kebijakan antenatal terpadu_DIT IBU.ppt

(1)

Di

na

s

Ke

se

ha

ta

n

P

ro

p

i

n

si

S

u

m

at

er

a

B

ar

at

KEBIJAKAN PROGRAM

KESEHATAN IBU DALAM

PENINGKATAN KUALITAS

ANTENATAL MELALUI

PELAYANAN ANTENATAL

TERPADU

(2)

LATAR BELAKANG

1.

1. UU UU RI RI No. No. 36 t36 tentaentangng KesKesehatehatan, an, pasapasall 126:126:UpaUpayaya

ke

kesesehahatatann ibibuu haharuruss diditutujujukakann ununtutukk memenjnjagagaa kkeesesehahatatann iibbuu sseehhiingngggaa mmaammppuu mmeellaahihirrkakann ggeenneerrasasii yyanang sg seehhatat dadann be

berkrkuaualilitatass sesertrtaa memengngururanangigi anangkgkaa kkemematatiaiann ibibuu 2

2.. UUppaayyaa kkeesseehhaattaann iibbuu sseebbaaggaaiimmaannaa ddiimmaakkssuudd ppaaddaa aayyaatt (1) meliputi

(1) meliputi upayaupaya propromotimotif, prevf, preventientif, kuratf, kuratifif dandan rehabilitatif

rehabilitatif .. 3

3.. PPeemmeerriinnttaahh menjmenjamiaminn keteketersedrsediaaiaann tenaga, fasilitas,tenaga, fasilitas, a

allaatt ddanan oobbatat dadallaamm ppeennyyeelelenngggagarraaaann pepellaayyananaann ke

kesesehahatatann ibibuu sesecacarraa amamanan, b, berermumututu, , dadann teterjrjanangkgkauau.. 4

4.. KKeetteennttuuaann lleebbiihh lleebbiihh llaannjjuutt mmeennggeennaaii ppeellaayyaannaann k

(3)

LATAR BELAKANG

1.

1. UU UU RI RI No. No. 36 t36 tentaentangng KesKesehatehatan, an, pasapasall 126:126:UpaUpayaya

ke

kesesehahatatann ibibuu haharuruss diditutujujukakann ununtutukk memenjnjagagaa kkeesesehahatatann iibbuu sseehhiingngggaa mmaammppuu mmeellaahihirrkakann ggeenneerrasasii yyanang sg seehhatat dadann be

berkrkuaualilitatass sesertrtaa memengngururanangigi anangkgkaa kkemematatiaiann ibibuu 2

2.. UUppaayyaa kkeesseehhaattaann iibbuu sseebbaaggaaiimmaannaa ddiimmaakkssuudd ppaaddaa aayyaatt (1) meliputi

(1) meliputi upayaupaya propromotimotif, prevf, preventientif, kuratf, kuratifif dandan rehabilitatif

rehabilitatif .. 3

3.. PPeemmeerriinnttaahh menjmenjamiaminn keteketersedrsediaaiaann tenaga, fasilitas,tenaga, fasilitas, a

allaatt ddanan oobbatat dadallaamm ppeennyyeelelenngggagarraaaann pepellaayyananaann ke

kesesehahatatann ibibuu sesecacarraa amamanan, b, berermumututu, , dadann teterjrjanangkgkauau.. 4

4.. KKeetteennttuuaann lleebbiihh lleebbiihh llaannjjuutt mmeennggeennaaii ppeellaayyaannaann k

(4)

Situasi

Kesehatan

Ibu

dan

Pelayanan

Antenatal

1

(5)

(6)

Perdarahan; 29,76 Hipertensi dalam kehamilan; 26,69 Infeksi; 5,51 Abortus; 1,77 Partus lama; 1,65 Lain lain; 34,35

Penyebab Kematian Ibu tahun 2012

(7)

JUMLAH KEMATIAN IBU DI SUMBAR S/D JUNI

2013

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 D h r m s r y P d g P r m n T n . D a t a r P e s s e l A g a m P s m n S o l s e l M t w i K a b S . l k P a s b a r P d g P r m n 5 0 K o t a S j j K t S o l o k S w l P d g k_B t P y k m b h P r m n S u m b a r

(8)

Perdarahan 32% Eklamsia 27% Infeksi 13% Lain-lain 28%

(9)

(10)

