Bahan presentasi.pdf

(1)

dr. Luwiharsih,MSc

(2)

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS

PROGRAM KHUSUS

Hari H-1

18.00-19.00 Makan malam di Hotel

19.00-20.00 Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit Acara :

 Pembukaan oleh ketua Tim Survei

 Pemaparan etika survei

 Penjelasan jadwal acara survei

 Diskusi

 Penutupan

Catatan : Pimpinan RS menyampaikan Daftar Pasien Pulang 2 bulan terakhir, sudah diberi Kode jenis pasien

Peserta:

 Direksi RS dan Ketua Tim Akreditasi RS

(3)

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS

PROGRAM KHUSUS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit Hari H-1

21.00-22.00 Pertemuan Surveior dan surveior magang

 Pembukaan

 Penandatanganan kode etik surveior

 Penandatanganan surat pernyataan surveior

 Pengecekan aplikasi untuk skoring dan laporan survei

 Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telususr KPS

 Mempelajari profil RS

 Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien

 Memilih RM untuk telaah RM tertutup.(daftar pasien pulang 2 bulan terakhir, sudah disiapkan RS)

 Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas.

(4)

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS

PROGRAM KHUSUS

Hari Pertama Waktu 2 Surveior 08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan - Perkenalan

- Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)

08.30 – 09.00 Presentasi Direktur tentang Sasaran Keselamatan Pasien HPK, PPI, profil RS Semua surveior

09.30 - 09.45 REHAT KOPI

Surveior meminta

1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya, disiapkan uk telaah RM Tertutup

2. daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur HPK

3. daftar pegawai unuk telusur KPS, dan peragaan BLS.

09.45 - 12.00 Telaah dokumen KPS dan HPK

Telaah dokumen SKP dan PPI

(5)

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS

PROGRAM KHUSUS

Komisi Akreditasi Rumah Sakit Hari Pertama

Waktu 2 Surveior

13 .00-14.00 ISHOMA

14.00 - 15.30

Telusur HPK, KPS TELUSUR PPI, SKP

15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior di RS

18.00 – 19.00 Makan malam 19.00 – 22.00

/sd selesai

(6)

JADWAL KEGIATAN SURVEI AKREDITASI RS

PROGRAM KHUSUS

Hari Kedua,

08.00 – 09.00 Klarifikasi dan masukan

(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

09.00 – 10.00 Wawancara Pimpinan (KPS, HPK ) 10.00 – 10.15 REHAT KOPI 10.15 – 13.00 Telusur Lanjutan 13.00 – 14.00 ISHOMA 14.00 – 15.00 Penyusunan Laporan 15.00 – 16.00 Exit Conference Penutupan 18.00 – 19.00 Makan malam

(7)

Presentasi Direktur tentang :

- Profil RS

- Sasaran Keselamatan Pasien

- Hak Pasien dan Keluarga

- Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi

(8)

(9)



Nama Rumah Sakit : RS ...



Alamat : JL. ...



Telpon

: ...



Kelas Rumah Sakit : Kelas C /D



SK Penetapan kelas : ...



Ijin Operasional

: ……….



Kapasitas TT :



Luas

: Bangunan ...m

2

diatas tanah seluas ...m

2

(10)

(11)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• ...

(12)

(13)

• Meningkatnya ...

• Tercapainya ...

(14)

VVIP VIP I II-A III ISOLASI JML

(15)

BOR RS ...

TAHUN 2009 - 2013

63,5 65,7 ₆₂ 66,1 79 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 2009 2010 2011 2012 2013

Contoh :

(16)

3,7 3,7 3,6 3,5 3,5 3,45 3,5 3,55 3,6 3,65 3,7 3,75 LOS (H ari)

Contoh :

(17)

BED TURN OVER (BTO)

TAHUN 2009 – 2013

64 65 63,5 69 61,7 58 60 62 64 66 68 70 2009 2010 2011 2012 2013 B TO (KAL I)

Contoh :

(18)

TURN OVER INTERVAL (TOI)

