• Tidak ada hasil yang ditemukan

TANDA TERIMA PENDAFTARAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "TANDA TERIMA PENDAFTARAN PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI"

Copied!
8
0
0

Teks penuh

(1)

MODEL T T .l KWK

TANDA TERIMA PENDAFTARAN PASANGAN CALON

BUPATI DAN WAKIL BUPATI

Bahwa pada hari ini Jumat tanggal Dua puluh tiga bulan September tahun Dua Ribuh Enam Belas telah diterima dokumen persyaratan pencalonan dan persyaratan calon Bupati dan Wakil Bupati atas nama :

1. Nama Bakal Calon Bupati :

DANIEL LOKBERE

2. Nama Bakal Calon Wakil Bupati :

LAS NIRIGI, SE

yang berisi jenis dokumen dalam bentuk hardfile dan softfile yang akan di periksa dan akan dicatat dalam Lampiran Tanda Terima Pendaftaran Pasangan Calon Bupati dan Wakil Bupati sebagaimana terlampir.

Kenyam, 23 September 2016 Yang Menyerahkan,

(2)

LAMPIRAN TANDA TERIMA PENDAFTARAN

BAKAL PASANGAN CALON BUPATI DAN WAKIL BUPATI

L A M P I R A N M O D E L T T . 1 - K W K

1. Identitas Calon Buapti :

Nama :

DANIEL LOKBERE

Alamat : Distrik Geselema

Nomor Telepon : 082238049552

2. Identitas Calon Wakil Bupati :

Nama :

LAS NIRIGI, SE

Alamat : Distrik Mugi

Nomor Telepon : 081247564949

3. Waktu penyerahan Dukumen Pendaftaran :

Hari : Jumat

Tanggal : 23 September 2016

Waktu : 17.10 WIT

(Nomor 4 diisi apabila bakal calon diusulkan oleh partai politik/gabungan partai politik) 4. Partai politik atau gabungan partai politik * * ) pengusul :

No. PARTAI P O LITIK ALAMAT KANTOR

DEWAN P IM P IN A N PARTAI P O LIT IK

NOMOR TELEPON KANTOR DEWAN P IM P IN A N PARTAI P O LIT IK

NOMOR & TANGGAL KEPUTUSAN P IM P IN A N PARTAI P O LIT IK TINGKAT PUSAT DAN/ATAU KEPUTUSAN P IM P IN A N PARTAI P O LIT IK TINGKAT

P R O V IN S I TENTANG PENGURUS PARTAI P O LITIK

NOMOR & TANGGAL KEPUTUSAN P IM P IN A N PARTAI P O L IT IK TINGKAT PUSAT TENTANG PERSETUJUAN BAKAL

PASANGAN CALON

1. GERINDRA Jakarta Selatan 021-78923777 08-339/B.1-KWK/DPP-Gerindra/2016.

Tanggal, 19 September 2016

2. PKB Jakarta Pusat 021-3145328 17796/DPP-03/VI/A. 1/VIII/2016.

Tanggal, 08 Agustus 2016

(3)

A. SYARAT PENCALONAN

No. JENIS DOKUMEN

HASIL PENELITIAN KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN DOKUMEN

KETERANGAN

ADA TID A K ADA M EM ENUHI SYARAT TID A K MEM ENUHI

SYARAT CALON DA RI PARTAI P O LITIK

1. Model B KWK-Parpol V - MS

-2. Model B.1 KWK-Parpol V - MS

-3. Model B.2 KWK-Parpol V - MS

-4. Model B.3 KWK-Parpol V - MS

-5. Model B.4 KWK-Parpol V - MS

-6. Keputusan tentang Kepengurusan Partai Politik sesuai tingkatannya - V - TMS

7. S urat Keputusan pengam bilalihan w ew en an g pendaftaran pasangan calon

Catatan : diisi bagi Pasangan Calon yang pendaftarannya tid a k dilakukan oleh Pimpinan Partai Politik tin g ka t Provinsi atau tin g ka t K abu p aten /K o ta