BBLR, 38.18 Asfiksia, 28.99 Tetatus Neonatorum, 0.57 Infeksi, 3.9 Masalah Laktasi, 1.18 Lain-lain, 26.82

Penyebab Kematian Neonatal tahun 2012

BBLR Asfiksia Tetatus Neonatorum Infeksi Masalah Laktasi Lain-lain

(11)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

JUMLAH KEMATIAN NEONATUS S/D JUNI 2013

(12)

0 5 10 15 20 25 5 0 K t S l k K a b P d g S j j g T n h D t r P d g P a r A g a m P e s s e l P a s M t w D h m r y P a s b a r S w h L u n t o S o l s e l P a r K t S l k P d g P j g B k t P y k b h

JUMLAH KEMATIAN BAYI S/D JUNI 2013 DI SUMBAR

(13)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T n h D t r P d g P a r S o l s e l P d g M t w S l k K a b S j j g D h m r y A g a m 5 0 K t P a s b a r P e s s e l S w h L u n t o P a r P a s P y k b h K t S l k P d g P j g B k t

(14)

CAKUPAN K1 PERPROPINSI, TAHUN 2012

TARGET K1 97

(15)

CAKUPAN K4 PERPROPINSI, TAHUN 2012

TARGET K4 88

(16)

0 10 20 30 40 50 K1 K4 PN KF PK

CAKUPAN PROGRAM KES.IBU DI SUMBAR S/D JUNI 2013

Cakupan Target

(17)

CAPAIAN INDIKATOR PROGRAM PELAYANAN

ANTENATAL TERPADU DI INDONESIA

(18)

CAKUPAN K4 DAN Fe3 PERPROPINSI,

TAHUN 2012

(19)

20 TERTINGGI PENYEBAB MEDIS KEMATIAN

IBU

NO

URUTAN Code ICD 10 PENYEBAB KEMATIAN N %

1 O72 Perdarahan Post partum 1533 20.4

2 O15 Eclampsia 1222 16.2

3 O10-O13,O16

Hypertension and Oedem disorder

694 9.2

4 O14 Pre-eclampsia 535 7.1

5 O99.4 Diseases of circulatory system 480 6.4 6 O00-O08 Abortion outcome (abortion, KET, Mola Hidatidosa) 311 4.1

7 O98.0 Tuberculosis 307 4.1

8 O85 Puerperal sepsis 222 2.9

9 O99.5 Diseases of Respiratory System 196 2.6

10 O46 Antepartum Haemorrhage 174 2.3

11 O99.8 Other specific diseases & condition 167 2.2 12 O90.3 Cardiomyopaty in puerperium 126 1.7 13 O32 Malpresentasion of fetus 108 1.4

14 O88 Obstetric embolism 82 1.1

15 O36 Suspect fetal problems 80 1.1

16 O63 Long Labour 77 1

17 O42 Premature ruptur membran 74 1

18 O44 Placenta previa 72 1

19 O45 Premature separation of placenta(abruptio placenta) 75 1 20 O21 Excessive vomiting in pregnancy 66 0.9

(20)

KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

BB TB Tensi TT Tab.Fe T.Fundus 5T P.Darah

8 9 . 6 4 8 . 5 8 8 . 4 6 6 . 2 8 6 . 1 2 8 . 6 1 9 . 9 8 5 . 9 P e r s e n

Komponen Antenatal Care

(21)

(22)

(23)

TREND ANEMIA PADA IBU HAMIL

MENURUT SKRT DAN RISKESDAS

73.3 73.3 63.5 63.5 50.9 50.9 40.1 40.1 24.5 24.5 0 0 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 80 80 1 199886 6 1199992 2 1199995 5 2200001 1 22000077 Anemia Anemia Anemia Anemia Me

Menunururutt WHWHO O > > 20% 20% : : memerurupapakakann mamasasalalahh kekesesehahatatann masyarakat

(24)

Isu

Aktual

Pelayanan

Kesehatan

Ibu

Khususnya

Antenatal

2

(25)

Isu Aktual



D

Da

atta

a K

K1

1,

, K

K4

4 d

da

an

n P

Pn

n s

su

ud

da

ah

h b

ba

aiik

k, tetapi

, tetapi

jumlah

jumlah kematian

kematian ibu

ibu dan

dan neonatalnya

neonatalnya

m

ma

as

siih

h ttiin

ng

gg

gii



M

Ma

as

siih

h ttiin

ng

gg

giin

ny

ya

a jju

um

mlla

ah

h k

ke

em

ma

attiia

an

n iib

bu

u,

, y

ya

an

ng

g

p

pe

en

ny

yeb

eba

ab

b ut

uta

ama

man

ny

ya

a m

mas

asiih

h perdarahan

perdarahan,,

eklampsia

eklampsia dan

dan lain-lain

lain-lain (Jantung, DM,

(Jantung, DM,

ma

mala

lari

ria,

a,TB

TB dl

dll)

l)