TAHUN 2009 – 2013

2,1 1,9 2,2 1,8 0,9 0,5 1 1,5 2 2,5 TOI (H ari)

Contoh :

(19)

STRUKTUR ORGANISASI

(20)

1. Pelayanan Rawat Jalan

2. Pelayanan Rawat Inap

3. Pelayanan gawat darurat,

4. ... Dst

(21)

No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN 1 DOKTER UMUM 2 DOKTER GIGI 3 DOKTER SPESIALIS a. Rehab. Medik b. Penyakit Dalam c. Obsgyn d. Bedah Umum e. Radiologi f. Anesthesi g. h. Contoh :

(22)

No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN 1 Perawat 2 Perawat Gigi 3 Bidan 4 Apoteker 5 Ass. Apoteker 6 Analis Kesehatan 7 Radiografer 8 Fisioterapi 9 Nutrisionis 10 D3 Perekam Medik 11 AKL 12 Elektromedik Total Profesi Contoh :

(23)

(24)

SASARAN I

Ketepatan identifikasi pasien

SASARAN II

Peningkatan komunikasi yang efektif

SASARAN III

Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-alert)

SASARAN IV

Kepastian lokasi, prosedur, tepat-pasien operasi

SASARAN V

Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

(25)

KEGIATAN HASIL MONITORING

Melakukan identifikasi sebelum melakukan tindakan/prosedur

…%

Melakukan identifikasi sebelum memberikan pengobatan

…%

Melakukan identifikasi sebelum memberikan tranfusi

darah/produk darah.

…%

Melakukan identifikasi sebelum mengambil darah/specimen

(26)

PERINTAH LISAN/MELALUI TELEPON SE SUAI PRSEDUR (tubak)

…%

PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN KRITIS SESUAI PROSEDUR ( tubak)

(27)

Peningkatan keamanan obat yang perlu

diwaspadai (high-alert)

Pemberian stiker pada obat lasa & high alert

..%

Memastikan minimal 5 benar sebelum memberikan obat

..%

Melakukan double check sebelum memberikan obat high alert

..%

Elektrolit konsentrat tak tersimpan di nurse station/unit pelayanan

(28)

Kepastian lokasi, prosedur,

tepat-pasien operasi

Melaksanakan sign in sebelum induksi anestesi

…%

Melaksanakan time out sebelum incisi kulit

..%

Melaksanakan siign out sebelum pasien meninggalkan kamar

operasi

(29)

Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan

Observasi kepatuhan 5 moment oleh dokter

..%

Observasi kepatuhan 5 moment oleh perawat

(30)

KEPATUHAN CUCI TANGAN DOKTER,

SEBELUM DAN SESUDAH PEMERIKSAAN/ KONTAK DENGAN PASIEN

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

42,3% 46,3% 54,3% 68,6% 55,3% 59,3% 71,3% 84,3% Contoh :

(31)

KEPATUHAN CUCI TANGAN PERAWAT TERHADAP TINDAKAN KEPERAWATAN

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV

62,3% 70%

78,3% 82,6%

78% 83,3%

89,3% 92,6%

Contoh :

(32)

Pengurangan risiko pasien jatuh

Asesmen risiko jatuh pada pasien di RI

..%

Melaksanakan tata laksana risiko jatuh sesudah melakukan

asesmen

(33)

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 ketidak tepatan identifikasi pasien kesalahan dalam komunikasi efektif (tekhnis penulisan SBAR) kejadian keamanan obat yang perlu diwaspadai (Hight Alert) kejadian salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi (penandaan) pengurangan risiko infeksi (Hand Hygiene) perawat pengurangan risiko infeksi (Hand Hygiene) dokter kejadian pasien jatuh 0,016% 5,1% 0% 0% 83,8% 62,8% 0% 0,26% _0,5% _0,13% 0% 87,6% _76,45% 0% Contoh : Bulan ke 1 Bulan ke 2 Insiden kesalahan pemberian obat high alert Tak melakukan read back (tubak)

(34)

(35)

