KONSEP OTOMIKOSIS KONSEP OTOMIKOSIS
A. DEFINISI A. DEFINISI
Otomikosis (dikenal juga dengan
Otomikosis (dikenal juga dengan Singapore Ear Singapore Ear ), ), adalah adalah infeksiinfeksi telinga yang disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur, yang superficial telinga yang disebabkan oleh jamur, atau infeksi jamur, yang superficial pada kanalis auditorius eksternus.
pada kanalis auditorius eksternus.
Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini Otomikosis ini sering dijumpai pada daerah yang tropis. Infeksi ini dapat bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa dapat bersifat akut dan subakut, dan khas dengan adanya inflammasi, rasa gatal, dan ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya gatal, dan ketidaknyamanan. Mikosis ini menyebabkan adanya pembengkakan, pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan pembengkakan, pengelupasan epitel superfisial, adanya penumpukan debris yang berbentuk hifa, disertai suppurasi, dan
debris yang berbentuk hifa, disertai suppurasi, dan nyeri.nyeri.
B. EPIDEMIOLOGI B. EPIDEMIOLOGI
Angka insidensi
Angka insidensi otomikosis tidak otomikosis tidak diketahui, tetapi diketahui, tetapi sering terjadi sering terjadi padapada daerah dengan cuaca yang panas, juga pada orang-orang yang senang daerah dengan cuaca yang panas, juga pada orang-orang yang senang dengan olah raga air. 1 dari 8 kasus infesi telinga luar disebabkan oleh dengan olah raga air. 1 dari 8 kasus infesi telinga luar disebabkan oleh jamur.
jamur. 90 90 % % infeksi infeksi jamur jamur ini ini disebabkan disebabkan oleholeh Aspergillus Aspergillus sppspp, dan, dan selebihnya adalah
selebihnya adalah Candida sppCandida spp. Angka prevalensi Otomikosis ini dijumpai. Angka prevalensi Otomikosis ini dijumpai pada 9 % dari seluruh pasien yang mengalami gejala dan tanda otitis pada 9 % dari seluruh pasien yang mengalami gejala dan tanda otitis eksterna. Otomikosis ini lebih sering dijumpai pada daerah dengan cuaca eksterna. Otomikosis ini lebih sering dijumpai pada daerah dengan cuaca panas, dan banyak literatur menyebutkan otomikosis berasal dari negara panas, dan banyak literatur menyebutkan otomikosis berasal dari negara tropis dan subtropis. Di United Kingdom (UK), diagnosis otitis eksterna yang tropis dan subtropis. Di United Kingdom (UK), diagnosis otitis eksterna yang disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim disebabkan oleh jamur ini sering ditegakkan pada saat berakhirnya musim panas.
panas.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ali Zarei tahun 2006, Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ali Zarei tahun 2006, Otomikosis dijumpai lebih banyak pada wanita (terutama ibu rumah tangga) Otomikosis dijumpai lebih banyak pada wanita (terutama ibu rumah tangga) daripada pria. Otomikosis biasanya terjadi pada dewasa, dan jarang pada daripada pria. Otomikosis biasanya terjadi pada dewasa, dan jarang pada anak-anak. Pada penelitian tersebut, dijumpai otomikosis sering pada anak-anak. Pada penelitian tersebut, dijumpai otomikosis sering pada remaja laki-laki, yang juga sesuai dengan yang dilaporkan oleh peneliti remaja laki-laki, yang juga sesuai dengan yang dilaporkan oleh peneliti lainnya.
Tetapi berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Hueso,dkk, dari 102 kasus ditemukan 55,8 %nya merupakan lelaki, sedangkan 44,2% nya merupakan wanita.
C. ETIOLOGI
Faktor predisposisi terjadinya otitis eksterna, dalam hal ini otomikosis, meliputi ketiadaan serumen, kelembaban yang tinggi, peningkatan temperature, dan trauma lokal, yang biasanya sering disebabkan oleh kapas telinga (cotton buds) dan alat bantu dengar. Serumen sendiri memiliki pH yang berkisar antara 4-5 yang berfungsi menekan pertumbuhan bakteri dan jamur. Olah raga air misalnya berenang dan berselancar sering dihubungkan dengan keadaan ini oleh karena paparan ulang dengan air yang menyebabkan keluarnya serumen, dan keringnya kanalis auditorius eksternus. Bisa juga disebabkan oleh adanya prosedur invasif pada telinga. Predisposisi yang lain meliputi riwayat menderita eksema, rhinitis allergika, dan asthma.