M

Ma

as

siih

h ttiin

ng

gg

giin

ny

ya

a k

ke

em

ma

attiia

an

n n

ne

eo

on

na

atta

all akibat

akibat

BB

BBLR

LR da

dan

n as

asfi

fiks

ksia

ia



(26)



Masih banyak ibu hamil yang mempunyai

masalah gizi (anemia defisiensi Fe, KEK)



Indonesia merupakan daerah endemis malaria

tinggi (80 % Kab/Kota Endemis Malaria)

dimana Ibu hamil merupakan kelompok yang

rentan



Meningkatnya kasus IMS,HIV AIDS, dimana

di daerah risiko tinggi, pencegahan penularan

HIV/AIDS dari ibu ke bayi belum dilaksanakan

menyeluruh.



Hasil Riskedas 2010 5T baru mencapai 19,9%



Berdasarkan data laporan program tahun

2011, juga sebagian besar provinsi melakukan

pelayanan antenatal belum sesuai standar

(27)

Kebijakan dan Strategi

Peningkatan Cakupan dan

Kualitas Pelayanan

Antenatal

(28)

1. Akses pelayanan antenatal (K1)

 Cakupan K1 adalah cakupan ibu hamil yang pertama kali

mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

 Indikator (akses) ini di gunakan untuk mengetahui

jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakkan masyarakat

Jumlah ibu hamil yang pertama kali mendapat pelayanan antenatal oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja

pada kurun waktu tertentu X 100 % Jumlah sasaran ibu hamil di suatu wilayah

(29)

2. Cakupan pelayanan antenatal (K4)

 Cakupan K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah

memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali dengan distribusi

waktu: 1 kali pada trimester ke-1, 1 kali ke-2, dan 2 kali pada trimester ke-3 di suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu

 Menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil dan

kemampuan manajemen atapun kelangsungan program KIA

 Sesuai review Midterm Indikator SPM : sesuai standar

---- > min 7T

Jumlah ibu hamil yang memperoleh pelayanan antenatal K4 di satu wilayah

kerja pada kurun waktu tertentu _{X 100 %} Jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah

(30)

INDIKATOR, CAPAIAN DAN TARGET

NO INDIKAT OR CAPAIAN (%) TARGET (%) LAP PROGRAM RISKESD AS 200 9 2010 2010 201 0 201 1 201 2 201 3 2014 1 K1 94,2 4 95,3 0 92,8 95 96 97 98 100 2 K4 85,1 3 85,5 6 61,3 86 88 90 93 95

(31)

KONSEP PENGEMBANGAN

PELAYANAN ANTENATAL

MASALAH KESEHATAN IBU DAN ANAK • Jumlah kematian

ibu dan Neonatus Masih Tinggi • Penyebab kematian ibu disamping penyebab utama : perdarahan , pre eklampsia dan infeksi masih tingginya disebabkan oleh penyebab lain2 (PTM, malaria, TB dll) yg hrs diintervensi juga • Meningkatnya kasus HIV Cakupan pelayanan Antenatal belum optimal :

Pengetahuan ibu dan keluarga rendah

Belum optimalnya kinerja petugas

Kualitas pelayanan antenatal belum optimal :

• Belum semua petugas

melakukan pelayanan 10 T, terutama pemeriksaan Lab wajib (Hb, protein urin dan Gol darah)

• Pelayanan antenatal

yang diberikan hanya sebatas pel kehamilan, belum memperhatikan penyakit lain yang dapat mempengaruhi

UPAYA DEMAND :

• Pengembangan

Kelas Ibu Hamil

• Pemantapan pelaksanaan P4K SUPPLY : Pemantapan konsep Pelayanan Antenatal Terpadu : • Malaria • PPIA • Immunisasi • Gizi • PTM • TB • Pelaksanaan 10 T termasuk Pemeriksaan lab wajib

(32)

PELAYANAN ANTENATAL

Pengertian

Tujuan



Pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan

terhadap ibu hamil untuk menjaga kehamilannya



Mempersiapkan

ibu hamil agar dapat bersalin

dengan sehat dan selamat, dan memperoleh

bayi yang sehat



Deteksi & antisipasi dini kelainan kehamilan

(33)

YANG PERLU DIPAHAMI



Kehamilan merupakan periode platinum

untuk tumbuh kembang manusia.