(Keabsahan dokum en d ite liti pada masa verifikasi)

CALON DARI PERSEORANGAN

1. Model BA.7-KW K Perseorangan/M odel BA.8-KW K Perseorangan - - - - Tidak ada Perseorangan

2. Model KWK - Perseorangan - - -

-3. Model b.3. KWK Perseorangan - - (Keabsahan dokum en d ite liti pada

masa verifikasi)

B. SYARAT CALON

1. CALON BUPATI :

DANIEL LOKBERE

No. JENIS DOKUMEN

HASIL PEMERIKSAAN KELENGKAPAN

DUKUMEN KETERANGAN

ADA TIDAK ADA

1. Model BB.1 KWK V

-2. Model BB.2 KWK V

-3. Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang apabila calon adalah Anggota KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, KPU/KIP Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi Panwas Kabupaten/Kota

(4)

-berkekuatan hukum tetap dari pengadilan negeri yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal calon

5. Surat keterangan dipidana karena kealpaan ringan (Culfa Levis) atau alasan politik

berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hokum tetap dari

pengadilan negeri yang menjatuhkan putusan, bagi bakal calon yang pernah dipidana penjara karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alas an politik

-

-Kealpaan Ringan / Alasan Politik

6. Bagi bakal calon yang berstatus terpidana yang tidak menjalani peidana penjara :

a. Bukti telah mengemukakan kepada pablik secara terbuka dan juju r pada surat kabar local

atau nasional -

-b. Salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap. -

-c. Surat Keterangan dari kejaksaan mengenai terpidana tidak menjalani pudana dalam penjara

7. Salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap, dalam hal bakal calon

adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani masa pidananya paling singkat 5 (lima) tahun sebelum jadwal pendaftaran dan bukan mantan pidana terpidana Bandar narkoba atau kejahatan seksual terhadap anak.

-

-8. Dalam hal bakal calon adalah mamtan terpidana yang telah selesai menjalani pidana penjara

tapi belum melapaui paling singkat 5 (lima) tahun sebelum jadwal pendaftaran dan bukan mantan terpidanan Bandar narkoba dan kejahatan seksual terhadap anak

a. Bukti telah mengemukakan kepada publik seraca terbuka dan juju r pada surat kabar local atau nasional

-

-b. Surat Keterangan yang menyatakan bahwa bakal calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang dari Kepolisian sesuai tingkatannya

-

-c. Surat keterangan telah selesai menjalani pidana penjara dari kepala lembanga pemasyarakatan

-

-d. Surat keterangan telah selesai menjalani bembebasan bersyarat, cuti bersyarat atau cuti menjelang bebas dari kepala badan pemasyarakatan, dalam hal bakal calon mendapat pembebasan bersyarat atau cuti menjelang bebas

e. Putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap -

-9. Surat keterangan dari pengadilan negeri yang wilaya hukumnya meliputi tempat tinggal calon

yang menyatakan bahwa :

a. Tidak sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap

- V

b. Tidak sedang memiliki tanggungan hutang secara perseorangan dan/atau secara badan

(5)

10. Surat keterangan catatan kepolisian yang menerangkan bakal calon pernah/tidak pernah melakukan perbuatan tercela dari kepolisian sesuai tingkatannya

V

-11. Surat tanda terima penyerahan laporan harta kekayaan penyelenggara negara dari Komisi

Pemberantasan Korupsi

-

-12. Surat keterangan tidak sedang dinyatakan pailit berdasarkan putusan pengadilan yang telah

mempunyai kekuatan hukum tetap dari pengadilan niaga atau pengadilan tinggi yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal calon

V

13. Dokumen yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak tempat calon yang bersangkutan

terdaftar sebagai wajib pajak.

a. Fotokopi kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama calon V

-b. Tanda terima penyampaian Surat Pemberitahuan tahunan pajak penghasilan Wajib Pajak orang pribadi atas nama bakal calon, masa 5 (lima) tahun terakhir atau sejak calon menjadi wajib pajak

V

c. Tanda bukti tidak mempunyai tunggakan pajak. - V

14. Surat keputusan pemberhentian sebagai pejabat Gubernur, pejabat Bupati atau pejabat

walikota bagi calon yang berstatus sebagai pejabat Gubernur, pejabat Bupati atau pejabat Walikota

15. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik V

-16. Fotokopi Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB), yang telah dilegalisir oleh instansi yang

berwenang

V

-17. Naska Visi Misi dan Program Pasangan Calon mengacu pada Rencana Pembangunan Jangka

Panjang (RPJP) Daerah yang ditanda tangani pasangan calon.

