Kolesistitis Akut Ec Kolelitiasis Print

(1)

BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1 1..11.. LLaattaar r BBeellaakkaanngg Peny

Penyakit akit batu empedu sudah batu empedu sudah merupmerupakan masalah akan masalah kesehakesehatan tan yang pentingyang penting di negara barat sedangkan di Indonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, di negara barat sedangkan di Indonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, sementara publikasi penelitian batu empedu masih terbatas. Sebagain besar pasien sementara publikasi penelitian batu empedu masih terbatas. Sebagain besar pasien den

dengan gan batbatu u emeemepedpedu u tidtidak ak memmempunpunyai yai kelkeluhauhan. n. ResiResiko ko penypenyandandang ang batbatuu empedu untuk mengalami gejala

empedu untuk mengalami gejala dan komplikasi relatif dan komplikasi relatif kecil. Wakecil. Walaupun demikian,laupun demikian, sekali batu empedu mulai menimbulkan serangan kolik yang spesifik maka resiko sekali batu empedu mulai menimbulkan serangan kolik yang spesifik maka resiko untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat.

untuk mengalami masalah dan penyulit akan terus meningkat.

Di negara barat 1!1"# pasien dengan batuu kandung empedu juga diserta Di negara barat 1!1"# pasien dengan batuu kandung empedu juga diserta batu

batu saluran saluran empedu. empedu. Pada Pada beberapa beberapa keadaan, keadaan, batu batu saluran saluran emepdu emepdu dapatdapat terbentuk primer di saluran empedu intra atau ekstra hepatik tanpa melibatkan terbentuk primer di saluran empedu intra atau ekstra hepatik tanpa melibatkan kan

kandundung g empempeduedu. . $at$atu u salusaluran ran empempedu edu priprimer mer leblebih ih banbanyak yak ditditemuemukan kan padpadaa pasien

pasien di%ilayah di%ilayah asia asia dibandingkan dibandingkan di di negara negara barat. barat. Perjalanan Perjalanan batu batu saluransaluran empedu sekunder belum jelas benar, tetapi komplikasi akan lebih sering dan berat empedu sekunder belum jelas benar, tetapi komplikasi akan lebih sering dan berat dibandingkan batu kandung empedu asimptomatik.

dibandingkan batu kandung empedu asimptomatik.

&olesistitis adalah inflamasi kandung empedu yang terjadi paling sering &olesistitis adalah inflamasi kandung empedu yang terjadi paling sering kar

karena ena obsobstrutruksi ksi dukduktus tus sistsistikuikus s oleoleh h batbatu u empempeduedu. . &ur&urang ang leblebih ih '# '# kaskasusus ko

kolelesissistittitis is memelilibabatktkan an babatu tu papada da duduktktus us sitsitikikus us (k(kololesesististitiitis s kakalklkululusus) ) dadann sebanyak 1# termasuk kolesistitis akalkulus.

sebanyak 1# termasuk kolesistitis akalkulus. &i

&irara!k!kirira a 11!*!*# # pependndududuk uk +m+merierika ka mememimililiki ki babatu tu emempepedudu, , dadann seperti

sepertiganyganya a berkemberkembang menjadbang menjadi kolesistitii kolesistitis s akut. &olesakut. &olesistektoistektomi untuk kolik mi untuk kolik bilier r

bilier rekuren atau ekuren atau kolesistitis kolesistitis akut adalah akut adalah prosedur penatalaksanaan prosedur penatalaksanaan bedah utamabedah utama ya

yang ng didilalakukukakan n ololeh eh ahahli li bebedadah h umumumum, , dadan n kukurarang ng leblebih ih ""..  opoperaerasisi dilakukan per tahunnya.

dilakukan per tahunnya.

eskipun telah ditemukan berbagai modalitas terapeutik untuk kolesistitis eskipun telah ditemukan berbagai modalitas terapeutik untuk kolesistitis namun penyakit ini masih memiliki tingkat morbiditas dan tingkat mortalitas yang namun penyakit ini masih memiliki tingkat morbiditas dan tingkat mortalitas yang cukup tinggi terutama pada orang lanjut usia.

cukup tinggi terutama pada orang lanjut usia.

1 1

(2)

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial

Cancel Anytime.

(3)

Cancel Anytime.

1.2. Tujuan Penulisan 1.2. Tujuan Penulisan 1.2.1. Tujuan Umum 1.2.1. Tujuan Umum

engetahui dan memahami tentang kolesistitis dan kolelitiasis. engetahui dan memahami tentang kolesistitis dan kolelitiasis.

1.2.2. Tujuan Khusus 1.2.2. Tujuan Khusus

1.

1. eengngetetahahui ui dadan n memmemahahamami i tetentntanang g dedefefenisnisi, i, etietiolologogi, i, klklasasifiifikakasi,si, patogenesis,

patogenesis, gambaran gambaran klinis, klinis, diagnosa, diagnosa, dan dan penatalaksanaanpenatalaksanaan kolelitiasis.

kolelitiasis. *.

*. eengngetetahahui ui dadan n memmemahahamami i tetentntanang g dedefefenisnisi, i, etietiolologogi, i, klklasasifiifikakasi,si, patogenesis,

patogenesis, gambaran gambaran klinis, klinis, diagnosa, diagnosa, dan dan penatalaksanaanpenatalaksanaan kolesistitis.

kolesistitis.

1.3. an!aat Penulisan 1.3. an!aat Penulisan

1.

1. SebagSebagai sumai sumber medber media infoia informasi mermasi mengenangenai kolei kolesistitis dsistitis dan koan kolelitiaslelitiasisis *.

*. SSebebagagai ai lalappororan an kakasusus s yyanang g memenynyajajikikan an ananalalisisis is kkasasuus s tetentntanangg kolesistitis dan kolelitiasis.

kolesistitis dan kolelitiasis. -.

-. nntutuk mk mememenenuhuhi ti tugugasas case report sessioncase report session kepaniteraan klinik senior dikepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu Penyakit Dalam RSD S

(4)

Cancel Anytime.

(5)

Cancel Anytime.

