Makalah Kontrasepsi dipiro

MAKALAH MAKALAH KONTRASEPSI KONTRASEPSI

Dosen :

Dosen : Drs. Tahoma Siregar, M.Si., Apt.Drs. Tahoma Siregar, M.Si., Apt. Kelompok 1

Kelompok 1 A

Aaan n RRuukkmmaannaa 115533440011!! A

Ann""i i ##rraa$$aannss%%aahh 115533440000&&11 A

Asshhaa''uul l KKaahh((ii 115533440000))&& *

*aasso o ++""iin n **uurrhhaannii 11553344001144&& *

*uu""i i AArrii%%aannttoo 115533440000))

--aammaal Rl Roo''''% D% Dee$$aannttoo 1155334400113311 ##rr((aann 115533440000!! M

Maassiitta a KKaarriimm 1155334400111100 R

Raahhmmaa" " TTaahhiirr 11553344001144)) a

aininal al MuMutttta/a/in in DDatatmmikikoo 1534153401011313

PROFESI APOTEKER  PROFESI APOTEKER  FAKULTAS FARMASI FAKULTAS FARMASI

INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL

JAKARTA SELATAN JAKARTA SELATAN

2016 2016

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

DATAR #S#

DATAR #S#...i...i *A* #

*A* # 2+DA6A2+DA6A...1...1 1 1..11 66aattaar r **eellaakkaanngg...1...1 1 1.. TTuuuuaann...... 1 1..33 RRuummuussaan n MMaassaallaahh...... *A* ##

*A* ##T#7AA 2STAKAT#7AA 2STAKA...3...3 

..11 DDee((iinniissi i KKoontntrrasaseeppssii...3...3 .

. +t+tioiolologi "gi "an pan patato(o(isisioiolologi mgi menenststruruasasii...Error! Bookmark no "#$n"%Error! Bookmark no "#$n"% 

..33 22eennggoo''aattaann...!...! *A* ###

*A* ### 2+M*AASA2+M*AASA...4...4 3

3..11 88oonnttooh h KKaassuuss...4...4 3

3.. 22eenn%%eellaassaaiiaan n KKaassuuss...4...4 *A* #9

*A* #9 K+S#M26AK+S#M26A...44...44 DATAR 2STAKA

BAB I

BAB I

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

1%1

1%1LaaLaar B"r B"&akan&akan''

Kontrasepsi a"alah usahausaha untuk men;egah tera"in%a kehamilan. saha  Kontrasepsi a"alah usahausaha untuk men;egah tera"in%a kehamilan. saha  usa

usaha ha itu itu "ap"apat at 'er'ersi(asi(at t semesementantara, ra, "ap"apat at uguga a 'er'ersi(asi(at t permpermanenanen. . <<aang ng 'er'ersi(asi(att  permanen "inamakan pa"a $anita tu'ektomi "an p

 permanen "inamakan pa"a $anita tu'ektomi "an pa"a pria =asektomi. Sampai sekaranga"a pria =asektomi. Sampai sekarang ;ara kontrasepsi %ang i"eal 'elum a"a. Kontrasepsi i"eal itu harus memenuhi s%arat> ;ara kontrasepsi %ang i"eal 'elum a"a. Kontrasepsi i"eal itu harus memenuhi s%arat> s%

s%araarat t 'e'er'r'agagai ai 'e'eririkukut: t: 1? 1? "a"apapat t "i"ipeper;ar;a%a%a@ @ ? ? titi"a"ak k memeninim'm'ululkakan n e(e(ek ek %a%angng men

menggaggangnggu gu kesekesehathatan@ an@ 3? 3? "a%"a%a a kerkeran%an%a a "ap"apat at "ap"apat at "ia"iatur tur menmenuruurut t ke'ke'utuutuhanhan Sar$ono, 00)?.

Sar$ono, 00)?.

Kontrasepsi memiliki peranan "alam setiap (ase repro"uksi, %aitu untuk menun"a Kontrasepsi memiliki peranan "alam setiap (ase repro"uksi, %aitu untuk menun"a kehamilan atau menarangkan kehamilan. pa%a itu "apat 'ersi(at sementara, "apat kehamilan atau menarangkan kehamilan. pa%a itu "apat 'ersi(at sementara, "apat  pula

 pula 'ersi(at 'ersi(at permanen. permanen. 2enggunaan 2enggunaan kontrasepsi kontrasepsi merupakan merupakan salah salah satu satu =aria'el =aria'el %ang%ang mempengaruhi (ertilitas. ntuk men;apai tuuan terse'ut, salah satu ;ara %ang "apat mempengaruhi (ertilitas. ntuk men;apai tuuan terse'ut, salah satu ;ara %ang "apat "ilakukan antara lain penggunaan kontrasepsi hormonal . kontrasepsi hormonal a"alah "ilakukan antara lain penggunaan kontrasepsi hormonal . kontrasepsi hormonal a"alah kontrasepsi %ang menggunakan hormon, progesteron sampai kom'inasi estrogen "an kontrasepsi %ang menggunakan hormon, progesteron sampai kom'inasi estrogen "an  progesteron.

 progesteron. 2er

2erkemkem'an'angan gan konkontratrasepssepsi i horhormomonal nal atau atau pil pil konkontratrasepsepsi si 'er'erlanlangsugsung ng terterus.us. Ta

Tahun hun 1&!0 pil 1&!0 pil kom'kom'inasi inasi estrogestrogen>proen>progestergesteron on mulai mulai "igun"igunakan. Tahakan. Tahun un 1&!3 pil1&!3 pil sel;

sel;uenuensial sial "ip"iperkerkenalenalkankan. . SeSeak ak tahtahun un 1&!1&!5 5 samsampai pai seksekaranarang g 'an'an%a%ak k "ia"ia"ak"akanan  pen%esuaian

 pen%esuaian "osis "osis atau atau penggunaan penggunaan progesteron progesteron saa, saa, sehingga sehingga mun;ul mun;ul pil pil mini, mini, "an"an lain

lain>lai>lain. n. 2er2erkemkem'an'angan gan ini ini pa"pa"a a umuumumn%mn%a a 'er'ertuutuuan an menmen;ari ;ari suasuatu tu konkontrastrasepsepsii hormonal %ang mempun%ai "a%a guna %ang tinggi, e(ek samping %ang minimal, "an hormonal %ang mempun%ai "a%a guna %ang tinggi, e(ek samping %ang minimal, "an keluhan pasien %ang seke;il>ke;iln%a.

keluhan pasien %ang seke;il>ke;iln%a. Akh

Akhir>ir>akhakhir ir ini ini tertera"i a"i penpeningingkatkatan an penpengguggunaanaan n konkontrastrasepsepsi i horhormomonal nal 'ai'aik k  "engan estrogen atau progesteron karena pem'erian estrogen saa "apat meningkatkan "engan estrogen atau progesteron karena pem'erian estrogen saa "apat meningkatkan resiko tera"in%a h%perplasia 'ahkan karsinoma en"ometrium, se"angkan progesterone resiko tera"in%a h%perplasia 'ahkan karsinoma en"ometrium, se"angkan progesterone "igunakan se'agai tam'ahan untuk mengurangi resiko terse'ut Sis$osu"armo, 001?. "igunakan se'agai tam'ahan untuk mengurangi resiko terse'ut Sis$osu"armo, 001?. Selain itu uga "itemukan interaksi kontrasepsi hormonal "engan o'at lain %ang "apat Selain itu uga "itemukan interaksi kontrasepsi hormonal "engan o'at lain %ang "apat me

menunururunknkan an e(ee(ektkti(ii(itas tas "a"ari ri kokontntrarasepsepsi si hohormrmononal al ititu u sensen"i"iri ri sehsehiningggga a "a"apapatt menga

mengaki'atkki'atkan an kegagakegagalan lan penggpenggunaan kontrasepsiunaan kontrasepsi. . ingingga ga sekarasekarang, ng, interakinteraksi si o'ato'at antara kontrasepsi hormonal "engan o'at lain misaln%a o'at antimikro'a anti'iotika antara kontrasepsi hormonal "engan o'at lain misaln%a o'at antimikro'a anti'iotika "an antiamur? masih mena"i kontro=ersi. Diperkirakan 'ah$a antara !0 sampai 0 "an antiamur? masih mena"i kontro=ersi. Diperkirakan 'ah$a antara !0 sampai 0  uta

mengg

menggunakaunakan n o'at o'at anti'ianti'iotikaBotikaBantiamantiamur ur selama selama pengpenggunaagunaan n kontrkontrasepsi asepsi hormohormonalnal tteesese''uutt, , ""enenggaan n 'aan%' n%aakkn%n%a a ppeenngggguunnaaan an kkoonnttraraseseppsi si hohorrmmoonnal al ""eennggaann anti'iotikBantiamur maka perlu "iketahui "an "ipertim'angkan terha"ap penggunaan anti'iotikBantiamur maka perlu "iketahui "an "ipertim'angkan terha"ap penggunaan o'at>o'atan lain %ang "apat 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal.

o'at>o'atan lain %ang "apat 'erinteraksi "engan kontrasepsi hormonal. 1%2

1%2TT()()(an(an

1..1

1..1 ntuk ntuk mengemengetahui etahui enis>enis>enis konis kontrasepntrasepsi "an ;si "an ;ara pengara penggunaagunaann%ann%a 1..

1.. ntuk ntuk mengemengetahui itahui interaknteraksi o'at si o'at KontKontrasepsi rasepsi ormoormonal "ennal "engan ogan o'at'at Tu'er;ulosis

Tu'er;ulosis 1%*

1%*R(m(+R(m(+an Ma+an Ma+a&a,a&a,

1.3.1

1.3.1 *agaim*agaimanakah 2anakah 2engaruengaruh o'at Th o'at Tu'eu'er;ulosr;ulosis terha"ais terha"ap Kontrp Kontrasepsi ormasepsi ormonalConalC 1.3.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2%1 D"#$n$+$ Konra+"-+$

Kontrasepsi 'erasal "ari kata kontra 'erarti Emela$anF atau Emen;egahF "an konsepsi a"alah pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sperma %ang mengaki'atkan kehamilan. Maksu" "ari kontrasepsi a"alah menghin"ari atau men;egah tera"in%a kehamilan se'agai aki'at pertemuan antara sel telur %ang matang "engan sel sperma. ntuk itu, maka %ang mem'utuhkan kontrasepsi a"alah pasangan %ang akti(  melakukan hu'ungan intimBseks "an ke"ua>"uan%a memiliki kesu'uran normal namun ti"ak menghen"aki kehamilan. Suratun, 00)?.

