Universitas Jenderal Soedirman | make a better life with science

(1)

KOMISI STUDI AKHIR

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

BORANG KERJA PRAKTEK

NAMA

NIM

PRODI

NO. HP

E-MAIL

Catatan :

Semua dimasukkan kedalam MAP

(2)

SURAT KESEDIAAN MENJADI PEMBIMBING

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

(lengkap dengan gelar)

:

(3)

Demikian surat kesediaan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

………., ……….. 20……

Yang membuat pernyataan

. . . . . . .

Catatan: Borang KP 1 mohon dibawa ke lapangan/ Instansi kerja praktek

PERNYATAAN PENDAFTARAN KERJA PRAKTEK

Dengan mengisi dan menandatangani borang Pendaftaran Kerja Praktek ini, mahasiswa berikut:

Nama :

Menyatakan sebagai Peserta Kerja Praktek (KP) pada

(4)

Semester :

……… ………

Tahun Akademik :

……… ………

Dengan rencana sebagai berikut

Lingkup KP : …………....

………

Pembimbing KP :

……… ………

Tempat KP :

……… ………

……… …………..

Tgl Pelaksanaan : ……….

s/d ...

Purwokerto, . . . . . . . .20 Mahasiswa yang bersangkutan

NIM.

REKOMENDASI KERJA PRAKTEK

(5)

Ketua Tim KOMISI STUDI AKHIR (KP) Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto dengan ini memberikan REKOMENDASI untuk melaksanakan Kerja Praktek kepada mahasiswa,

Nama ...

N I M ...

Judul KP ...

...

Tempat KP ... ...

Pembimbing ...

Waktu Pelaksanaan

...

Purwokerto, . . . . .. . . . .20

Ketua Komisi Studi Akhir,

Farzand Abdullatif, M.Si NIP 196809132000031002

PERMOHONONAN UJIAN KERJA PRAKTEK

Yth: Ketua KOMISI STUDI AKHIR

Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Jenderal Soedirman

Yang bertanda tangan di bawah ini:

(6)

Nama Mahasiswa :

Pembimbing KP :

……… Fakultas MIPA UNSOED, pada

Hari : Kerja Praktek yang telah disetujui oleh Pembimbing.

Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

Purwokerto, . . . .20 Mahasiswa yang bersangkutan

(7)

PENILAIAN PEMBIMBING TEKNIS

………

Pelaksanaan KP _{: ………..…………}

s/d………..…….

No Penilaian Bobot Nilai (0-100)

1 Kesusaian dengan Rencana Kerja 5%

2 Kehadiran di Lokasi KP 10%

3 Kedisiplinan, Sikap, Etika, & Tingkah Laku 10%

4 Keaktifan & Kreatifitas 10%

5 Kecermatan 5%

6 Tanggung Jawab 10%

(8)

Catatan: *) Form nilai setelah diisi mohon dimasukkan ke dalam amplop

PENILAIAN PEMBIMBING

………

Pelaksanaan KP _{: ………..…………}

(9)

s/d………..…….

No Penilaian Bobot Nilai (0-100)

1 Metodologi dan Sistematika 25%

2 Penguasaan Materi 10%

3 Kemampuan Mengemukakan Pendapat 10%

4 Sikap 5%

. . . .20 Pembimbing

Nilai A > 80,0 66,0 < Nilai B > 79,9 60,0 < Nilai C > 65,9 50,0 < Nilai D > 59,9 Nilai E < 50,0

DAFTAR NILAI KERJA PRAKTEK

NAMA MAHASISWA :... NIM/SKS :... JUDUL KERJA PRAKTEK :...

...

NILAI AKHIR

No PENILAIAN

_ANGKA

NILAI

_HURUF

KETERANGAN

1. PEMBIMBING TEKNIS 50%

(10)

2. PEMBIMBING 50%

JUMLAH RATA-RATA

Catatan: Borang KP 6B diisi oleh Tim Komisi Studi Akhir, setelah itu baru ditandatangani oleh doen pembimbing Kerja Praktek

Purwokerto,………20.. Dosen Pembimbing Kerja Praktek

………

SURAT KETERANGAN TELAH MENYELESAIKAN

KERJA PRAKTIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……….

Jabatan : ……….

selaku pembimbing lapangan atas nama mahasiswa kerja praktik :

Nama : ……….

NIM : ……….

menerangkan dengan sebenarnya bahwa mahasiswa yang bersangkutan telah melaksanakan kerja praktik sejak tanggal ………... s.d. ………. pada

Nama Institusi : ……….

Alamat : ……….

(11)

Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……….,……… Pembimbing Teknis

(……….)

Catatan: Borang KP 7 mohon dibawa ke lapangan/ Instansi kerja praktek

BUKTI PENYERAHAN LAPORAN KP

……… ………….

NIM :

……… ………….

Judul KP :

……… ………….

(12)

………….

……… ………….