BAB II BAB II

TIN"AUAN PU#TAKA TIN"AUAN PU#TAKA

2.1 Anat$mi kan%ung em&e%u 2.1 Anat$mi kan%ung em&e%u

&andu

&andung ng empedempedu u merupmerupakan akan kantokantong ng berbeberbentuk alpukat ntuk alpukat yang terletak yang terletak tepat diba%ah lobus kanan hati. &andung empedu mempunyai fundus, korpus, tepat diba%ah lobus kanan hati. &andung empedu mempunyai fundus, korpus, infundibulum, dan kolum. 0undus bentuknya bulat, ujungnya buntu dari kandung infundibulum, dan kolum. 0undus bentuknya bulat, ujungnya buntu dari kandung empedu. &orpus merupakan bagian terbesar dari kandung empedu. &olum adalah empedu. &orpus merupakan bagian terbesar dari kandung empedu. &olum adalah bagian yang sempit dari kandung em

bagian yang sempit dari kandung empedu.pedu.11

mpedu yang di sekresi secara terus menerus oleh hati masuk ke saluran mpedu yang di sekresi secara terus menerus oleh hati masuk ke saluran empedu yang kecil dalam hati. Saluran empedu yang kecil bersatu membentuk empedu yang kecil dalam hati. Saluran empedu yang kecil bersatu membentuk dua saluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan hati sebagai duktus dua saluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan hati sebagai duktus he

hepatpatikikus us kokomumuninis. s. DuDuktktus us hehepapatiktikus us bebergrgababunung g dedengngan an duduktktus us sisististikukuss membentuk duktus koledokus.

membentuk duktus koledokus.11

2ambar 1. 2ambaran anatomi kandung empedu 2ambar 1. 2ambaran anatomi kandung empedu

2.2 'isi$l$gi 2.2 'isi$l$gi

Salah satu fungsi hati adalah untuk mengeluarkan empedu, normalnya Salah satu fungsi hati adalah untuk mengeluarkan empedu, normalnya antara /!1* ml3hari. &andung empedu mampu menyimpan sekitar 4" ml antara /!1* ml3hari. &andung empedu mampu menyimpan sekitar 4" ml emp

(6)

Cancel Anytime.

(7)

Cancel Anytime.

natrium. &andung empedu mampu memekatkan 5at terlarut yang kedap, yang natrium. &andung empedu mampu memekatkan 5at terlarut yang kedap, yang terkandung dalam empedu hepatik "!1 kali

terkandung dalam empedu hepatik "!1 kali dan mengurangi 6olumenya 7!'#.dan mengurangi 6olumenya 7!'#.11

enurut 2uyton 89all, 1'': empedu melakukan dua fungsi penting

enurut 2uyton 89all, 1'': empedu melakukan dua fungsi penting yaitu ;yaitu ; < mpedu memainkan peranan penting dalam pencernaan

< mpedu memainkan peranan penting dalam pencernaan dan absorpsi lemak,dan absorpsi lemak, karena asam em

karena asam empedu ypedu yang melakuang melakukan dua hal antkan dua hal antara lain ; ara lain ; asam empeasam empedudu mem

membanbantu tu menmengemgemulsulsikan ikan parpartiktikel!pel!partartikeikel l lemlemak ak yanyang g besbesar ar menmenjadjadii partikel

partikel yang yang lebih lebih kecil kecil dengan dengan bantuan bantuan en5im en5im lipase lipase yang yang disekresikandisekresikan dalam getah pankreas, +sam empedu membantu transpor dan absorpsi produk dalam getah pankreas, +sam empedu membantu transpor dan absorpsi produk akhir lemak yang dicerna menuju dan melalui membran mukosa intestinal. akhir lemak yang dicerna menuju dan melalui membran mukosa intestinal. < mpedu bekerja sebagai suatu alat untuk mengeluarkan beberapa produk < mpedu bekerja sebagai suatu alat untuk mengeluarkan beberapa produk buangan yang penting dari darah, an

buangan yang penting dari darah, antara lain bilirubin, suatu produk akhir daritara lain bilirubin, suatu produk akhir dari penghancuran hemoglobin,

penghancuran hemoglobin, dan kelebihan dan kelebihan kolesterol yang kolesterol yang di bentuk di bentuk oleh sel!oleh sel! sel hati.

sel hati.11

Pengosongan kandung empedu dipengaruhi oleh hormon kolesistokinin, Pengosongan kandung empedu dipengaruhi oleh hormon kolesistokinin, hal ini terjadi ketika makanan berlemak masuk ke duodenum sekitar - menit hal ini terjadi ketika makanan berlemak masuk ke duodenum sekitar - menit setelah makan. Dasar yang menyebabkan pengosongan adalah kontraksi ritmik setelah makan. Dasar yang menyebabkan pengosongan adalah kontraksi ritmik din

dindinding g kankandudung ng empempeduedu, , tetatetapi pi efeefektiktifitafitas s penpengosgosongongan an jugjuga a memmembutbutuhkuhkanan relaksasi yang bersamaan dari sfingter oddi yang menjaga pintu keluar duktus relaksasi yang bersamaan dari sfingter oddi yang menjaga pintu keluar duktus biliaris komunis

biliaris komunis kedalam duodenum. Selain kedalam duodenum. Selain kolesistokinin, kandung empedu jugakolesistokinin, kandung empedu juga dirangsang kuat oleh serat!serat saraf yang menyekresi asetilkolin dari sistem dirangsang kuat oleh serat!serat saraf yang menyekresi asetilkolin dari sistem sara

saraf f 6ag6agus us dan dan ententerikerik. . &an&andundung g empempedu edu menmengosgosongongkan kan simsimpanpanan an empempeduedu pekatnya

pekatnya ke ke dalam dalam duodenum duodenum terutama terutama sebagai sebagai respon respon terhadap terhadap perangsanganperangsangan kolesistokinin. Saat lemak tidak terdapat dalam makanan, pengosongan kandung kolesistokinin. Saat lemak tidak terdapat dalam makanan, pengosongan kandung empedu berlangsung buruk, tetapi bila terdapat jumlah lemak yang adekuat dalam empedu berlangsung buruk, tetapi bila terdapat jumlah lemak yang adekuat dalam makanan, normalnya kandung empedu kosong secara menyeluruh dalam %aktu makanan, normalnya kandung empedu kosong secara menyeluruh dalam %aktu sekitar 1 jam.

sekitar 1 jam.11

2ara

2aram m empempeduedu, , lesilesitintin, , dan dan kolkolesteesterol rol mermerupaupakan kan komkomponponen en terterbesabesar r ('

('##) ) caicairaran n emempepedudu. . SiSisansanya ya adadalaalah h bibililirurubibin, n, asaasam m lemlemakak, , dadan n gagaramram anorg

anorganik. 2aram anik. 2aram empedempedu u adalah steroid yang adalah steroid yang dibudibuat at oleh hepatosit dan oleh hepatosit dan berasalberasal dari

(8)

Cancel Anytime.