2%2 E$o&o'$ an Pao#$+$o&o'$ M"n+r(a+$

2emahaman aturan hormonal "ari siklus hai" normal penting untuk memahami kontrasepsi pa"a $anita -am'ar. )>1?. Siklus menstruasi 'iasan%a mulai sekitar usia 1 tahun, "an terus tera"i pa"a $anita hamil sampai menopause, 'iasan%a sekitar usia 50 tahun. siklus ini meliputi keputihan "ari lepasn%a en"ometrium "ise'ut hai" atau menstruasi. Siklus menstruasi ter"iri "ari tiga (ase: (olikel atau preo=ulasi?, o=ulasi, "an luteal atau posto=ulator%?.

2%2%1 S$k&(+ M"n+r(a+$

ari pertama menstruasi "ise'ut se'agai hari 1 "ari siklus menstruasi "an menan"ai a$al "ari (ase (olikel. ase (olikel 'erlanut sampai o=ulasi, %ang  'iasan%a tera"i pa"a hari ke>14. Gaktu setelah o=ulasi "ise'ut se'agai (ase luteal, %ang 'erlangsung sampai a$al siklus menstruasi 'erikutn%a. Me"ian  panang siklus menstruasi a"alah ) hari, tetapi "apat 'erkisar 1>40 hari. mumn%a, =ariasi panang ter'esar "alam (ase (olikel terutama pa"a tahun>tahun setelah menstruasi "an se'elum menopause.

Siklus menstruasi "ipengaruhi oleh hu'ungan hormonal antara hipotalamus, hipo(isis anterior, "an o=arium. Respon epine(rin "an stimulasi norepine(rin, hipotalamus mengeluarkan hormon gona"otropin>releasing hormone -nR? "i  'er"en%ut setiap !0 sampai &0 menit. pelepasan -nR ini merangsang hipo(isis anterior untuk mensekresikan gona"otropin, (olli;le>stimulating hormone S?, "an hormon luteiniHing 6?. -ona"otropin S "an 6 "i "alam o=arium %ang (olikel menghasilkan pro"uksi o=um %ang su'ur.

1% Fa+" Fo&$k"&

Dalam 4 hari pertama siklus menstruasi, ka"ar S meningkat "an memungkinkan perekrutan sekelompok ke;il (olikel untuk pertum'uhan

lanutan "an pengem'angan lihat -am'ar. )>1?. Antara hari 5 "an , satu (olikel mena"i "ominan pe;ah "an kemu"ian, melepaskan oosit. olikel "ominan mengem'angkan peningkatan umlah estra"iol "an inhi'in, %ang men%e'a'kan umpan 'alik negati( pa"a hipotalamus %ang sekresi -nR "an sekresi hipo(isis S, men%e'a'kan atresia "ari (olikel %ang tersisa selama siklus.

Setelah (olikel telah menerima stimulasi S, kemu"ian S akan terus menstimulasi atau akan mati. 2ertum'uhan -ona"otropin>"epen"ent memungkinkan (olikel untuk memper'esar, menghasilkan lapisan lain reseptor untuk S "an 6, "an mensintesis estra"iol, progesteron, "an an"rogen. +stra"iol 'er(ungsi untuk menghentikan aliran menstruasi "ari siklus se'elumn%a, pene'alan lapisan en"ometrium rahim untuk  mempersiapkan untuk implantasi em'rio. +strogen 'ertanggung a$a' untuk peningkatan pro"uksi len"ir ser=iks, %ang akan meningkatkan transportasi sperma selama pem'uahan. S mengatur enHim aromatase %ang mengkon=ersi an"rogen mena"i estrogen "i kantong. 7ika (olikel memiliki ;ukup aromatase, an"rogen akan menumpuk, "an (olikel ti"ak  akan 'ertahan. leh karena itu, (olikel "engan ke'an%akan rangsangan S memiliki rasio teren"ah an"rogen mena"i estrogen.

. O.(&a+$

Ketika ka"ar estra"iol tetap tinggi untuk angka $aktu %ang  'erkelanutan 00 pg untuk seti"akn%a 50 am?, hipo(isis melepaskan 6  pa"a pertengahan siklus lonakan lihat -am'ar. )>1?. 6onakan 6 ini merangsang tahap akhir pematangan (olikel "an o=ulasi pe;ah (olikel "an  pelepasan oosit?. Rata>rata, o=ulasi tera"i 4 sampai 3! am setelah estra"iol pun;ak "an 10 hingga 1! am setelah pun;ak 6. 6 surge, %ang tera"i )>3 am se'elum pe;ah (olikel, a"alah %ang paling klinis mempre"iksi $aktu men"ekati o=ulasi. Setelah o=ulasi, oosit "ilepaskan "an peralanan ke tu'a (alopi, "imana "apat "i'uahi "an "iangkut ke rahim untuk em'rio. Kontrasepsi %ang paling sukses saat 'erhu'ungan %aitu menempatkan kontrasepsi "ari  hari se'elum o=ulasi.

-AM*AR )>1. peristi$a siklus menstruasi, i"eal siklus ) hari. S, (olli;le> stimulating hormone@. 8-, human ;horioni; gona"otropin, 6, luteiniHing hormone? Dari at;her et al.3 Angka ini "apat "irepro"uksi tanpa 'ia%a kepa"a

 pem'a;a.? *% Fa+" L("a&

Setelah pe;ahn%a (olikel "an pelepasan sel telur, sisan%a (olikel luteiniHe" mena"i korpus luteum, %ang mensintesis an"rogen, estrogen, "an progesteron lihat -am'ar. )>1?. 2rogesteron mem'antu menaga lapisan en"ometrium, %ang menopang "itanamkan em'rio "an memelihara kehamilan. al ini uga mengham'at -nR "an pelepasan gona"otropin, men;egah perkem'angan (olikel 'aru. 7ika kehamilan tera"i, human ;horioni; gona"otropin 8-? men;egah regresi korpus luteum "an merangsang terus pro"uksi estrogen "an progesteron sekresi untuk menaga kehamilan sampai plasenta mampu memenuhi peran ini Kehamilan  'iasan%a !>) minggu?.

7ika pem'uahan atau implantasi ti"ak tera"i, korpus 'er"egenerasi luteum, "an pro"uksi progesteron. Masa hi"up korpus luteum tergantung  pa"a keha"iran terus menerus umlah ke;il 6, "an "urasi rata>rata "ari

(ungsi a"alah & sampai 11 hari. Se'agai progesteron menurun, en"ometrium keluar Menstruasi? tera"i, "an siklus menstruasi 'aru "imulai. 2a"a akhir  (ase luteal, ketika estrogen "an progesteron %ang ren"ah, tingkat S mulai meningkat, "an rekrutmen (olikel untuk selanutn%a siklus "imulai.

2%* P"n'o/aan

Tuuan %ang elas "ari pengo'atan "engan semua meto"e kontrasepsi untuk  men;egah kehamilan. amun, 'an%ak man(aat kesehatan %ang 'erhu'ungan "engan meto"e kontrasepsi, termasuk pen;egahan 2MS "engan kon"om?, per'aikan "alam siklus menstruasi "engan kontrasepsi hormonal?, pen;egahan keganasan "an kon"isi kesehatan lainn%a "engan kontrasepsi oral?, "an manaemen perimenopause.

2%*%1 T"ra-$ non#armako&o'$+ a. 2antang 'erkala

*an%ak pasangan termoti=asi "apat menggunakan pantang ritme? meto"e kontrasepsi, menghin"ari hu'ungan seksual selama hari>hari "ari siklus menstruasi saat konsepsi mungkin tera"i. Ganita>$anita ini  'ergantung pa"a peru'ahan (isiologis, seperti suhu tu'uh 'asal "an len"ir 

ser=iks, selama setiap siklus untuk menentukan masa su'ur.

Alasan utama untuk kurangn%a penerimaan a"alah kehamilan %ang relati( tinggi "i antara pengguna "an ke'utuhan untuk menghin"ari hu'ungan seksual selama 'e'erapa hari selama setiap siklus menstruasi. ntuk mengatasi kekurangan ini, 'an%ak $anita menggunakan meto"e  'arrier atau spermisi"a selama perio"e su'ur.

 '. Teknik *arrier 

+(ekti=itas meto"e penghalang "an spermisi"a tergantung pa"a ;ara menggunakann%a se;ara konsisten "an 'enar. Meto"e ini termasuk kon"om, "ia(ragma, topi ser=iks, "an spons Ta'el )>1?. Kelemahan utama a"alah tingkat kegagalan tinggi "aripa"a ke'an%akan kontrasepsi hormonal@ "engan "emikian, pen%e"iaan konseling "an peresepan untuk kontrasepsi "arurat +8? %ang "irekomen"asikan untuk semua pasien %ang menggunakan meto"e 'arrier se'agai kontrasepsi utama.

