batasan dan pola bimbingan yang telah ditentukan.

c. Melakukan update informasi tentang asuhan keperawatan pada pasien dewasa yang bersumber dari textbook, journal, kejadian, pengalaman, informasi digital (internet) dan sumber lain.

d. Memiliki kemampuan berpikir secara kritis saat melakukan praktek klinik keperawatan dengan mengevaluasi fenomena yang dihadapi.

e. Menerapkan ketrampilan-ketrampilan dasar dalam membantu klien dewasa dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar batasan dan pola bimbingan yang telah ditentukan.

BAB II

PEDOMAN UMUM PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

II. 1

A. INFORMASI UMUM PELAKSANAAN PRAKTEK KLINIK

1. Peserta Praktek

Mahasiswa Program A Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana semester VII yang telah mengikuti perkuliahan KMB I, II dan III. Jumlah mahasiswa yang mengikuti praktik klinik sebanyak 63 orang yang dibagi dalam 6 kelompok. Pengorganisasian peserta didik yang mengikuti praktek klinik ini dapat dilihat pada lampiran 1 buku ini.

2. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Praktek

Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah dilaksanakan di RSUD Wangaya. Ruangan dan waktu praktek dapat dilihat pada lampiran 2 buku ini.

B. PERSIAPAN PRAKTEK KLINIK

1. Peserta didik melakukan review asuhan keperawatan KMB I, II, III 2. Peserta didik mendapat pembekalan materi praktik klinik selama

satu minggu tanggal 27 November 2017-1 Desember 2018

3. Peserta didik memperoleh pembekalan/pengarahan tentang pelaksanaan praktek klinik oleh koordinator praktik klinik

4. Peserta didik memperoleh informasi tentang kompetensi yang akan dicapai dalam praktek serta level kompetensi yang diharapkan dicapai

5. Peserta mendapatkan/melakukan orientasi pada institusi/ruangan tempat praktek klinik dilaksanakan

C. PENUGASAN

1. Laporan Pendahuluan (LP)

a. LP merupakan laporan yang berisi konsep dasar penyakit dan konsep dasar asuhan keperawatan kasus yang diambil dalam praktek klinik

b. Dalam 1 rotasi praktik, mahasiswa membuat 1 Laporan

c. Penentuan judul LP yang akan dibuat oleh masing-masing mahasiswa ditentukan sebelum praktek klinik dilaksanakan dengan berkonsultasi dengan pembimbing ruangan tempat praktek klinik dilaksanakan.

d. LP dikumpulkan kepada pembimbing pada hari pertama stase ruangan/rotasi ruangan tempat LP dibuat dan akan didiskusikan pada tempat dan waktu yang disepakati

e. Mahasiswa yang tidak membuat dan mengumpulkan LP, tidak diperkenankan mengikuti praktek dan dianggap tidak hadir f. LP wajib ditulis tangan

2. Laporan Asuhan Keperawatan

a. Merupakan laporan (dokumentasi) tentang asuhan keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa terhadap pasien yang dikelola dalam jangka waktu tertentu.

b. Mahasiswa membuat 1 laporan askep sesuai dengan topik LP

yang telah dibuat dalam 1 rotasi praktek atau menyesuaikan

dengan kasus yang ada di ruangan

c. Laporan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian – evaluasi.

d. Laporan asuhan keperawatan dapat dibuat mulai hari pertama. Laporan asuhan keperawatan dibuat minimal selama 3 hari, bila kurang dari 3 hari, mahasiswa membuat resume sesuai dengan jumlah hari yang kurang.

e. Setiap hari, mahasiswa diharapkan membawa laporan asuhan keperawatan yang telah dibuat.

f. Laporan asuhan keperawatan harus sudah selesai dikerjakan pada hari terakhir rotasi.

g. Laporan asuhan keperawatan dalam isian format dan ditulis tangan.

D. BIMBINGAN MAHASISWA

1. Pembimbing

a. Pembimbing dalam praktek klinik keperawatan memberikan bimbingan secara bersama-sama dan berkesinambungan kepada mahasiswa dalam pelaksanaan praktek

b. Pembimbing yang melakukan bimbingan dalam praktek klinik adalah pembimbing yang ditunjuk oleh PSIK dan dapat berasal dari :

 Clinical Teacher PSIK FK UNUD

 Clinical Instruktur di RSUD Wangaya

c. Nama-nama pembimbing yang ditunjuk dapat dilihat dalam BAB III buku pedoman ini.