(9)

Cancel Anytime.

2.3. K$lelitiasis 2.3. K$lelitiasis 2.3.1. De!enisi 2.3.1. De!enisi

&olelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam &olelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua!duanya.

kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua!duanya.

2.3.2. Eti$l$gi 2.3.2. Eti$l$gi

ti

tioloologi gi batbatu u empempedu edu masmasih ih belbelum um dikdiketahetahui ui dendengan gan semsempurpurna, na, akaakann teta

tetapi, pi, fakfaktor tor prepredisdisposposisi isi yanyang g palpaling ing penpenting ting tamtampakpaknya nya adaadalah lah ganganggugguanan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis empedu metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu.

dan infeksi kandung empedu.11

2.3.3. Pat$genesis 2.3.3. Pat$genesis

$atu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang $atu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang pada

pada saluran saluran empedu empedu lainnya lainnya dan dan diklasifikasikan diklasifikasikan berdasarkan berdasarkan bahanbahan pembentuknya.

pembentuknya. Perubahan Perubahan susunan susunan empedu empedu mungkin mungkin merupakan merupakan yang yang palingpaling penting

penting pada pada pembentukan pembentukan batu batu empedu, empedu, karena karena terjadi terjadi pengendapan pengendapan kolesterolkolesterol da

dalalam m kakandndunung g emempepedudu. . StStasasis is emempepedu du dadalalam m kakandndunung g emempepedu du dadapapatt meningkatkan supersaturasi progesif, perubahan susunan kimia, dan pengendapan meningkatkan supersaturasi progesif, perubahan susunan kimia, dan pengendapan unsur tersebut. Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan sebagian unsur tersebut. Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat berperan sebagian da

dalalam m pepemmbebentntukukan an babatutu, , memelalalului i pepeniningngkakatatan n dadan n dedeskskuauamamasi si sesel l dadann pembentukan mukus.

pembentukan mukus.1,*1,*

+da tiga faktor penting yang berperan dalam patogenesis batu kolesterol; +da tiga faktor penting yang berperan dalam patogenesis batu kolesterol; 1.

1. 9ip9ipersaersaturaturasi kolsi kolesteesterol dalrol dalam kanam kandundung empeg empedudu *.

*. PerPercepcepatan teatan terjadrjadinyinya krista kristalialisasi kosasi kolestlesteroeroll -.

-. 2an2anggugguan moan motilitilitas kantas kandundung empeg empedu dadu dan ususn usus**

Sekresi kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu empedu. Pada Sekresi kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu empedu. Pada kondisi yang abnormal, kolesterol dapat mengendap, menyebabkan pembentukan kondisi yang abnormal, kolesterol dapat mengendap, menyebabkan pembentukan batu empedu.

batu empedu. $erbagai kondisi $erbagai kondisi yang dapat yang dapat menyebabkan pengendapan menyebabkan pengendapan kolesterolkolesterol adalah ;

adalah ; terlalu banyaterlalu banyak k absorbabsorbsi si air dari air dari empedempedu, terlalu u, terlalu banybanyak ak absorbabsorbsi si garamgaram!! garam empedu dan lesitin dari empedu, dan terlalu banyak sekresi kolesterol garam empedu dan lesitin dari empedu, dan terlalu banyak sekresi kolesterol dalam empedu. =umlah kolesterol dalam empedu sebagian ditentukan oleh jumlah dalam empedu. =umlah kolesterol dalam empedu sebagian ditentukan oleh jumlah

(10)

Cancel Anytime.

(11)

Cancel Anytime.

mendapat diet tinggi lemak dalam %aktu beberapa tahun, akan mudah mengalami mendapat diet tinggi lemak dalam %aktu beberapa tahun, akan mudah mengalami perkembangan batu empedu.

perkembangan batu empedu.-

-$atu kandung empedu dapat berpindah kedalam duktus koledokus melalui $atu kandung empedu dapat berpindah kedalam duktus koledokus melalui duk

duktus tus sistsistikuikus. s. DidDidalam alam perperjalajalanannannya nya melmelalualui i dukduktus tus sistsistikuikus, s, batbatu u terstersebuebutt dapat menimbulkan sumbatan aliran empedu secara parsial atau komplet sehingga dapat menimbulkan sumbatan aliran empedu secara parsial atau komplet sehingga menimbulkan gejala kolik empedu. &alau batu terhenti di dalam duktus sistikus menimbulkan gejala kolik empedu. &alau batu terhenti di dalam duktus sistikus karena diameternya terlalu besar atau tertahan oleh striktur, batu akan tetap berada karena diameternya terlalu besar atau tertahan oleh striktur, batu akan tetap berada disana sebagai batu duktus sistikus.

disana sebagai batu duktus sistikus.1,*,41,*,4

2.3.(. Ti&e Batu 2.3.(. Ti&e Batu

a.

a. BaBatu Ktu K$l$lesesteter$r$ll mped

mpedu u yang di yang di supersupersaturasi dengan saturasi dengan kolestkolesterol erol bertanbertanggunggung g ja%abja%ab bagi

bagi lebih lebih dari dari ' ' # # kolelitiasis kolelitiasis di di negara negara $arat. $arat. Sebagian Sebagian besar besar empedu empedu iniini merupa

merupakan batu kan batu koleskolesterol campuran yang terol campuran yang mengamengandunndung g paling sedikit :" paling sedikit :" ## kolesterol berdasarkan berat serta dalam 6ariasi jumlah fosfolipid, pigmen kolesterol berdasarkan berat serta dalam 6ariasi jumlah fosfolipid, pigmen empedu, senya%a organik dan inorganik lain.

empedu, senya%a organik dan inorganik lain. 44

Proses fisik pembentukan batu kolesterol terjadi dalam empat tahap; Proses fisik pembentukan batu kolesterol terjadi dalam empat tahap;

<< SuSupepersarsatuturarasi emsi empepedu ddu denengagan kon kolelestesterorol.l. << PPemembbeennttuukkan nan niidduus.s.

