B A L A I B E S A R P E N G A W A S O B A T D A N M A K A N A N D I M E D A N
JL. WILLEM ISKANDAR PASAR V BARAT I No. 2 MEDAN ESTATE – MEDAN 20731 TELP. (061) -6628363 -6622968, FAX (061) 6628363E-mail : pommedan@mdn.centrin.net.id
PANITIA PENGADAAN REAGENSIA,
BAKU PEMBANDING DAN MEDIA MIKROBIOLOGI BALAI BESAR PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN DI MEDAN
TAHUN ANGGARAN 2012
BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nomor : 08/RGN/PU.LU/BPOM-MDN/2012
Pada hari ini Jum’a tanggal Empat bulan Mei tahun Duaribu Duabelas, Panitia Pengadaan Reagensia, Baku Pembanding dan Media Mikrobiologi Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Medan yang telah ditunjuk dengan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di Medan Nomor : HK.06.02.82.01.12.057 tanggal 05 Januari telah mengadakan evaluasi kualifikasi dan pembuktian kualifikasi untuk pekerjaan tersebut diatas bertempat di Kantor Balai Besar POM di Medan Jl. Willem Iskandar Pasar V Barat I No. 2 Medan Estate, Medan.
Berdasarkan pembuktian kualifikasi terhadap perusahaan calon pemenang diperoleh hasil sebagai berikut:
Perusahaan : CV. JUMA PURBA
Alamat : Jl. Kapt. Pattimura No. 108 Medan 20153
NO. PEMBUKTIAN DOKUMEN HASIL
1 Memiliki Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Bermaterai
√
2 Memiliki SIUP / Ijin Usaha sesuai dengan Bid/Sub. Bid yang diminta dan TDP
√
3 Akte perusahaan & perubahannya √
4 Memiliki NPWP √
5 Melunasi SPT Tahunan terakhir, Laporan bulanan pajak (PPh Pasal 21,23 bila ada transaksi, 25/29 dan PPN 3 (tiga) bulan terakhir
√
6 Memiliki pengalaman kerja yg sesuai
√
Kesimpulan Memenuhi
Demikian Berita Acara Evaluasi Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Reagensia, Baku Pembanding dan Media Mikrobiologi ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Pengadaan Reagensia, Baku Pembanding dan Media Mikrobiologi