V

-18. Daftar nama Tim Kampanye tingkat provinsi, kabupaten/kota, dan/atau kecematan - V

19. Foto terbaru

a. Pas foto Berwarna ukuran 4X6 cm sebanyak 4 lembar - V

b. Pas Foto Hitam Putih ukuran 4X6 cmsebanyak 4 lembar - V

c. Foto paslon Ukuran 10,2 cm X 15,2 cm (4R) sebanyak 2 lembar - V

d. Softcopy Foto sebagaimana huruf a, huruf b, huruf c - V

Keterangan : * ) Pilih salah satu

(6)

2. CALON WAKIL BUPATI :

LAS NIRIGI, SE

No. JENIS DOKUMEN

HASIL PEMERIKSAAN KELENGKAPAN

DUKUMEN KETERANGAN

ADA TIDAK ADA

1. Model BB.1 KWK V

-2. Model BB.2 KWK V

-3. Keputusan pemberhentian dari pejabat berwenang apabila calon adalah Anggota KPU, KPU

Provinsi/KIP Aceh, KPU/KIP Kabupaten/Kota, Bawaslu, Bawaslu Provinsi Panwas Kabupaten/Kota

4. Surat keterangan tidak pernah sebagai terpidana berdasarkan putusan pengadilan yang telah

berkekuatan hukum tetap dari pengadilan negeri yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal calon

V

5. Surat keterangan dipidana karena kealpaan ringan (Culfa Levis) atau alasan politik

berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hokum tetap dari

pengadilan negeri yang menjatuhkan putusan, bagi bakal calon yang pernah dipidana penjara karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alas an politik

-

-Kealpaan Ringan / Alasan Politik

6. Bagi bakal calon yang berstatus terpidana yang tidak menjalani peidana penjara :

a. Bukti telah mengemukakan kepada pablik secara terbuka dan jujur pada surat kabar local atau nasional

b. Salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap. -

-c. Surat Keterangan dari kejaksaan mengenai terpidana tidak menjalani pudana dalam penjara

7. Salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap, dalam hal bakal calon

adalah Mantan Terpidana yang telah selesai menjalani masa pidananya paling singkat 5 (lima) tahun sebelum jadwal pendaftaran dan bukan mantan pidana terpidana Bandar narkoba atau kejahatan seksual terhadap anak.

-

-8. Dalam hal bakal calon adalah mamtan terpidana yang telah selesai menjalani pidana penjara

tapi belum melapaui paling singkat 5 (lima) tahun sebelum jadwal pendaftaran dan bukan mantan terpidanan Bandar narkoba dan kejahatan seksual terhadap anak

a. Bukti telah mengemukakan kepada publik seraca terbuka dan juju r pada surat kabar local atau nasional

-

-b. Surat Keterangan yang menyatakan bahwa bakal calon yang bersangkutan bukan sebagai pelaku kejahatan yang berulang dari Kepolisian sesuai tingkatannya

(7)

-c. Surat keterangan telah selesai menjalani pidana penjara dari kepala lembanga pemasyarakatan

-

-d. Surat keterangan telah selesai menjalani bembebasan bersyarat, cuti bersyarat atau cuti menjelang bebas dari kepala badan pemasyarakatan, dalam hal bakal calon mendapat pembebasan bersyarat atau cuti menjelang bebas

e. Putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap -

-9. Surat keterangan dari pengadilan negeri yang wilaya hukumnya meliputi tempat tinggal calon

yang menyatakan bahwa :

a. Tidak sedang dicabut hak pilihnya berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tatap