<< &r&risistatalilisasasisi3p3preresisipipitatasisi..

<< PertPertumumbuhbuhan baan batu oltu oleh ageh agregaregasi3psi3presiresipitpitasi lamasi lamelar kelar koleolestersterol daol dann senya%a lain yang membentuk matriks batu.

senya%a lain yang membentuk matriks batu. ).

). Batu Batu KalsiKalsium um )iliru)iliru)inat )inat *&ig*&igmen men +$kl+$klat,at, Di

Disebsebut ut jujuga ga babatu tu lulumpmpur ur ataatau u babatu tu pipigmgmenen, , serserining g diditemtemukukanan berbentuk

berbentuk tidak tidak teratur, keciteratur, kecil!kecil, l!kecil, dapat dapat berjumlah berjumlah banyak. banyak. mumnya batumumnya batu pigmen coklat ini terbentuk di saluran empedu dalam empedu yang terinfeksi. pigmen coklat ini terbentuk di saluran empedu dalam empedu yang terinfeksi. $atu pigmen coklat biasanya ditemukan dengan ukuran diameter kurang dari $atu pigmen coklat biasanya ditemukan dengan ukuran diameter kurang dari 1 cm, ber%arna coklat kekuningan, lembut dan sering dijumpai di daerah 1 cm, ber%arna coklat kekuningan, lembut dan sering dijumpai di daerah +sia

+sia. . $at$atu u ini ini terbterbententuk uk akiakibat bat fakfaktor tor stasstasis is dan dan infinfekseksi i salsalurauran n empempeduedu.. Stasis dapat disebabkan karena disfungsi sfingter >ddi, striktur, operasi bilier, Stasis dapat disebabkan karena disfungsi sfingter >ddi, striktur, operasi bilier, dan parasit. Pada infeksi empedu, kelebihan akti6itas ?!glucuronidase bakteri dan parasit. Pada infeksi empedu, kelebihan akti6itas ?!glucuronidase bakteri dan

(12)

Cancel Anytime.

(13)

Cancel Anytime.

calcium bilirubinate. n5im ?!glucuronidase bakteri berasal dari kuman . calcium bilirubinate. n5im ?!glucuronidase bakteri berasal dari kuman . coli dan kuman lainnya di saluran empedu. n5im ini dapat dihambat oleh coli dan kuman lainnya di saluran empedu. n5im ini dapat dihambat oleh glu

glucarocarolactlactone one yanyang g konkonsentsentrasirasinynya a menmeningingkat kat padpada a paspasien ien dendengan gan diediett rendah protein dan rendah lemak.

rendah protein dan rendah lemak.**

+.

+. BaBatu tu &i&igmgmeen hn hititamam

$atu pigmen hitam kaya akan residu hitam tak terekstraksi. $atu tipe ini $atu pigmen hitam kaya akan residu hitam tak terekstraksi. $atu tipe ini banyak dijumpai

banyak dijumpai pada pada pasien pasien dengan hemolisis dengan hemolisis kronik atau kronik atau sirosis sirosis hati. hati. $atu$atu pigmen

pigmen ini ini terutama terutama terdiri terdiri dari dari deri6at deri6at polymeri5ed polymeri5ed bilirubin. bilirubin. PatogenesisPatogenesis terb

terbententuknuknya ya batbatu u pigpigmen men ini ini belbelum um jelajelas. s. mmumnumnya ya batbatu u pigpigmen men hithitamam terbent

terbentuk dalam uk dalam kandkandung empedu dengan empedu yang ung empedu dengan empedu yang steril. $atu empedusteril. $atu empedu jenis

jenis ini ini umumnya umumnya berukuran berukuran kecil, kecil, hitam hitam dengan dengan permukaan permukaan yang yang kasar.kasar. $iasanya batu pigmen ini mengandung kurang dari 1# kolesterol.

$iasanya batu pigmen ini mengandung kurang dari 1# kolesterol.**

2.3.-. Diagn$sis 2.3.-. Diagn$sis 1. ejala Klinis 1. ejala Klinis

a. Batu Kan%ung Em&e%u

a. Batu Kan%ung Em&e%u *K$lelitiasis,*K$lelitiasis, Pasien denga

Pasien dengan n batu empedu dapat dibagi menjadi tiga kelompok; pasienbatu empedu dapat dibagi menjadi tiga kelompok; pasien dengan batu asimptomatik, pasien dengan batu empedu simptomatik dan pasien dengan batu asimptomatik, pasien dengan batu empedu simptomatik dan pasien de

dengngan an kokompmplilikakasi si babatu tu emempepedu du (k(kololesesisistitititis, s, ikikteterurus, s, kokolalangngititisis, , dadann pankreatitis).

pankreatitis).**



 +simtomatik+simtomatik

Sebagian besar (7#) pasien dengan batu empedu tanpa gejala baik Sebagian besar (7#) pasien dengan batu empedu tanpa gejala baik %aktu diagnosis maupun selama pemantauan. Studi perjalanan penyakit %aktu diagnosis maupun selama pemantauan. Studi perjalanan penyakit dari 1-: pasien dengan batu empedu selama * tahun memperlihatkan dari 1-: pasien dengan batu empedu selama * tahun memperlihatkan

* *

(14)

Cancel Anytime.