Infeksi ini disebabkan oleh beberapa spesies dari jamur yang bersifat saprofit, terutama Aspergillus niger . Agen penyebab lainnya meliputi A. flavus, A. fumigatus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillium, Rhizopus, Absidia, dan Candida Spp. Sebagai tambahan, otomikosis dapat merupakan infeksi sekunder dari predisposisi tertentu misalnya otitis eksterna yang disebabkan bakteri yang diterapi dengan kortikosteroid dan berenang.
Banyak faktor yang menjadi penyebab perubahan jamur saprofit ini menjadi jamur yang patogenik, tetapi bagaimana mekanismenya sampai sekarang belum dimengerti. Beberapa dari faktor dibawah ini dianggap berperan dalam terjadinya infeksi, seperti perubahan epitel, peningkatan kadar pH, gangguan kualitatif dan kuantitatif dari serumen, faktor sistemik (seperti gangguan imun tubuh, kortikosteroid, antibiotik, sitostatik, neoplasia), faktor lingkungan (panas, kelembaban), riwayat otomikosis sebelumnya, Otitis media sekretorik kronik, post mastoidektomi,
Aspergillus niger dilaporkan sebagai penyebab paling terbanyak dari otomikosis ini. Pada dua penelitian di Babol dan barat laut Iran, A.niger dilaporkan sebagai penyebab utama. Ozcan dkk, dan Hurst melaporkan A.niger , juga sebagai penyebab terbanyak otomikosis di Turki dan Australia. Tetapi, Kaur, dkk, menemukan bahwa A.fumigatussebagai penyebab terbanyak diikuti dengan A.niger . Spesies Aspergillus lainnya yang dihubungkan dengan otomikosis adalah A.flavus. Penicillum juga dilaporkan oleh Pavalenko. Jamur lainnya yang berhubungan dengan terjadinya otomikosis adalah C.albicans dan C. parapsilosis. Pada penelitian yang dilakukan Ali Zarei di Pakistan Tahun 2006, dijumpai A.niger sebagai penyebab utama diikuti dengan A.flavus.
Aspergillus niger , juga telah dilaporkan sebagai penyebab otomikosis pada pasien immunokompromis, yang tidak berespon terhadap berbagai regimen terapi yang telah diberikan.
D. PATOFISIOLOGI
Otitis eksterna adalah penyakit yang sering diderita oleh semua orang. Otitis eksterna seringkali ditunjukkan adanya infeksi bakteri akut dari kulit canalis auricularis tapi juga dapat disebabkan adanya infeksi jamur. Adanya lekukan pada liang telinga dan adanya kelembaban dapat menyebabkan laserasi dari kulit dan merupakan media yang bagus untuk pertumbuhan bakteri. Hal ini sering terjadi setelah berenang dan mandi. Otitis eksterna ini sering terjadi jika suasana panas dan lembab (Waitzman, 2004).
Faktor lain yang dapat menyebabkan otitis eksterna adalah adanya trauma pada liang telinga yang diikuti invasi bakteri kedalam kulit yang rusak trauma ini sering terjadi akibat dari pembersihan liang teling dengan cotton bud ataupun alat lain yang dimasukkan ke dalam telinga. Selain itu masuknya air atau bahan iritan atau hair spray atau cat rambut dapat menyebabkan otitis eksterna (Anonim, 2003).
Sebagai akibatnya terjadi respon inflamasi, edema dan pembengkakan liang telinga yang akan menyebabkan visualisasi membran
timpani terganggu. Eksudat dan pus dapat terproduksi di liang telinga. Pada keadaan yang berat, infeksi dapat meluas pada wajah dan leher. Kuman pathogen yang sering kali menyebabkan otitis eksterna adalah Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus dan bakteri gram negatif lainnya. Meskipun demikian, jamur, seperti Candida atau Aspergilus sp dapat menyebabkan otitis eksterna (Waitzman, 2004).
Hal ini terjadi karena adanya penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen yang menumpuk didaerah dekat gendang telinga menyebabkan penimbunan air yang masuk ke liang telinga ketika mandi atau berenang sehingga kulit pada liang telinga basah dan lembut (Anonim, 2003)
Otitis eksterna maligna merupakan komplikasi dari otitis eksterna yang terjadi pada pasien yang mengalami imunocompresi atau pasien yang mendapatkan radioterapi pada tulang kepala. Pada kondisi ini bakteri akan meninvasi jaringan lunak yang dalam dan menyebabkan oeteomielitis pada os temporal (Waitzman, 2004).