Kon"om a"alah alat %ang men;iptakan se'uah penghalang mekanik, men;egah kontak langsung "ari =agina "engan semen, lesi genital "an in(eksi menular. Ke'an%akan kon"om "i Amerika Serikat ter'uat "ari karet lateks, %ang ke"ap =irus. Se'agian ke;il 5I? %ang "i'uat "ari "om'a usus mu"a, %ang ti"ak ke"ap =irus. Kon"om "igunakan "i seluruh "unia se'agai perlin"ungan "ari pen%akit menular seksual. Ketika kon"om "igunakan "alam hu'ungann%a "engan meto"e penghalang lain, e(ekti=itas mereka se;ara teoritis men"ekati &)I. Tumpahan semen atau per(orasi "an ro'ekn%a kon"om "apat tera"i, tetapi penggunaan %ang tepat meminimalkan masalah ini. (ormulasi o'at =agina 'er'asis min%ak mineral misaln%a, 8leo;in krim =agina, 2remarin krim =agina, 9agistat 1, emstat, "an Monistat =agina supositoria?, lotion, atau pelumas "apat menurunkan kekuatan penghalang lateks "engan &0I han%a "alam !0 "etik, sehingga mem'uat pelumas %ang larut "alam air misaln%a, Astrogli"e, K< 7ell%? le'ih 'aik. Kon"om "engan spermisi"a ti"ak  lagi "ianurkan sama sekali karena mereka ti"ak mem'erikan tam'ahan perlin"ungan terha"ap kehamilan atau pen%akit menular  seksual "an "apat meningkatkan kerentanan terha"ap human immuno"e(i;ien;% =irus #9? in(e;tion.

. Kon"om $anita

Kon"om $anita a"alah terlu'rikasi, lem'ut, sarung poliuretan longgar, "itutup "i salah satu uung, "engan ;in;in (leksi'el "i ke"ua uung. *enar "iposisikan, ;in;in "i uung tertutup menutupi leher  rahim, "an garis>garis selu'ung "in"ing =agina. 8in;in luar tetap "i luar =agina, %ang meliputi la'ia@ hal ini "apat mem'uat kon"om $anita le'ih e(ekti( "aripa"a kon"om laki>laki "alam men;egah  penularan 2MS karena melin"ungi la'ia "ari kontak "enga pangkal  penis. amun, tingkat kehamilan "ilaporkan 1I pa"a tahun pertama  penggunaan.

3. Dia(ragma

Dia(ragma a"alah ku'ah 'er'entuk topi karet "apat "igunakan kem'ali "engan pelek (leksi'el %ang "imasukkan melalui =agina, ;o;ok "i leher rahim untuk mengurangi akses sperma ke sel telur.

"ia(ragma memerlukan resep "ari "okter %ang telah "isesuaikan "engan ukuran pasien. +(ekti=itasn%a tergantung pa"a (ungsin%a se'agai penghalang "an pa"a krim atau eli spermisi"a "itempatkan "i "ia(ragma se'elum pen%isipan. "ia(ragma "apat "imasukkan hingga !  am se'elum 'erhu'ungan "an harus "i'iarkan "i tempat selama seti"akn%a ! am sesu"ahn%a. Dengan tin"akan selanutn%a hu'ungan, "ia(ragma harus "i'iarkan "i tempat, "an kon"om harus "igunakan untuk pengguna proteksi tam'ahan. "ia(ragma mun;ul untuk memiliki insi"en le'ih ren"ah "ari neoplasia ser=iks, %ang "apat "ikaitkan "engan spermisi"a a"un;ti=e "an penghalang "ia(ragma ini e(ek terha"ap human papilloma=irus.

4. 8er=i;al ;ap

8er=i;al ;ap a"alah alat 'er'entuk ;angkir %ang men"alam "engan  pelek 'ulat %ang le'ih ke;il "ari "ia(ragma "an pas "engan leher 

rahim seperti thim'le. Saat ini, "ua topi ser=iks lateks 'e'as terse"ia "engan resep "i Amerika Serikat: em8ap "an 6ea Shiel". The em8ap terse"ia "alam tiga ukuran "an harus "iisi "engan spermisi"a se'elum "imasukkan. al ini "ia"akan "i tempat terha"ap leher rahim sampai tutup "ihapus. 6ea Shiel" terse"ia han%a "alam satu ukuran "an "ia"akan "i tempat oleh "in"ing =agina@ leh karena itu, ukuran ser=iks 'ukanlah (a;tor. Ke"ua topi "apat "imasukkan ! am se'elum melakukan hu'ungan intim "an tetap "i tempat untuk 'e'erapa episo"e hu'ungan seksual tanpa menam'ah spermisi"a. 8er=i;al ;ap ti"ak harus "ipakai selama le'ih "ari 4) am pa"a suatu $aktu untuk  mengurangi risiko sin"rom s%ok toksik. tingkat kegagalan %ang le'ih tinggi "aripa"a "engan meto"e lain, mungkin karena kesulitan "alam  pas tutup. *e'erapa penelitian telah menunukkan peningkatan risiko "isplasia ser=iks, sehingga pengguna harus memiliki 'erulang 2apani;olaou 2ap? smear 3 'ulan setelah memulai menggunakan topi ser=iks. ollo$ p "ata menunukkan a"a peningkatan "isplasia pa"a tahun pertama.

2%*%2 T"ra-$ #armako&o'$+ a% Spermisi"a

Spermisi"a, %ang se'agian 'esar mengan"ung nonoJ%nol>&, a"alah sur(aktan kimia %ang merusak "in"ing sel sperma "an 'ertin"ak se'agai  penghalang %ang men;egah sperma memasuki ser=iks. spermisi"a terse"ia "alam krim, (ilm, 'usa, gel, supositoria, spons, "an ta'let . Sa%angn%a, spermisi"a ti"ak mena$arkan perlin"ungan terha"ap 2MS. *ahkan, 'ila sering "igunakan le'ih "ari "ua kali per hari?, spermisi"a %ang mengan"ung nonoJ%nol>& "apat meningkatkan risiko penularan #9 "engan men%e'a'kan gangguan ke;il "i epithelium. =agina rganisasi Kesehatan Dunia G? "an 2usat 2engen"alian "an 2en;egahan 2en%akit 8D8? ti"ak mempromosikan pro"uk %ang mengan"ung nonoJ%nol>& untuk perlin"ungan terha"ap 2MS. Ganita %ang 'erisiko tinggi terin(eksi #9 atau %ang terin(eksi #9 ti"ak harus menggunakan spermi;i"es.

/% Spermisi"a>implan Teknik *arrier 

Kontrasepsi spons =agina a"alah 'antal 'er'entuk "an 'erisi 1 g spermisi"a nonoJ%nol>&, %ang memiliki ;ekung pa"a satu sisi untuk ;o;ok "i leher  rahim "an mengurangi risiko selama hu'ungan seksual? "an loop "i sisi lain untuk mem(asilitasi pelepasan?. Setelah "i'asahi "engan air keran, spons "imasukkan ke "alam =agina hingga ! am se'elum hu'ungan seksual. spons mem'erikan perlin"ungan selama 4 am, terlepas "ari (rekuensi hu'ungan. Setelah hu'ungan, spons harus "i'iarkan "i tempat selama minimal ! am se'elum "ilepaskan. Spons ti"ak harus "i'iarkan "i tempat selama le'ih "ari 4 sampai 30 am untuk mengurangi risiko sin"rom s%ok  toksik. Setelah "igunakan, spons harus "i'uang spons ti"ak e(ekti( untuk  "igunakan kem'ali?. spons "atang "alam satu ukuran "an terse"ia 'e'as "i apotek T8?.

% Kontrasepsi hormonal

kontrasepsi hormonal mengan"ung 'aik kom'inasi estrogen "an progestin atau progestin saa. persiapan 8 pertama kali terse"ia pa"a tahun 1&!0, tapi pilihan telah "iperluas untuk men;akup pat;h trans"ermal, ;in;in kontrasepsi =agina, "an suntik long>a;ting, implan, "an kontrasepsi intrauterine.

1. Komponen

kontrasepsi hormonal ga'ungan 88s? 'ekera terutama se'elum (ertilisasi untuk men;egah konsepsi. 2rogestin men%e"iakan se'agian

 'esar e(ek kontrasepsi, "engan pene'alan len"ir ser=iks untuk  men;egah penetrasi sperma, memperlam'at motilitas tu'a "an menun"a transportasi sperma, "an merangsang atro(i en"ometrium. 2rogestin mem'lokir lonakan 6, karena mengham'at o=ulasi. +strogen menekan pelepasan S "ari hipo(isis, %ang "apat  'erkontri'usi untuk mem'lokir lonakan 6 "an men;egah o=ulasi.  amun, peran utama estrogen "alam kontrasepsi hormonal a"alah untuk mensta'ilkanlapisan en"ometrium "an mem'erikan siklus ;ontrol.

E+ro'"n

Dua estrogen sintetis "alam kontrasepsi hormonal %ang a"a "i Amerika Serikat, etinil estra"iol ++? "an mestranol, per'e"aann%a a"an%a ikatan metil melekat pa"a mestranol "i lokasi 8>3. Mestranol, %ang harus "ikon=ersi oleh hati untuk etinil estra"iol se'elum itu akti(  se;ara (armakologi, "iperkirakan 50I kurang kuat "i'an"ingkan ++. Ke'an%akan kontrasepsi oral "ikom'inasikan 'erisi estrogen pa"a "osis 0 sampai 50 m;g ++, "an trans"ermal %ang 2at;h rilis sekitar  0 m;g ++ sehari>hari. 8in;in kontrasepsi menghasilkan setengah konsentrasi serum ++ 'erasal "ari 30>m;g 8

Pro'"+$n

2rogestin saat ini "igunakan "alam kontrasepsi oral termasuk  "esogestrel, "rospirenone, "iasetat eth%no"iol, norgestimate, norethin"rone, norethin"rone asetat, noreth%no"rel, norgestrel, "an le=onorgestrel, isomer akti( norgestrel. pat;h trans"ermal mengan"ung norelgestromin, meta'olit akti( "ari norgestimate. 8in;in =agina mengan"ung etonogestrel, meta'olit "ari "esogestrel. 2rogestin 'er=ariasi "alam akti=itas progestasional "an 'er'e"a sehu'ungan "engan e(ek estrogenik %ang melekat, "an antiestrogenik. +strogenik "an antiestrogenik a"alah si(at an"rogenik sekun"er untuk  tingkat meta'olisme progestin. Hat estrogenik, se"angkan hasil akti=itas an"rogenik "ari kesamaan struktural progestin untuk  testosteron reseptor %ang mengikat "an akti=itas? "an kemampuan untuk mempengaruhi konsentrasi testosteron 'e'as melalui

"ampakn%a pa"a hormone 'in"ing glo'ulin, protein pem'a$a utama untuk testosterone.