Pemeriksaan antenatal bukan hanya

menyiapkan persalinan dan pencegahan

komplikasi namun juga:

◦

_{menyiapkan generasi berikut yang lebih baik}

◦

_{edukasi untuk ibu. Ingat kata-kata}

: “When You

Teach Women You Teach Nation”

◦

_{pemenuhan hak janin sejak dalam kandungan (}

Nutrisi dan simulasi yg bermanfaat)

(34)

33

STANDAR PELAYANAN ANTENATAL

1 Timbang Badan dan Ukur Tinggi Badan

2 Ukur Tekanan Darah

3 Skrining Status Imunisasi TT (dan Pemberian Imunisasi TT)

4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri 5 Pemberian Tablet Besi (90

Tablet selama kehamilan) 6 Temu Wicara (KIE

Interpersonal dan konseling) 7 Test Lab Sederhana (Hb,

Protein Urin) dan atau

berdasarkan indikasi (HBsAg, Sifilis, HIV, Malaria, TBC

1 Timbang Badan dan Ukur Tinggi Badan

2 Ukur Tekanan Darah

3 Nilai Status Gizi (ukur LiLA) 4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri

5 Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung Janin

6 Skrining Status Imunisasi TT (dan Pemberian Imunisasi TT) 7 Pemberian Tablet Besi (90

Tablet selama kehamilan) 8 Test Lab Sederhana (Hb,

Protein Urin) dan atau

berdasarkan indikasi (HBsAg, Sifilis, HIV, Malaria, TBC

9 Tata Laksana Kasus

10Temu Wicara (Konseling)

(35)

N

o

Jenis

Pemeriksaan

Trim I

Trim II

Trim III

1 Keadaan umum

  

2 Suhu tubuh

  

3 Tekanan darah

  

4 Berat badan

  

5 LILA



6 TFU

 

7 Presentasi janin

 

8 DJJ

 

9 Pemeriksaan Hb



*



10 Golongan darah



11 Protein urin

*

34

(36)

No Jenis Pemeriksaan Trim I

Trim II

Trim III

12 Gula darah/reduksi

*

13 Darah malaria

*

_*

14 BTA sputum

*

15 IMS/Sifilis

*

16 Serologi HIV

*

_*

17 USG

*

35 Keterangan :  : pemeriksaan rutin

• : pemeriksaan atas indikasi

* malaria : px rutin pada daerah endemis malaria

* HIV : px rutin pada daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi sedangkan pada epidemi rendah hanya pada ibu hamil IMS dan TB

(37)

KEGIATAN PENINGKATAN CAKUPAN

DAN KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL

1.

Penemuan dini ibu hamil melalui kegiatan P4K

dengan Stiker dan Buku KIA, dengan

melibatkan Kader & Perangkat Desa

2.

Meningkatkan cakupan Antenatal dengan

meningkatkan pengetahuan dan perubahan

perilaku Ibu dan keluarga melalui

Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

3.

Peningkatan kualitas pelayanan antenatal

melalui pelaksanaan konsep Pelayanan

Antenatal Terpadu (termasuk penguatan

pelaksanaan 10T)

4.

Pelaksanaan PWS KIA sebagai alat surveilans

KIA

(38)

PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

37

Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan

antenatal komprehensif dan berkualitas yang

diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu

dengan program lain yang memerlukan intervensi

selama kehamilannya

Tujuan :

Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh

pelayanan antenatal yang berkualitas, sehingga

mampu - menjalani kehamilan dengan sehat,

- bersalin dengan selamat, dan

(39)

PENCATATAN DAN PELAPORAN

PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

Pencatatan

•

Kartu Ibu atau rekam medis lainnya yang

disimpan di fasilitas kesehatan

•

Kohort ibu , Register --- > form terpadu

(kumpulan data-data dari kartu ibu)

•

Buku KIA (dipegang ibu)

•

Pencatatan dari program yang sudah ada

(cat. Imunisasi, malaria, gizi, HIV-AIDS, TB, dll)