2. Pola Bimbingan

a. Pada hari pertama/sebelum melaksanakan praktik, pembimbing/Clinical instruktur (CI) akan memberikan orientasi ruangan tempat praktek.

b. Bimbingan dapat dilakukan di ruang bimbingan atau langsung di pasien

c. Untuk topik-topik yang baru pertama kali dilihat/dialami oleh mahasiswa, pembimbing sebaiknya memberikan bimbingan secara langsung

d. Bimbingan dilakukan sepanjang waktu mahasiswa praktikum dengan berbagai topik yang menyangkut pengetahuan, sikap dan keterampilan dengan berbagai metode

e. Bimbingan dilakukan saat :

a. Pre conference dan post conference

b. Bimbingan (responsi) laporan pendahuluan

 Dilakukan secara mandiri (individu) atau berkelompok di ruang/tempat bimbingan.

 Untuk menilai pengetahuan dan kesiapan mahasiswa tentang kasus yang akan diambil.

c. Bimbingan saat pelaksanaan tindakan

 Tindakan yang dimaksud sesuai pendekatan proses keperawatan (mulai pengkajian-evaluasi).

 Dilakukan pada pasien (bed side teaching/bimbingan langsung saat pelaksanaan) atau alat peraga yang tersedia d. Bimbingan (Responsi) Laporan Asuhan Keperawatan

 Merupakan waktu untuk mengevaluasi/mendiskusikan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada klien kelolaan

 Dapat dilakukan di dalam ruangan/tempat diskusi atau di pasien (untuk validasi)

 Dianalisa hubungan antara teori askep dalam laporan pendahuluan dan askep yang dilakukan

Setelah melaksanakan praktek klinik, mahasiswa diharapkan mengetahui dan mampu melaksanakan kompetensi utama sarjana keperawatan:

a. Mampu berkomunikasi secara efektif

b. Mampu menerapkan aspek etik dan legal dalam praktek keperwatan

c. Mampu melaksanakan asuhan keperawatan professional di klinik d. Mampu mengaplikasikan kepemimpinan dan manajemen

keperawatan

e. Mampu menjalin hubungan interpersonal

f. Mampu mengembangkan profesionalisme secara terus menerus atau belajar sepanjang hayat

2. Bahan Kajian Kompetensi Utama

a. Kompetensi asuhan keperawatan (gangguan kebutuhan dasar atau kasus penyakit)

Merupakan kompetensi dimana mahasiswa memberikan asuhan keperawatan (pengkajian sampai evaluasi) pada pasien yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan dasar dan menderita penyakit sesuai dengan dengan kompetensi praktek klinik.

b. Kompetensi tindakan keperawatan

 Merupakan kompetensi dimana mahasiswa dapat melakukan tindakan keperawatan pada pasien selama melaksanakan praktek klinik di tempat pelaksanaan praktek.

 Tingkat pencapaian target kompetensi tindakan keperawatan meliputi :

- Pencapaian pada tingkat teoritis (LOC 1) - Pencapaian pada tingkat Observasi (LOC 2)

- Pencapaian pada tingkat melakukan dengan bimbingan (LOC 3)

- Pencapaian pada tingkat melakukan secara mandiri (LOC 4)

3. Dalam pencapaian kompetensi, mahasiswa akan mendapat bimbingan oleh pembimbing

4. Pembimbing Klinik (CI) akan memberikan tanda-tangan pada kompetensi yang telah dikerjakan oleh mahasiswa sesuai dengan tingkat pencapaian kompetensi tersebut

F. SISTEM EVALUASI

1. Merupakan kegiatan yang dilakukan untuk mengetahui kualitas dan kuantitas perubahan pengetahuan, perilaku dan sikap mahasiswa selama dan setelah mengikuti proses praktik klinik keperawatan. 2. Komponen yang dipakai sebagai indikator yang akan dievaluasi

adalah :

a. Sikap : 20%

b. Laporan pendahuluan : 15% c. Laporan Asuhan keperawatan : 20% d. Pencapaian target kompetensi : 20% e. Resume : 15% f. Seminar kasus dan jurnal : 10% 3. Evaluasi Sikap

a. Dilakukan penilaian oleh pembimbing secara kualitatif terhadap mahasiswa selama melaksanakan praktek dengan mengamati seluruh aspek sikap yang dinilai.

b. Komponen sikap yang dinilai adalah: disiplin, motivasi, kerja sama, tanggung jawab, komunikasi, kejujuran, penampilan fisik, kreatifitas dengan menggunakan format penilaian sikap yang telah ditentukan.

c. Format penilaian sikap terlampir

4. Masing masing pembimbing/penguji menyerahkan nilai yang menjadi tanggung jawabnya kepada koordinator praktek klinik

maksimal satu minggu setelah praktek klinik berakhir

G. TATA TERTIB DAN SANKSI

1. Kehadiran

a. Peserta didik diwajibkan sudah berada di ruangan tempat praktik 15 menit sebelum waktu jaga praktik yang ditetapkan. Jika terlambat 1-15 menit harus mengganti 30 menit. Keterlambatan lebih dari 1 jam tanpa alasan yang bisa dipertanggungjawabkan, mahasiswa dianggap tidak hadir.

