BUKU KERJA KEPANITERAAN
PERIODONSIA
IK. PERIODONSIA. FKG-UGM. DIK.KEPANITERAAN
Revisi :
-
Tanggal :
Dikaji ulang oleh :
Rapat bagian Periodonsia
Dikendalikan oleh :
Penanggung Jawab Kepaniteraan Periodonsia
Disetujui oleh :
Kepala Bagian Periodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi, 2013 –
All rights reserved
Fakultas Kedokteran Gigi
Buku kerja Kepaniteraan Periodonsia
Disetujui
Revisi ke 3 I.K Kepaniteraan Periodonsia Kepala Bagian
Kata Pengantar
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan YME yang telah memberikan limpahan berkah dan rahmat-Nya kepada kita sekalian, sehingga dapat tersusun buku kerja kepaniteraan di bagian Periodonsia. Dalam rangka pengembangan dan evaluasi sistem pembelajaran kepaniteraan di bagian periodonsia, dipandang perlu adanya tata cara dan aturan kepaniteraan yang bisa berlaku sama dan menyeluruh dari proses sampai hasil.
Kepaniteraan di bagian Periodonsia bertujuan membekali mahasiswa sesuai dengan standar kompetensi doktergigi umum dalam ranah periodonsia, yakni bisa menguasai keilmuaan klinik dasar periodonsia (Kemampuan mendiagnose penyakit periodonsia, Perencanaan perawatan yang meliputi DHE, Plak kontrol, premedikasi, skaling, dan bedah periodontal sederhana (kuretase/frenektomi/gingivektomi/flap operasi), dan Evaluasi hasil perawatan yang didesain sedemikian rupa sehingga bisa dikembangkan sendiri berdasarkan proyeksi masing-masing mahasiswa tanpa menghilangkan muatan dasar yang dipersyaratkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI).
Sistem penilaian yang digunakan di bagian periodonsia tidak hanya sebatas kemampuan klinis (psychmotor skill), dan pengetahuan (knowledge), namun juga penilaian terhadap etika dan kedisiplinan yang akan berpengaruh pada pengembangan kepribadian sebagai seorang calon dokter gigi.
Kami berharap dengan menyelesaikan kepaniteraan di bagian periodonsia para calon dokter gigi mampu menjadi dokter gigi yang profesional khususnya dalam bidang periodonsia, disiplin dan beretika
Jogjakarta 26 Januari 2013 Ketua Bagian Periodonsia
Drg. Suryono,SH,Ph.D .
Daftar Isi
Kendali mutu 1
Kata Pengantar 2
Daftar isi 3
Tata tertib dan sistem penilaian 4
Data diri peserta kepaniteraan 6
Resume hasil perawatan 7
TATA TERTIB DAN SISTEM PENILAIAN KEPANITERAAN
DI BAGIAN PERIODONSIA
A. TATA TERTIB
1. Kepaniteraan di bagian Periodonsia harus 100% masuk
2. Tidak masuk selama lebih dari 6 hari (hari kerja di lab periodonsia) dinyatakan mengulang dan semua point yang telah didapat dinyatakan hangus.
3. Melengkapi jumlah hari yang kurang, diperbolehkan setelah selesai menjalani semua siklus kepaniteraan / masa bebas siklus di buktikan dengan surat persetujuan dari bagian yang bersangkutan
4. Semua item harus diselesaikan selama periode praktikum di bagian perio 5. Tidak diperkenankan memberikan pengobatan gratis /cuma-cuma pada pasien
6. Bagi yang tidak bisa menyelesaikan semua tugas didalam siklus yang telah ditentukan, dianggap inhal (diputuskan oleh dosen pembimbing kepaniteraannya masing-masing) 7. Untuk mengikuti inhal/perbaikan nilai harus melakukan pendaftaran ulang ke bagian
akademik dan sekertaris bagian dengan memberitahukan ke penanggung jawab kepaniteraan dan akan dikenakan biaya inhal sesuai aturan yang berlaku
8. Medical Record dan Informed Consent harus dilengkapi dengan benar, apabila ditemukan tidak lengkap dinyatakan drop pekerjaan dan presensi pada hari itu dianggap hangus.
9. Wajib mengisi buku kesan-pesan sebagai salah satu syarat untuk mengeluarkan nilai akhir
10.Wajib membuat buku catatan kegiatan harian.
11.Laporan kasus harus ditulis dengan tulisan tangan dan tinta berwarna biru
B. SISTEM PENILAIAN
Aspek penilaian terdiri dari 4 macam yaitu:
1. Profesionalisme ( Bobot 35%); dilihat dari jumlah point yang sudah dikerjakan. Macam pekerjaan dasar, point dan jumlah minimal pasien:
- Plak kontrol dan DHE 1,0 point - Skaling manual sampai dengan kontrol 1,5 point - Skaling dengan Ultrasonik sampai dengan kontrol 2,0 point - Sebagai assisten operator bedah periodontal 2,0 point - Bedah Periodontal mandiri sampai dg kontrol 6,0 point - Kontrol pasca bedah 1,0 point - Kontrol (recall) 0,5 point
Kategori Bedah periodontal yang bisa dikerjakan meliputi gingivektomi /frenektomi/ kuretase/ ENAP(flap sederhana), dengan ketentuan sebagai asisten operator bedah 2 kali dengan kasus yang berbeda. dan 1 kali operasi mandiri (salah satu dari 2 yang pernah dikerjakan selama menjadi asisten operator bedah)
Peserta kepaniteraan minimal harus bisa mengumpulkan 40 point dan sudah pernah mengerjakan seluruh pekerjaan dasar diatas, sedang untuk pengembangannya tidak ada porsentase khusus jenis pekerjaan yang harus dijalankan, namun diberikan kebebasan
sesuai dengan proyeksi keinginan masing-masing mahasiswa dengan melihat situasi dan kondisi yang ada..