. 2ertim'angan penggunaan kontrasepsi hormonal kom'inasi

Ketika memilih 88, "okter "itantang oleh 'an%ak (ormulasi "an menge=aluasi potensi risiko %ang terkait "engan penggunaan mereka. "okter uga harus menentukan apakah 'entuk kontrasepsi sesuai "engan ga%a hi"up pasien "an ika pasien akan sesuai. Seperti %ang "in%atakan se'elumn%a, pemeriksaan me"is lengkap "an 2ap smear ti"ak "iperlukan se'elum 88 "iresepkan. Se'uah ri$a%at me"is "an pengukuran tekanan "arah harus "iperoleh se'elum pasien mulai menggunakan 88, "an man(aat, e(ek samping, "an risiko harus "i"iskusikan. Misaln%a, kontrasepsi oral "ikaitkan "engan  'an%ak man(aat tanpa kontrasepsi, termasuk 'antuan "ari masalah %ang 'erhu'ungan "engan menstruasi misaln%a, penurunan kram menstruasi, penurunan n%eri o=ulasi mittels;hmerHL, "an penurunan kehilangan "arah menstruasi?, peningkatan keteraturan menstruasi,  peningkatan konsentrasi hemoglo'in, "an peningkatan era$at.

Ganita %ang mengam'il kom'inasi kontrasepsi oral memiliki  penurunan risiko kanker o=arium "an en"ometrium, %ang ter"eteksi

"alam $aktu 1 tahun "an 'erlangsung selama 'ertahun>tahun setelah  penghentian. Kontrasepsi oral kom'inasi mengurangi risiko kista o=arium, kehamilan ektopik, pen%akit ra"ang panggul, "an pen%akit  pa%u"ara inak. 88 trans"ermal pat;h n%aman karena itu "iterapkan han%a sekali seminggu, "an itu mungkin terkait "engan keti"akn%amanan pa%u"ara kurang "an "ismenore "ari kontrasepsi oral. 88 ;in;in =agina uga memiliki keuntungan "ari ken%amanan, %ang "imasukkan selama 3 minggu pa"a suatu $aktu.

+(ek samping "apat mengham'at kepatuhan "an karena khasiat, sehingga mereka harus "i"iskusikan se'elum memulai agen kontrasepsi hormonal Ta'el )>?. +strogen 'erle'ih "apat men%e'a'kan mual "an kem'ung, "an "osis ren"ah 88s estrogen "apat men%e'a'kan a$al atau pertengahan siklus tero'osan  per"arahan "an 'er;ak. 2rogestin "apat 'erhu'ungan "engan kelelahan "an peru'ahan suasana hati. Dosis ren"ah 88s progestin

"apat men%e'a'kan akhir>siklus tero'osan per"arahan "an 'er;ak. akti=itas an"rogenik 'erasal "ari progestin "apat men%e'a'kan  peningkatan na(su makan "an a;ne. 88 ;in;in =agina mungkin

ti"ak n%aman "an men%e'a'kan 'e'erapa keputihan.

2erhatian keselamatan utama tentang penggunaan 88 a"alah kurangn%a perlin"ungan terha"ap 2MS. Karena ke'erhasilan %ang tinggi "alam men;egah kehamilan, pasien "apat memilih untuk ti"ak  menggunakan kon"om, %ang melakukan melin"ungi terha"ap 2MS. Selain kesa"aran kesehatan mas%arakat, "i setiap kantor kunungan "okter harus men"orong pasien akti( se;ara seksual mereka untuk  menggunakan kon"om untuk pen;egahan 2MS. Kontrasepsi oral memiliki searah panang "ari masalah keamanan, %ang se;ara tra"isional terkait "engan estrogen "osis tinggi "alam pil a$al. ntuk  mengganti kontrain"ikasi a'solut "an relati( tra"isional untuk   penggunaan kontrasepsi oral, G mengem'angkan "a(tar   'ergra"asi tin"akan pen;egahan 'agi "okter untuk "ipertim'angkan

ketika mereka memulai kontrasepsi oral "an meto"e lain "ari 88 Ta'el )>3? . ntuk klari(ikasi khusus "an penelasan, silakan lihat lengkap pa"a G "o;ument.

3. +(ek samping "ari -a'ungan hormonal Kontrasepsi "an Manaemen

+(ek samping %ang ti"ak "iinginkan 2engelolaan "+ro'"n /"r&"/$,

Mual, n%eri pa%u"ara, sakit kepala, 'erat 'a"an siklik karena retensi ;airan

Menurunkan ka"ar estrogen "i 88 Mempertim'angkan meto"e progestin sa Dismenore, menorrhagia, (i'roi" rahim pertum'uhan Menurunkan ka"ar estrogen "i 88

2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k  reimen 8

Mempertim'angkan meto"e progestin sa  SA#D untuk "ismenore

"#$+$"n+$ "+ro'"n

geala =asomotor, gugup, penurunan li'i"o

A$al>siklus hari 1>&? per"arahan tero'osan "an 'er;ak  Ti"ak a"an%a penarikan per"arahan Amenore?

Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8 Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8 Ke;ualikan kehamilan

Meningkatkan kan"ungan estrogen "i 8 "iinginkan

6anutkan 88 saat amenore "iterima -ro'"+$n k"&"/$,an

2eningkatan na(su makan, 'erat 'a"an, kem'ung, sem'elit 7era$at, kulit 'ermin%ak, hirsutisme

Depresi, kelelahan, lekas marah

Menurunkan ka"ar progestin "i 88 Menurunkan ka"ar progestin "i 88 2ilih kurang progestin an"rogenik "i 88 Menurunkan ka"ar progestin "i 88 k"k(ran'an -ro'"+$n

Dismenore, menorrhagia

Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8 2ertim'angkan "iperpanang siklus atau k  reimen 8

Mempertim'angkan meto"e progestin sa  SA#D untuk "ismenore

Akhir>siklus hari 10>1? per"arahan tero'osan "an 'er;ak Meningkatkan kan"ungan progestin "i 8

4. aktor Resiko 2enggunaan kom'inasi kontrasepsi hormonal 1 an$a 3an' &"/$, (a ar$ *4 a,(n%

mumn%a, 88s mengan"ung kurang "ari 50 ++ m;g merupakan 'entuk %ang "apat "iterima kontrasepsi untuk asap rokok $anita hingga saat menopause. stu"i kasus>kontrol 2opulation'ase" 'elum menunukkan peningkatan risiko in(ark  miokar" M#? "an stroke pa"a $anita %ang ti"ak merokok sehat %ang le'ih tua "ari 35 tahun menggunakan kontrasepsi oral "osis ren"ah. Se'agai $anita men"ekati tahap perimenopause, 88s "apat mem'erikan man(aat terha"ap kepa"atan mineral tulang *MD?, pengurangan geala =asomotor, "an mengurangi risiko kanker en"ometrium "an o=arium. amun, man(aat ini harus "itim'ang terha"ap risiko pen%akit kar"io=askular pa"a $anita "engan (aktor risiko. 7ika $anita memilih untuk menggunakan terapi hormon, mereka harus 'eralih "ari 88s ke terapi hormon  perio" perimenopause

2 P"r"m-(an -"rokok 

2erempuan le'ih "ari 35 tahun %ang merokok "an mengonsumsi kontrasepsi oral memiliki peningkatan risiko M#@ leh karena itu, "okter harus meresepkan 88s "engan hati>hati, ika sama sekali,  pa"a $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang merokok. G men%atakan 'ah$a merokok 15 'atang atau le'ih per hari "engan

$anita "i atas 35 tahun a"alah kontrain"ikasi untuk penggunaan 88s, "an 'ah$a risiko umumn%a le'ih 'esar "aripa"a man(aatn%a 'ahkan pa"a mereka %ang merokok kurang "ari 15  'atang per hari. meto"e kontrasepsi progestin>satun%a harus

"ipertim'angkan untuk perempuan "alam kelompok ini. * H$-"r"n+$

88s, 'ahkan mereka %ang kurang "ari 35 estrogen m;g, "apat men%e'a'kan peningkatan ke;il tekanan "arah ! sampai ) mm g? "i ke"ua $anita normotensi( "an hipertensi. 2a"a $anita "engan hipertensi, kontrasepsi oral telah "ikaitkan "engan  peningkatan risiko M# "an stroke. 2enggunaan 88s "iterima  pa"a $anita %ang le'ih mu"a "ari 35 tahun "engan 'aik 

"iken"alikan "an "ipantau hipertensi. $anita hipertensi "engan  pen%akit akhir>organ atau %ang merokok se'aikn%a ti"ak 

menggunakan 88s. pil progestin>onl% "an "epot me"roJ%progesterone a;etate DM2A? a"alah pilihan untuk  $anita "engan hipertensi.

5 D$a/""+

 progestin 'aru "i%akini memiliki se"ikit, ika a"a, e(ek pa"a meta'olisme kar'ohi"rat. merokok $anita le'ih mu"a "ari 35 tahun "engan "ia'etes, tetapi ti"ak a"a pen%akit pem'uluh "arah, "apat "engan aman menggunakan 88s, tapi $anita "ia'etes "engan pen%akit pem'uluh "arah atau "ia'etes "urasi le'ih "ari 0 tahun ti"ak harus menggunakan kontrasepsi oral.

4 D$+&$-$"m$a

mumn%a, progestin sintetik meningkatkan high>"ensit% lipoprotein D6? "an meningkatkan lo$>"ensit% lipoprotein 6D6?. +strogen menurunkan 6D6 tetapi meningkatkan D6 "an trigliseri"a. Ke'an%akan 88s "osis ren"ah "engan kemungkinan penge;ualian "ari pil le=onorgestrel, %ang "apat mengurangi ka"ar D6 pa"a 'e'erapa pasien? ti"ak memiliki "ampak signi(ikan terha"ap D6, 6D6, trigliseri"a, atau kolesterol total. amun, mekanisme untuk peningkatan kea"ian

 pen%akit kar"io=askular pa"a pengguna 88 "i%akini trom'oem'oli "an trom'otik peru'ahan, ti"ak aterosklerosis.