(15)

Cancel Anytime.

seb

sebagaagai i kolkolik ik bilbiliariiaris. s. uaual l dan dan munmuntah tah serisering ng kalkali i berberkaikaitan tan dendengangan serangan kolik biliaris.

serangan kolik biliaris.*,4*,4



 Pasien dengan komplikasi batu empeduPasien dengan komplikasi batu empedu

&olesistitis akut merupakan komplikasi penyakit batu empedu yang &olesistitis akut merupakan komplikasi penyakit batu empedu yang paling

paling umum umum dan dan sering sering meyebabkan meyebabkan kedaruratan kedaruratan abdomen, abdomen, khususnyakhususnya di

dianantatara ra %a%aninita ta ususia ia pepertertengngahahan an dadan n mamanunula. la. PePeraradadangngan an akakut ut dadariri kandung empedu, berkaitan dengan obstruksi duktus sistikus atau dalam kandung empedu, berkaitan dengan obstruksi duktus sistikus atau dalam infundibulum. 2ambaran tipikal dari kolesistitis akut adalah nyeri perut infundibulum. 2ambaran tipikal dari kolesistitis akut adalah nyeri perut kanan atas yang tajam dan konstan, baik berupa serangan akut ataupun kanan atas yang tajam dan konstan, baik berupa serangan akut ataupun didahului sebelumnya oleh rasa tidak nyaman di daerah epigastrium post didahului sebelumnya oleh rasa tidak nyaman di daerah epigastrium post prandial.

prandial. @yeri @yeri ini ini bertambah bertambah saat saat inspirasi inspirasi atau atau dengan dengan pergerakan pergerakan dandan dap

dapat at menmenjalajalar r kepkepungunggungung g atau atau ke ke ujuujung ng skaskapulpula. a. &el&eluhauhan n ini ini dapdapatat di

disesertrtai ai mmuaual, l, mumuntntah ah dadan n pepenunururunanan n nanafsfsu u mamakakan, n, yayang ng dadapapatt berlangsung

berlangsung berhari!hari. berhari!hari. Pada Pada pemeriksaan pemeriksaan dapat dapat dijumpai dijumpai tandatanda toksemia, nyeri tekan pada kanan atas abdomen dan tanda klasik Aurphy toksemia, nyeri tekan pada kanan atas abdomen dan tanda klasik Aurphy signA (pasien berhenti bernafas se%aktu perut kanan atas ditekan). asa signA (pasien berhenti bernafas se%aktu perut kanan atas ditekan). asa yang dapat dipalpasi ditemukan hanya dalam *# kasus.

yang dapat dipalpasi ditemukan hanya dalam *# kasus.""

). Batu #aluran

). Batu #aluran Em&e%u *K$le%$k$litiasisEm&e%u *K$le%$k$litiasis,,

Pada batu duktus koledokus, ri%ayat nyeri atau kolik di epigastrium dan Pada batu duktus koledokus, ri%ayat nyeri atau kolik di epigastrium dan perut

perut kanan kanan atas atas disertai disertai tanda tanda sepsis, sepsis, seperti seperti demam demam dan dan menggigil menggigil bila bila terjaditerjadi kolangitis. +pabila timbul serangan kolangitis yang umumnya disertai obstruksi, kolangitis. +pabila timbul serangan kolangitis yang umumnya disertai obstruksi, akan ditemukan gejala klinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut. akan ditemukan gejala klinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut. &ol

(16)

Cancel Anytime.

(17)

Cancel Anytime.

adanya obstruksi saluran empedu, dapat timbul kolangitis akut. pisode parah adanya obstruksi saluran empedu, dapat timbul kolangitis akut. pisode parah kolangitis akut dapat menyebabkan abses hati. igrasi batu empedu kecil melalui kolangitis akut dapat menyebabkan abses hati. igrasi batu empedu kecil melalui ampula 6ateri se%aktu ada saluran umum diantara duktus koledokus distal dan ampula 6ateri se%aktu ada saluran umum diantara duktus koledokus distal dan duktus pankreatikus dapat

duktus pankreatikus dapat menyebabkan pankreatitis batu menyebabkan pankreatitis batu empedu. Ceempedu. Cersangkutnyarsangkutnya batu empedu dalam ampula akan meny

batu empedu dalam ampula akan menyebabkan ikterus obstruktif.ebabkan ikterus obstruktif.44

2. Pemeriksaan Penunjang 2. Pemeriksaan Penunjang

a.Pemeriksaan

a.Pemeriksaan La)$rat$riuLa)$rat$riumm

$atu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menunjukkan $atu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menunjukkan kelainan pada pemeriksaan laboratorium. +pabila terjadi peradangan akut dapat kelainan pada pemeriksaan laboratorium. +pabila terjadi peradangan akut dapat terjadi leukositosis, biasanya akan diikuti kenaikan ringan bilirubin serum akibat terjadi leukositosis, biasanya akan diikuti kenaikan ringan bilirubin serum akibat penekanan

penekanan duktus duktus koledokus koledokus oleh oleh batu. batu. &adar &adar bilirubin bilirubin serum serum yang yang yang yang tinggitinggi mungkin disebabkan oleh batu di dalam duktus koledokus. &adar fosfatase alkali mungkin disebabkan oleh batu di dalam duktus koledokus. &adar fosfatase alkali serum dan

serum dan mungmungkin kadar kin kadar amylaamylase se serum biasanya meningserum biasanya meningkat sedang kat sedang setiap kalisetiap kali terjadi serangan akut.

terjadi serangan akut.44

). Pemeriksaan /a%i$l$gis ). Pemeriksaan /a%i$l$gis

•

• 0oto polos abdomen0oto polos abdomen

0oto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas 0oto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas ka

karerena na hahanynya a seksekititar ar 11!1!1"# "# babatu tu kakandndunung g emempepedu du yayang ng bebersirsifatfat ra

(18)

Cancel Anytime.

(19)

Cancel Anytime.