E. GEJALA KLINIS
Gejala klinik yang dapat ditemui hampir sama seperti gejala otitis eksterna pada umumnyayakni otalgia dan otorrhea sebagai gejala yang paling banyak dijumpai, kemudian diikuti dengan kurangnya pendengaran, rasa penuh pada telinga dan gatal.
Sebagaimana penelitian yang dilakukan oleh Tang Ho,et al pada tahun 2006, yakni dari 132 kasus otomikosis didapati persentase masing-masing gejala otomikosis sebagai berikut :
Simptom Jumlah Pasien
( n ) Persentase ( % ) Otalgia Otorrhea Kehilangan pendengaran
Rasa penuh pada telinga Gatal Tinnitus 63 63 59 44 20 5 48 48 45 33 23 4
Pada liang telinga akan tampak berwarna merah, ditutupi oleh skuama, dan kelainan ini ke bagian luar akan dapat meluas sampai muara liang telinga dan daun telinga sebelah dalam. Tempat yang terinfeksi menjadi merah dan ditutupi skuama halus. Bila meluas sampai kedalam, sampai ke membran timpani, maka akan dapat mengeluarkan cairan serosanguinos.
Pada pemeriksaan telinga yang dicurigai otomikosis, didapati adanya akumulasi debris fibrin yang tebal, pertumbuhan hifa berfilamen yang berwana putih dan panjang dari permukaan kulit, hilangnya pembengkakan signifikan pada dinding kanalis, dan area melingkar dari jaringan granulasi diantara kanalis eksterna atau pada membran timpani.
Dari hasil otoskopi didapatkan telinga kanan dengan perforasi 90 % dari pars tensa. Membran timpani tampak kering. Bayangan keabuan dan massa putih dari miselium tampak pada dinding anterior kanalis. Nanah
kering kekuningan tampak pada permukaan kulit pada dinding posterior kanalis.
F. DIAGNOSA BANDING
Otomikosis dapat didiagnosa banding dengan otitis eksterna yang disebabkan oleh bakteri, kemudian dengan dermatitis pada liang telinga yang sering memberikan gejala – gejala yang sama.
G. PENATALAKSANAAN
Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar liang telinga tetap kering , jangan lembab, dan disarankan untuk tidak mengorek-ngorek telinga
dengan barang-barang yang kotor seperti korek api, garukan telinga, atau kapas. Kotoran-kotoran telinga harus sering dibersihkan.
Pengobatan yang dapat diberikan seperti :
1. Larutan asam asetat 2-5 % dalam alkohol yang diteteskan kedalam liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.
2. Tetes telinga siap beli seperti VoSol (asam asetat nonakueus 2 %), Cresylate (m-kresil asetat) dan Otic Domeboro (asam asetat 2 %) bermanfaat bagi banyak kasus.
3. Larutan timol 2 % dalam spiritus dilutes (alkohol 70 %) atau meneteskan larutan burrowi 5 % satu atau dua tetes dan selanjutnya dibersihkan dengan desinfektan biasanya memberi hasil pengobatan yang memuaskan.
4. Dapat juga diberikan Neosporin dan larutan gentian violet 1-2 %.
5. Akhir-akhir ini yang sering dipakai adalah fungisida topikal spesifik, seperti preparat yang mengandung nystatin , ketokonazole, klotrimazole, dan anti jamur yang diberikan secara sistemik.
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa penggunaan anti jamur tidak secara komplit mengobati proses dari otomikosis ini, oleh karena agen-agen diatas tidak menunjukkan keefektifan untuk mencegah otomikosis ini relaps kembali. Hal ini menjadi penting untuk diingat bahwa, selain memberikan anti jamur topikal, juga harus dipahami fisiologi dari
kanalis auditorius eksternus itu sendiri, yakni dengan tidak melakukan manuver-manuver pada daerah tersebut, mengurangi paparan dengan air agar tidak menambah kelembaban, mendapatkan terapi yang adekuat ketika menderita otitis media, juga menghindari situasi apapun yang dapat merubah homeostasis lokal. Kesemuanya apabila dijalankan dengan baik, maka akan membawa kepada resolusi komplit dari penyakit ini.
H. KOMPLIKASI
Komplikasi dari otomikosis yang pernah dilaporkan adalah perforasi dari membran timpani dan otitis media serosa, tetapi hal tersebut sangat jarang terjadi, dan cenderung sembuh dengan pengobatan. Patofisiologi dari perforasi membran timpani mungkin berhubungan dengan nekrosis avaskular dari membran timpani sebagai akibat dari trombosis pada pembuluh darah. Angka insiden terjadinya perforasi membran yang dilaporkan dari berbagai penelitian berkisar antara 12-16 % dari seluruh kasus otomikosis. Tidak terdapat gejala dini untuk memprediksi terjadinya perforasi tersebut, keterlibatan membran timpani sepertinya merupakan konsekuensi inokulasi jamur pada aspek medial dari telinga luar ataupun merupakan ekstensi langsung infeksi tersebut dari kulit sekitarnya.