b. Mahasiswa mengisi presensi pulang dan pergi pada lembar presensi yang telah disediakan. Presensi dianggap sah apabila sudah diketahui dan ditandatangani oleh pembimbing.

c. Setiap mahasiswa wajib mengikuti praktik klinik 100%.

d. Selama rentang waktu praktik, mahasiswa diperkenankan untuk istirahat selama maksimal 1 jam yang disesuaikan dengan aktivitas ruangan.

e. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan tempat praktek tanpa seijin pembimbing.

f. Mahasiswa yang tidak hadir dalam praktik klinik wajib melaporkan secara lisan terlebih dahulu kepada pembimbing, kemudian baru melampirkan keterangan tertulis.

g. Ketidakhadiran dengan alasan sakit lebih dari 1 hari harus disertai surat keterangan sakit dari dokter instansi pemerintah dan diserahkan kepada pembimbing.

h. Ketidakhadiran karena sakit atau ijin wajib mengganti jumlah hari ijin atau sakitnya. Ketidakhadiran karena tanpa keterangan atau alasan yang tidak bisa dipertanggungjawabkan, wajib mengganti 2 kali masa ketidakhadirannya.

i. Penggantian praktik dilakukan di tempat mahasiswa ijin/tidak hadir pada waktu yang disepakati dengan pembimbing tanpa mengganggu waktu praktik di tempat lain.

j. Penukaran jadwal dinas dan pergantian dinas harus seijin Clinical

Teacher dan Clinical Instructure. Format pergantian dinas

terlampir.

2. Penampilan mahasiswa

a. Setiap mahasiswa wajib memakai pakaian seragam beserta atributnya sesuai dengan yang telah ditentukan.

b. Hanya diperkenankan memakai cincin kawin dan giwang tusuk kecil model sederhana.

c. Tidak menggunakan make up secara berlebihan.

d. Kuku pendek dan tidak boleh menggunakan cat kuku.

e. Rambut disanggul/ditekuk atau model pendek tidak menyentuh leher baju seragam.

f. Apabila ketentuan penampilan di atas tidak dipenuhi, mahasiswa tidak diperkenankan mengikuti praktek.

g. Mahasiswa diberikan kesempatan untuk memenuhi ketentuan tersebut dan waktu praktek yang hilang harus diganti pada akhir shift.

3. Setiap mahasiswa wajib bertanggung jawab terhadap alat-alat yang digunakan selama praktikum. Apabila terjadi kerusakan dan kehilangan alat, mahasiswa akan diproses, dan dengan pertimbangan berbagai pihak mahasiswa mengganti alat praktek yang rusak atau hilang.

H. PERALATAN KLINIK

Pada saat melaksanakan praktik klinik keperawatan, setiap mahasiswa diwajibkan membawa: jam tangan detik, pen light, stetoskop, sarung tangan disposible, masker, tissue dan setiap kelompok harus membawa spignomanometer, termometer, reflek hammer.

I. LAIN-LAIN

Hal-hal yang belum diatur dalam panduan ini, akan ditentukan kemudian.

BAB III

PEDOMAN PRAKTIK KLINIK

KEPERAWATAN I&II

III. 1

A. DESKRIPSI UMUM MATA AJAR

1. Nama mata ajar : Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah Jumlah beban studi : 3 SKS Klinik

Koordinator : Ns. Putu Oka Yuli N, S.Kep., MM., M.Kep B. PENGORGANISASIAN PESERTA DIDIK

Peserta didik yang mengikuti Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah adalah seluruh mahasiswa PSIK FK UNUD Program A semester VII yang berjumlah sebanyak 63 orang mahasiswa

C. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Praktek klinik keperawatan dilaksanakan tanggal 4-23 Desember 2017 Tempat pelaksanaan praktik klinik di RSUD WangayaRuangan di RSUD Wangaya yang digunakan untuk praktek klinik adalah:

- Ruang Angsa - Ruang Belibis - Ruang Cendrawasih - Ruang Flaminggo - Ruang Praja lantai III - IRD

D. NAMA PEMBIMBING YANG DITUNJUK adalah sebagai berikut :

Ruangan Nama CT Nama CI

1. ANGSA Ns Widy 2. BELIBIS Ns. Oka 3. CENDRAWASIH Ns. Ayu 4. FLAMINGGO Ns. Yuli 5. PRAJA LANTAI III Ns. Saputra 6. IRD Ns Indra

Lampiran 1

PEMBAGIAN KELOMPOK

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN Medikal Bedah RSUD WANGAYA

Kelompok

NIM

Nama Mahasiswa

I

1402105001

Pontersina Nona Marlen

1402105003

I Gusti Ayu Eka Setiawati Yuana Putri

1402105013

Ni Luh Putu Nopriani

1402105029

Ni Wayan Ika Puspitasari

1402105049

Kadek Erik Muliawan

1402105051

I Gusti Ayu Kamala S.

