commit to user
PENGARUH SUSU FORTIFIKASI BESI -ZINK
TERHADAP TINGKAT KESEGARAN JASMANI ANAK
USIA 7-9 TAHUN DI SEKOLAH DASAR SURAKARTA
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama : Ilmu Biomedik Kesehatan Anak
Oleh :
Zusta’in Noor Adhim S5906017
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2010
commit to user
PENGARUH SUSU FORTIFIKASI BESI DAN ZINK
TERHADAP TINGKAT KESEGARAN JASMANI
ANAK USIA 7-9 TAHUN DI SEKOLAH DASAR
SURAKARTA
Disusun oleh : Zusta’in Noor Adhim
S5906017
Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Penguji Pada tanggal : 26 Juli 2010
Dewan Penguji
Jabatan Nama Tanda tangan
Ketua Prof. Dr. Didik Tamtomo, dr, MM, M.Kes, PAK
NIP. 19480313 197610 1 001 ...
Sekretaris Prof. Bhisma Murti, dr, MPH, M.Sc, PhD
NIP. 19551021 199412 1 001 ...
Anggota Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K)
NIP. 19441226 197310 1 001 ...
Endang Dewi Lestari, dr, MPH, SpA(K)
NIP. 19591201 198603 2 008 ... Mengetahui Direktur PPS UNS Prof.Drs.Suranto,M.Sc,PhD NIP. 19570820 198503 1 004 Surakarta, 26 Juli 2010 Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Prof.Dr.Didik Tamtomo,dr,MM,M.Kes,PAK NIP : 19480313 197610 1 001
commit to user
PERNYATAAN
Nama : Zusta’in Noor Adhim NIM : S5906017
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul Pengaruh Susu Fortifikasi
Besi -Zink Terhadap Tingkat Kesegaran Jasmani Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta adalah betul-betul karya sendiri. Hal - hal yang bukan
karya saya, dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, 26 Juli 2010 Yang membuat pernyataan
commit to user
KATA PENGANTAR
Berkat rahmat Allah Swt tesis dengan judul Pengaruh Susu Fortifikasi
Besi - Zink Terhadap Tingkat Kesegaran Jasmani Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta dapat penulis selesaikan dengan bantuan dari
pembimbing dan berbagai belah pihak. Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Anak dan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga.
Pertama-tama penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pembimbing yaitu Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) dan dr. Endang Dewi Lestari, SpA(K), MPH yang telah membuka wawasan penulis dan memberikan arahan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Penulis juga menyampaikan ucapan terima kasih kepada Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, SpA(K) selaku Ketua Program Studi PPDS I IKA FK UNS/RSDM yang telah memacu penulis untuk dapat menyelesaikan tesis dan semua tugas di bagian IKA FK UNS dengan tepat waktu.
Penulis menyampaikan terima kasih pula kepada Prof. DR. Moch. Syamsulhadi, dr, SpKJ(K) selaku Rektor UNS, Prof. Drs. Suranto, MSc, PhD selaku Direktur Program Studi Pascasarjana Universitas Sebelas Maret dan Prof. DR. Didik Tamtomo, dr, MM, Mkes, PAK selaku Ketua Program Studi Kedokteran Keluarga yang telah menuntun penulis dalam mengikuti pendidikan mencapai derajat Magister Kedokteran Keluarga di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
commit to user
Penulis menyampaikankan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dinas Pendidikan Kota Surakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian di beberapa Sekolah Dasar Surakarta sampai selesai.
Kepada yang terhormat dan tercinta ayahanda Much Arya Soewita dan ibunda Siti Cholidah, penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga karena berkat dorongan doa dan kasih sayang yang tak ada putusnya membuat penulis tegar menghadapi berbagai cobaan dalam menyelesaikan pendidikan ini. Semoga Allah SWT selalu memberikan kesehatan dan keselamatan kepada bapak dan ibu. Kepada ayahanda mertua penulis Wiyono dan ibunda Ani Muntazmahal, penulis berterima kasih atas segala doa dan perhatian kepada penulis selama ini. Semoga Allah SWT memberikan rahmat dan karunia-Nya yang melimpah.
Kepada yang tercinta dan terkasih, istri sekaligus sahabat terbaik yang Allah SWT berikan, dr. Ika Fitria Cahyandari, penulis memohon maaf karena tidak selalu dapat mendampingi dalam keadaan suka dan duka. Terima kasih atas segala pengertian dan rasa sabar, serta tetaplah memiliki hati seluas samudera untuk penulis dan anak-anak kita. Untuk anak-anakku tersayang, Atthaya Zusfaicha Ghafira dan Ayla Ayya Sophia, penulis memohon maaf karena waktu bersama kalian kadang tidak dapat penulis penuhi dikarenakan tugas yang menanti. Terima kasih telah menjadi anak yang sholehah. Kalian adalah anugerah terbesar dan terindah dari Sang Maha Kuasa.
Untuk dr. Aisyah, dr. Retno , dr. Hari dan teman-teman residen lain, terima kasih atas segenap dukungan dan do’a yang diberikan. Penulis memohon maaf bila dalam persahabatan kita banyak hal yang tidak berkenan dan menjadi ganjalan di
commit to user
hati. Tetaplah menjadi sahabat yang terbaik walaupun jarak akan memisahkan kita kelak. Semoga Allah SWT meridhoi semua langkah kita dalm mencapai cita-cita.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada segenap kepala perawat dan perawat di ruang PICU, Melati 2, KBRT, dan Poliklinik anak. Penulis mohon maaf apabila banyak kata dan sikap penulis yang tidak berkenan. Kepada para dokter muda, terima kasih telah membantu penulis dalam mengerjakan tugas di bangsal anak.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak. Penulis memohon maaf bila terdapat penulisan dan kata yang salah. Segala masukan akan penulis jadikan kritik untuk membangun lebih baik lagi.
Terima kasih.
Surakarta, 26 Juli 2010 Penulis
commit to user
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL... i
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI... ii
PERNYATAAN... iii
KATA PENGANTAR... iv
DAFTAR ISI... vii
DAFTAR TABEL... x
DAFTAR GAMBAR... xi
DAFTAR LAMPIRAN... xii
DAFTAR SINGKATAN ... xiii
ABSTRAK... xiv
ABSTRACT... xv
BAB I. PENDAHULUAN... 1
A. Latar Belakang Masalah... 1
B. Rumusan Masalah... 2
C. Tujuan Penelitian... 2
D. Manfaat Penelitian... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA... 5
A. Besi dan zink... 5
commit to user
C. Susu fortifikasi besi-zink... 8
D. Kesegaran Jasmani... 9
1. Definisi kesegaran jasmani... 9
2. Komponen-konponen kesegaran jasmani... 10
3. Pengukuran kesegaran jasmani ... 12
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesegaran jasmani... 13
E. Hubungan antara susu fortifikasi besi- zink dengan kesegaran jasmani ... 14
F. Masa perkembangan anak………... 18
G. Kerangka berpikir... 19
K. Hipotesis... 20
BAB III. METODOLOGI... 21
A. Desain... 21
B. Tempat Dan Waktu... 21
C. Populasi... 21
D. Sampel Dan Cara Pemilihan Sampel... 21
E. Besar Sampel... 22
F. Identifikasi Variabel Penelitian... 23
G. Definisi Operasional... 23
H. Izin Subyek Penelitian... 26
I. Alur Penelitian... 27
commit to user
K. Jadwal Penelitian... 28
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN... 29
A. Hasil Penelitian... 29
B. Pembahasan... 35
C. Kelemahan Penelitian ……….. 37
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN... 38
A. Simpulan... 38
B. Saran... 38
C. Implikasi Penelitian... 38
DAFTAR PUSTAKA... 39
commit to user
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kebutuhan besi berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin... 6 Tabel 2.2. Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin... 6 Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian……... 29 Tabel 4.2. Karakteristik modified-Harvard step test score dan lama
step test ... 30 Tabel 4.3. Nilai rata-rata modified-Harvard step test score... 31 Tabel 4.4. Karakteristik modified-Harvard step test score ... 32 Tabel 4.5. Analisis regresi linier ganda tentang pengaruh fortifikasi besi-zink
pada susu terhadap tingkat kesegaran jasmani pada bulan ke-3.... 34 Tabel 4.6. Analisis regresi linier ganda tentang pengaruh fortifikasi besi-zink
commit to user
DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1. Grafik peningkatan modified-Harvard step test score... 31 Gambar 4.2. Perbedaan selisih peningkatan modified-Harvard step test score
sebelum dan setelah 3 bulan pemberian susu yang difortifikasi besi-zink... 32 Gambar 4.3. Perbedaan selisih peningkatan modified-Harvard step test score
sebelum dan setelah 6 bulan pemberian susu yang difortifikasi besi-zink... 33
commit to user
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan penelitian... 43
Lampiran 2 Persetujuan penelitian ……….. 44
Lampiran 3 Kuisioner penelitian ... 45
Lampiran 4 Data dasar hasil penelitian... 49
commit to user
DAFTAR SINGKATAN
ATP = Adenosin Tri Phosphat
Hb = Hemoglobin
ACSPFT = Asean Commite The Standartdization of Physical Fitness Test IET = Indeks Efisiensi Tubuh
BB = Berat Badan SD = Sekolah Dasar HR = Heart Rate
IPB = Institut Pertanian Bogor LLA = Lingkar Lengan Atas CI = Confidence Interval AKG = Angka Kecukupan Gizi
commit to user
ABSTRAK
Zusta’in Noor Adhim, S5906017. 2010. Pengaruh Susu Fortifikasi Besi - Zink Terhadap Tingkat Kesegaran Jasmani Anak Usia 7-9 Tahun di Sekolah Dasar Surakarta. Tesis: Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Latar belakang: Defisiensi zat gizi mikro merupakan masalah kesehatan di negara
berkembang. Besi dan zink merupakan zat gizi mikro yang essensial untuk tubuh. Kekurangan dua jenis zat gizi mikro ini akan menyebakan kelainan pertumbuhan dan perkembangan yang berpengaruh terhadap tingkat kesegaran jasmani.