I. PROGNOSIS
Umumnya baik bila diobati dengan pengobatan yang adekuat. Pada saat terapi dengan anti jamur dimulai, maka akan dimulai suatu proses resolusi (penyembuhan) yang baik secara imunologi. Bagaimanapun juga, resiko kekambuhan sangat tinggi, jika faktor yang menyebabkan infeksi sebenarnya tidak dikoreksi, dan fisiologi lingkungan normal dari kanalis auditorius eksternus masih terganggu.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama
Biasanya pasien merasakan nyeri pada telinga kanan, perasaan tidak enak pada telinga, pendengaran berkurang, ketika membersihkan telinga keluar cairan berbau busuk
b. Riwayat penyakit sekarang
Tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan, apakah tiba-tiba atau perlahan-lahan, sejauh mana keluhan dirasakan, apa yang memperberat dan memperingan keluhan dan apa usaha yang telah dilakukan untuk mengurangi keluhan.
c. Riwayat penyakit dahulu
Tanyakan pada klien dan keluarganya ; apakah klien dahulu pernah menderita sakit seperti ini, apakah sebelumnya pernah menderita penyakit lain, seperti panas tinggi, kejang, apakah klien sering mengorek-ngorek telinga dengan jepit rambut atau cutton buds sehingga terjadi trauma, apakah klien sering berenang.
d. Riwayat penyakit keluarga
Apakah ada diantara anggota keluarga klien yang menderita penyakit seperti klien saat ini dan apakah keluarga pernah menderita penyakit DM.
2. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi
1) Inspeksi liang telinga, perhatikan adanya cairan atau bau, pembengkakan pada MAE, warna kulit telinga, apakah terdapat benda asing, peradangan, tumor.
2) Inspeksi dapat menggunakan alat otoskopik (untuk melihat MAE sampai ke membran timpany). Apakah suhu tubuh klien meningkat.
Lakukan penekanan ringan pada daun telinga, jika terjadi respon nyeri dari klien, maka dapat dipastikan klien menderita otitis eksterna sirkumskripta
B. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri b/d respon inflamasi
2. Gangguan persepsi sensori : pendengaran b/d sumbatan liang telinga 3. Gangguan komunikasi verbal b/d gangguan pemahaman suara
4. Hipertermi b/d peningkatan suhu tubuh
5. Resti infeksi b/d peningkatan produksi panas
C. Rencana Intervensi
Nyeri b/d respon inflamasi
Dalam waktu 3 x 24 jam setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang
Kriteria hasil :
Skala nyeri berkurang yaitu 0-1 Pasien dapat beristirahat
Ekspresi meringis (-)
TTV dalam batas normal (TD : 120-140/60-80 mmHg, N : 60-100, RR : 16-24 x/menit, T : 36,5-37,5°C)
Kanalis tetap terbuka
INTERVENSI RASIONAL
BHSP Meningkatkan kepercayaan pasien
Berikan lingkungan tenang dan nyaman
Membantu pasien untuk dapat beristirahat
Memasang sumbu bila kanalis auditorius mengalami edema
untuk menjaga kanalis tetap terbuka
Ajarkan teknik ditraksi dan relaksasi Mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pasien
sesuai indikasi dirasakan pasien
Kaji skala nyeri Mengetahui skala nyeri pasien
Pantau TTV pasien Untuk mengetahui status kesehatan pasien
Gangguan persepsi sensori : pendengaran b/d sumbatan liang telinga Tujuan : dalam waktu 2x24 jam Setelah dilakukan tindakan keperawatan gagguan persepsi sensoridapat teratasi
Kriteria Hasil :
Pasien dapat berinteraksi
INTERVENSI RASIONAL
Berbicara dengan suara yang jelas Memudahkan pasien untuk berinteraksi
Menggunakan kalimat atau bahasa yang mudah dimengerti
Memudahkan pasien untuk berinteraksi
Berdiri dihadapan klien saat berbicara
Memudahkan pasien untuk berinteraksi
Gangguan komunikasi verbal b/d gangguan pemahaman suara
Tujuan : dalam waktu 2x24 jam Setelah dilakukan tindakan keperawatan gagguan persepsi sensoridapat teratasi
Kriteria Hasil :
Pasien dapat berinteraksi
INTERVENSI RASIONAL
Dapatkan apa metode komunikasi yang dinginkan dan catat pada rencana perawatan metode yang digunakan oleh staf dan klien, seperti :
Tulisan
Dengan mengetahui metode komunikasi yang diinginkan oleh klien maka metode yang akan digunakan dapat disesuaikan
dengan kemampuan dan
Berbicara
Bahasa isyarat.