2ambar *. 0oto Rongent pada kolelitiasis 2ambar *. 0oto Rongent pada kolelitiasis

•

• ltrasonografiltrasonografi

Pe

Pememeririksksaaaan n inini i memerurupapakakan n memetotode de nononinin6n6asasif if yayang ng sasangngatat bermanfaat

bermanfaat dan dan merupakan merupakan pilihan pilihan pertama pertama untuk untuk mendeteksi mendeteksi kolelitiasiskolelitiasis dengan nilai sensitifitas dan spesifisitas lebih dari '"#.

dengan nilai sensitifitas dan spesifisitas lebih dari '"#. lt

ltrasorasonognografi rafi dapdapat at memmemberberikaikan n infinformormasi asi yanyang g cukcukup up lenlengkgkapap mengenai ;

(20)

Cancel Anytime.

(21)

Cancel Anytime.

tidak membaha

tidak membahayakan pasienyakan pasien. 9ampir sekitar . 9ampir sekitar :: # :: # batu empedubatu empedu dapat

dapat didiadidiagnosignosis s dengadengan n ultrasoultrasonogrnografi afi transabtransabdomindominal al secarasecara akurat.

akurat.**



 ltrasonografi endoskopiltrasonografi endoskopi

ltrasonografi endoskopik dapat memberikan gambaran yang ltrasonografi endoskopik dapat memberikan gambaran yang le

lebibih h babaik ik dadariripapada da ulultratrasosononogrgrafafi i trtranansabsabdodomiminanall.. &arena &arena

sif

sifatatnynya a yayang ng lelebibih h inin6a6asif sif dadan n jujuga ga dadapapat t memendndeteeteksksi i babatutu em

emppeeddu u yyaanng g bbeerrllookkaasi si ddi i dduukkttuus s bbiilliiaariris s llebebiih h bbaaiikk.. &e

&ekukurarangnganannynya a adadalalah ah mamahahal l dadari ri sesegi gi bibiayaya a dadan n babanynyak ak menimbulkan risiko bagi pasien.

menimbulkan risiko bagi pasien.44

Dala

Dalam m stustudi di ultultrasorasonognografi rafi endendoskoskopi opi jugjuga a leblebih ih sensensitisitif f di

dibabandndiningkgkan an dedengngan an S S dadan n BC BC dadalam lam memendndiagiagnonosis sis babatutu sa

saluluraran n emempepedu du bibila la sasaluluraran n titidadak k memelelebabarr. . SeSelalanjnjututnynyaa ul

ultrtrasasononogograrafi fi enendodoskskopopi i lelebibih h sesensnsititif if didibabandndigigkakan n SS transabdominal atau Bt untuk batu dengan diameter kurang dari 1 transabdominal atau Bt untuk batu dengan diameter kurang dari 1 cm.

cm.**

ltraso

ltrasonogranografi fi mempumempunyai nyai derajat spesifisitas dan derajat spesifisitas dan sensitisensitifitas fitas yangyang tin

tinggi ggi untuntuk uk menmendetdetekseksi i batbatu u kankandundung g empempedu edu dan dan pelpelebaebaran ran salusaluranran emped

empedu u intraheintrahepatik maupun patik maupun ekstrahekstrahepatikepatik. . =uga dapat =uga dapat dilihdilihat at dinddindinging ka

kandndunung g emempepedu du yayang ng memenenebabal l kakarenrena a fibfibrorosisis s ataatau u ududem em kakarenrenaa peradangan

peradangan maupun sebab lain. $atu yang terdapat pada duktus koledmaupun sebab lain. $atu yang terdapat pada duktus koledokusokus distal kadang sulit dideteksi, karena terhalang udara didalam usus. Dengan distal kadang sulit dideteksi, karena terhalang udara didalam usus. Dengan ultrasonografi punktum maksimum rasa nyeri pada batu kandung empedu ultrasonografi punktum maksimum rasa nyeri pada batu kandung empedu

(22)

Cancel Anytime.

(23)

Cancel Anytime.

2ambar -. 9asil S2

2ambar -. 9asil S2 menunjukan adanya batu pada kandung empedumenunjukan adanya batu pada kandung empedu

•

• &olesistografi&olesistografi

ntuk penderita tertentu, kolesistografi dengan kontras cukup baik ntuk penderita tertentu, kolesistografi dengan kontras cukup baik kar

karena ena relrelatif atif murmurah, ah, sedesederharhana, na, dan dan cukcukup up akuakurat rat untuntuk uk melmelihaihat t batbatuu radiolusen sehingga dapat dihitung jumlah dan ukuran batu. &olesistografi radiolusen sehingga dapat dihitung jumlah dan ukuran batu. &olesistografi oral akan gagal pada keadaan ileus paralitik, muntah, kadar bilirubin serum oral akan gagal pada keadaan ileus paralitik, muntah, kadar bilirubin serum dia

diatas tas * * mg3mg3dl, dl, obsobstrutruksi ksi pypylorlorus, us, dan dan hephepatitatitis is karkarena ena padpada a keakeaadaadaanan tersebu

tersebut t kontkontras ras tidak dapat tidak dapat mencapmencapai ai hati. Penilaian kolesistoghati. Penilaian kolesistografi rafi oraloral lebih bermakna pada penilaian

(24)

Cancel Anytime.

(25)

Cancel Anytime.

2ambar ". BC!Scan abdomen atas menunjukkan batu e

2ambar ". BC!Scan abdomen atas menunjukkan batu empedu multiplempedu multiple

RBP ( ndoscopic Retrograde Bholangio Pancreatography) RBP ( ndoscopic Retrograde Bholangio Pancreatography)

Eaitu sebuah kanul yang dimasukan ke dalam duktus koledukus dan Eaitu sebuah kanul yang dimasukan ke dalam duktus koledukus dan duktus pancreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus duktus pancreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus tersebut. 0ungsi RBP ini memudahkan 6isualisasi langsung stuktur bilier tersebut. 0ungsi RBP ini memudahkan 6isualisasi langsung stuktur bilier dan memudahkan akses ke dalam duktus koledukus bagian distal untuk dan memudahkan akses ke dalam duktus koledukus bagian distal untuk mengambil batu empedu, selain itu RBP berfungsi untuk membedakan mengambil batu empedu, selain itu RBP berfungsi untuk membedakan ikterus yang disebabkan oleh penyakit hati (ikterus hepatoseluler dengan ikterus yang disebabkan oleh penyakit hati (ikterus hepatoseluler dengan ikterus yang disebabkan oleh obstuksi bilier dan juga dapat digunakan ikterus yang disebabkan oleh obstuksi bilier dan juga dapat digunakan untuk menyelidiki gejala gastrointestinal pada pasien!pasien yang kandung untuk menyelidiki gejala gastrointestinal pada pasien!pasien yang kandung

(26)

Cancel Anytime.