1402105052

Luh Made Indah Kusuma D.

1402105058

Pande Putu Krisna Hadi S.

1402105060

Ayu Prita Windari

1402105065

Ni Made Risa Dwiyani

II

1402105005

Ni Kadek Pritayani

1402105007

Putu Nia Puspayanti

1402105017

Ni Putu Diah Sukayanti

1402105031

Ni Putu Anggi Dewi P.

1402105047

I Made Danuarsa Parwa

1402105048

Putu Ayu Yuni C. K.

1402105053

Ni Nyoman Prabawati A.

1402105055

Ni Luh Mega Surya Dewi

1402105061

Pieter Gideon

1402105063

Bernadetta Diana Ariputra

1402105010

Ni Putu Ayu Sri Padmayani

1402105011

Ni Made Dian Darmalini

1402105014

Putu Rhisa Mahasari

1402105018

I Nengah Puniarta

1402105020

I Gusti Agung Dian Sundari Arwati

1402105022

Ni Putu Eka Budiartini

1402105027

I Kadek Apti Sukaningrat

1402105040

Ida Ayu Nanda Purnamasari

1402105043

A. A. Putu Nita Widyasrini

1402105059

I G. A. Ayu Diah Sri Utami

IV

1402105002

Ni Made Dety Astrini

1402105008

Eny Marsita Dewi

1402105023

Ni Kadek Novi Anggraeni

1402105024

Ni Putu Riskia Narayani

1402105030

I Gusti Ayu Indri Wahyuni

1402105035

Ni Made Desiana S.S

1402105037

I Made Cahyadi Agastiya

1402105054

Ni Made Umala Antari

1402105057

Putu Dicky Heryawan

1402105062

Ni Putu Pande Ririn Adnyawati

V

1402105012

Ni Luh Gede Padma Peratiwi

1402105016

Putu Adyan Wacaka

1402105019

Salia Harni

1402105025

Made Juliana Dewi

1402105038

Ni Made Diah Febiyanti

1402105039

Restu Pratama Aryanata

1402105042

Putu Ayu Maha Erni

1402105044

Luh Gede Mas Kurnia W.

1402105056

Desak Made Widyawati

VI

1402105015

A. A. Ayu Intan Murti Ningrum

1402105021

Ni Putu Ira Fenarani

1402105026

Ni Luh Putu Desy Ratna Dewi

1402105028

Ida Ayu Dwi Wahyuni

1402105034

I Made Kanta Karuna

1402105036

Kadek Ayu Mega Udayani

1402105041

I Made Aditya Widiantara

1402105045

I Gede Dharmasaka W.

1402105046

Ni Komang Ayu Juniati

1402105064

Ni Putu Elsa Widiasari

Lampiran 2 dan 3

JADWAL ROTASI KELOMPOK

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN Medikal Bedah di RSUD Wangaya

RUANG/ TANGGAL 4-9 Desember 2017 11-16 Desember 2017 18-23 Desember 2017 CT CI

Angsa I II III _{Ns Widy}

Belibis II III IV _{Ns. Oka}

Cenderawasih III IV V _{Ns. Ayu}

Flamingo IV V VI _{Ns. Yuli} Praja lantai III V VI I _Ns. Saputra IRD VI I II Ns Indra

Lampiran 4

PRESENSI MAHASISWA

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH MAHASISWA PSIK FK UNUD

BUKTI KEHADIRAN MAHASISWA

Minggu ke………

Ruangan :………..

No

Hari

Tanggal

Waktu praktek

Paraf

Pembimbing

Klinik

Ket

1

Senin

2

Selasa

3

Rabu

4

Kamis

5

Jumat

6

Sabtu

Minggu ke………

Ruangan :………..

No

Hari

Tanggal

Waktu praktek

Paraf

Pembimbing

Klinik

Ket

1

Senin

2

Selasa

3

Rabu

4

Kamis

5

Jumat

6

Sabtu

Minggu ke………

Ruangan :………..

No

Hari

Tanggal

Waktu praktek

Paraf

Pembimbing

Klinik

Ket

1

Senin

2

Selasa

3

Rabu

4

Kamis

5

Jumat

6

Sabtu

Minggu ke………

Ruangan :………..