Metoda: Penelitian uji klinis, acak, kasus-kontrol dilakukan pada 220 anak gizi
kurang, 114 anak masuk ke dalam kelompok studi yang mendapat susu yang mengandung iron pyrophosphate (12,15 mg) and zinc sulfate (4,4 mg), 106 dimasukkan ke dalam kelompok kontrol. Kesegaran jasmani diukur dengan menggunakan modified-Harvard step test. Analisa statistik menggunakan SPSS versi 16.0.
Hasil: Rata-rata harvard step test score pada kelompok studi saat awal penelitian
adalah 10.829,32 (SD ± 6.803,15), dan pada kelompok kontrol adalah 6.407,06 (SD ± 3.220,03). Setelah 6 bulan pemberian suplementasi, rata-rata harvard step test score pada kelompok perlakuan naik menjadi 27.037,92 (SD + 5.757,64) dan pada kelompok kontrol naik menjadi 21.5333,14 (SD ± 7.176,76). Terdapat perbedaan peningkatan harvard step test score sebesar 4388.9 points pada kelompok perlakuan (p =<0.001; 95 % CI 2548.3 – 6229.6).
Simpulan: Pemberian susu fortifikasi besi-zink berpengaruh terhadap peningkatan
tingkat kesegaran jasmani secara bermakna.
commit to user
ABSTRACT
Zusta’in Noor Adhim, S5906017. 2010. Effects of Milk Fortified with Iron and Zink on Physical Fitness of Schoolchildren in Surakarta. Thesis: Master Program in Family Medicine, Post-Graduate Program, Sebelas Maret University Surakarta.
Background: Micronutrients deficiency is one of health problems in most
developing countries. Iron and zinc are essential micronutrients for human body, Deficiency of these micronutrients may cause disorders on growth and development process leading to physical fitness disturbances.
Methods: A double blind randomized controlled trial was conducted to total 220
underweight children, 114 children in study group supplemented with 27 gram of milk fortified with iron pyrophosphate (12,15 mg) twice daily, and zinc sulphate (4,4 mg), 106 were in control group. Physical fitness was measured using modified-Harvard step test. Statistical analyses were performed with SPSS for Windows version 16.0.
Results: Baseline data of modified-Harvard step test score in study group was
10,829.3 (SD ± 6,803.2), and control group was 6,407.1 (SD ± 3,220.0). After 6 months, modified-Harvard step test score in intervention group was 27,037.9 (SD + 5,757.6) and in control group was 21,5333.1 (SD ± 7,176.6). There was improvement 4388.9 points of Harvard step test score in study groups 6 months intervention (p =<0.001; 95 % CI 2548.3 – 6229.6).
Conclusion: Supplementation of milk fortified with iron and zinc was increasing of
physical fitness in underweight schoolchildren significantly
commit to user
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah
Mineral merupakan zat makanan yang diperlukan tubuh dalam jumlah sedikit, tetapi seringkali menimbulkan masalah gizi karena konsumsinya yang tidak terpenuhi, tak terkecuali dengan zink dan besi. Unsur mineral ini penting peranannya dalam proses metabolisme zat gizi lain seperti karbohidrat, lemak dan protein. Mineral bersifat essensial bagi tubuh karena merupakan unsur organik yang tidak dapat dikonversikan dari zat gizi lain sehingga harus selalu tersedia dari makanan yang dikonsumsi (Arifin, 2008; Ekweagu, 2008).
Masalah defisiensi zat gizi mikro seperti defisiensi zink dan besi merupakan masalah kesehatan masyarakat di banyak negara berkembang (Wieringa, 2007). Masalah kekurangan gizi pada umumnya disebabkan oleh kemiskinan, kurangnya persediaan pangan, kurangnya baiknya kualitas hidup (sanitasi), kurang sadarnya masyarakat akan pengetahuan gizi dan adanya daerah miskin gizi. Keadaan ini mengakibatkan asupan zat gizi yang tidak mencukupi. Tingkat sosial ekonomi yang rendah menyebabkan turunnya daya beli masyarakat terhadap bahan makanan dengan kandungan besi dan zink yang tinggi, seperti yang terdapat pada protein hewani (Bhuta, 2007; Prasad, 2003).
Zink dan besi merupakan mikronutrein esesnsial untuk pertumbuhan dan perkembangan tubuh serta sistem imun manusia (Lestari, 2009). Defisiensi mikronutrien tersebut diatas menyebabkan penurunan sistem imun, gangguan perkembangan psikomotor dan menurunkan kemampuan kerja. Hal tersebut akan
commit to user
berpengaruh terhadap tingkat kesegaran jasmani (Penny, 2003; Gera, 2007). Tingkat kesegaran jasmani pada masa anak-anak merupakan aspek yang sangat penting dalam tercapainya perkembangan dan pertumbuhan yang optimal (Lestari, 2009).
Berbagai cara telah dilakukan untuk menanggulangi masalah defisiensi gizi seperti penyuluhan gizi, pemberian bantuan pangan, suplementasi gizi, diversifikasi pangan dan fortifikasi pangan. Pemberian suplementasi mikronutrien zink dan besi merupakan suatu alternatif untuk memenuhi kebutuhan yang tidak dapat dipenuhi dari asupan makanan sehari-hari (Nasution, 2004; Siagaan, 2004). Susu fortifikasi merupakan media yang menarik untuk meningkatkan asupan zat gizi mikronutrien besi-zink dalam populasi masyarakat (Villalpando, 2006). Perlu adanya penelitian untuk mengetahui efektivitas susu yang difortifikasi besi-zink terhadap kesegaran jasmani.
B. Rumusan masalah
Apakah pemberian susu yang telah difortifikasi besi-zink selama 6 bulan dapat meningkatkan kesegaran jasmani pada anak dengan gizi kurang usia 7-9 tahun di Surakarta.
C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum
Menganalisa efek pemberian susu yang telah difortifikasi dengan besi-zink terhadap tingkat kesegaran jasmani pada anak dengan gizi kurang usia 7-9 tahun.
commit to user
2. Tujuan khusus
i. Mengukur kadar hemoglobin pada anak sekolah dasar di Surakarta. ii. Mengukur status antropometri anak sekolah dasar usia 7-9 tahun di
Surakarta.
iii. Mengukur status gizi pada anak sekolah dasar di Surakarta.
iv. Mengukur tingkat kesegaran jasmani pada anak gizi kurang di sekolah dasar Surakarta.
v. Mengevaluasi efek pemberian susu fortifikasi besi - zink terhadap tingkat kesegaran jasmani pada anak gizi kurang di sekolah dasar Surakarta
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat bidang akademik
Memberikan bukti empiris efek pemberian susu yang telah difortifikasi dengan besi-zink terhadap tingkat kesegaran jasmani pada anak dengan gizi kurang usia 7-9 tahun.