(27)

Cancel Anytime.

•

• agnetic Resonance Bholangio!pancreatography (RBP)agnetic Resonance Bholangio!pancreatography (RBP)

agne

agnetic tic resonanresonance ce cholacholangio!pngio!pancreatancreatograpography hy atau atau RBP adalahRBP adalah modifikasi dari agnetic Resonance Imaging (RI), yang memungkinkan modifikasi dari agnetic Resonance Imaging (RI), yang memungkinkan untuk mengamati duktus biliaris dan duktus pankreatikus. RBP dapat untuk mengamati duktus biliaris dan duktus pankreatikus. RBP dapat mendeteksi batu empedu di duktus biliaris dan juga bila terdapat obstruksi mendeteksi batu empedu di duktus biliaris dan juga bila terdapat obstruksi duktus.

duktus.44

2ambar

2ambar :. :. 9asil 9asil RBPRBP 2.3.0. K$m&likasi

(28)

Cancel Anytime.

(29)

Cancel Anytime.

akut yang klasik adalah trias charcot yang meliputi nyeri abdomen kuadran kanan akut yang klasik adalah trias charcot yang meliputi nyeri abdomen kuadran kanan atas

atas, , iktikteruerus, s, dan dan demdemam am yanyang g diddidapaapatkatkan n padpada a "# "# kaskasus. us. &ol&olangangitiitis s akuakutt sup

supurauratif tif adaadalah lah tritrias as chacharcorcot t yanyang g disdisertaertai i hiphipoteotensinsi, , olioligurguria, ia, dan dan ganganguaguann kesadaran.

kesadaran.**

3. Pankreatitis 3. Pankreatitis

Pankreatitis bilier akut atau pankreatitis batu empedu akut baru akan terjadi Pankreatitis bilier akut atau pankreatitis batu empedu akut baru akan terjadi bila

bila ada ada obstruksi obstruksi transien transien atau atau persisten persisten di di papila papila 6ater 6ater oleh oleh suatu suatu batu. batu. $atu$atu empedu yang terjepit dapat menyebabkan sepsis bilier atau menambah beratnya empedu yang terjepit dapat menyebabkan sepsis bilier atau menambah beratnya pankreatitis.

pankreatitis.**

2.3.. Penatalaksanaan 2.3.. Penatalaksanaan A. Batu Kan%ung Em&e%u A. Batu Kan%ung Em&e%u 1.K$nserati!

1.K$nserati! Se

Sebabagigian an bebesasar r papasisien en dedengngan an babatu tu emempepedu du asasimimtotomamatitik k titidadak k akakanan mengalami keluhan dan jumlah, besar, dan komposisi batu tidak berhubungan mengalami keluhan dan jumlah, besar, dan komposisi batu tidak berhubungan

(30)

Cancel Anytime.

(31)

Cancel Anytime.

angka kematian ,- # sedangkan pada penderita diatas /" tahun angka kematian angka kematian ,- # sedangkan pada penderita diatas /" tahun angka kematian mencapai ," #.

mencapai ," #.

b). &olesistektomi laparoskopik b). &olesistektomi laparoskopik

&olesis

&olesistektomtektomi i laparolaparoskopiskopik k adalah teknik adalah teknik pembepembedahan in6asif dahan in6asif minimminimal al didi da

dalam lam rorongngga ga ababdodomemen n dedengngan an memengnggugunanakakan n pnpneueumomopeperitritononeueum, m, sissistetemm end

endokaokamermera a dan dan intintrumrumen en khukhusus sus melmelalualui i laylayar ar monmonitoitor r tantanpa pa melmelihaihat t dandan menyentuh langsung kandung e

menyentuh langsung kandung empedunya.mpedunya.**

&elebihan tindakan ini meliputi nyeri pasca operasi lebih minimal, pemulihan &elebihan tindakan ini meliputi nyeri pasca operasi lebih minimal, pemulihan lebih cepat, hasil kosmetik lebih baik, menyingkatkan pera%atan di rumah sakit lebih cepat, hasil kosmetik lebih baik, menyingkatkan pera%atan di rumah sakit dan biaya yang lebih murah. Indikasi tersering adalah nyeri bilier yang berulang. dan biaya yang lebih murah. Indikasi tersering adalah nyeri bilier yang berulang. &o

&ontntra ra inindidikakasi si ababsosolulut t seserurupa pa dedengngan an titindndakakan an teterbrbukuka a yayaititu u titidadak k dadapapatt mentoleransi tindakan anestesi umum dan koagulopati yang tidak dapat dikoreksi. mentoleransi tindakan anestesi umum dan koagulopati yang tidak dapat dikoreksi. &omp

&omplikasi yang likasi yang terjadi berupa terjadi berupa perdaperdarahan, pankreatirahan, pankreatitis, tis, bocor stump bocor stump duktduktusus si

sististikukus s dadan n trtrauauma ma duduktktus us bibililiariaris. s. ReResiksiko o trtraumauma a duduktktus us bibililiariaris s serseriningg dibica

dibicarakanrakan, , namun umumnynamun umumnya a berkiberkisar sar antara ,"F1#. Dengan antara ,"F1#. Dengan menggmenggunakaunakann teknik laparoskopi kualitas pemulihan lebih baik, tidak terdapat nyeri, kembali teknik laparoskopi kualitas pemulihan lebih baik, tidak terdapat nyeri, kembali menjalankan aktifitas normal dalam 1 hari, cepat bekerja kembali, dan semua menjalankan aktifitas normal dalam 1 hari, cepat bekerja kembali, dan semua

(32)

Cancel Anytime.