No

Hari

Tanggal

Waktu praktek

Paraf

Pembimbing

Klinik

Ket

1

Senin

2

Selasa

3

Rabu

4

Kamis

5

Jumat

6

Sabtu

Lampiran 5 KOMPETENSI A. Asuhan Keperawatan No Minggu ke LP (tgl/topik) ASKEP (tgl/penyakit) RESUME (tgl/penyakit) Penugasan lain (tgl /jenis) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

16 17 18

B. Kompetensi Tindakan Keperawatan

Kompetensi LOC Pencapaian (tgl/LOC/Paraf)

memandikan klien di tempat

tidur 4

melakukan oral hygene 4

memberikan terapi oksigen NRM 4

memberikan terapi oksigen RM 4

mengukur TTV 4

memberikan obat melalui IM 4

memberikan obat melalui IV 4

memberikan obat melalui SC 4

memberikan obat melalui IC 4

melakukan sleeding scale 3

memberikan obat oral 4

pengambilan darah vena 4

pengambilan darah arteri/AGD 4

pemberian tranfusi darah 4

memasang atau merawat infus 4

memasang NGT/ memberi makan lewat NGT 4 merawat gastreostomy 4 merawat WSD 4 perawatan trakeostomi 4 melakukan suction 4

melakukan fisioterapi dada 4

melatih batuk efektif 4

memasang atau merawat dower

kateter atau spoel kateter 4

melakukan huknah 4

memberikan obat sitostatik 4

merawat luka 4

melakukan EKG 4 melakukan pemeriksaan fisik

thorak dan abdomen 4

mengukur JVP 4

memandikan klien di tempat

tidur 4

melakukan oral hygene 4

memberikan terapi oksigen NRM 4

memberikan terapi oksigen RM 4

mengukur TTV 4

memberikan obat melalui IM 4

memberikan obat melalui IV 4

memberikan obat melalui SC 4

memberikan obat melalui IC 4

memberikan obat oral 4

pengambilan darah vena 4

pengambilan darah arteri/AGD 4

pemberian tranfusi darah 4

memasang atau merawat infus 4

memasang NGT/ memberi makan lewat NGT 4 merawat gastreostomy 4 merawat WSD 4 perawatan trakeostomi 4 melakukan suction 4

melakukan fisioterapi dada 4

melatih batuk efektif 4

memasang atau merawat dower

kateter atau spoel kateter 4

melakukan huknah 4

merawat atau irigasi kolostomi 4

memberikan obat sitostatik 4

perawatan pre dan post operasi 4

perawatan traksi (skin atau

skeletal traksi) 4

merawat luka 4

melakukan ambulasi 4

persiapan bronkoskopi atau

endoskopi 4

persiapan BNO-IVP 4

pemberian obat suppositoria 4

melakukan ROM 4

melakukan pengaturan posisi 4

merawat nefrostomi 4

merawat luka bakar 4

melakukan nebulasi 4

melakukan pemeriksaan fisik

abdomen 4

pemeriksaan fisik thorak 4

pengambilan spesimen darah 4

pengambilan spesimen sputum 4

pengambilan spesimen urin 4

merawat dekubitus 4

melakukan nekrotomi 4

menilai GCS 4

mengganti alat tenun 4

Keterangan Level of Competency (LOC) LOC 1: Secara teoritis

LOC 2 : Observasi

LOC 3 : Melakukan dengan bimbingan LOC 4 : Melakukan secara mandiri

Lampiran 6

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

Cover : “Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien ………..”, <Enter> Logo UNUD <enter> Oleh (Nama, Nim) <Enter>, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana <Enter> 2011

(boleh diketik) A Konsep Dasar Penyakit (tulis tangan)

1. Definisi Pengertian

2. Epidemiologi/insiden kasus

3. Penyebab/faktor predisposisi

4. Patofisiologi terjadinya penyakit (lebih jelas jika disertai pohon masalah)

5. Klasifikasi (kalau ada)

6. Gejala Klinis 7. Pemeriksaan Fisik 8. Pemeriksaan diagnostik/Penunjang a. Pemeriksaan Laboratorium b. Radiologi c. dan lain-lain 9. Diagnosis/kriteria diagnosis 10. Theraphy/tindakan penanganan 11. Komplikasi 12. dan lain-lain

B Konsep Dasar Asuhan Keperawatan (tulis tangan)

1. Pengkajian (data Subjektif dan Objektif)

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

3. Rencana Asuhan Keperawatan (dilengkapi dengan rasional tindakan)

4. Evaluasi Daftar Rujukan

** Catatan : ini hanya sebuah panduan, bisa dimodifikasi sesuai kebutuhan dan sumber yang didapatkan.

Lampiran 7

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DEWASA

Cover : “Laporan Asuhan Keperawatan pada Tn/Ny ……..(inisial pasien) dengan …….(dx medis) di Ruang……….(Tempat pasien dirawat) RS ... tanggal …..s/d …..2011 <Enter> Oleh (Nama, Nim) <Enter>, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana <Enter> 2011

A. Pengkajian 1. Identitas  Pasien  Nama : ...  Umur : ...  Jenis kelamin : ...  Pendidikan : ...  Pekerjaan : ...  Status perkawinan : ...  Agama : ...  Suku : ...  Alamat : ...  Tanggal masuk : ...  Tanggal pengkajian : ...  Sumber Informasi : ...  Diagnosa masuk : ...  Penanggung  Nama : ...  Hubungan dengan pasien : ... 2. Riwayat keluarga

 Genogram (kalau perlu)