2. Manfaat bidang pelayanan
Memberikan informasi kepada masyarakat, pemerintah dan produsen mengenai perlu tidaknya pemberian susu yang telah difortifikasi dengan besi-zink.
commit to user
3. Manfaat untuk kedokteran keluarga
Memberikan masukan mengenai pilihan susu dengan fortifikasi besi-zink sebagai suplementasi pada anak dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan secara holistik.
commit to user
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA A. Besi dan zink
Besi dan zink merupakan mikronutrien yang sangat essensial bagi tubuh. Proses pertumbuhan dan perkembangan tubuh serta sistem imun pada manusia dipengaruhi oleh kedua mikronutrien ini (Walker, 2005; Lestari 2009). Besi dibutukan untuk perkembangan psikomotor, aktivitas fisik dan kemampuan kerja serta pencegahan terhadap infeksi (Duran, 2003). Zink terlibat dalam sejumlah besar proses metabolisme dalam tubuh. Sebagai kofaktor, zink dapat meningkatkan aktivitas enzim. Lebih dari 200 enzim dalam tubuh yang proses metabolismenya bergantung pada zink, salah satu diantaranya diantaranya carbonic anhidrase yang berperan penting terhadap metabolisme yang terjadi dalam tubuh (Gera, 2007).
Kebutuhan besi di dalam tubuh bayi baru lahir cukup bulan bejumlah sekitar 7-8 mg per hari. Bayi yang berumur 6 bulan membutuhkan kira-kira 0,5-0,8 mg/kgbb besi per hari, hal ini dikarenakan konsumsi energi yang cukup tinggi untuk pertumbuhan. Pada masa kanak-kanak berikutnya, kebutuhan zat besi untuk pertumbuhan menurun sampai 0,2-0,3 mg/kgbb per hari, dan bertambah lagi selama pertumbuhan menuju remaja sebanyak 0,5-1 per hari. Seorang gadis remaja memerlukan besi sedikit lebih banyak untuk memenuhi kehilangan basal dan kehilangan darah pada saat periode menstruasi (Raspati, 2005; National Institute of Health, 2008).
Kebutuhan zink bagi tubuh berdasarkan rekomendasi dari Departemen Kesehatan Amerika Serikat adalah sebagai berikut, seorang bayi yang baru lahir
commit to user
membutuhkan zink kurang lebih dua miligram per hari. Hal ini sangat diperlukan terutama untuk perkembangan dan pertumbuhan linier yang sangat pesat pada saat lahir. Pada anak-anak memperlihatkan bahwa bahwa konsumsi lima sampai delapan miligram zink dalam sehari akan cukup untuk memenuhi kebutuhan zink sehari-hari. Kebutuhan zink pada anak-anak bertambah pada saat mereka memasuki masa remajanya, terutama saat masa pertumbuhan cepat diaman kebutuhannya sekitar sebelas miligram per hari. Pada masa hamil dan menyusui seorang wanita akan memerlukan tambahan zink lebih banyak lagi yaitu sekitar empat belas miligram perhari (National Institute of Health, 2008; Ho, 2008).
Tabel 2.1. Kebutuhan besi berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin.
Kelompok Umur Tingkat Usia Kebutuhan Besi
(mg/hari) Bayi 0-6 bulan 0,27 mg 7-12 bulan 11 mg Anak 1-3 tahun 7 mg 4-8 tahun 10 mg Laki-laki 9-13 tahun 8 mg 14-18 tahun 11mg 19-30 tahun 8 mg 31-50 tahun 8 mg Perempuan 9-13 tahun 8 mg 14-18 tahun 15 mg 19-30 tahun 18 mg 31-50 tahun 18 mg
Sumber : National Institute of Health, 2008
Tabel 2.2. Kebutuhan zink berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin.
Usia Bayi dan anak Laki-laki Wanita
7 bulan sampai 3 tahun 3 mg
4 sampai 8 tahun 5 mg
9 sampai 13 tahun 8 mg
14 sampai 18 tahun 11 mg 9 mg
Lebih dari 19 tahun 11 mg 8 mg
commit to user
B. Kekurangan besi dan zink
Salah satu pengaruh defisiensi besi adalah pada metabolisme energi. Energi digunakan untuk kontraksi otot/aktivitas fisik dan aktivitas biologis. Setiap energi yang dibutuhkan untuk kontraksi otot adalah Adenosin Tri Phosphat (ATP). ATP ini diperoleh melalui tiga macam proses, yaitu : sistem fosfagen, glikolisis anaerobik dan glikolisis aerobik (Wieringa, 2007; Gera, 2007).
Defisiensi besi dan zink sering terjadi secara bersamaan. Makanan yang mengandung zat besi tinggi biasanya juga mempunyai kandungan zink yang tinggi juga. Sebagian besar protein hewani merupakan sumber zat besi dan zink yang tinggi. Proses absorbsi zat besi dan zink dalam saluran pencernaan dipengaruhi oleh faktor-faktor yang sama. Besi dan zink akan dihambat penyerapannya oleh makanan yang mengandung fitat dan serat, sedangkan asam askorbat akan memacu penyerapan besi dan zink didalam usus (Etcheverry, 2006; Chiplonkar, 2005).
Defisiesi zink merupakan kondisi dengan kadar zink dalam plasma darah kurang dari 8,5 mmol/L, (Prasad, 2003) Kadar feritin di dalam serum darah kurang dari 12µg/liter termasuk dalam defisiensi besi (Raspati, 2005). Defisiensi dari kedua unsur mineral masih banyak terjadi di negara berkembang. Asupan bahan makanan yang kurang mengandung zat besi dan zink serta pola asupan makanan yang salah, menjadi penyebab utama terjadinya kondisi tersebut (Bhutta, 2007; Hambidge, 2000). Sebagian anak-anak Indonesia mendapatkan intake mikronutrien yang kurang (Lestari, 2009).
Zat besi merupakan komponen utmama dari hemoglobin (Hb), sehingga defisiensi besi akan mempengaruhi pembentukan Hb. Anemia defisiensi besi
commit to user
merupakan keadaan yang paling banyak dikenal luas sebagai akibat dari kekurangan besi (Raspati, 2005; Thu, 1999). Keadaan defisiensi besi yang berlangsung lama dan terus-menerus akan menyebabkan penurunan pembentukan sel darah merah berkurang. Hal ini akan berpengaruh terhadap proses oksigenasi dan pembentukan ATP, sehingga kan terjadi penurunan aktivitas tubuh (Sheshadri, 2006; Arifin, 2008). Kekurangan zink secara umum akan menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan, gangguan daya tahan tubuh dan gangguan metabolisme sel (Prasad, 2003). Gangguan metabolisme sel-sel tubuh pada keadaan kekurangan zink disebabkan oleh karena zink berperan penting terhadapap lebih dari 200 enzim dalam tubuh. Salah satu diantaranya adalah carbonic anhidrase. Enzim ini berperan dalam katalisator CO2 + H2O menjadi HCO3- + H+. Penumpukan CO2 akan berpengaruh
terhadap ikatan sel darah terhadap O2. Tanpa adanya O2 yang mencukupi, berbagai
proses metabolisme aerob di dalam sel tidak akan berjalan dengan baik. Sehingga tubuh tidak dapat menjalakan aktivitas secara optimal (Geers, 2000).
C. Susu fortifikasi besi-zink
Telah banyak penelitian dilakukan untuk mengatasi defisiensi besi dan zink yang terjadi di masyarakat. Di beberapa negara berkembang, dengan tingkat ekonomi masyarakat masih rendah dan mengingat penyebab tersering terjadinya kekurangan besi dan zink adalah rendahnya asupan makanan yang mengandung kedua mineral tersebut, maka pemberian suplementasi besi dan zink merupakan cara yang paling banyak dipilih (Nasution, 2004; Siagian, 2004). Cara ini diharapkan dapat mengatasi
commit to user
defisiensi besi dan zink yang terjadi pada penduduk di negara berkembang (Shrimpton, 2005).
Suplementasi besi-zink mempunyai hasil yang lebih baik dibandingkan dengan suplementasi besi dan zink secara bersamaan bila diberikan dalam bentuk cair (Lind, 2005). Beberapa penelitian telah memperlihatkan bahwa susu yang difortifikasi mikronutrien merupakan cara termudah untuk dapat mengatasi defisiensi mikronutrien. Susu yang difortifikasi besi-zink menurunkan prevalensi anemia dan meningkat status besi (Villalpando, 2006). Oleh sebab itu saat ini banyak dikembangkan penelitian tentang suplementasi besi dan zink dalam berbagai bentuk seperti biskuit, susu, mie, sereal maupun tepung untuk mengetahui efektifitas dan efisiensinya (Nasution, 2004; Siagian, 2004).