Gunakan faktor-faktor yang meningkatkan pendengaran dan pemahaman.
Bicara dengan jelas, menghadap individu.
Ulangi jika klien tidak memahami seluruh isi pembicaraan.
Gunakan rabaan dan isyarat untuk meningkatkan komunikasi.
Memungkinkan komunikasi dua arah anatara perawat dengan klien dapat berjalan dnegan baik dan klien dapat menerima pesan perawat secara tepat.
Kaji kemampuan untuk menerima pesan secara verbal.
Pesan yang ingin disampaikan oleh perawat kepada klien dapat diterima dengan baik oleh klien
Hipertermi b/d peningkatan suhu tubuh
Tujuan : dalam waktu 1 x 24jam setelah dilakukan tindakan keperawatan, suhu tubuh pasien normal (36,5-37,5°C)
KH :
Pasien tidak berkeringat lagi Kulit tidak merah
Pasien tidak mengeluh panas Pasien tidak dehidrasi
Suhu tubuh normal (36,5-37,5°C)
INTERVENSI RASIONAL
Beri kompres hangat pada pasien mengurangi panas dengan cara konveksi
Anjurkan klien untuk banyak minum menghindari dehidrasi klien
Buka pakaian pasien mengurangi panas dengan cara evaporasi
indikasi : antrain klien
Observasi suhu tubuh pasien mengevaluasi/mengetahui suhu tubuh klien
Resti infeksi b/d peningkatan produksi panas
Tujuan : dalam waktu 2 x 24 jam setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien tidak mengalami infeksi
Kriteria hasil :
Tidak terjadi kontaminasi silang Suhu tubuh normal (36,5-37,5°C)
INTERVENSI RASIONAL
Awasi/batasi pengunjung, bila perlu. Jelaskan prosedur isolasi terhadap pengunjung bila perlu
mencegah kontaminasi silang dari pengunjung
Tekankan tentang pentingnya teknik mencuci tangan yang baik untuk semua individu yang datang kontak dengan pasien
mencegah kontaminasi silang : menurunkan risiko infeksi
Implementasikan teknik isolasi yang tepat sesuai indikasi
tergantung tipe pustula ; untuk menurunkan risiko kontaminasi silang/terpajannya pada flora bakteri multiple
Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi (antipseudomonas)
Mengurangi risiko infeksi
Observasi suhu tubuh pasien Untuk mengetahui status suhu tubuh pasien
DAFTAR PUSTAKA
Alfarisi. 2011. Apa itu Radang Telinga Luar (OTITIS EKSTERNA) dan Apa Penyebabnya? http://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/06/apa-itu-radang-telinga-luar-otitis.html diakses pukul 20 : 56
Anonymus. 2012. Anatomi dan Fisiologi Telinga Luar http://kamar-koas.com/?p=30 diakses tanggal 10 April 2012 pukul 20 : 54
Anonymus. 2011. Cara Pengobatan Tumor Telinga Luar. http://www.spesialis.info/?cara-pengobatan- tumor-telinga-luar,1202 diakses tanggal 20 Juni 2012pukul 21 : 17
Herniawati. 2008. Otitis Eksterna. http://harnawatiaj. wordpress.com/2008/03/09/otitis-eksterna/ diakses tanggal 10 April 2012 pukul 20 : 59
Kahar, Abdul. 2010. Penyakit-penyakit Telinga Luar. http://chaharkudo. blogspot.com/2010/12/penyakit-akut-celah-telinga-tengah.html diakses tanggal 15 Juni 2012 pukul 22 : 27
Mansjoer, Arif, Kuspuji Triyanti, Rakhmi Savitri, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
Pracy, R. 1983. Buku Pelajaran Ringkas Telinga, Hidung dan Tenggorok. Gramedia : Jakarta
Rusmarjono, Kartosoediro S. 2001. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga - Hidung – Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : FKUI.
Sastrodiningrat, Abdul Gofar. 2006. Otitis Eksterna Maligna. Suplemen Majalah Kedokteran Nusantara Volume 39 No 3. Dept. THT-KL FK-USU/RSUP H. Adam Malik, Medan