(33)

Cancel Anytime.

sem

sempipit. t. nntutuk k memengngeleluauarkrkanannynya, a, didipeperlurlukakan n bebebeberaprapa a prprososededur ur enendodoskskpipi tam

tambabahahan n sessesududah ah sfsfiningtgtererototomomi i sesepepertrti i pepememecacahahan n babatu tu dedengngan an litlitototriripsipsi mekanik, dan litotripsi laser. $ila gagal, dapat dilakukan pemasangan stent bilier mekanik, dan litotripsi laser. $ila gagal, dapat dilakukan pemasangan stent bilier perendoskopik di sepanjang batu y

perendoskopik di sepanjang batu yang terjepit.ang terjepit.**

D. K$langitis %an

D. K$langitis %an PankreaPankreatitis Batutitis Batu Pen

Penatalatalaksaksanaaanaan n kolkolangangitiitis s akuakut t berbertujtujuan uan untuntuk uk a) a) memmemperperbaibaiki ki keakeadaadaann umu

umum m pasipasien en dendengan gan pempemberberian ian caircairan an dan dan eleelektrktroliolit t sertserta a korkoreksi eksi ganganggugguanan elek

elektrotrolit, lit, b) b) teraterapi pi antantibiibiotiotik k parparententeraleral, , c) c) draidrainasnase e empempedu edu yanyang g terstersumbumbat.at. Drainase empedu lebih baik

Drainase empedu lebih baik dengan drainase endoskopik. RBP merupakan terapidengan drainase endoskopik. RBP merupakan terapi pilihan pertama untuk dekompresi bilier mendesak pada kolang

pilihan pertama untuk dekompresi bilier mendesak pada kolangitis akut yang tidak itis akut yang tidak berespon terhadap terapi konser6atif.

(34)

Cancel Anytime.

(35)

Cancel Anytime.

2.(.3. Pat$genesis 2.(.3. Pat$genesis

0aktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut adalah 0aktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut adalah stas

stasis is caicairan ran empempeduedu, , infinfekseksi i kumkuman an dan dan iskiskemiemia a dindindinding g kankandundung g empempeduedu.. Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu kandung empedu ('#) sedangkan Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu kandung empedu ('#) sedangkan sebagian kecil kasus (1#) timbul tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akut sebagian kecil kasus (1#) timbul tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus).

akalkulus).//

$atu biasanya menyumbat duktus sistikus yang menyebabkan stasis cairan $atu biasanya menyumbat duktus sistikus yang menyebabkan stasis cairan em

empedpedu u dadan n teterjarjadi di didistestensnsi i kakandndunung g emempedpedu. u. DiDistestensnsi i kakandndunung g emempepedudu menyebabkan aliran darah dan limfe menjadi terganggu sehingga terjadi iskemia menyebabkan aliran darah dan limfe menjadi terganggu sehingga terjadi iskemia dan

dan neknekrosrosis is dindindinding g kankandundung g empempeduedu. . eseskipkipun un begbegituitu, , mekmekanianisme sme paspastiti bagaimana

(36)

Cancel Anytime.

(37)

Cancel Anytime.

2ambar 7 ; Patofisiologi kolesistitis akut 2ambar 7 ; Patofisiologi kolesistitis akut

&olesistitis akut akalkulus dapat timbul pada pasien yang dira%at cukup &olesistitis akut akalkulus dapat timbul pada pasien yang dira%at cukup lam

lama a yayang ng memendndapapat at nunutrtrisi isi secsecarara a paparenrenteteralral. . 9a9al l inini i dadapapat t teterjarjadi di kakarenrenaa kandung empedu tidak mendapatkan stimulus dari kolesistokinin (BB&) yang kandung empedu tidak mendapatkan stimulus dari kolesistokinin (BB&) yang berfungsi

berfungsi untuk untuk mengosongkan mengosongkan kantong kantong empedu, empedu, sehingga sehingga terjadi terjadi statis statis daridari cairan empedu.

cairan empedu.//

2.(.(. am)aran Klinis 2.(.(. am)aran Klinis

(38)

Cancel Anytime.

(39)

Cancel Anytime.

Walaupun manifestasi klinis kolesistitis akalkulus tidak dapat dibedakan Walaupun manifestasi klinis kolesistitis akalkulus tidak dapat dibedakan dengan kolesistitis kalkulus, biasanya kolesistitis akalkulus terjadi pada pasien dengan kolesistitis kalkulus, biasanya kolesistitis akalkulus terjadi pada pasien dengan keadaan inflamasi kandung empedu akut yang sudah parah %alaupun dengan keadaan inflamasi kandung empedu akut yang sudah parah %alaupun sebelumnya tidak terdapat tanda F tanda kolik kandung empedu. $iasanya pasien sebelumnya tidak terdapat tanda F tanda kolik kandung empedu. $iasanya pasien sudah jatuh ke

sudah jatuh ke dalam kondisi sepsis tanpa terdapat tanda F dalam kondisi sepsis tanpa terdapat tanda F tanda kolesisttanda kolesistitis akutitis akut yang jelas sebelumnya.

yang jelas sebelumnya.''

Pe

Pememerikriksasaan an lablaboraoratotoriurium m memenununjnjukukkakan n adadanyanya a leleukukosositoitosis sis sesertarta kem

kemungungkinkinan an penpeninginggiagian n seruserum m tratransamnsaminainase, se, fosfosfat fat alkalkali3 ali3 gamgamma ma 2C 2C dandan bilirubin serum mencurigakan adanya obstruksi saluran empedu.

bilirubin serum mencurigakan adanya obstruksi saluran empedu.1111_{+pabila keluhan}_{+pabila keluhan}

nyeri bertambah hebat disertai suhu tinggi dan menggigil serta leukositosis berat, nyeri bertambah hebat disertai suhu tinggi dan menggigil serta leukositosis berat, k

kememuungngkikinanan n teterjrjadadi i emempipiemema a ddan an ppererfoforarasi si kkanandudung ng emempepedu du ppererlulu dipertimbangkan.

(40)

Cancel Anytime.