D. Kesegaran jasmani 1. Definisi Kesegaran Jasmani
Kesegaran jasmani merupakan modal dasar yang sangat penting bagi manusia. Manusia yang sehat dan memiliki tingkat kesegaran jasmani yang baik akan mampu berprestasi dalam pekerjaan sehingga tingkat produktivitas akan meningkat (Harold, 1998). Bagi anak-anak kesegaran jasmani memegang peranan penting terhadap proses pertumbuhan dan perkembangannya dan bagi pelajar hal tersebut dibutuhkan untuk mempertinggi kemampuan belajar (Eliyus, 2005). Kesegaran jasmani tidak dapat dipisahkan dengan kesehatan. Batasan sehat secara fisiologis artinya suatu keadaan dimana organ-organ tubuh dapat berfungsi secara normal dan baik, seperti jantung, paru, ginjal sistem peredaran darah semua berjalan
commit to user
dengan baik, sehingga seseorang tidak mengalami gangguan pada saat beraktifitas (Lutan, 2002).
Kesegaran jasmani atau physical fitness adalah kemampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan atau aktivitas fisik sehari-hari dengan mudah tanpa menimbulkan kelelahan yang berarti dan masih mempunyai kesanggupan untuk melakukan kegiatan-kegiatan lain. Kesegaran jasmani menunjukkan bahwa tubuh mampu menunaikan tugasnya dengan kapasitas fungsional secara total dan memberikan hasil yang terbaik atau memuaskan (Nuharsono, 2006).
2. Komponen-komponen kesegaran jasmani
Kesegaran jasmani mencakup pengertian yang sangat luas dan kompleks. Terdapat tiga macam aspek kesegaran yaitu (1) kesegaran fisik, (2) kesegaran organik, (3) kesegaran motorik. Kesegaran fisik menunjukkan penampilan badan, seperti berat badan dan tinggi badan. Kesegaran organik biasanya diukur melalui tekanan darah, denyut nadi dan perhitungan tekanan darah. Kesegaran motorik atau motor fitness yang terdiri atas kekuatan, kelincahan, keluwesan, daya tahan otot dan keseimbangan (Ateng, 1999).
Untuk dapat memahami konsep kesegaran jasmani yang baik, diperlukan pengetahuan tentang komponen-komponen kesegaran jasmani. Komponen-komponen kesegaran jasmani merupakan satu kesatuan dan memiliki keterkaitan yang erat antara satu dengan yang lain, dan masing-masing komponen memiliki ciri-ciri tersendiri serta fungsi pokok. Agar seseorang dapat dikatakan tingkat kesegaran jasmaninya baik, maka setiap komponen kesegaran jasmani harus dalam kondisi
commit to user
terbaik (Harold, 1998; Nuharsono, 2006). Komponen-komponen kesegaran jasmani terdiri atas:
1). Daya tahan kardiovaskuler (Cardiovaskuler endurance), 2). Daya tahan otot (Muscle endurance),
3). Kekuatan otot (Muscle strenth), 4). Kelenturan (Flexibility),
5). Komposis tubuh (Body composition), 6). Kecepatan gerak (Speed of movement), 7). Kelincahan (Agility),
8). Keseimbangan (Balance),
9). Kecepatan reaksi (Reaction time), 10). Koordinasi (Coordination).
Kesegaran jasmani paling tidak harus didukung oleh empat komponen antara lain daya tahan kardiorespirasi, daya tahan otot, kekuatan otot dan kelentukan. Keempat komponen tersebut memegang peranan yang sangat penting dalam menetukan tingkat kesegaran jasmani seseorang. Daya tahan kardiovaskuler adalah keadaan dimana jantung seseorang mampu bekerja dengan mengatasi beban berat selama suatu kerja tertentu. Kemampuan untuk melakukan aktivitas berat dan berlangsung lama tergantung efisien gabungan dari pembuluh darah, jantung dan paru-paru (Lutan, 2002, Nuharsono, 2006). Daya tahan otot adalah kemampuan otot atau kelompok otot dalam melakukan kerja terus-menerus dan berulang kali dengan kekuatan sub maksimal dalam waktu yang cukup lama. Kekuatan otot menggambarkan kontraksi maksimal yang dihasilkan oleh otot atau sekelompok otot.
commit to user
Otot yang kuat secara efisien membawa kemudahan untuk melakukan pekerjaan yang berat. Kelentukan adalah keleluasaan gerak tubuh pada persendian yang sangat dipengaruhi oleh elastistas otot, tendon, ligamen sekitar sendi dan sendi itu sendiri (Pamungkas, 2007).
3. Pengukuran kesegaran jasmani
Tes kesegaran jasmani bertujuan untuk mengetahui keadaan kesehatan jasmani (Ateng, 1999). Ada dua manfaat dari mengukur kesegaran jasmani seseorang yaitu :
1. Untuk mengetahui kondisi atau status kesegaran jasmani seseorang, sekaligus diupayakan program latihan yang sesuai untuk pemeliharaan atau peningkatan kesegaran jasmaninya.
2. Sebagai cara untuk mengevaluasi keberhasilan atau kegagalan program latihan fisik yang dilakukan.
Beberapa jenis tes kesegaran jasmani dapat dilakukan oleh diri sendiri secara mandiri, tetapi ada pula yang perlu dilakukan oleh tenaga-tenaga khusus dengan peralatan yang cukup pula. Terdapat banyak cara melakukan tes kesegaran jasmani antara lain :
a. Harvard Step Test
b. Indiana Physical Fitness Test
c. Asean Commite The Standartdization of Physical Fitness Test (ACSPFT) d. Tes jalan dan lari 2,4 km atau tes lari 12 menit
commit to user
Harvard Step Test memiliki keuntungan berupa : 1. Semua peserta dapat melakukan gerakannya 2. Pengawasan dan penyelenggaraan relatif mudah 3. Faktor bahaya sangat sedikit kemungkinannya
4. Sarana dan prasarana memungkinkan tes ini dilakukan di sekolah Untuk itu diperlukan alat-alat seperti berikut :
1. Bangku 2. Stopwatch 3. Metronom
Pelaksanaan tes ini dilakukan dalam satu hari sesuai ketentuan. Setiap hasil dicatat dan dimasukkan dalam Indeks Efisiensi Tubuh (IET), sehingga akan diperoleh kategori kesegaran jasmani yang sesuai dengan norma dan nilai standar IET (Ateng, 1999; Nuharsono, 2006).
4. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesegaran jasmani
Secara umum kesegaran jasmani dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal meliputi genetik, usia dan jenis kelamin (Eliyus, 2005, Harold, 1998). Pengaruh genetik terhadap kekuatan otot pada umumnya berhubungan dengan komposisi serabut otot. Kekuatan otot yang merupakan salah satu komponen dalam kesegaran jasmani berbeda antara wanita dan pria. Semakin bertambah umur daya tahan kardiorespirasi meningkat. Peningkatan kekuatan ini sama sampai usia 12 tahun, selanjutnya setelah usia pubertas pria cenderung lebih kuat dibandingkan dengan wanita (Pamungkas, 2007).
commit to user
Sedangkan faktor eksternal berupa zat gizi, aktifitas fisik, kebiasaan hidup sehat , lingkungan dan lain-lain. Makanan bergizi mempengaruhi kesehatan dan kesegaran jasmani. Kandungan zat-zat gizi yang diperlukan tubuh kita berperan dalam kesehatan sehininggta dapat tercapai kesegaran jasmani yang optimal. Zat-zat gizi tersebut adalah protein, hidrat arang, lemak, mineral, vitamin dan air (Suniar, 2002). Aktivitas fisik terutama latihan yang bersifat aerobik, apabila dilakukan secara teratur akan meningkatkan daya tahan kardiorespirasi. Tingkat kesegaran jasmani yang baik akan mengembangkan kemampuan, meningkatkan kreasi dan daya tahan dari setiap manusia yang berguna untuk mengoptimalkan aktivitas kerja (Lutan, 2002, Harold, 1998).
E. Hubungan antara susu fortifikasi besi-zink dengan kesegaran jasmani
Menurut American Dietetic, Dietitians of Canada, dan The American College of Sport Medicine menjelaskan bahwa aktifitas fisik, athletic performance dan pemulihan setelah melakukan latihan gerak badan yang meningkat bisa didapat dengan mengkonsumsi nutrisi yang optimum (Suniar, 2002). Faktor yang mempengaruhi kesegaran jasmani salah satunya adalah gizi. Gizi yang cukup akan mampu meningkatkan kesegaran jasmani. Aktivitas fisik yang dilakukan sehari-hari dapat meningkatkan kesegaran jasmani seseorang yang tidak terlepas dari pemenuhan zat gizi yang mencukupi (Hidayat, 2003).