Pelaporan

•

LB3 KIA

•

PWS KIA

PWS Imunisasi

38

Laporan nakes  puskesmas 

kohort, PWS  analisa 

dinkeskab/kota  dinkesprov 

pusdasure/kes ibu  menkes  UKP4

(40)

Form 1 perbaikan

Prop . Kab/K ota Jumlah Pendud uk Bum il Mempu nyai Buku KIA K1 K 4 Status T FE1 FE3 DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI T1 T2 T3 T4 T5 Total T2+ NA KE S NO N NA KE S MA TE RN AL NE ON AT AL

Abs % Abs %Abs %Abs % Ab s % Ab s % Ab s %

Abs %Abs %Abs %Abs %

(41)

Form 6 perbaikan

N O KAB/K OTA Hb KEK Protein urin Gula Darah

Integrasi Program Pelaksanaan kelas

ibu hamil Pencegahan Penularan HIV

dari Ibu ke Anak (PPIA)

Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) didaerah Endemis Malaria

TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan Pencegahan Hepatitis B dalam Kehamilan P u s k e s m a s y a n g m e l a k s a n a k a n k e l a s i b u h a m i l J u m l a h K e l a s I b u H a m i l y a n g t e r b e n t u k J u m l a h I b u H a m i l y a n g m e n g i k u t i k e l a s i b u h a m i l J u m l a h s u a m i / k e l u a r g a y a n g m e n g i k u t i k e l a s i b u h a m i l J u m l a h b i d a n y a n g m e l a k u k a n k e l a s i b u h a m i l D i p e r i k s a A n e m i a ( 8 -1 1 m g / d l ) A n e m i a ( < 8 m g / d l ) D i p e r i k s a L i L a K E K ( L i l a < 2 3 , 5 ) D i p e r i k s a P o s i t i f ( + ) D i p e r i k s a > 1 4 0 g / d l I b u H a m i l D a t a n g d e n g a n H I V ( + ) I b u H a m i l d i t a w a r k a n T e s I b u H a m i l d i t e s H I V I b u H a m i l H a s i l T e s ( + ) I b u H a m i l M e n d a p a t A R T I b u H a m i l H I V ( + ) P u s k e s m a s y a n g m e l a k s a n a k a n P M D K J u m l a h i b u h a m i l d i d a e r a h e n d e m i s m a l a r i a K 1 d i d a e r a h e n d e m i s m a l a r i a I b u H a m i l m e n d a p a t k a n k e l a m b u I b u H a m i l d i p e r i k s a d a r a h M a l a r i a I b u H a m i l M a l a r i a ( + ) I b u H a m i l m e n d a p a t k a n K i n a / A C T I b u H a m i l m e n i n g g a l k a r e n a m a l a r i a I b u H a m i l d i p e r i k s a D a h a k I b u H a m i l H a s i l ( + ) O b a t * * I b u H a m i l d i p e r i k s a A n k y l o s t o m a I b u H a m i l H a s i l T e s ( + ) I b u H a m i l d i o b a t i I b u H a m i l d i p e r i k s a I M S I b u H a m i l H a s i l T e s ( + ) I b u H a m i l d i o b a t i I b u H a m i l d i p e r i k s a H e p a t i t i s B I b u H a m i l H a s i l T e s ( + ) H e p a t i t i s B I b u H a m i l d i o b a t i P e r s a l i n a n P e r v a g i n a m P e r s a l i n a n P e r a b d o m i n a m ( S C ) R D T M i k r o s k o p i s T o t a l R D T M i k r o s k o p i s T o t a l A b s % A b s % A b s %Ab s% A b s %Ab s% A b s %Ab s % A b s %A bs% A bs% A b s A b s % A b s % Ab s % A b s % A b s % A bs% A bs% A b s % A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% A bs% Ab s % A b s % A b s % A b s % 1 2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 1 0 1112 1 3 1 4 1516 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 29 30 31 32 33 3 4 3 5 3 6 3 7 3839 4 0 4 1 42 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8 5 9 6 0 6 1 6 2 6 3 6 4 6 5 6 6 67 6 8 69 7 0 7 1 7 2 7 3 7 4 7 5

(42)

TARGET DAN PENCAPAIAN PENGEMBANGAN

PROGRAM PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

Indikator

Target

2012

Pencapai

an 2012

2013

2014

2015

Jumlah puskesmas

yang melaksanakan

ANC Terpadu

6965

(75%)

5340

(57,28%)

