BAB II BAB II
TINJAUAN TEORI TINJAUAN TEORI
I.
I. PENPENGERGERTIATIANN
Meningioma
Meningioma adalah tumor pada adalah tumor pada meninmeninx, x, yang merupakayang merupakan n selapselaput pelindungut pelindung yang melindungi otak dan medulla spinalis. Meningioma dapat timbul pada yang melindungi otak dan medulla spinalis. Meningioma dapat timbul pada tempat manapun di bagian otak maupun, medulla spinalis, tetapi, umumnya tempat manapun di bagian otak maupun, medulla spinalis, tetapi, umumnya ter
terjadjadi i di di hemhemispispherhere e otaotak k di di semsemua ua loblobusnusnya. ya. KebKebanyanyakaakan n menmeningingiomiomaa bersifat jinak (benign). Meningioma malignant jarang terjadi 1. bersifat jinak (benign). Meningioma malignant jarang terjadi 1.
Meningioma merupakan neoplasma intracranial nomor 2 dalam urutan Meningioma merupakan neoplasma intracranial nomor 2 dalam urutan frekuensinya yaitu mencapai angka 20%. Ia lebih sering dijumpai pada wanita frekuensinya yaitu mencapai angka 20%. Ia lebih sering dijumpai pada wanita daripada pria terutama pada golongan umur antara 50-60 tahun dan daripada pria terutama pada golongan umur antara 50-60 tahun dan memperlihatkan kecenderungan untuk ditemukan pada beberapa anggota di memperlihatkan kecenderungan untuk ditemukan pada beberapa anggota di sat
satu u kelkeluaruarga. ga. KorKorelaelasi si dendengan gan trtraumauma a kapkapitiitis s kurkurang ang meymeyakiakinkannkan. . PadPadaa umumnya meningioma dianggap sebagai neoplasma yang berasal dari glioblas umumnya meningioma dianggap sebagai neoplasma yang berasal dari glioblas di sekitar vili arachnoid. Sel di medulla spinalis yang sebanding dengan sel di sekitar vili arachnoid. Sel di medulla spinalis yang sebanding dengan sel ter
tersebsebut ut ialialah ah sel sel yanyang g terterletletak ak padpada a temtempat pat perpertemtemuan uan antantara ara araarachnochnoidid dengan dura yang menutupi radiks 1.
dengan dura yang menutupi radiks 1.
Tempat predileksi di ruang cranium supratentorial ialah daerah parasagital. Tempat predileksi di ruang cranium supratentorial ialah daerah parasagital. Yang terletak di krista sphenoid, parasellar, dan baso-frontal biasanya gepeng Yang terletak di krista sphenoid, parasellar, dan baso-frontal biasanya gepeng atau kecil bundar. Bilamana meningioma terletak infratentorial, kebanyakan atau kecil bundar. Bilamana meningioma terletak infratentorial, kebanyakan did
didapatapati i di di samsampinping g medmedial ial os os petpetrosrosum um di di dekdekat at sudsudut ut serserebeebeloplopontontin.in. Mening
Meningioma spinalis mempunyai kecenderunioma spinalis mempunyai kecenderungan gan untuk memilih tempat untuk memilih tempat didi bagian T.4 sampai T.8. Meningioma yang bulat sering menimbulkan bagian T.4 sampai T.8. Meningioma yang bulat sering menimbulkan penipisan pada tulang tengkorak sedangkan yang gepeng justru menimbulkan penipisan pada tulang tengkorak sedangkan yang gepeng justru menimbulkan hyperostosis 1.
hyperostosis 1.