Ganita "engan "islipi"emia "iken"alikan "apat menggunakan 88s "osis ren"ah, "engan pemantauan 'erkala puasa pro(il lipi". Ganita "engan "islipi"emia %ang ti"ak terken"ali 6D6 le'ih 'esar "ari 1!0 mg B "6, D6 kurang "ari 35 mg B "6, trigliseri"a le'ih "ari 50 mg B "6? "an (aktor risiko tam'ahan misaln%a, pen%akit arteri koroner, "ia'etes, hipertensi, merokok, atau keluarga %ang positi( searah? harus menggunakan meto"e alternati( kontrasepsi.

6 Trom/o"m/o&$

+strogen memiliki e(ek terkait "osis>"alam pengem'angan trom'oem'oli =ena 9T+? "an em'oli paru. al ini terutama  'erlaku pa"a $anita "engan kea"aan hiperkoagulasi %ang men"asari atau %ang telah memperoleh kon"isi misaln%a, o'esitas, kehamilan, imo'ilitas, trauma, operasi, "an keganasan tertentu.?

Risiko 9T+ pa"a $anita %ang menggunakan kontrasepsi oral "osis ren"ah kurang "ari 50 m;g ++ "engan norethin"rone atau le=onorgestrel? a"alah empat kali risiko non pengguna. amun, risiko ini kurang "ari risiko kea"ian trom'oem'oli selama kehamilan. Kontrasepsi oral %ang mengan"ung "esogestrel telah "ikaitkan "engan risiko 1,>1& kali le'ih tinggi "ari 9T+ "ari kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel. 88s "ikontrain"ikasikan pa"a $anita "engan ri$a%at kea"ian trom'oem'oli "an pa"a mereka %ang 'erisiko karena imo'ilisasi lama "engan operasi 'esar ke;uali mereka mengam'il antikoagulan.Kontrasepsi "arurat +8? 'elum "ikaitkan "engan  peningkatan risiko kea"ian trom'oem'oli.

 Sak$ k"-a&a M$'ra$n

Ganita "engan migrain mungkin mengalami (rekuensi menurun atau meningkat "ari sakit kepala migrain saat menggunakan 88s. 88s "apat "ipertim'angkan untuk sehat, merokok $anita "engan migrain ika mereka ti"ak memiliki tan"a>tan"a

neurologis (okal@ amun, $anita "ari segala usia %ang memiliki migrain "engan aura ti"ak harus menggunakan 88s. Ganita %ang mengem'angkan migrain "engan atau tanpa aura? saat menerima 88s harus segera menghentikan penggunaan mereka. 7 Kank"r -a3(ara

2ilihan untuk menggunakan 88s ti"ak 'oleh "ipengaruhi oleh a"an%a pen%akit pa%u"ara inak atau ri$a%at keluarga kanker   pa%u"ara "engan 'aik mutasi *R8A1 atau *R8A , tetapi $anita

"engan ri$a%at saat ini atau masa lalu "ari kanker pa%u"ara se'aikn%a ti"ak menggunakan 88s.

8 S$+"m$k L(-(+ Er$,"mao+(+

Kontrasepsi oral ti"ak meningkatkan resiko (lare antara  perempuan "engan sta'il Sta'i 6upus +r%thematosus S6+? "an "engan keluar anti (os(olipi", anti ;ar"iolipin, anti 'o"%, atau komplikasi =es;uler. 2rogestin han%a "apat "igunakan "alam kontrasepsi $anita.

10 O/"+$a+

Kontrasepsi oral memiliki khasiat %ang le'ih ren"ah pa"a $anita o'esitas, "an kontrasepsi oral "osis ren"ah mungkin sangat  'ermasalah, $anita gemuk memiliki peningkatan resiko untuk 

9T+,pertemuan amerika ke'i"anan "an ginekologi merekomen"asikan 'ah$a tam'alan trans"ermal kontrasepsi ti"ak   'oleh "igunakan se'agai pilihan pertama pa"a $anita "engan  'erat le'ih "ari &0 kg 1&) l'?, "an 'ah$a han%a kontrasepsi  progestin mungkin le'ih 'aik untuk $anita gemuk le'ih "ari 35

tahun.

11 P"n3ak$ +"& +a/$

Dua ui ;o'a terkontrol telah menunukkan pengurangan risiko =aso krisis oklusi( pa"a $anita "engan pen%akit sel sa'it menggunakan DM2A se'agai meto"e kontrasepsi. Se;ara teoritis kekha$atiran tentang e(ek 88s pa"a akti=asi platelet "an "e(ormitas sel "arah merah, men%e'a'kan "okter untuk  menghin"ari penggunaann%a pa"a $anita "engan pen%akit sel

sa'it. Karena resiko kehamilan %ang tinggi pa"a populasi ini, kontrasepsi "engan DM2A harus "ipertim'angkan.

TA*+6 Ke$aspa"aan rganisasi Kesehatan Dunia "alam 2en%e"iaan -a'ungan ormonal Kontrasepsi 88s?

Kategori 1: 7angan mem'atasi penggunaan kontrasepsi oral kom'inasi untuk kon"isi 'erikut

N 9arises

N Searah "ia'etes gestational N sakit kepala migren on N 2en%akit Tiroi"

N Thalassemia

N Anemia "e(isiensi 'esi N Depresi

N +pilepsi

N 2en%akit in(eksi #9, s;histosomiasis, T*8, malaria?

N Minor operasi tanpa imo'ilisasi N +n"ometriosis

N per"arahan =agina %ang ti"ak teratur atau 'erat, "ismenore parah

N 2en%akit menular seksual N terine (i'roi"

N 2en%akit ra"ang panggul N Kanker en"ometrium N Kanker o=arium

N Searah operasi panggul N 2en%akit Tro(o'lastik 

N Ri$a%at kehamilan ektopik  N 2asang A'orsi

N 2ostpartum $anita O1 minggu, ti"ak men%usui N Menar;he 40 tahun N #nteraksi o'at "engan anti'iotik selain ri(ampisin "an griseo(ul=in

Kategori : *e'erapa kon"isi  'isa memi;u kekha$atiran

N Ri$a%at keluarga trom'oem'oli N trom'o(le'itis super(isial

 potensial "engan 88s, tapi man(aat 'iasan%a le'ih 'esar  "aripa"a risiko

N 2en%akit antung terkomplikasi katup N Dia'etes tanpa pen%akit =askular  N 2en%akit sel sa'it

N Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita P35 tahun

N sakit kepala on migren pa"a usia 'erapa pun harus menghentikan 88

N ipertensi selama kehamilan, ni(as "iselesaikan N operasi utama tanpa imo'ilisasi 'erkepanangan N 2en%akit Kan"ung empe"u simtomatik "an "ira$at oleh kolesistektomi untuk asimtomatik? N 8holestati; ikterus kehamilan

N massa pa%u"ara ter"iagnosis

N 2er"arahan genital %ang a'normal %ang ti"ak  ter"iagnosis

N neoplasia intraepitel ser=iks "an kanker ser=iks N 'esitas in"eks massa tu'uh O30 kg B m_? N mur P35 tahun "an saat ini merokok  N postpartum $anita Men%usui O! 'ulan N mur O40 tahun

N 'at>o'atan %ang "apat men%e'a'kan meta'olisme 88 "an mengurangi e(ikasi griseo(ul=in, terapi antiretro=iral?

Kategori 3: Kon"isi mungkin terkena "ampak negati( oleh 88s, "an risiko umumn%a le'ih 'esar "aripa"a man(aatn%a@ pen%e"ia harus  'erhati>hati ika 88s "ikom'inasikan "igunakan "alam situasi ini "an hati>hati memantau e(ek samping

N (aktor risiko *e'erapa pen%akit kar"io=askular  arteri

N hiperlipi"emia Dise'ut N sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita  'erusia O35 tahun

N Ri$a%at hipertensi sistolik 140>15& mm g atau "iastolik &0>&& mm g? N Searah kanker, tetapi ti"ak a"a 'ukti pen%akit saat ini untuk 5 tahun

N Sirosis, ringan "an kompensasi

N pen%akit kan"ung empe"u simtomatik 

N aun"i;e 8holestati; "engan penggunaan pil se'elum

N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok P15 'atang  per hari

N 2ostpartum P1 hari, ti"ak men%usui

N Men%usui perempuan ! minggu sampai ! 'ulan setelah melahirkan

N o'at %ang 'iasa "igunakan %ang mengin"uksi enHim hati ri(ampin, phen%toin, ;ar'amaHepine,  'ar'iturat, primi"one, topiramate? "an

mengurangi khasiat 88

Kategori 4: Menahan "iri "ari men%e"iakan 88s untuk $anita "engan "iagnosa 'erikut :

N Trom'o(le'itis atau gangguan trom'oem'oli, atau ri$a%at kon"isi ini N 2en%akit sere'ro=askular, pen%akit arteri koroner, pen%akit pem'uluh "arah peri(er 

N 2en%akit katup antung "engan komplikasi throm'ogeni; misaln%a, hipertensi paru, atrium, (i'rilasi, searah en"okar"itis?

N Dia'etes "engan keterli'atan pem'uluh "arah misaln%a, ne(ropati, retinopati, neuropati,  pen%akit pem'uluh "arah lain atau "ia'etesQ 0

tahun "urasi?

N Sakit kepala migrain "engan aura (o;al

N Sakit kepala migrain tanpa aura pa"a $anita  'erusia O35 tahun harus menghentikan 88

N hipertensi %ang ti"ak terkontrol O1!0 mm sistolik g atau O&0 mm g "iastolik?