 Keterangan genogram 3. Status kesehatan

a. Status Kesehatan Saat Ini

 Keluhan utama (saat MRS dan saat ini)

 Alasan masuk Rumah Sakit dan perjalanan Penyakit saat ini  Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

b. Status Kesehatan Masa Lalu  Penyakit yang pernah dialami  Pernah dirawat

 Riwayat alergi :  Ya  Tidak Jelaskan :  Riwayat tranfusi :  Ya  Tidak

 Kebiasaan :

 Merokok  Ya  Tidak Sejak: Jumlah:

 Minum kopi  Ya  Tidak Sejak: Jumlah:

 Penggunaan Alkohol  Ya  Tidak Sejak: Jumlah:

 Jelaskan :

4. Riwayat Penyakit Keluarga :... 5. Diagnosa Medis dan therapy

6. Pola Fungsi Kesehatan

a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan b. Nutrisi/ metabolic

c. Pola eliminasi

d. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4 Makan/minum

Mandi Toileting Berpakaian

Mobilisasi di tempat tidur Berpindah

Ambulasi ROM

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total.

Oksigenasi:

e. Pola tidur dan istirahat f. Pola kognitif-perseptual g. Pola persepsi diri/konsep diri h. Pola seksual dan reproduksi i. Pola peran-hubungan

j. Pola manajemen koping stress k. Pola keyakinan-nilai

7. Riwayat Kesehatan dan Pemeriksaan fisik

Keadaan umum :  Baik  Sedang  Lemah Kesadaran: TTV TD: Nadi : Suhu: RR:

a. Kulit, Rambut dan Kuku

Distribusi rambut :

Lesi  Ya  Tidak

Warna kulit  Ikterik  Sianosis  Kemerahan  Pucat Akral  Hangat  Panas  Dingin kering  Dingin Turgor:

Oedem  Ya  Tidak Lokasi: Warna kuku:  Pink  Sianosis  lain-lain Lain-lain: ...

b. Kepala dan Leher

Kepala  Simetris  Asimetris, Lesi:  ya  Tidak

Deviasi trakea  Ya  Tidak

Pembesaran kelenjar tiroid  Ya  Tidak Lain-lain: ...

c. Mata dan Telinga

Gangguan pengelihatan  Ya  Tidak Menggunakan kacamata  Ya  Tidak Visus:

Pupil  Isokor  Anisokor Ukuran: Sklera/ konjungtiva  Anemis  Ikterus Gangguan pendengaran  Ya  Tidak Menggunakan alat bantu dengar  Ya  Tidak Tes weber: Tes Rinne: Tes Swabach:

Lain-lain: ... d. Sistem Pernafasan: Batuk:  Ya  Tidak Sesak:  Ya  Tidak  Inspeksi: ...  Palpasi: ...  Perkusi: ...  Auskultasi: ... Lain-lain: ... e. Sistem Kardiovaskular :

Nyeri dada  Ya  Tidak Palpitasi  Ya  Tidak CRT  < 3 dtk  > 3 dtk  Inspeksi: ...  Palpasi: ...  Perkusi: ...  Auskultasi: ... Lain-lain: ...

f. Payudara Wanita dan Pria:

...

g. Sistem Gastrointestinal:

Mulut  Bersih  Kotor  Berbau Mukosa  Lembab  Kering  Stomatitis Pembesaran hepar  Ya  Tidak

Abdomen  Meteorismus  Asites  Nyeri tekan Peristaltik: x/mnt

Lain-lain : ...

h. Sistem Urinarius :

Penggunaan alat bantu/ kateter  Ya  Tidak Kandung kencing, nyeri tekan  Ya  Tidak Gangguan  Anuria  Oliguria  Retensi  Inkontinensia

 Nokturia  Lain-lain:

i. Sistem Reproduksi Wanita/Pria :

j. Sistem Saraf:

GCS: Eye: Verbal: Motorik: Rangsangan meningeal  Kaku kuduk  Kernig

 Brudzinski I  Brudzinski II

Refleks fisiologis  Patela  Trisep  Bisep  Achiles Refleks patologis  Babinski  Chaddock

 Oppenheim  Rossolimo  Gordon  Schaefer  Stransky  Gonda Gerakan involunter :

Lain-lain: ...

k. Sistem Muskuloskeletal:

Kemampuan pergerakan sendi  Bebas  Terbatas Deformitas  Ya  Tidak Lokasi: Fraktur  Ya  tidak Lokasi: Kekakuan  Ya  Tidak

Nyeri sendi/otot  Ya  Tidak Kekuatan otot :

Lain-lain: ...

l. Sistem Imun:

Perdarahan Gusi  Ya  Tidak Perdarahan lama  Ya  Tidak

Pembengkakan KGB  Ya  Tidak Lokasi: Keletihan/kelemahan  Ya  Tidak

Lain-lain: ...

m. Sistem Endokrin:

Hiperglikemia  Ya  Tidak Hipoglikemia  Ya  Tidak Luka gangrene  Ya  Tidak Lain-lain: ...