Meningioma dapat tumbuh di mana saja di sepanjang meningen dan dapat Meningioma dapat tumbuh di mana saja di sepanjang meningen dan dapat menimbulkan manifestasi klinis yang sangat bervariasi sesuai dengan bagian menimbulkan manifestasi klinis yang sangat bervariasi sesuai dengan bagian
otak yang terganggu. Sekitar 40%
otak yang terganggu. Sekitar 40% meningioma berlokasi di lobus frontalis danmeningioma berlokasi di lobus frontalis dan 20%
20% menimmenimbulkan gejala bulkan gejala sindrsindroma oma lobus frontalilobus frontalis. s. SindrSindroma oma lobus frontalilobus frontaliss sendiri merupakan gejala ketidakmampuan mengatur perilaku seperti impulsif, sendiri merupakan gejala ketidakmampuan mengatur perilaku seperti impulsif, apati, disorganisasi, defisit memori dan atensi, disfungsi eksekutif, dan apati, disorganisasi, defisit memori dan atensi, disfungsi eksekutif, dan ketidakmampuan mengatur mood 1.
ketidakmampuan mengatur mood 1. II.
II. EPIDEMOLOGI EPIDEMOLOGI DAN DAN INSIDENINSIDEN
Tumor ini mewakili 20% dari semua neoplasma intracranial dan 12 % dari Tumor ini mewakili 20% dari semua neoplasma intracranial dan 12 % dari semua tumor
semua tumor medullmedulla a spinalspinalis. is. MeninMeningioma biasanya jinak, gioma biasanya jinak, tetaptetapi i bisabisa kambuh setelah diangkat. Tumor ini lebih sering ditemukan pada wanita dan kambuh setelah diangkat. Tumor ini lebih sering ditemukan pada wanita dan biasanya muncul pada usia 40-60 tahun, tetapi tidak tertutup kemungkinan biasanya muncul pada usia 40-60 tahun, tetapi tidak tertutup kemungkinan mun
muncul cul pada pada masmasa a kanakanak-kak-kanak nak ataatau u pada pada usiusia a yanyang g leblebih ih lanlanjutjut.Pa.Palinlingg banyak meningioma tergolong jinak(benign) dan 10 % malignant. banyak meningioma tergolong jinak(benign) dan 10 % malignant. Meningioma malignant dapat terjadi pada wanita dan laki-laki,meningioma Meningioma malignant dapat terjadi pada wanita dan laki-laki,meningioma benign lebih banyak terjadi pada wanita 2.
benign lebih banyak terjadi pada wanita 2. III. ETIOLOGI
III. ETIOLOGI
Para ahli tidak memastikan apa penyebab tumor meningioma, namun Para ahli tidak memastikan apa penyebab tumor meningioma, namun beberapa teori telah diteliti dan sebagian besar menyetujui bahwa kromoson beberapa teori telah diteliti dan sebagian besar menyetujui bahwa kromoson yang jelek yang meyebabkan timbulnya meningioma. Para peneliti sedang yang jelek yang meyebabkan timbulnya meningioma. Para peneliti sedang mempelajari beberapa teori tentang kemungkinan asal usul meningioma. Di mempelajari beberapa teori tentang kemungkinan asal usul meningioma. Di antara 40% dan 80% dari meningiomas berisi kromosom 22 yang abnormal antara 40% dan 80% dari meningiomas berisi kromosom 22 yang abnormal pada lokus gen neurofibromatosis 2 (NF2). NF2 merupakan gen supresor pada lokus gen neurofibromatosis 2 (NF2). NF2 merupakan gen supresor tumor pada 22Q12, ditemukan tidak aktif pada 40% meningioma sporadik. tumor pada 22Q12, ditemukan tidak aktif pada 40% meningioma sporadik. Pasien dengan NF2 dan beberapa non-NF2 sindrom familial yang lain dapat Pasien dengan NF2 dan beberapa non-NF2 sindrom familial yang lain dapat berkembang menjadi meningioma multiple, dan sering terjadi pada usia muda. berkembang menjadi meningioma multiple, dan sering terjadi pada usia muda. Disam
Disamping itu, ping itu, deplesdeplesi i gen yang gen yang lain juga lain juga berhububerhubungan dengan ngan dengan pertupertumbuhanmbuhan meningioma 3.
meningioma 3.