Mikronutrien memegang peranan penting dalam produksi energi, sintesis hemoglobin, memelihara kesehatan tulang, fungsi imun yang cukup dan perlindungan tubuh melawan kerusakan oksidatif. Zat-zat tersebut juga membantu
commit to user
proses pemulihan dari latihan fisik. Latihan fisik melibatkan banyak proses metabolisme. Hal ini meningkatakan kebutuhan akan zat-zat mikronutrien (Wieringa, 2007).
Zat besi dibutuhkan untuk sintesis hemoglobin dan mioglobin yang menentukan banyak sedikitnya O2 yang dibebaskan (Wieringa, 2007). Kurang lebih
4% besi di dalam tubuh berada sebagai myoglobin dan senyawa–senyawa besi sebagai enzim oksidatif seperti cytochromes dan flavoprotein. Myoglobin ikut dalam transportasi oksigen menerobos sel-sel membran masuk ke dalam sel-sel otot. Cytochromes, flavoprotein dan senyawa-senyawa mitokondria yang mengandung zat besi lainnya, memegang peranan penting dalam proses oksidasi (Nasution, 2004). Hasil akhir dari proses oksidasi ini berupa Adenosin Tri Phosphat (ATP). ATP merupakan molekul berenergi. ATP sangat diperlukan untuk melakukan aktivitas fisik. Sehingga apabila tubuh mengalami defisiensi besi maka ATP yang terbentuk akan berkurang (Wieringa, 2007). Defisiensi besi dapat menyebabkan kerusakan otot dan membatasai kapasitas kerja. Sehingga menyebabkan berkurangnya kemampuan tubuh untuk beraktivitas secara baik. Jika kondisi ini berlangsung terus sebagai akibat pemasukan zat besi yang tidak mencukupi kebutuhan, dapat memberikan dampak buruk terhadap kesehatan baik secara mental dan juga fisik (Nasution, 2004; Suniar 2002). Hal ini akan menurunkan tingkat kesegaran jasmani. Status zat besi yang baik akan dapat memperbaiki kapasitas kerja dan daya tahan tubuh, meningkatkan proses transportasi oksigen ke seluruh tubuh dan mengurangi konsentrasi laktat yang merupakan beban bagi otot (Wirienga, 2007).
commit to user
Zink memainkan suatu peranan dalam pertumbuhan, membangun dan memperbaiki jaringan otot, proses produksi energi dan meningkatkan status imun tubuh. Zink berperan dalam sinstesis dan transkipsi protein, yaitu dalm proses regulasi sel. Zink merupakan komponen penting pada struktur dan fungsi membran sel, sebagai antioksidan, dan melindungi tubuh dari serangan lisis peroksidase. Ikatan enzim zink merupakan katalis reaksi hidrolitik lebih dari 200 macam enzim. Diantaranya enzim carbonic anhidrase, enzim carboxy peptidase, enzim alkalinfosfatse dan enzim amino peptidase (Ekweuagu, 2008; Hambigde, 2000).
Enzim carbonic anhidrase berperan dalam proses katalisasi CO2 dalam
darah. Enzim carboxy peptidase mengkatalisis protein dalam pankreas. Enzim alkali fosfatase menghidrolisis fosfat dalam berbagai jaringan dan enzim aminopeptidase menghidrolisis paptida dalam ginjal (Arifin, 2008). Individu yang kekurangan zat gizi mikronutrien besi dan zink mempunyai kemampuan bekerja lebih rendah dibandingkan dengan yang cukup gizi, dan kemampuannya akan berkurang dengan habisnya cadangan makanan selama melangsungkan suatu kegiatan (Suniar, 2002).
Zink berperan sebagai katalisatsor enzim karbonik anhidrase. Enzim ini sendiri diperlukan tubuh untuk mengkatalisis proses CO2 + H20 menjadi HCO3- + H+
dan proses sebaliknya. Proses metabolisme sel akan menghasilkan CO2 sebagai salah
satu hasil akhir. Saat tubuh beraktivitas atau melakukan latihan fisik yang terus-menerus dan berlangsung lama, akan terjadi peningkatan CO2. Peningkatan kadar
CO2 dalam darah akan mengakibatkan ikatan hemoglobin terhadap O2 berkurang.
Transport O2 untuk oksigenasi sel-sel tubuh akan terganggu, sehingga metabolisme
commit to user
anhidrase . Peningkatan aktivitas enzim ini akan mencegah penumpukan CO2 yang
terjadi (Grees, 2000; Breton, 2001).
Aktivitas atau latihan fisik melibatkan otot-otot dalam tubuh. Metabolisme yang terjadi pada saat tubuh melakukan latihan fisik bersifat aerobik. Tubuh memerlukan O2 yang cukup untuk dapat melakukan aktivitas fisik yang optimal
(Lutan, 2002; Harold, 1998). Kadar hemoglobin dan kapasitas ikatan yang cukup mempunyai peranan penting untuk itu. Proses aktivitas fisik akan menjadi lebih baik dengan kandungan zat besi dan zink yang mencukupi kebutuhan yang diperlukan oleh tubuh (Suniar, 2002; Arifin, 2008).
Aktivitas atau latihan fisik sangat mempengaruhi semua komponen kesegaran jasmani. Latihan fisik adalah suatu kegiatan fisik menurut cara dan aturan tertentu yang mempunyai sasaran peningkatan kesegaran jasmani, peningkatan yang diperoleh antara lain berupa peningkatan gerak, tidak cepat lelah, peningkatan ketrampilan dan lainnya (Ateng, 1999; Nuharsono, 2006). Latihan yang bersifat aerobik akan meningkatkan daya tahan kardiorespirasi. Latihan olahraga dapat merangsang pertumbuhan badan berkembang sesuai batas potensinya. Latihan fisik yang terencana, terstruktur, dilakukan berulang-ulang dapat meningkatkan kesegaran jasmani. Dengan latihan olahraga / melakukan kegiatan fisik yang baik dan benar berarti seluruh organ tubuh dipacu untuk menjalankan fungsinya sehingga mampu beradaptasi terhadap setiap pembebanan yang diberikan (Eliyus, 2005, Pamungkas, 2007).
commit to user
F. Masa perkembangan anak
Anak usia sekolah merupakan kelompok yang sangat perlu diperhatikan kebutuhan gizinya, karena mereka dalam masa pertumbuhan. Kekurangan akan kebutuhan gizi pada masa anak-anak akan mengakibatkan gangguan pertumbuhan jasmaninya. Usia paling rawan dalam periode perkembangan anak adalah pada masa pra-sekolah (1-6 tahun), oleh karena pada masa itu anak mudah sakit dan mudah terjadi kurang gizi (Soetjiningsih, 1998).
commit to user G. Kerangka berpikir Tingkat kesegaran jasmani Sintesis mioglobin optimal Metabolisme sel-sel otot berjalan baik Meningkatkan metabolisme energi Kadar ATP cukup Suplementasi besi Suplementasi zink Proses perbaikan jaringan Aktivitas karbonik anhidrsase
Penyebab lain yang tidak dapat
dikendalikan: Genetis Lingkungan Penyebab lain yang
dapat dikendalikan: Umur
Latihan fisik Status gizi
Status sosial ekonomi
Lingkup penelitian CO2 dan Laktat Fungsi otot optimal Kemampuan otot optimal Kadar hemoglobin normal Oksigenasi sel-sel tubuh optimal Kontraksi miosin optimal Susu
commit to user
Keterangan : Tingkat kesegaran jasmani akan dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya adalah umur, jenis kelamin, genetik, nutrisi, dan aktivitas fisik. Kekurangan besi dan zink merupakan salah satu bagian dari faktor nutrisi. Kekurangan besi akan mengakibatkan penurunan proses sintesis hemoglobin dan mioglobin yang menyebabkan proses transportasi oksigenasi untuk kebutuhan metabolisme seluruh tubuh terganggu. Kekurangan besi juga akan mengakibatkan penurunan proses metabolisme energi untuk sehingga akan mengganggu aktivitas fisik. Hal-hal diatas akan menyebabkan gangguan kesegaran jasmani. Kekurangan zink akan mengakibatkan gangguan pada proses perbaikan otot, pembentukan energi dan gangguan pada metabolisme yang diperantarai enzim carbonic anhidrase. Faktor lainnya yaitu umur dan aktivitas fisik. Untuk menghindari faktor perancu umur, maka dalam penelitian ini yang masuk sebagai subyek penelitian adalah anak dengan usia 7-9 tahun. Faktor yang lain yaitu genetis, lingkungan dikendalikan dengan menyamakan tingkat penghasilan orang tua.