Acuan Penilaian profesionalisme;
Kalibrasi point ke skore nilai 40,0 - 42,5 point nilai 65 43,0 – 45,0 point nilai 70 45,5 – 50,0 point nilai 75 > 50,0 point nilai 80
Total akhir nilai profesionalisme = 35% x skore nilai 2. Kedisiplinan ( Bobot 15%);
- dinilai dari absensi datang dan pulang
- dinilai dari ketepatan waktu pada saat penyelenggaraan seminar kasus dan seminar makalah (dalam masa kepaniteraan di lab Periodonsia )
- dinilai dari ketepatan “waktu kesepakatan mulai “ antara
operator, pasien dan pembimbing pada saat mengerjakan pasien.
Range skore nilai 65 – 80
Total akhir nilai Kedisplinan = 15%x skore nilai 3. Etika (Bobot 15%);
- dinilai dari sikap dan sopan santun
- Kerapian dalam berpakaian; Rambut rapi, tidak memakai jeans/ sandal( kecuali sandal kerja)/kaos tanpa krah, Memakai jas praktikum mahasiswa dan menutupi lengan baju, memakai tanda pengenal. Range skore nilai 65 – 80
Total akhir nilai Etika = 15% x skore nilai 4. Penguasaan materi ( Bobot 35%);
- Hasil pre-test
- Keaktifan pada saat seminar makalah dan seminar kasus.
- Pembuatan makalah seminar
- Ujian akhir ( tertulis dan lesan ) Range skore nilai 65 – 80
Total akhir nilai Penguasaan materi = 35% x skore nilai
Total nilai akhir adalah jumlah total akhir nilai dari ke 4 aspek ( Profesionalisme, Kedisiplinan, Etika, dan Penguasaan materi )
Total nilai akhir Nilai dalam abjad
65,0 – 70,0 C 70,5 – 75,0 B 75,5 – 80,0 A
Catatan : Nilai C harus melakukan perbaikan hingga minimal memperoleh nilai B
Penanggung jawab Kepaniteraan, Kepala Bagian / UPF Periodonsia
ttd ttd
Data Diri Peserta Kepaniteraan
di Bagian Periodonsia FKG-UGM
YOGYAKARTA
Nama
: ………
Angkatan/No.Mhs.
: ………
Tempat/Tgl. lahir
: ………
Alamat Tinggal
: ………
Ph………..
Alamat orang tua
: ………
Ph./Fax………..
Dosen Pembimbing
: ………
Motto keberhasilan dalam berkarya :
Kesan/Pesan/Saran :
Harap ditempel Foto diri
Plak Control Records
=============================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Visite I
Indeks Plak
:
Kegiatan DHE
:
Visite II
Indeks Plak
:
Kegiatan DHE
:
Resume
:
Plak Control Records
=============================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Visite I
Indeks Plak
:
Kegiatan DHE
:
Visite II
Indeks Plak
:
Kegiatan DHE
:
Resume
:
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
Bagian administrasi
C. Persetujuan Dosen :
Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
Bagian administrasi
C. Persetujuan Dosen :
Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
Bagian administrasi
C. Persetujuan Dosen :
Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
Bagian administrasi
C. Persetujuan Dosen :
Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
Bagian administrasi
C. Persetujuan Dosen :
Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
C. Persetujuan Dosen :
Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan 3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Hasil Perawatan
1. Identifikasi Pasien 1 No. Kartu 2 Nama Pasien 3 Umur 4 Jenis Kelamin 5 Alamat 6 Pekerjaan
2. Hasil Pemeriksaan I ( Kunjungan I )
Indek Kebersihan Mulut (OHI) Indek Plak (PI)
Perdarahan saat probing (BOP) Status Gingiva
Kedalaman poket Derajat kegoyahan
Catatan:
9. Hasil Pemeriksaan II (Kunjungan ke-2 dst.)
Kunjungan ke- 2 3 A. Tanggal pemeriksaan B. Pemeriksaan I. Subjektif II. Klinis : a. OHI b. PI c. BOP d. Gingival status e. Kedalaman Pocket f. Derajat Kegoyahan Catatan: C. Persetujuan Dosen : Skor Praktikum : ( 0,5 / 1 / 1,5 / 2 )* * coret yang tidak perlu
3. Diagnose : D/ DD/ 4. Treatment Planing: 5. Jenis Perawatan : 6.Tanggal Perawatan : 7.Operator (Nama, No.Mhs) :
8. Persetujuan Dosen : Bagian administrasi
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah):
(...)
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah):
(...)
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah):
(...)
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah):
(...)
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah) :
(...)
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah):
(...)
Resume Perawatan Bedah Periodontal
===================================================
Nama Pasien
:
No. Status
:
Operator
:
Pembimbing
:
Keluhan Utama :
Kelengkapan Informed consent :
Pemeriksaan Pendukung
:
Diagnose dan DD :
Rencana Perawatan :
Jalannya Perawatan :
Evaluasi Hasil Perawatan ( segera setelah tindakan , 1 dan 2 minggu pasca
bedah):
(...)
REKAPITULASI HASIL PERAWATAN
KEPANITERAAN DI BAGIAN PERIODONSIA
Nama :
No.Mhs :
No. Nama Pasien No. status Jenis Perawatan Point Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 32 33 34 35 36 37 38 39