N perasi Ma%or "engan imo'ilisasi  'erkepanangan

N mutasi throm'ogeni; misaln%a, (aktor 9 6ei"en, protein 8 atau kekurangan S, antitrom'in

"e(isiensi ###, "e(isiensi protrom'in? N Kanker pa%u"ara

N akut atau pen%akit hepatoseluler kronis "engan (ungsi a'normal hati, sirosis, a"enoma hati, atau

karsinoma hati

N siaQ 35 tahun "an saat ini merokok O15 'atang  per hari

N Dise'ut atau "i;urigai hamil N postpartum $anita men%usui P! minggu

a% Kontrasepsi ral

Ketika kontrasepsi oral "igunakan "engan 'enar, e(ekti=itas mereka men"ekati sterilisasi 'e"ah. Dengan penggunaan %ang sempurna, ke'erhasilan mereka le'ih 'esar "ari &&I, namun "engan  penggunaan %ang khas, hingga )I "ari $anita mungkin mengalami kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. Kom'inasi kontrasepsi oral lo$"ose terse"ia saat ini a"alah mo"i(ikasi "ari pro"uk>pro"uk asli %ang "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, %ang mengan"ung se;ara signi(ikan kurang estrogen "an progestin "aripa"a pil se'elumn%a. (ormulasi "osis tinggi "ikaitkan "engan kea"ian =askular "an em'oli, kanker, "an e(ek samping %ang signi(ikan, namun penurunan estrogen "an progestin "osis telah "ikaitkan "engan komplikasi %ang le'ih se"ikit.

Kontrasepsi oral monophasi; mengan"ung umlah %ang sama "ari estrogen "an progestin selama 1 hari, "iikuti oleh  hari pil plase'o Ta'el )>4?. pil 'iphasi; "an tri(asik mengan"ung umlah =aria'el estrogen "an progestin selama 1 hari, uga "iikuti oleh (ase plase'o  hari. Selama "eka"e terakhir, (ormulasi kom'inasi multi(ase le'ih lanut menurunkan total "osis hormonal 'ulanan tanpa elas menunukkan per'e"aan klinis %ang signi(ikan. Mono(asik, 'iphasi;, "an tri(asik kontrasepsi oral 'erusaha untuk mengurangi tero'osan  per"arahan "an e(ek samping lainn%a, tetapi ulasan "ari 8o;hrane

6i'rar% ti"ak menemukan per'e"aan penting "alam per"arahan pola  'er"asarkan komposisi phasi;.

 pil eJten"e">siklus "an reimen kom'inasi kontin%u perkem'angan  'aru %ang mungkin mena$arkan 'e'erapa man(aat 'agi pasien "alam hal e(ek samping. Kontrasepsi oral "engan siklus %ang "iperpanang meningkatkan umlah pil hormon %ang mengan"ung 1>)4 hari, "iikuti oleh (ase plase'o  hari, mengaki'atkan empat siklus menstruasi per tahun. Salah satu pro"uk %ang unik mem'erikan pil hormon %ang mengan"ung harian sepanang tahun. reimen kom'inasi terus menerus mem'erikan kontrasepsi oral selama 1 hari, maka estrogen "osis sangat ren"ah "an progestin untuk  tam'ahan 4 sampai  hari selama (ase plase'o tra"isional?.

Kontrasepsi oral %ang mengan"ung progestin %ang le'ih 'aru misaln%a, "esogestrel, "rospirenone, -esto"ene, "an norgestimate? ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai kontrasepsi oral thir" generation.  progestin ini a"alah agen progestasional kuat %ang tampakn%a ti"ak 

memiliki e(ek estrogenik "an kurang an"rogenik "i'an"ingkan "engan le=onorgestrel. leh karena itu, agen ini "iperkirakan memiliki pro(il e(ek samping %ang tinggi, seperti meningkatkan  pro"uksi era$at "ari ringan sampai se"ang. Drospirenone uga memiliki antimineralo;orti;oi" "an antial"osterone, %ang "apat mengaki'atkan 'erat 'a"an le'ih se"ikit "i'an"ingkan "engan  penggunaan kontrasepsi oral %ang mengan"ung le=onorgestrel. Sa%angn%a, 'e'erapa ui klinis terha"ap kontrasepsi oral telah mem'an"ingkan "an ukuran sampel %ang ke;il, sehingga rele=ansi se'enarn%a per'e"aan>per'e"aan "alam selekti=itas progestasional "an akti=itas an"rogenik ren"ah masih 'elum "iketahui. Misaln%a, re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar% men%impulkan 'ah$a ti"ak a"a 'ukti %ang men"ukung hu'ungan se'a' aki'at antara kom'inasi kontrasepsi oral atau kom'inasi 'er;ak kulit "an kenaikan 'erat  'a"an. Ta'el )>4 "a(tar terse"ia pro"uk kontrasepsi oral "engan

nama merek "an menentukan komposisi hormonal.

7uga "iperkenalkan pa"a tahun 1&!0, progestin>onl% minipills ) hari hormon akti( per siklus? . pil progestin ;en"erung kurang e(ekti( 

"aripa"a kom'inasi kontrasepsi oral "an 'erkaitan "engan menstruasi %ang ti"ak teratur "an per"arahan %ang tak ter"uga. Minipills harus "igunakan setiap hari "ari siklus menstruasi kira>kira pa"a $aktu %ang sama untuk mempertahankan khasiat kontrasepsi. 7ika han%a  progestin pil "igunakan terlam'at le'ih "ari 3 am, pasien harus menggunakan meto"e ;a"angan kontrasepsi selama 4) hours. Karena minipills mungkin ti"ak menghalangi o=ulasi hampir 40I "ari  perempuan terus 'ero=ulasi se;ara normal?, risiko kehamilan ektopik 

le'ih tinggi "engan penggunaan mereka "i'an"ingkan "engan  penggunaan kontrasepsi hormonal lainn%a.

Memulai se'uah Kontrasepsi ral.

Se;ara historis, perempuan "iperintahkan untuk memulai kontrasepsi oral "i 'e'erapa titik setelah perio"e menstruasi 'erikutn%a tera"i,  'e'erapa minggu setelah melahirkan, atau setelah men%usui. amun, rekomen"asi ini untuk menun"a inisiasi kontrasepsi mengaki'atkan  'an%ak kehamilan %ang ti"ak "iinginkan. 2raktek ini "imulai "alam upa%a untuk menghin"ari mengekspos kehamilan ti"ak "iketahui hormon. Karena 'ukti menunukkan 'ah$a estrogen ga'ungan "an  progestin ti"ak men%e'a'kan ;a;at lahir, menun"a inisiasi

kontrasepsi oral ti"ak "iperlukan.

Dalam meto"e mulai ;epat untuk memulai kontrasepsi oral, pasien mengam'il pil pertama pa"a hari kunungan setelah tes kehamilan urin negati(?. 2erempuan harus "iinstruksikan untuk menggunakan meto"e ke"ua kontrasepsi selama minimal  hari "an "i'eritahu  'ah$a perio"e menstruasi akan "itun"a sampai selesain%a pil akti( 

"alam kemasan pil 8 saat ini. Meto"e a$al %ang ;epat telah ter'ukti le'ih 'erhasil "alam men"apatkan $anita untuk memulai kontrasepsi oral "an untuk terus menggunakan kontrasepsi oral melalui siklus ketiga penggunaan. Ti"ak a"a 'ukti menunukkan peningkatan  pen%impangan per"arahan "engan meto"e ini inisiasi 8.

Dalam meto"e start hari pertama, $anita mengam'il pil pertama pa"a hari pertama "ari siklus menstruasi 'erikutn%a. Meto"e Minggu a$al a"alah meto"e %ang paling umum "ari memulai kontrasepsi oral

selama 'ertahun>tahun. Ganita mulai kontrasepsi oral pa"a hari Minggu pertama setelah memulai siklus menstruasi. meto"e start Minggu menghasilkan perio"e 'e'as akhir pekan tapi "apat mempengaruhi kepatuhan ika memperoleh isi ulang pa"a akhir pekan sulit.

2a"a (ase postpartum, a"a kekha$atiran tentang penggunaan kontrasepsi oral karena hiperkoagula'ilitas i'u "an e(ek pa"a laktasi. Tin"akan pen;egahan G men%atakan 'ah$a, "alam 1 hari  pertama setelah melahirkan ketika risiko trom'osis le'ih tinggi?, %ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal harus "ihin"ari ika mungkin Ta'el )>3?. 7ika kontrasepsi "iperlukan selama perio"e ini, han%a pil progestin "an #D progesteron atau tem'aga? a"alah  pilihan %ang "apat "iterima. Meskipun re=ie$ oleh 8o;hrane 6i'rar% menunukkan 'ah$a su"ah a"a se;ara a;ak, ui ;o'a terkontrol ti"ak  ;ukup untuk mem'angun e(ek "ari 88, ika a"a, pa"a kualitas "an kuantitas susu, G merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang men%usui menghin"ari 88 "i pertama postpartum ! minggu . G tin"akan pen;egahan mengutip kekha$atiran tentang paparan hormonal pa"a 'a%i 'aru lahir "an kualitas "an kuantitas AS#  'erkurang karena paparan a$al 88s. pil progestin saa ti"ak 

merugikan mempengaruhi pro"uksi AS#, sehingga mereka "apat "igunakan setelah ! minggu pas;apersalinan. Setelah men%usui %ang e(ekti( telah "i"irikan, terutama pa"a $anita %ang ti"ak eksklusi(  men%usui, %ang mengan"ung estrogen kontrasepsi hormonal "apat "igunakan "engan aman.