H. Hipotesis
Terdapat pengaruh pemberian susu yang difortifikasi besi-zink selama enam bulan terhadap tingkat kesegaran jasmani pada anak sekolah gizi kurang usia 7-9 tahun.
commit to user
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN A. Desain penelitian
Penelitian ini merupakan uji klinis (randomized controll trial) untuk menganalisa pengaruh pemberian susu yang difortifikasi dengan besi dan zink terhadap tingkat kesegaran jasmani. Randomisasi dilakukan terhadap Sekolah Dasar.
B. Tempat dan waktu
Penelitian dilakukan di 10 sekolah dasar (SD) di Surakarta (SD Purwoprajan, SD Balapan, SD Joyontakan, SD Sawahan 2, SD Purwotomo, SD Sumber 5, SD Krajan, SD Debegan, SD Bumi 2, SD Begalon 2) antara Juli 2007-Januari 2008.
C. Populasi
Populasi target pada penelitian ini adalah semua anak gizi kurang di sekolah dasar Surakarta. Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah anak dengan gizi kurang berusia 7-9 tahun di sekolah dasar di Surakarta.
D. Sampel dan cara pemilihan sampel
Penganbilan sampel penelitian dilakukan secara purposive sampling anak di sekolah dasar miskin di Surakarta, yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi sebagai berikut:
1. Kriteria inklusi
commit to user
b. Murid SD di Surakarta yang orang tuanya mempunyai tingkat pendapatan rendah yaitu kurang atau sama dengan Rp. 25.000/hari c. Gizi kurang ( P5 < bb/u < P10, CDC 2000).
d. Tidak dalam keadaan sakit atau dalam tahap penyembuhan dari sakit e. Tidak merokok
f. Orang tua memahami informasi penelitian dan menandatangani informed consent
2. Kriteria eksklusi
a. Anak dengan kadar hemoglobin kurang dari 8 gr/dl.
b. Sampel yang pada saat dilaksanakan penelitian tidak masuk sekolah c. Sampel yang pada saat dilaksanakan penelitian tidak ada ditempat
atau lokasi penelitian
E. Besar sampel
Besar sampel pada penelitian ini menggunakan besar sampel untuk uji klinis dengan rumus sebagai berikut:
P1 x (100-P1 ) + P2 x (100-P2 )
n (per group) = --- x f (ά,β) (P1–P2) 2
Dengan perkiraan susu dengan fortifikasi besi dan zink akan mempunyai tingkat keberhasilan 95% (P1) dan plasebo akan memberikan keberhasilan 80% (P2)
sedangkan nilai ά adalah 0,05 dan β adalah 0,1 didapatkan nilai f 10,5, maka jumlah sampel yang dibutuhkan yaitu 92,2 orang ditiap kelompok dibulatkan menjadi 100 pada tiap kelompok. Pada penelitian ini untuk meningkatkan presisi akan
commit to user
dimasukkan seluruh anak usia 7-9 tahun dengan gizi kurang di sekolah dasar Surakarta yang memenuhi kriteria inklusi.
F. Identifikasi variabel penelitian
Variabel bebas pada penelitian ini adalah pemberian susu yang difortifikasi dengan besi dan zink sedang variabel tergantungnya adalah tingkat kesegaran jasmani.
G. Definisi operasional 1. Susu yang difortifikasi besi dan zink
Pada kelompok perlakuan diberikan susu satu sachet yang dilarutkan dalam air 200 cc yang mengandung 12,15 mg iron phyrophosphate dan 4,4 mg zinc sulfate pada pagi hari dan sore hari, sedangkan pada kelompok kontrol diberikan susu dengan kandungan 0,47 mg iron phyrophosphate dan 1,63 mg zinc sulfate. Susu diberikan dua kali sehari pada pagi dan sore hari. Pada pagi hari anak-anak minum susu bersama-sama diawasi oleh guru wali kelas di dalam kelas, sedangkan pada sore hari diawasi oleh orang tua di rumah di rumah masing-masing. Susu diberikan selama 6 bulan. Guru dan orang tua murid di rumah menuliskan catatan harian tentang susu yang diberikan.
2. Kesegaran Jasmani a. Definisi:
commit to user
Kapasitas faali atau kapasitas fungsional yang dapat meningkatkan kualitas kehidupan.
b. Alat Ukur: Harvard Step Test c. Cara pelaksanaan:
Tes yang digunakan dalam penelitian ini adalah Harvard Step Test . Tes ini menggunakan bangku untuk mengukur kemampuan daya tahan sistem jantung dan paru seseorang. Tujuan dari tes ini adalah mengukur kemampuan tubuh seseorang untuk menyesuaikan terhadap beban kerja dan pulih asal dari kerja tersebut. Caranya dengan mengukur denyut nadi pemulihan setelah seseorang naik turun bangku. Ketinggian bangku, irama naik turun bangku, lama naik turun bangku dan kapan mengukur denyut nadi pemulihan merupakan indikator dari penilaian tes ini. Bangku yang digunakan memiliki ukuran lebar 42 cm, panjang 38 cm dan ketinggian 30 cm. Harvard Step Test dilakukan di SD setempat oleh anak SD tersebut.
Pelaksanaan Harvard Step Test
(1). Siswa diukur denyut nadi istirahat
(2). Posisi badan saat melakukan tes kesegaran jasmani tegak (3) . Siswa diminta memakai tas ransel berisi gula dengan berat
20 % dari bedan badan anak
(4). Siswa disuruh naik turun bangku dengan frekuensi 30 kali permenit secara teratur
commit to user
(5). Tes dihentikan apabila irama naik turun tidak sesuai dengan metronom sebanyak 3 kali
(6). Setelah selesai siswa duduk dan dihitung denyut nadinya pada pergelangan tangan (arteria radialis) selama 30 detik pada menit ke 1, 2 dan 3
d. Skala pengukuran:
Modified Harvard Fitness score :
Lama step test (detik) x 100 + (HR1 +HR2 + HR3)
Ditulis dalam nominal satu angka dibelakang koma. Skala : Interval
Cara penilaian tingkat kebugaran tubuh
1. Baik : > median nilai uji step test sampel, 2. Buruk : < median nilai uji step test sampel.
3. Umur
Penentuan umur didasarkan apa akta kelahiran yang resmi. Dihitung pada saat pada saat awal penelitian.
4. Gizi kurang
Seorang anak dengan gizi kurang didefinisikan dengan status antropometri berat badan menurut umur berada diantara persentil 5 dan persentil 10 menurut kurva CDC tahun 2000. Berat badan ditimbang dengan timbangan elektronik (SECA, corporation), dengan tingkat ketelitian 0,1 kg. Anak ditimbang tanpa sepatu, kaos kaki, ikat pinggang dan hiasan kepala. Angka
commit to user
dibaca dalam kilogram. Penimbangan dilakukan dua kali dan hasil diambil dari rata-ratanya.
5. Pemilihan Sekolah Dasar
SD yang dipilih berdasarkan kondisi ekonomi dengan melihat pendapatan orang tua dan bayaran sekolah tersebut sebagai indikatornya. Menggunakan estimasi kira-kira dimana sekitar 50 orang anak dari kelas dua dan kelas tiga pada setiap SD dan 50% dari mereka gizi kurang, 10 SD dari sekolah-sekolah yang masuk kategori diseleksi secara random. Lebih dari 50% rata-rata pendapatan orang tua masing-masing anak kurang sama dengan Rp 25.000/hari (Tim Riset Danone IPB, 2006).
6. Albendazole
Albendazol berkhasiat membasmi cacing di usus yang hidup sebagai parasit tunggal atau majemuk. Dosis yang berikan 450 mg dosis tunggal.