7751

(83%)

8531

(92%)

9321

(100%)

DO :

Puskesmas yang sudah melaksanakan 7 T ( termasuk gizi dan

imm) ditambah dengan pelayanan terpadu dengan malaria / PPIA / PTM / IMS disertai berjalannya sistem pencatatan dan pelaporan

(43)

Pemantauan

Penyelenggaraan

Pelayanan Antenatal

Terpadu

(44)

•

Pedoman

•

Perencanaan dan penganggaran

•

Sarana dan Fasilitas sesuai standar

•

Logistik yang dibutuhkan

•

Tenaga pengelola KIA di tkt prop dan

kab/kota

•

Tenaga kesehatan pemberi pelayanan

•

Informasi sistem dan tempat rujukan bagi

masing-masing kasus

•

Informasi daerah endemisitas dan resiko

tinggi bagi penyakit yang mempengaruhi

kehamilan

(45)

•

Sosialisasi NSPK

•

Penyusunan Perencanaan dan penganggaran untuk

penyelenggaraan pelayanan antenatal terpadu

•

Melaksanakan pelayanan antenatal terpadu di

Sarana dan Fasilitas sesuai standar

•

Menggunakan Logistik sesuai kebutuhkan

•

Standarisasi Tenaga pengelola KIA di tkt prop dan

kab/kota

•

Standarisasi Tenaga kesehatan pemberi pelayanan

•

Menggunakan Informasi, sistem dan tempat

rujukan bagi masing-masing kasus dalam

pelayanan

•

Menggunakan Informasi daerah endemisitas dan

resiko tinggi bagi penyakit yang mempengaruhi

kehamilan

(46)

•

Tersosialisasi NSPK

•

Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu di faskes

sesuai dengan Perencanaan yang didukung dengan

anggaran baik tkt Provinsi maupun Kab/kota

•

Terlaksananya pelayanan antenatal terpadu di Sarana

dan Fasilitas sesuai standar

•

Digunakannya Logistik sesuai kebutuhkan

•

Tenaga pengelola KIA di tkt prop dan kab/kota mampu

mengelola pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu

•

Tenaga kesehatan mampu memberikan pelayanan

antenatal terpadu

•

Digunakannya Informasi, sistem dan tempat rujukan

dalam pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu

•

Digunakannya Informasi daerah endemisitas dan

resiko tinggi terjading penyakit yang mempengaruhi

kehamilan dalam memberikan pelayanan antenatal

(47)

PENUTUP



Pelayanan antenatal minimal dilakukan sebanyak 4

kali (1,1,2)



Untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal

maka perlu dilakukan Pelayanan antenatal terpadu



Melalui pelayanan Antenatal yang berkualitas

diharapkan ibu dapat melahirkan dengan selamat

dan bayi lahir dengan sehat dan cerdas



Belum optimalnya pelaksanaan pelayanan

antenatal terpadu yang disebabkan oleh berbagai

faktor (ketersediaan logistik, pencatatan pelaporan

dll)



Perlu dimantapkan sistem Pencatatan dan

(48)

(49)

Ilustrasi Kasus

(50)

Pelayanan Antenatal Terpadu

•

_Ibu

Hamil

ANC

• _{Ibu hamil beresiko} • _{Ibu Hamil dengan}

Komplikasi Kebidanan

• _{Ibu Hamil dengan}

masalah gizi

• _{Ibu Hamil dengan PTM} • _{Ibu Hamil dengan IMS} • _{Ibu Hamil dengan HIV}

AIDS

• _{Ibu Hamil dengan}

malaria

• _{Ibu Hamil dengan TB}

Masalah

•_Penanganan lebih lanjut sesuai masalah

Rujuk

•_Persalinan Aman Ibu Hamil sehat

Note : Walaupun dirujuk, bidan penanggung jawab wilayah tetap melakukan

(51)

Contoh Kasus 1

Seorang wanita, usia 22 tahun, mempunyai 1 anak, datang dengan keluhan mesntruasi terlambat selama 2 minggu. Apa yang akan anda lakukan Anamnesis : Tdk ada Keluhan Pemeriksaan Fisik : BB = 45kg... Diagnosis: ... Terapi : ... Riwayat Demam

Batuk lebih dari 3 minggu, pernafasan cuping hidung .. Perlukah Imunisasi TT HB = 9, LiLa 20 Tekanan Darah ≥ 140/90 Keputihan

(52)

Perlukah Imunisasi TT ??