P$&$,an Konra+"-+$ Ora&

Karena semua kontrasepsi oral "ikom'inasikan sama>sama e(ekti(  "alam men;egah kehamilan, pilihan a$al "i"asarkan pa"a konten hormonal "an "osis, pola penggunaan pil %ang "isukai, "an kon"isi me"is Ta'el )>3?. 2a"a kon"isi $anita tanpa hi"up 'ersama, 8 mengan"ung 35 m;g atau kurang "ari ++ "an kurang "ari 0,5 mg norethin"rone "ianurkan Ta'el )>4? 0,5 Strategi ini "i"asarkan  pa"a 'ukti 'ah$a komplikasi "an e(ek samping "ari 88 %aitu,

trom'oem'oli, stroke, atau M#? %ang 'erle'ihan. hormonal, $anita kurus P110 l' 50 kgL?, $anita %ang le'ih tua "ari 35 tahun, "an mereka %ang perimenopause mungkin memiliki e(ek samping %ang le'ih se"ikit "engan kontrasepsi oral %ang mengan"ung 0 sampai 5 m;g ++. Risiko keti"akpatuhan "engan ;s le'ih 'esar pa"a $anita mengam'il kontrasepsi oral %ang mengan"ung kurang "ari 35 m;g ++ "an "engan "emikian harus "ipertim'angkan, terutama pa"a remaa. Ganita "engan 'erat le'ih "ari 1!0 l' , kg? mungkin memiliki tingkat kegagalan kontrasepsi %ang le'ih tinggi "engan kontrasepsi oral "osis ren"ah "an "apat mengam'il man(aat "ari pil %ang mengan"ung 35>50 m;g ++. Ganita "engan menstruasi 'erat  'iasa a$aln%a mungkin men"apat man(aat "ari ++ 8 50>m;g uga karena akti=itas en"ometrium %ang le'ih tinggi. Di sisi lain, $anita "engan menstruasi ringan 'iasa 'isa "imulai pa"a kontrasepsi oral ++ 0>m;g. Ganita "engan kulit 'ermin%ak, era$at, "an hirsutisme harus "i'erikan 8s an"rogenik ren"ah.

Reimen kon=ensional 1 hari pil akti(,  hari plase'o? mem'erikan menstruasi "ipre"iksi. Karena kontrasepsi oral monophasi; mungkin le'ih mu"ah untuk mengam'il, mu"ah untuk mengi"enti(ikasi "an mengelola e(ek samping, "an le'ih mu"ah untuk memanipulasi untuk  mengu'ah $aktu siklus menstruasi, mereka le'ih "isukai "aripa"a kontrasepsi oral Siklus 'iphasi; atau triphasi; 8s "iperpanang kon=ensional 'aik menghilangkan menstruasi siklus atau hasil han%a "alam empat menstruasi siklus per tahun, sehingga mereka "apat  'erhu'ungan "engan kurang "ismenore "an migrain menstruasi. Terse"ia se;ara komersial kontrasepsi oral "iperpanang siklus %ang terse"ia, atau monophasi; ) hari kontrasepsi oral "apat 'ersepe"a "engan melompati (ase plase'o  hari selama "ua sampai tiga siklus ka"ang>ka"ang "ise'ut se'agai 'ersepe"a "an "aur ulang?. Dengan terus menggunakan kontrasepsi oral "iperpanang siklus selama 1 tahun, ti"ak a"a peru'ahan %ang signi(ikan pa"a tekanan "arah, 'erat  'a"an, atau hemoglo'in "i'an"ingkan "engan pengguna siklik telah "i;atat. amun, stu"i angka panang 'elum per> "i'entuk untuk  menilai risiko kanker, 9T+, atau peru'ahan kesu'uran. reimen terus

menerus mem'erikan inter=al pil 'e'as "ipersingkat, "ari tra"isional  hari ke  sampai 4 hari. reimen ini mungkin 'erman(aat 'agi $anita "engan "ismenore "an migrain menstruasi.

i"up 'ersama kon"isi me"is "an "ampakn%a terha"ap penggunaan 88 telah "itangani se'elumn%a. Ganita "engan sakit kepala migrain, ri$a%at pen%akit trom'oem'oli, pen%akit antung, pen%akit sere'ro=askular, S6+ "engan pen%akit pem'uluh "arah, "an hipertrigliseri"emia a"alah kan"i"at %ang 'aik untuk meto"e  progestin saa pil, DM2A, "an sistem intrauterin le=onorgestrel?. Ganita %ang le'ih tua "ari 35 tahun %ang perokok atau mengalami o'esitas, atau %ang memiliki hipertensi atau pen%akit pem'uluh "arah harus menggunakan meto"e progesteron>satun%a

Komposisi Kontrasepsi ral umum %ang "iresepkan

2ro"uk +strogen Mikrogra m

2rogestin Miligram

40 "+ro'"n m'

 e;on, elo=a, orethin,  orin%l, rtho>o=um 1B50

Mestranol 50 orethin"rone 1

 orlestrin 1B50 +thin%l estra"iol 50 orethin"rone a;etate 1 =;on 5 +thin%l estra"iol 50 orethin"rone 1 =ral, gestre" +thin%l estra"iol 50 orgestrel 0,5 Demulen 50, o=ia 1B50 +thin%l estra"iol 50 +th%no"il "ia;etate 1 Su'>50m;g estrogen monophasi;

Alesse,Al=iana,6essina,6e= lite

+thin%l estra"iol 0 6e=onorgestrel 0.1

*re=i;on,Mo"i;on,e;on,  ortrel 0,5B30

+thin%l estra"iol 35 orethin"rone 0,5

Demulen,o=ia 1B35 +thin%l estra"iol 3,4 +th%no"iol "ia;etate 1 Apri,Desogen,rtho>8ept +thin%l estra"iol 30 Desogestrel 0,15 6e=len,6e=ora,or"ette,

2ortia

+thin%l estra"iol 30 6e=onorgestrel 0,15

6oestrin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 0 orethin"rone a;etate 1 Mi;rogestin 1B0 ;he;k? +thin%l estra"iol 0 orethin"rone a;etate 1 6oestrin, Mi;rogestin

1.5B30

+thin%l estra"iol 30 orethin"rone a;etate 1,5

8r%selle, 6o>=ral,6o$ gestrel

+thin%l estra"iol 30 orgestrel 0,3

 e;on, elo=a,orin%l,  orethin, ortrel,rtho>  o=um 1B35

rtho>8%;len, Sprite; +thin%l estra"iol 35 orgestimate 0,5 =;on>35 +thin%l estra"iol 35 orethin"rone 0,4 <asmin +thin%l estra"iol 30 Drospirenone 3 S(/940 m' "+ro'"n +$k&(+ $-"r-an)an' mono-,a+$

6eostrin>4 e +thin%l estra"iol 0 orethin"rone 1 6%'rel +thin%l estra"iol 0 6e=onorgestrel 0.0& Seasonale +thin%l estra"iol 30 6e=onorgestrel 0.15 <A +thin%l estra"iol 0 Drospirenone 3 8%;lessa +thin%l estra"iol 5? Desogestrel 0.1?

5? 0.15?

5? 0.15?

Estrostep +thin%l estra"iol 05? orethin"rone a;etate 15? +thin%l estra"iol 30? orethin"rone a;etate 1? +thin%l estra"iol 35&? orethin"rone a;etate 1&? Kari=a,Mir;ette +thin%l estra"iol 01? Desogestrel 0.1510

+thin%l estra"iol 105? Desogestrel  e;on, elo=a, rtho>

 o=um 10B11

+thin%l estra"iol 3510? orethin"rone 0.510?

+thin%l estra"iol 3511? orethin"rone 111?  ortrel, rtho>o=um

BB

+thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5?

+thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5? +thin%l estra"iol 35? orethin"rone 1? rtho Tri>8%"en +thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.1)?

+thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.15? +thin%l estra"iol 35? orgestimate 0.5? rtho Tri>8%"en 6 +thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.1)? +thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.15? +thin%l estra"iol 5? orgestimate 0.5? Tri>orin%l +thin%l estra"iol 35? orethin"rone 0.5?

+thin%l estra"iol 35&? orethin"rone 1&? +thin%l estra"iol 355? orethin"rone 0.55? S(/940 m' "+ro'"n

+$k&(+ $-"r-an)an' m(&$#a+"

Seasoni/ue +thin%l estra"iol 30)4? 6e=onorgestre 0.15)4? +thin%l estra"iol 10? 6e=onorgestre 0.15? an%a progestin

8amila,+rrin,Mi;ronor,or> D

+thin%l estra"iol > orethin"rone 0.35

=rette +thin%l estra"iol > orgestrel 0.05

•  E#"k Sam-$n' Ora& Konra+"-+$

S"r$o(+ S3m-om+

 penglihatan ka'ur, "iplopia, ;epat 'erke"ip,

Po++$/&" Un"r&3$n' Pro/&"m

ke'utaan, papille"ema

Mati rasa, kelemahan, kesemutan "i kaki,  'i;ara ;a"el

migren

massa pa%u"ara, n%eri, atau 'engkak 

n%eri "a"a %ang menalar ke lengan atau leher kiri?,

sesak napas, 'atuk "arah

n%eri perut, massa hati atau n%eri, sakit kuning, pruritus

*erle'ihan 'er;ak, per"arahan tero'osan

2arah kaki n%eri 'etis, paha?, n%eri tekan,  pem'engkakan, kehangatan

 'an%ak situs mungkin, trom'osis retina arteri

emoragik atau stroke trom'otik 

9askular keang, stroke

Kanker pa%u"ara

+m'oli paru, miokar" in(ark 

 pen%akit kan"ung empe"u, a"enoma hati,  pankreatitis, trom'osis arteri perut atau =ena

+n"ometrium, ser=iks, atau kanker =agina

trom'osis =ena

• M"n'"&o&a In"rak+$ O/a Konra+"-+$ Ora&

+(ekti=itas 8 ka"ang>ka"ang "i'atasi oleh interaksi o'at. %ang mengganggu pen%erapan gastrointestinal, meningkatkan motilitas usus "engan mengu'ah (lora usus 'akteriologis, "an mengu'ah meta'olisme, ekskresi, atau pengikatan 8 Ta'el )>!? . Semakin ren"ah "osis hormon "i 8, %ang 'esar risiko 'ah$a interaksi o'at akan 'erkompromi kemanurann%a. 2erempuan harus "iinstruksikan untuk menggunakan meto"e alternati( kontrasepsi misaln%a, kon"om? ika a"a kemungkinan o'at 'erinteraksi mengu'ah e(ekti=itas "ari 8. Meskipun kurang "i"okumentasikan, rekomen"asi ini umumn%a uga 'erlaku untuk pasien %ang menerima trans"ermal "an 88 =agina pro"uk.