8. Pemeriksaan Penunjang

a. Data laboratorium yang berhubungan b. Pemeriksaan Radiologi

c. Hasil Konsultasi

d. Pemeriksaan penunjang diagnostik lain

9. Analisa Data

No Tgl Data Penyebab/Interpretasi Masalah

1 DS :  ”...”  ”...” DO :  ... (Analisa kenapa masalah itu bisa muncul. Jelaskan dengan bagan)

 ...  ...

10. Diagnosa Keperawatan (berdasarkan prioritas) No Dx Tgl Muncul Dx Keperawatan Tgl teratasi TTd 1 2 3 ... ... ... ... ... ... ... ... ... B. Perencanaan Hari/ Tgl No Dx Rencana Keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1  ... ...  ...  ...  ...  ...  ...  ... C. Pelaksanaan (Implementasi) Hari /Tgl No Dx Jam

Tindakan Keperawatan Respon Klien TTD

1  ...

...  ...

 

D. Evaluasi (Catatan Perkembangan)

No Hari/Tgl No Dx Jam Evaluasi Ttd

S : ... O ... A : ... P : : ...

Lampiran 8

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN SIKAP MAHASISWA PSIK FK UDAYANA Nama Mahasiswa :

NIM :

Ruangan Praktik :

Mata Ajar :

Tanggal Praktek :

No Aspek yang dinilai Nilai Ket

1 2 3 4

1 Disiplin

Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal Berpakaian sesuai dengan ketentuan

Efektif menggunakan waktu praktik untuk mencapai kompetensi/tujuan pembelajaran Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas

2 Tanggung jawab

Melaksanakan asuhan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya dengan baik

Mengerjakan seluruh tugas dengan baik Mentaati tata tertib yang ditetapkan

Tidak melempar tanggung jawab pada orang lain

3 Inisiatif

Mengikuti proses praktik klinik dengan sungguh-sungguh

Memiliki kemauan yang tinggi untuk mencapai tujuan PKK

Proaktif selama mengikuti PKK Mandiri dalam mengerjakan tugas

4 Kreativitas

Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk mencapai tujuan PKK

Menggunakan berbagai sumber belajar untuk mencapai tujuan PKK

Dapat menyelesaikan masalah/kesulitan yang ada Mampu memodikasi lingkungan untuk mencapai tujuan PKK

5 Kerjasama

Dapat bekerjasama dengan baik dengan teman Dapat bekerjasama dengan baik dengan klien dan keluarga

Dapat bekerjasama dengan baik dengan perawat ruangan

Dapat bekerjasama dengan baik dengan tim kesehatan lain

Nilai total Keterangan:

 Isilah kolom skore dengan menggunakan

tanda (V)  Skor : 4 : Sangat memuaskan 3 : Memuaskan 2 : Cukup memuaskan 1 : Kurang memuaskan

 TOTAL NILAI = Total Skor x 100

80

………, ……….. Pembimbing

Lampiran 8

FORMAT EVALUASI LAPORAN PENDAHULUAN

Nama : ... NIM : ... Judul LP : ... Ruang : ...

No ASPEK YANG DINILAI SKOR (√) Ket

1 2 3 4

1 Pengertian, etiologi, tanda dan gejala

2 Patofisiologi (pathway)

3 Klasifikasi, pemeriksaan penunjang,

diagnosis, komplikasi

4 Penatalaksanaan

5 Pengkajian keperawatan

6 Diagnosa keperawatan

7 Nursing Care Plan

8 Evaluasi

9 Daftar pustaka

10 Responsi

11 Pengumpulan tepat waktu

Total Skor

Keterangan:

 Isilah kolom skore dengan menggunakan

tanda (V)  Skor : 4 : Sangat memuaskan 3 : Memuaskan 2 : Cukup memuaskan 1 : Kurang memuaskan

 TOTAL NILAI = Total Skor x 100

44

………, ……….. Pembimbing

Lampiran 9

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN/UJIAN PRAKTEK KLINIK Nama Mahasiswa : ... NIM : ... Mata Ajaran : ... Ruangan Praktek : ... Kasus : ... Tanggal Penilaian : ...