H. Izin subyek penelitian
Penelitian ini dilakukan atas persetujuan orangtua atau wali dengan cara menandatangani informed consent yang diajukan oleh peneliti, setelah sebelumnya mendapat penjelasan mengenai tujuan dan manfaat dari penelitian tersebut.
commit to user
I. Alur penelitian
Pendataan anak berdasarkan umur
Memberi informasi penelitian kepada orang tua
Pengisian informed consent oleh orang tua murid
Pengukuran tingkat kesegaran jasmani
Pengukuran antropometri
Underweigt Normal, overweight (P5<bb/u<P10, CDC 2000) (bb/u<P5, bb/u>P10, CDC 2000)
Pengambilan darah vena, eksklusi dan pemeriksaan fisik
Randomisasi Sekolah Dasar
Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Albendazole 450 mg Albendazole 450 mg
Susu fortifikasi besi dan zink Susu tanpa fortifikasi Selama 6 bulan Selama 6 bulan
Pengukuran kesegaran jasmani Pengukuran kesegaran jasmani
Dibandingkan dengan Dibandingkan dengan pengukuran sebelum suplementasi pengukuran sebelum suplementasi
commit to user
J. Pengolahan data
Data yang didapat akan diolah dengan menggunakan SPSS 16.0. Untuk varibel usia, berat badan akan dicari nilai rata-ratanya. Perbandingan kedua variabel tersebut pada masing-masing kelompok akan menggunakan X2 untuk data kategorikal, sedangkan untuk data yang numerikal akan menggunakan independent sample T test. Pada masing-masing kelompok, hasil pengukuran tingkat kesegaran jasmani dengan Havard Step Test baik sebelum maupun sesudah suplementasi akan dicari nilai rata-ratanya. Setelah itu akan dilihat seberapa besar peningkatan rata-rata hasil kesegaran jasmani setelah dilakukan suplementasi. Pengaruh pemberian susu yang difortifikasi besi-zink menggunakan analisis linier ganda.
K. Jadwal kegiatan
Bulan Juni 2007 – Januari 2008
WAKTU KEGIATAN
Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des Jan Penelusuran kepustakaan
Penyusunan naskah Pelaksanaan penelitian Pengolahan data
commit to user
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian
Penelitian uji klinis acak terkontrol ini dilakukan selama periode bulan Juli 2007 sampai dengan Januari 2008. Didapatkan 220 anak usia 7-9 tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian. Orang tua dari setiap anak telah menyetujui untuk mengikuti penelitian ini. Karakteristik dasar subyek penelitian dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian.
Karakteristik dasar subyek Besi dan zink N = 114 Kontrol N = 106 P Jenis Kelamin Laki-laki (%) 62(54,4) 53(50,0) Perempuan (%) 52(45,6) 53(50,0) Status gizi
Berat badan (rata ± SD) kg 19,17 ± 1,6 18,98 ± 1,8 0,409* * Independent sample t-test
Tabel 4.1. menunjukkan karakteristik dasar subyek penelitian. Total anak pada kelompok besi dan zink ada 114 anak dan pada kelompok kontrol ada 106 anak. Pada kelompok besi dan zink ada 62 anak laki-laki (54,4 %) dan 52 anak perempuan (45,6 %), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 53 anak laki-laki (50,0 %) dan 53 anak perempuan (50,0 %). Berat badan rata-rata pada kelompok besi dan zink adalah 19,17 kg (SD ± 1,6) dibandingkan pada kelompok kontrol dengan rata-rata berat badan sebesar 18,98 kg (SD ± 1,8) (p = 0,41).
Tabel. 4.2. menunjukkan hasil modified Harvard step test fitness score yang dilakukan pada awal penelitian. Persentil ke 50 modified Harvard step test score
commit to user
berada pada skor 7005,0. Persentil ke 50 lama modified Harvard step test berada pada 67,00 detik.
Tabel 4.2. Karakteristik modified-Harvard step test score dan lama step test
Modified Harvard step test score Besi dan zink Kontrol P
Sebelum supplementasi
Rata-rata step test score (± SD) 10829,3 ± 637,2 6407,1 ± 312,8 <0,001*
Skor minimal 3640,0 1976,0
Skor maksimal 30416,0 21412,0
Step test score (< P 50th) (%) 39(34,2) 71(67,0)
Lama rata-rata step test (± SD) 103,63 ± 66,65 60,29 ± 32,23 <0,001*
Skor minimal 33,00 16,00
Skor maksimal 300,00 210,00
Lama Step test (< P 50th) (%) 41(36,0) 71(67,0) *Independent sample t-test
Pada awal penelitian rata-rata modified-harvard step test score antara kelompok besi dan zink dengan kelompok kontrol berbeda secara signifikan (10829,3 ± 637,2 vs 6407,1± 312, 8`; p = <0,001 {CI 95% : 2990.55 – 5853,97}). Skor terendah pada kelompok besi dan zink adalah 3460 sedangkan pada kelompok kontrol 1976. Skor tertinggi pada kelompok besi dan zink adalah 30416 dan pada kelompok perlakuan adalah 21412. Pada kelompok besi dan zink terdapat 39 (34,2 %) anak dengan modified-Harvard step test score dibawah persentil ke 50 (dibawah 7005,00), sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 71 (67,0 %) anak dengan modified-Harvard step test score dibawah persentil ke 50 (dibawah 7005,00). Lama rata-rata step test antara kelompok besi dan zink dengan kelompok control berbeda secara signifikan (103,63 ± 66,65 vs 60,29 ± 32,23 76; p = <0,001 {CI 95% : 29,25 – 57,42}). Jumlah subyek yang menyelesaikan penelitian sampai akhir adalah 217 anak. Tiga orang anak pindah sekolah pada pertengahan penelitian, dua orang pada kelompok besi dan zink dan satu orang pada kelompok kontrol.
commit to user
Tabel 4.3. Nilai rata-rata modified-Harvard step test score
95% CI Besi - zink Kontrol
Batas bawah Batas atas p Awal (± SD) 10829,3 ± 637,2 6407,1 ± 312,8 2990,5 5853,9 <0,001* 3 Bulan (± SD) 17728,9 ± 634,0 12242,5 ± 461,2 3921,6 7051,3 <0,001* 6 Bulan (± SD) 27037,9 ± 544,0 21533,1 ± 700,4 3768,9 7240,6 <0,001*
* Independent sample t-test
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
awal
3 bulan
6 bulan
besi-zink
kontrol
Gambar 4.1. Grafik peningkatan modified-harvard step test score
Nilai rata-rata modified-Harvard step test score pada awal penelitian lebih tinggi pada kelompok besi dan zink 10829,3 (±637,2) dibandingkan pada kelompok kontrol 6407,1 (±312,8) (p <0,001). Setelah 3 bulan pemberian susu fortifikasi besi dan zink nilai rata-rata modified-Harvard step test score pada kelompok besi dan zink lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (17728,9 ± 634,0 vs 12242,5 ± 461,2; p <0,001). Pada akhir penelitian nilai rata-rata modified-Harvard step test score pada kelompok besi dan zink juga lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (27037,9 ± 544,0 vs 21533,1 ± 700,4; p <0,001) (Tabel 4.3.).
commit to user
Tabel 4.4. Karakteristik modified-Harvard step test score
Modified Harvard step test score Besi dan zink Kontrol
Step test score (< P 50th) (%)
Awal 39 (34,2) 71 (67,0)
Bulan ke-3 0 (0,0) 9 (8,5)
Bulan ke-6 1 (0,9) 1 (0,9)
Gambar 4.2. Perbedaan selisih peningkatan modified Harvard step test score sebelum dan setelah 3 bulan pemberian susu yang difortifikasi besi-zink
Pada awal penelitian sebanyak 39 anak (34,2 %) dari kelompok besi dan zink modified-Harvard step test score berada dibawah persentil ke-50, sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 71 anak (67,0 %). Setelah 3 bulan pemberian suplementasi susu, semua anak pada kelompok besi dan zink telah
commit to user
melewati persentil ke-50 dari modified-Harvard step test score dan sebanyak 9 anak (8,5 %) dari kelompok kontrol masih berada dibawah persentil ke-50. Diakhir penelitian terdapat masing-masing satu anak yang modified-Harvard step test score-nya berada dibawah persentil ke-50 dikarenakan tidak mengikuti tes kesegaran jasmani (Tabel 4.4.). Dari gambar 4.2. terlihat bahwa pada kedua kelompok mengalami peningkatan modified Harvard step test score.