V

-b. Tidak sedang memiliki tanggungan hutang secara perseorangan dan/atau secara badan hukum yang menjadi tanggung jawabnya yang merugikan keuangan negara

V

-10. Surat keterangan catatan kepolisian yang menerangkan bakal calon pernah/tidak pernah

melakukan perbuatan tercela dari kepolisian sesuai tingkatannya

V

-11. Surat tanda terima penyerahan laporan harta kekayaan penyelenggara negara dari Komisi

Pemberantasan Korupsi

- V

12. Surat keterangan tidak sedang dinyatakan pailit berdasarkan putusan pengadilan yang telah

mempunyai kekuatan hukum tetap dari pengadilan niaga atau pengadilan tinggi yang wilayah hukumnya meliputi tempat tinggal calon

V

13. Dokumen yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak tempat calon yang bersangkutan

terdaftar sebagai wajib pajak.

a. Fotokopi kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) atas nama calon V - Terdaftar

b. Tanda terima penyampaian Surat Pemberitahuan tahunan pajak penghasilan Wajib Pajak orang pribadi atas nama bakal calon, masa 5 (lima) tahun terakhir atau sejak calon menjadi wajib pajak

V

c. Tanda bukti tidak mempunyai tunggakan pajak. - V

14. Surat keputusan pemberhentian sebagai pejabat Gubernur, pejabat Bupati atau pejabat

walikota bagi calon yang berstatus sebagai pejabat Gubernur, pejabat Bupati atau pejabat Walikota

-

-15. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk Elektronik V

-16. Fotokopi Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB), yang telah dilegalisir oleh instansi yang

berwenang

V

-17. Naska Visi Misi dan Program Pasangan Calon mengacu pada Rencana Pembangunan Jangka

(8)

18. Daftar nama Tim Kampanye tingkat provinsi, kabupaten/kota, dan/atau kecematan

.

_

19. Foto terbaru

a. Pas foto Berwarna ukuran 4X6 cm sebanyak 4 lembar - -

-b. Pas Foto Hitam Putih ukuran 4X6 cmsebanyak 4 lembar - -

-c. Foto paslon Ukuran 10,2 cm X 15,2 cm (4R) sebanyak 2 lembar - -

-d. Softcopy Foto sebagaimana huruf a, huruf b, huruf c - -

-Keterangan :

* ) Pilih salah satu__________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Kenyam, 23 September 2016

Referensi

Dokumen terkait

4.2 Pengujian Kontrol PID Tanpa Belt Pengujian kontrol PID dilakukan untuk mengetahui apakah rumusan yang digunakan dalam pembuatan kontrol PID dapat berjalan sesuai dengan

Apoptosis tidak hanya terjadi dalam mempertahankan stabilitas baik dalam jumlah dan besar sel pada jaringan yang berproliferasi seperti kulit, mukosa intestinal, dan sistem imun,

Hasil angket respon peserta didik menunjukkan bahwa: tampilan LKPD menarik bagi peserta didik dari segi cover dan gambar-gambar yang ada di LKPD terintegrasi Islam dan

Mengetikkan salah satu kondisi salah pada username atau password kemudian klik tombol login Username : eli (benar) Password: eli (salah) Sistem akan menolak akses

So, the reseacher gets all of the data about the teacher uses feedback on students’ writing during teaching English writing.The result of this research is found

Siswa SMA yang berada pada periode operasional formal (usia 11 tahun sampai dewasa) masih memerlukan benda-benda nyata pada saat pembelajaran terutama situasi

bankene bruker mest. Vi gjør oppmerksom på at datamaterialet i disse figurene er hentet fra SCB og Riksbanken. Innskuddsrenter, utlånsrenter og yield på svenske covered bonds

Salah satu pendekatan yang dapat digunakan untuk menggali pengetahuan lokal komunitas tertentu mengenai penggunaan tumbuhan sebagai obat adalah etnofarmasi.. Melalui