No Aspek yang dinilai Nilai Bobot Nilai x

bobot

1 Pengkajian (20%):

1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan siap pakai 2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan benar dan

sistematis

3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif

4. Mendokukmentasikan data hasil pengkajian dengan benar dan valid

20

2 Diagnosa Keperawatan (10%):

1. Mengklarifikasikan data senjang sesuai dengan masalah keperawatan

2. Menggunakan teori dalam mengindentifikasi penyebab timbulnya masalah

3. Merumuskan masalah keperawatan dengan benar 4. Menegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan

prioritas masalah yang benar

10

3 Perencanaan (20%)

1. Menetapkan tujuan dan kriteria evaluasi dengan SMART 2. Perencanaan yang dibuat dapat menyesaikan masalah 3. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam

menyusun perencanaan

4. Perencanaan disusun sesuia dengan prioritas

kebutuhan klien

20

4 Implementasi (30%)

1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan lengkap dan siap pakai

2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan sistematis 3. Memperlihatkan sikap yang etis selama melaksanakan

tindakan

4. Mendokumentasikan setiap tindakan dengan benar

30

Kriteria penilaian:

Nilai 4 apabila peserta didik memenuhi 4 aspek yang dinilai Nilai 3 apabila peserta didik memenuhi 3 aspek yang dinilai Nilai 2 apabila peserta didik memenuhi 2 aspek yang dinilai Nilai 1 apabila peserta didik memenuhi 1 aspek yang dinilai

Nilai = jumlah nilai x bobot 24 Rekomendasi instruktur ……… ……… Denpasar, ...,2017 Pembimbing (...) 1. Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan dan kriteria

evaluasi

2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada setiap diagnosa keperawatan

3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar

4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan hasil evaluasi

6 Responsi (10%)

1. Mampu menjawab dengan benar dan logis 2. Percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam menjawab 3. Menerima feedback yang diberikan

4. Bersedia memperbaiki kekurangan sesuai dengan feedback

10

Lampiran 10

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Header : Resume Asuhan Keperawatan <Enter> Tanggal …….., …….2017

A. Identitas Pasien

Nama : ……… No RM : ………

Umur : ……… Tgl MRS : ………

Jenis Kelamin : ……… Dx Medis : ………

Alamat : ……… B. Data Fokus

 S : <data Subjektif pasien> - “……….”  O : <data Objektif pasien>

- ………..  A : <Diagnosa Keperawatan yang muncul>

- ………..

 P : <rencana keperawatan pada hari itu diperlukan untuk mengatasi diagnosa pada point A>

- ………..

 I : (Implementasi yang dilakukan pada hari itu> - ………..

 E : <Evaluasi hari itu untuk masalah pada point A> - S : - O : - A : - P : Mengetahui Pembimbing <Nama Pembimbing> Denpasar, ………. Tanda tangan mhs <Nama Mhs>

Lampiran 11

FORMAT EVALUASI RESUME KEPERAWATAN

Nama : ...

NIM : ...

Mata Ajar : ...

Ruang : ...

Kasus : ...

No Aspek yang dinilai Bobot Skor Bobot x

skor

1 2 3 4

1 Pengkajian

a. Kelengkapan dan kesesuaian data

20 a. Memuat data fokus dan spesifik

sesuai dengan kasus

b. Menggunakan berbagai sumber data baik primer maupun sekunder

2 Diagnosa keperawatan

Rumusan keperawatan di tulis dengan benar (memuat unsur: masalah, penyebab dan data pendukung)

15

4 Perencanaan

a. Penulisan tujuan dan kriteria evaluasi memenuhi kaidah SMART

25

b. Perencanaan mengacu pada upaya untuk mengatasi diagnosa c. Penulisan rencana disusun sesuai

dengan prioritas kebutuhan pasien

4 Implementasi

a. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah dibuat

30

b. Implementasi di tuliskan sesuai dengan urutan pelaksanaan c. Implementasi di tulis dengan jelas,

komunikatif dan dapat di mengerti d. Penulisan implementasi di lengkapi

dengan jam pelaksanaan tindakan serta paraf pelaksana tindakan tersebut

5 Evaluasi

a. Penulisan evaluasi mengacu pada tujuan dan kriteria evaluasi

10

formatif dan sumatif

c. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar

d. Menetapkan rencana selanjutnya dengan tepat

Jumlah 100

Keterangan:

 Isilah kolom skore dengan menggunakan

tanda (V)

 Skor :

o 1 : kurang 3 : baik

o 2 : cukup 4 : sangat baik

 Nilai Akhir = Total (Skor x Bobot)

4

………, ……….. Pembimbing

Lampiran 12

FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :... NIM : ... Mengajukan pergantian jadwal dinas pada :

……… selama ……….. hari Keterangan : Shift jaga (Pagi, Sore, Malam hari)

Dengan alasan

1. Sakit (surat dokter terlampir) ……… 2. Lain-lain ………. Jadwal dinas tersebut akan diganti pada :

………

Menyetujui Mengetahui, Kood. Praktik Klinik ……… Pembimbing

(………...) (……….)

Bukti telah mengganti jadwal dinas Dengan ini saya,

Nama : ... NIP : ...

Selaku pembimbing/asisten pembimbing/perawat yang ditunjuk membimbing mahasiswa menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan diatas telah mengganti jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang telah diajukan oleh mahasiswa tersebut Keterangan ……….

..., ……… Hormat kami,