Sutoto KARS 35

Ringkasan Pulang

(36)

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Perlindungan dan Keamanan pasien di IGD

Perlindungan dan Keamanan pasien di Rawat inap Perlindungan dan Keamanan pasien di ruang bayi Perlindungan dan Keamanan pasien geriatri

(37)

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Regulasi/kebijakan dan prosedur penjelasan rencana pelayanan

(38)

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

(39)

KEGIATAN YANG DILAKUKAN

(40)

(41)

Ketua Komite PPI

Anggota Sekretaris

(42)

Ketua Tim PPI

(IPCO)

IPCN

(43)

LUWI-21 FEB 2014

PROGRAM

PPI

SURVEILANCE ICRA STERILISASI HYGIENE & SANITASI ISOLASI

APD & HAND HYGIENE & KESEHATAN KERJA SDM : - Komite PPI - Tim PPI - IPCN - IPCLN DIKLAT PPI : - Staf RS - Px & pengunjung - Mhs praktik ANGGARAN : - APD - Desinfectan - Diklat INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP

(44)

SALURAN PERNAFASAN HAP

Saluran kencing ISK

Peralatan intravaskuler invasif IADP

Lokasi operasi ILO

Penyakit dan organisme yang signifikan

secara epidemiologis

MDRO

Muncul dan pemunculan ulang

(emerging atau reemerging) infeksi di masyarakat.

(45)

Bulan H- 4 bulan H- 3 bulan H – 2 bulan H – 1 bulan

HAP ISK IADP ILO MDRO Lap peny menular

(46)

DATA RS DATA RS LAIN PENJELASAN

HAP ISK IADP ILO

(47)

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVELANCE DAN PELAPORAN

0,00 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 Infeksi jarum infus

Angka ISK ILO Pneumoni akibat pemasangan ventilator Sepsis infeksi tranfusi darah Komplikasi pasca operasi 0% 0% _0% _0% _0% _0% _0% 0,01% 0% 0% 0% _0% 0% _0% Bulan ke 1 Bulan ke 2 Contoh :

(48)

Pencegahan Dan Pengendalian Dari Kejadian Yang

Dapat Menimbulkan Masalah Bagi Keselamatan

Pasien, Keluarga Pasien Dan Staf

88 89 90 91 92 93 94

Ketaatan penggunaan APD

89,9%

93,4% Contoh :

(49)

Moment

1

2

3

4

5

Dokter

Perawat

(50)

PENYAKIT HASIL EVALUASI TRANFER PASIEN HASIL EVALUSI PENEMPATAN PASIEN KETERANGAN

AIRBORNE DISEASE Transfer pasien sudah

menggunakan APD

Ruang isolasi alami

IMMUNO-COMPROMIZE

(51)

HASIL MONITORING RENCANA PERBAIKAN

STERILISASI Pelayanan sterilisasi belum terintegrasi

Dibentuk unit CSSD dng tugas sebagai PIC

seluruh yan sterlisasi di RS

MANAJEMEN LINEN

Pengelolaan sampah dan sanitasi RS

(52)

• Pembuatan brosur etika batuk &

hand hygiene

• Edukasi hand hygiene pada pasien

PASIEN DAN PENGUNJUNG

• Edukasi PPI pada orientasi pegawai

baru PEGAWAI BARU

• Sosialisasi SPO • Edukasi cuci

REFRESHING

• Edukasi staf perawat di ruang isolasi • Edukasi staf perawat NICU 

outbreak RESPON TERHADAP

(53)

PEMERIKSAAN KESEHATAN BERKALA  ...% pegawai

PEMBERIAN IMUNISASI-VAKSINASI  ...% staf klinis

LAPORAN TERKENA PAJANAN & TERTUSUK JARUM  jml insiden

EVALUASI, KONSELING DAN TINDAK LANJUT TERHADAP STAF YANG TERTULAR PENYAKIT INFEKSI  jml konseling

1.

2.

3.

(54)

Issue infeksi Dampak Probabilitas Skor Ranking Tindakan PIC

(55)