*e'erapa ulasan tentang interaksi antara anti'iotik "an kontrasepsi oral telah men"okumentasikan interaksi (armakokinetik 'enar "engan ri(ampisin "i mana kemanuran kontrasepsi oral terganggu. penelitian (armakokinetik anti'iotik lainn%a 'elum menunukkan interaksi %ang konsisten, namun laporan kasus pasien in"i=i"u telah menunukkan

 penurunan tingkat ++ ketika kontrasepsi oral "iam'il "engan tetrasiklin "an penisilin "eri=ati=es. A8- men%atakan 'ah$a ampisilin, "oJ%;%;line, (lukonaHol, metroni"aHol, mi;onaHole, (luoro/uinolones, "an tetrasiklin ti"ak menurunkan ka"ar steroi" pa"a $anita %ang menggunakan 8. De$an rusan #lmiah "i Ameri;an Me"i;al Asso;iation merekomen"asikan 'ah$a $anita %ang menggunakan ri(ampisin harus "i'eri konseling tentang risiko kegagalan 8 "an "isarankan untuk menggunakan kontrasepsi non hormonal tam'ahan agen selama terapi ri(ampisin. De$an uga merekomen"asikan 'ah$a $anita "i'eritahu tentang risiko ke;il interaksi "engan anti'iotik lainn%a, "an, ika "iinginkan, sesuai tam'ahan non agen kontrasepsi hormonal harus "ipertim'angkan. Selain itu, $anita %ang mengem'angkan per"arahan tero'osan sela ma  penggunaan 'ersamaan anti'iotik "an kontrasepsi oral "an 88s lainn%a? harus "isarankan untuk menggunakan meto"e alternati(  kontrasepsi selama perio"e 'ersamaan.

2erempuan menerima antikon=ulsan untuk gangguan keang memerlukan perhatian khusus 'erkaitan "engan kontrasepsi hormonal. *e'erapa antikon=ulsan terutama (eno'ar'ital, ;ar'amaHepine, phen%toin? mengin"uksi meta'olisme estrogen "an  progestin, merangsang per"arahan tero'osan "an 'erpotensi mengurangi e(ekti=itas kontrasepsi. Selain itu, 'e'erapa antikon=ulsan misaln%a, phen%toin? "ikenal teratogen. 2enggunaan kon"om "alam hu'ungann%a "engan kontrasepsi oral %ang tinggi> estrogen atau #D "apat "ipertim'angkan untuk $anita ini

TA*+6 )>! #nteraksi Kontrasepsi ral "engan 'at 6ain

 'erinteraksi 'at asil "an Rekomen"asi Antikon=ulsan 'ar'iturat, termasuk 

(eno'ar'ital "an primi"one@

;ar'amaHepine@ (el'amate@ (enitoin@

e(ek kontrasepsi menurun -unakan kontrasepsi oral %ang mengan"ung 50 m;g etinil

topiramate@ =iga'atrin?

-riseo(ul=in ul=i;in, -ri(ul=in 9, "an orang lain?

 on u;leosi"e ter'alik trans;riptase inhi'itor "ela=ir"ine, e(a=irenH, ne=irapine?

 protease inhi'itor amprena=ir, ataHana=ir, in"ina=ir, lopina=ir, nel(ina=ir,

ritona=ir, sa/uina=ir?

Ri(ampin

estra"iol "an meto"e ke"ua kontrasepsi atau #D

Kemungkinan e(ek kontrasepsi menurun

-unakan meto"e ke"ua kontrasepsi

Kemungkinan e(ek kontrasepsi menurun

-unakan #D

Meningkat atau menurun kontrasepsi e(ek 

-unakan #D

e(ek kontrasepsi menurun

-unakan Meto"e ke"ua kontrasepsi atau

meto"e alternati( #D? ika

 penggunaan 'ersamaan a"alah angka  panang

#D, alat kontrasepsi@ 8, kontrasepsi oral.

P"(n)(k -a+$"n -"maka$an ora& konra+"-+$

*an%ak $anita %ang mengonsumsi kontrasepsi oral "i'eritahu tentang  penggunaan %ang salah "ari o'at>o'at ini. 2asien pertama harus "i'erikan insert paket %ang men%ertai semua pro"uk estrogen "an "iperintahkan untuk mem'a;an%a "engan ;ermat. #n(ormasi %ang "itulis "alam lem'aran paket harus "ilengkapi "engan in(ormasi =er'al %ang menggam'arkan ;ara kera o'at terutama pene'alan len"ir ser=iks untuk men;egah penetrasi sperma?, 'aik e(ek samping %ang umum "an serius, "an pengelolaan e(ek samping Ta'el )>4?. Meskipun 'e'erapa mem'atasi "iri e(ek samping %ang sering tera"i,

 pasien harus men%a"ari sin%al 'aha%a %ang memerlukan perhatian me"is segera Ta'el )>5?. Man(aat "an risiko harus "i'ahas "alam hal pasien "apat memahami (akta 'ah$a kontrasepsi oral ti"ak  mem'erikan penghalang (isik untuk transmisi 2MS, termasuk #9. 2etunuk rin;i tentang kapan harus mulai mengam'il 8, seperti meto"e ui;k Start, harus "ise"iakan. 2asien harus "i'eritahu  pentingn%a a"ministrasi rutinitas sehari>hari untuk memastikan konsentrasi plasma %ang konsisten "an meningkatkan kepatuhan, "an instruksi khusus harus "i'erikan mengenai apa %ang harus "ilakukan  ika pil ti"ak mem'erikan respon Ta'el )>?. 2enggunaan meto"e kontrasepsi tam'ahan "ianurkan ika pasien penggunaan pil ti"ak  mem'erikan respon atau kea"ian "iare 'erat atau muntah selama  'e'erapa hari. interaksi o'at %ang penting harus "i'ahas. Kom'inasi %ang "iam'il pasien kontrasepsi oral harus mengharapkan hai" mulai "alam 1 sampai 3 hari setelah mengam'il pil akti( terakhir. pasien harus mulai paket lain "ari pil segera setelah men%elesaikan paket )> hari ti"ak a"a hari antara? atau 1 minggu setelah men%elesaikan se'elumn%a pa;k 1>hari, 'ahkan ika hai" ti"ak selesai.

M"n',"n$kan Konra+"-+$ Ora& an K"m/a&$n3a K"+(/(ran Rata>rata keterlam'atan o=ulasi setelah menghentikan kontrasepsi oral a"alah 1 sampai  minggu, tapi tertun"a o=ulasi le'ih sering tera"i pa"a $anita "engan searah menstruasi %ang ti"ak teratur. 2as;a kontrasepsi oral amenore arang 'erlangsung ! 'ulan. 2erempuan "ikonseling untuk memungkinkan "ua untuk tiga perio"e menstruasi normal se'elum hamil untuk mengiHinkan mem'angun kem'ali menstruasi "an o=ulasi. amun, "i 'e'erapa penelitian kohort "an kasus>kontrol 'esar, 'a%i "ikan"ung "i 'ulan pertama setelah penghentian kontrasepsi oral ti"ak le'ih 'esar kemungkinan keguguran atau lahir "engan ;a;at lahir "aripa"a %ang lahir pa"a  populasi pa"a umum.

Ta/"& 729 

R"komm"na+$ (n(k o+$+ konra+"-+$ ora& k",$&an'an

Nomor -$& 3an'

M$n''( $ mana -$& 3an'

R"kom"na+$ P"n''(naan  ,ar$ m"o"

,$&an' ,$&an' /ak (-1 1 Mengam'il "ua pil sesegera

mungkin Selesai kontrasepsi pil  pa;k -unakan "arurat ika

2erlu

<a

1 >3 Mengam'il "ua pil sesegera mungkin Selesai paket pil

Ti"ak 

1 4 le$ati pil plase'o Selesai paket  pil

Ti"ak 

>4 1 Mengam'il "ua pil sesegera mungkina_{, selesai pil pa;k}   gunakan kontrasepsi "arurat ika "iperlukan

<a

>4 3 Mulai pil pa;k 'arua _Ti"ak  >4 4 6e$ati pil plase'o, selesai pil

 pa;k 

Ti"ak 

5 Apa saa Am'il "ua pil sesegera mungkin, mulai pil pa;k 'aru, gunakan kontrasepsi "arurat ika perlu

<a

a _{rekomen"asi alternati( untuk mengam'il salah satu pil hilang setiap 1 am sampai} mengikuti, kemu"ian lanutkan sisa paket pil. Data "ari at;her et al.3,4 _{"an Di;ke%.}5

 '. Konra+"-+$ Tran+"rma&

88 terse"ia se'agai pat;h trans"ermal rtho +=ra?, %ang meliputi 0,5 mg ++ "an ! mg norelgestromin, meta'olit akti( norgestimate. i komparati( telah menunukkan trans"ermal pat;h untuk mena"i seperti e(ekti( kontrasepsi oral kom'inasi pa"a pasien "engan 'erat kurang "ari &0 kg 1&) poun"?. Dari 15 kehamilan "ilaporkan "alam ui klinis, lima "i antara  perempuan "engan 'erat le'ih "ari 1&) l' &0 kg?@ karena itu, pro"uk ini ti"ak 

"ianurkan se'agai pilihan lini pertama untuk ini $anita. *e'erapa pasien mengalami reaksi aplikasi>situs, tapi e(ek samping lainn%a a"alah sama "engan %ang "ialami "engan kontrasepsi oral misaln%a, keti"akn%amanan  pa%u"ara, sakit kepala, "an mual?.

2eringatan "ari pro"usen men%atakan 'ah$a perempuan menggunakan 2at;h sekitar !0I le'ih 'an%ak estrogen "ari kontrasepsi oral khusus mengan"ung 35 m;g ++, karena trans"ermal %ang Sistem menghilangkan meta'olisme lintas pertama. Apakah ini meningkat paparan estrogen