Riwayat imunisasi TT saat bayi dan

sekolah tidak ingat.



Diimunisasi TT dua bulan yang lalu

sebelum menikah sebanyak 2 kali, dengan

jarak antar imunisasi pertama dan kedua

(53)

Skrining status TT pada WUS

Perlindungan

TT

Jarak Minimal

0 tahun

1 _{1 bulan}

3 tahun

2 _{6 bulan}

5 tahun

3 _{12 bulan}

10 tahun

4 12 bulan

> 25 tahun

5

Disebut ANC berkualitas apabila pada saat :

• Kunjungan pertama (K1) minimal sudah mempunyai status T1 atau mendapat

imunisasi TT1 pada saat K1 tersebut

• Kunjungan ke empat (K4) minimal sudah mempunyai status T2 atau

(54)



Pernah mengalami demam yang tidak

terlalu tinggi



Rumah pasien berada di wilayah endemis

(55)

PETA ENDEMISITAS MALARIA DI

INDONESIA

(56)

1. Untuk daerah endemis malaria, pada

kunjungan 1 ANC semua ibu hamil

dilakukan :



Pemberian Kelambu berinsektisida



Skrining darah malaria (RDT/ mikroskopis)



Pemberian terapi Kina (Tr I)/ACT (Tr II) pada ibu

hamil positif malaria

2. Pemeriksaan darah malaria ulang pada trimester

II/ III /IV bagi ibu hamil yang positif

3. Melakukan KIE : Kesling, penggunaan Repelent,

Tanaman Repelent

(57)



Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau

lebih.



Riwayat Batuk berdahak bercampur darah

(+),



sesak nafas, badan lemas,



nafsu makan menurun



berat badan menurun,berkeringat malam

hari tanpa kegiatan fisik



demam meriang lebih dari satu bulan.

(58)

Tindak Lanjut



Rujuk untuk pemeriksaan dahak



Bila Positif



Terapi



Prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan

tidak berbeda dengan pengobatan TB pada

umumnya. Menurut WHO, hampir semua OAT

aman untuk kehamilan, kecuali streptomisin

karena bersifat permanent ototoxic dan dapat

menembus barier placenta. Keadaan ini

dapat mengakibatkan terjadinya gangguan

pendengaran dan keseimbangan yang

menetap pada bayi yang akan dilahirkan.



Keberhasilan pengobatannya



proses

kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi yang

akan dilahirkan terhindar dari kemungkinan

tertular TB.

(59)

Diagnosis : Ibu Hamil Anemia dan

KEK

Tindak Lanjut :



Pemberian PMT Ibu Hamil



Pemberian tablet tambah darah 3 x 1



Rujuk ke Bagian Gizi untuk dilakukan

konseling gizi



Rujuk bila setelah 1 bulan tidak ada

(60)

Diagnosis : Hipertensi Dalam

Kehamilan



Anamnesis riwayat hipertensi sebelum

kehamilan



Cek Protein Urine



Rujuk ke dokter untuk mendapatkan

terapi



Konseling Gizi untuk menjaga tekanan

(61)



Inspeksi vagina : terdapat keputihan yang

(62)

Pelayanan ANC

Pemeriksaan HIV bersama laboratorium

rutin

Non reaktif Reaktif

TKiPK/PITC Menolak

Setuju Informed Consent

Kunjungan Antenatal

Tes dan Konseling Atas Insiatif Petugas Kesehatan (TKiPK/PITC)

Konseling Pasca Tes**

Konseling Pasca Tes** Intermediate

Reaktif Non reaktif Konseling Pasca

Tes

Periksa ANC sesuai Jadwal

ANC sesuai Jadwal

Tes Ulang 2 mgg,1 bulan, 3 bln,6 bln, 1tahun

ANC sesuai Jadwal ARV sesuai Pedomanl

Pemeriksaan ANC sesuai Jadwal

Menolak Setuju

Ulangi informasi pentignya tes HIV

Rujuk Ke KTS/VCT

Pelayanan ANC:

1. Timbang Berat Badan 2 . Ukur Teknan Dar ah 3. Ukur LILA

4. Ukur Tinggi fundus uterus 5. Pemeriksa DJJ Janin 6. Imunisasi TT 7. Tablet besi 90 tablet 8. Tes laboratorium 9 . Tatalaks ana kasus

10. Temu wicara dan konseling