Tgl diterima Penerima Tanda tangan dan Cap

Instansti KP

Pembimbing Teknis

Pembimbing

Perpustakaan Jurusan

Catatan: Borang KP 7a mohon dibawa ke lapangan/ Instansi kerja praktek

FORMULIR BIMBINGAN KERJA PRAKTIK

Nama Mahasiswa KP :

NIM

:

Nama Tempat KP

:

Alamat Tempat KP :

NO HARI/TANGGAL ISI BIMBINGAN KETERANGAN PARAF

PEMBIMBING

(13)

KEGIATAN HARIAN KERJA PRAKTIK

Nama Mahasiswa KP :

NIM

:

Nama Tempat KP

:

Alamat Tempat KP :

NO HARI/TANGGAL TUGAS/KEGIATAN/ PEKERJAAN

KETERANGAN PARAF PEMBIMBING

(14)

Catatan: Borang KP 9 mohon dibawa ke lapangan/ Instansi kerja praktek KOMISI STUDI AKHIR

FORMULIR PERSETUJUAN DOSEN PEMBIMBING UNTUK

MELAKSANAKAN SEMINAR DAN UJIAN KERJA PRAKTIK

Dosen Pembimbing

Nama :__________________________________________

NIP :__________________________________________

Menyatakan bahwa mahasiswa berikut

(15)

Nama :__________________________________________

NIM :__________________________________________

sudah menyelesaikan laporan kerja praktik dengan judul:

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

dan kepadanya dinyatakan layak untuk melaksanakan Seminar dan ujian kerja praktik

Purwokerto,………..

Dosen Pembimbing Kerja Praktik

(……….) NIP.

BERITA ACARA PELAKSANAAN SEMINAR

DAN UJIAN KERJA PRAKTIK

Pada hari ini………., tanggal………...., bertempat di…………...…….. telah dilaksanakan Seminar dan ujian kerja praktik oleh :

Nama :………..

NIM :………...

Judul Laporan KP :………..

(16)

………... ………... ………...

Dosen Pembimbing Kerja Praktik

Nama :………...

NIP :………...

Pembimbing Lapangan

Nama :………...

NIP :………..

Purwokerto, ……….. Mengetahui,

Dosen Pembimbing Kerja Praktik Ketua Komisi Studi Akhir

(...) (………...)

NIP. NIP.

NOTULEN SEMINAR DAN UJIAN KERJA PRAKTIK

Judul Laporan KP : ……….

Nama : ... NIM : ... Hari / Tanggal : ...

Catatan :

(17)

Pembimbing KP

(...) NIP

DAFTAR HADIR SEMINAR DAN UJIAN KERJA PRAKTIK

Pada hari ini………., tanggal………...., bertempat di…………...…….. telah dilaksanakan seminar dan ujian kerja praktik oleh :

Nama :………..

NIM :………...

dengan dihadiri oleh mahasiswa-mahasiswa berikut ini :

No NIM NAMA PARAF

1 2 3 4 5

(18)

6

Dosen Pembimbing

(___________________) NIP.

PERMOHONAN PERPANJANGAN WAKTU KERJA PRAKTIK

(dilakukan setiap jika melebihi batas dua bulan pengerjaan kerja praktik)

Kepada

Yth.: Dekan Fakultas MIPA Di tempat

Dengan hormat,

Melalui surat ini saya

Nama :

NIM :

mengajukan permohonan untuk dapat memperpanjang waktu pengerjaan kerja praktik sampai dengan ... yang telah saya kerjakan sejak tanggal ... tahun akademik ...di tempat kerja praktik ... dengan tim pembimbing kerja praktik :

Dosen Pembimbing

(19)

Nama :

Demikian permohonan saya agar dapat kiranya Ketua Jurusan MIPA menindaklanjuti permohonan saya. Akhir kata saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

(...)

PERMOHONAN PERPANJANGAN KERJA PRAKTIK

(dilakukan melebihi batas maksimal satu semester pengerjaan kerja praktik)

Kepada

Yth.: Dekan Fakultas MIPA Di tempat

Dengan hormat,

Melalui surat ini saya

Nama :

NIM :

mengajukan permohonan ke ... untuk dapat melanjutkan pengerjaan kerja praktik yang telah saya kerjakan sejak semester ...tahun akademik ... dengan Tim Pembimbing kerja praktik

Dosen Pembimbing Nama :

NIP :

(20)

Pembimbing Lapangan Nama :

NIP :

Permohonan tersebut saya ajukan dikarenakan hingga batas maksimal satu semester penyelesaian kerja praktik saya belum dapat menyelesaikannya. Sebagai pertimbangan, saya sampaikan bahwa hingga saat ini saya telah menyelesaikan pengerjaan kerja praktik saya hingga tahap ... dan saya berjanji akan menyelesaikannya dalam satu semester ke depan.

Jika dalam satu semester ke depan saya tidak dapat menyelesaikan kerja praktik saya maka saya siap menerima semua konsekuensi yang terjadi karenanya.

Demikian permohonan dan komitmen saya agar dapat kiranya Ketua Jurusan MIPA menindaklanjuti permohonan dan komitmen saya. Akhir kata saya ucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,