Gambar 4.3. Perbedaan selisih peningkatan modified Harvard step test score sebelum dan setelah 6 bulan pemberian susu yang difortifikasi besi-zink
Dari gambar 4.3. terlihat bahwa pada kedua kelompok mengalami peningkatan modified Harvard step test score.
commit to user
Tabel 4.5. Analisis regresi linier ganda tentang pengaruh fortifikasi besi-zink pada susu terhadap tingkat kesegaran jasmani pada bulan ke-3*
95% CI
Variabel Koefisien
(β) Batas bawah Batas atas p Intervensi susu besi-zink 2796.9 1380.8 4213.1 < 0.001
Step test sebelum 0.6 0.5 0.7 < 0.001
Konstanta 8338.3 7169.7 9606.9 < 0.001
N observasi = 217 Adj R2 = 42,9 % p = < 0.001
*modified Harvard step test score
Berdasarkan analisis regresi liner ganda, setelah bulan ke-3 pemberian susu didapatkan bahwa susu yang difortifikasi besi-zink meningkatkan kesegaran jasmani dengan nilai modified Harvard step test score 2768,9 lebih tinggi dibandingkan dengan susu kontrol (p = <0,001; 95% CI 7169,7 – 9609,9) (Tabel.4.5.).
Tabel 4.6. Analisis regresi linier ganda tentang pengaruh fortifikasi besi-zink pada susu terhadap tingkat kesegaran jasmani pada bulan ke-6*
95% CI
Variabel Koefisien
(β) Batas bawah Batas atas p Intervensi susu besi-zink 4388.9 2548.3 6229.6 < 0.001
Step test sebelum 0.3 0.1 0.4 0.002
Konstanta 19932.6 8348.6 21516.5 < 0.001
N observasi = 217 Adj R2 = 18.3 % p = < 0.001
* modified Harvard step test score
Berdasarkan analisis regresi liner ganda, setelah bulan ke-6 pemberian susu didapatkan bahwa susu yang difortifikasi besi-zink meningkatkan kesegaran jasmani dengan nilai modified Harvard step test score 4388,9 lebih tinggi dibandingkan dengan susu kontrol (p = <0,001; 95% CI 2548,3 – 6229,6) (Tabel.4.6.).
commit to user
B. Pembahasan
Penelitian uji klinis acak kasus-kontrol ini menggunakan 220 subyek anak usia 7-9 tahun di sekolah dasar di daerah masyarakat ekonomi rendah di Solo. Penentuan sekolah dasar ini menggunakan data yang didapat dari Dinas Pendidikan Nasional Surakarta. Subyek yang diambil adalah anak dengan status gizi kurang dan tingkat ekonomi yang rendah. Pemilihan subyek ini dimaksudkan untuk mencari subyek yang mengalami kekurangan mikronutrien besi dan zink yang banyak terjadi pada anak dengan status gizi kurang dan tingkat ekonomi rendah.
Hal ini dimaksudkan agar subyek yang didapat mempunyai karakteristik yang serupa seperti dalam hal konsumsi makanan sehari-hari. Dan diharapkan dapat menyetarakan jumlah asupan besi dan zink diluar intervensi. Pemilihan subyek dengan mengeksklusi anak dengan kadar hemoglobin kurang dari 8 g/dl dimaksudkan untuk menyetarakan kadar besi pada subyek.
Pemberian suplementasi kombinasi besi dan zink dalam bentuk cair pada beberapa penelitian sebelumnya terbukti tidak bermanfaat dibandingkan pemberian besi dan zink secara terpisah dalam bentuk cair. Suplementasi besi dan zink dalam bentuk cair tidak mempunyai efek efikasi dan tidak dapat meningkatkan kadar zat besi dan zink di dalam darah. Hal ini disebabkan oleh karena terjadinya kompetisi pada saat penyerapan besi dan zink di dalam usus halus. Kompetisi ini tidak terjadi apabila pemberian besi dan zink di lakukan dalam bentuk makanan padat dan perbandingan besi dan zink tidak melebihi rasio 3:1 (Rosander-Hulten, 2001). Pada penelitian ini fortifikasi besi dan zink dilakukan dalam 100 gram susu satu sachet yang dilarutkan dalam air 200 cc yang mengandung 12,15 mg iron phyrophosphate
commit to user
dan 4,4 mg zink sulfate (rasio 3:1), sedangkan pada kelompok kontrol diberikan susu dengan kandungan 0,47 mg iron phyrophosphate dan 1,63 mg zink sulfate.
Zat besi diperlukan untuk sintesis hemoglobin dan mioglobin yang menentukan banyak sedikitnya O2 yang dibebaskan. Hasil akhir dari proses oksidasi
ini berupa ATP (Wieringa, 2007). Defisiensi besi menyebabkan berkurangnya kemampuan tubuh untuk beraktivitas secara baik. Hal ini akan menurunkan tingkat kesegaran jasmani. Jika kondisi ini berlangsung terus sebagai akibat pemasukan zat besi yang tidak mencukupi kebutuhan, dapat memberikan dampak buruk terhadap kesehatan baik secara mental dan juga fisik. (Nasution, 2004; Suniar 2002).
Zink berperan sebagai katalisatsor enzim karbonik anhidrase. Enzim ini sendiri diperlukan tubuh untuk mengkatalisis proses CO2 + H20 menjadi HCO3- + H+
dan proses sebaliknya. Proses metabolisme sel akan menghasilkan CO2 sebagai salah
satu hasil akhir. Saat tubuh beraktivitas atau melakukan latihan fisik yang terus-menerus dan berlangsung lama, akan terjadi peningkatan CO2. Peningkatan kadar
CO2 dalam darah akan mengakibatkan ikatan hemoglobin terhadap O2 berkurang
(Grees, 2000; Breton, 2001). Tubuh memerlukan O2 yang cukup untuk dapat
melakukan aktivitas fisik yang optimal (Lutan, 2002; Harold, 1998). Individu yang kekurangan zat gizi mikronutrien besi dan zink mempunyai kemampuan bekerja lebih rendah dibandingkan dengan yang cukup gizi, dan kemampuannya akan berkurang dengan habisnya cadangan makanan selama melangsungkan suatu kegiatan (Suniar, 2002). Proses aktivitas fisik akan menjadi lebih baik dengan kandungan zat besi dan zink yang mencukupi kebutuhan yang diperlukan oleh tubuh (Arifin, 2008).
commit to user
Hasil utama penelitian ini menunjukkan bahwa suplementasi susu yang difortifikasi besi-zink meningkatkan kesegaran jasmani secara bermakna. Berdasarkan analisis regresi linier ganda susu yang difortifikasi besi-zink memberikan pengaruh yang signifikan terhadap modified-Harvard step test score dengan nilai koeffisien sebesar 4388,9 (p = <0.001, 95% CI 2548,3 – 6229,6). Hal ini dapat diartikan bahwa susu yang telah difortifikasi besi-zink mampu meningkatkan modified-harvard step test score sebanyak 4388,9 poin lebih tinggi dibandingkan dengan susu yang tidak difortifikasi besi-zink.
C. Kelemahan Penelitian
Pada penelitian ini randomisasi dilakukan pada Sekolah Dasar. Randomisasi ini dilakukan untuk memudahkan dalam memberikan jenis susu kepada subyek penelitian. Jika randomisasi dilakukan terhadap subyek penelitian maka dalam satu sekolah terdapat dua kelompok subyek dengan dua jenis susu. Kondisi ini dikhawatirkan akan mengganggu penelitian. Hal ini berakibat terhadap modified-Harvard step test score pada awal penelitian. Terdapat perbedaan yang bermakna rata-rata modified-Harvard step test antara kelompok yang mendapat susu yang difortfikasi besi-zink dan kelompok kontrol. Walaupun usaha-usaha telah dilakukan untuk menyamakan faktor-faktor lain yang mempengaruhi kesegaran jasmani, namun hal ini masih merupakan kelemahan dari penelitian ini.
commit to user
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
Penelitian ini menyimpulkan bahwa suplementasi susu yang difortifikasi besi-zink selama 6 bulan meningkatkan kesegaran jasmani anak dengan gizi kurang secara bermakna.
B. Saran
Pada anak dengan defisiensi mikronutrien dapat diberikan suplementasi susu yang difortifikasi besi-zink untuk meningkatkan kesegaran jasmani sehingga dapat menjalan aktivitas fisik sehari-hari dengan optimal.
C. Implikasi Penelitian 1. Bagi bidang akademik
Suplementasi susu dapat direkomendasikan pada anak-anak dengan gizi kurang untuk meningkatkan kesegaran jasmani. Pihak lain dapat mengambil manfaat dari penelitian ini adalah agar dapat menentukan jenis dan komposisi yang tepat dalam membuat produk suplementasi agar mendapatkan efek efikasi yang optimal.
2. Bagi Bidang Pelayanan Kedokteran Keluarga
Pemberian suplementasi susu dapat meningkatkan kesegaran jasmani sehingga dapat mencapai pertumbuhan dan perkembangan anak yang optimal.