Kromosom ini biasanya terlibat dalam menekan pertumbuhan tumor. Kromosom ini biasanya terlibat dalam menekan pertumbuhan tumor. Penye
Penyebab bab kelaikelainan nan ini tidak ini tidak diketdiketahui. Meningiomahui. Meningioma a juga sering juga sering memimemilikiliki salinan tambahan dari platelet diturunkan faktor pertumbuhan (PDGFR) dan salinan tambahan dari platelet diturunkan faktor pertumbuhan (PDGFR) dan epidermis reseptor faktor pertumbuhan (EGFR) yang mungkin memberikan epidermis reseptor faktor pertumbuhan (EGFR) yang mungkin memberikan
kontribusi pada pertumbuhan tumor ini. Sebelumnya radiasi ke kepala, sejarah payudara kanker, atau neurofibromatosis tipe 2 dapat risiko faktor untuk mengembangkan meningioma. Multiple meningiomas terjadi pada 5% sampai 15% dari pasien, terutama mereka dengan neurofibromatosis tipe 2. Beberapa meningiomas memiliki reseptor yang berinteraksi dengan hormon seks progesteron, androgen, dan jarang estrogen. Ekspresi progesteron reseptor dilihat paling sering pada jinak meningiomas, baik pada pria dan wanita. Fungsi reseptor ini belum sepenuhnya dipahami, dan demikian, sering kali menantang bagi dokter untuk menasihati pasien perempuan mereka tentang penggunaan hormon jika mereka memiliki sejarah suatu meningioma. Meskipun peran tepat hormon dalam pertumbuhan meningioma belum ditentukan, peneliti telah mengamati bahwa kadang-kadang mungkin meningioma tumbuh lebih cepat pada saat kehamilan 2,3.
IV. ANATOMI
Meninx adalah suatu selaput jaringan ikat yang membungkus enchepalon dan medulla spinalis. Terdiri dari duramater, arachnoid dan piamater, yang letaknya berurutan dari superficial ke profunda. Bersama-sama,araknoid dan piamater disebut leptomening 4
Dura mater terdiri dari jaringan fibrous yang kuat, berwarna putih, terdiri dari lamina meningialis dan lamina endostealis. Pada medulla spinalis lamina endostealis melekat erat pada dinding canalis vertebralis, menjadi endosteum(=periosteum),sehingga di antara lamina meningialis dan lamina endostealis terdapat spatium extraduralis(spatium epiduralis) yang berisi jaringan ikat longgar, lemak dan pleksus venosus. Antara dura mater dan archnoid terdapat spatium subdurale yang berisi cairan lymphe. Pada enchepalon lamina endostealis melekat erat pada permukaan interior cranium, terutama pada sutura, basis crania dan tepi foramen occipital magnum. Lamina meningialis mempunyai permukaan yang licin dan dilapisi oleh suatu lapisan sel, dan membentuk empat buah septa, yaitu 4;
2. Tentoriumcerebella 3. Falxcerebella
4. Diaphragmsellae
Arachnoid bersama-sama dengan piamater disebut leptomeninges. Kedua lapisan ini dihubungkan satu sama lain oleh trabekula arachnoideae. Arachniod adalah suatu selubung tipis, membentuk spatium subdurale dengan duramater. Antara archnoid dan pia mater terdapat spatium subarachnoideum yang berisi liquor cerebrospinalis. Arachnoid yang membungkus basis serebri berbentuk tebal sedangkan yang membungkus facies superior cerebri tipis dan transparant. Arachnoid membentuk tonjolan-tonjolan kecil disebut granulation arachnoidea, masuk kedalam sinus venosus, terutama sinus sagitallis superior 4.
Lapisan disebelah profunda, meluas ke dalam gyrus cerebri dan diantara folia cerebri.Membentuk tela chorioidea venticuli. Dibentuk oleh serabut-serabut reticularis dan elastic,ditutupi oleh pembuluh-pembuluh darah cerebral. Pia terdiri dari lapisan sel mesodermal tipis seperti endothelium. Berlawanan dengan arachnoid, membrane ini ini menutupi semua permukaan otak dan medulla spinalis 4.
V. PATOFISIOLOGI
Seperti banyak kasus neoplasma lainnya, masih banyak hal yang belum diketahui dari meningioma. Tumor otak yang tergolong jinak ini secara histopatologis berasal dari sel pembungkus arakhnoid (arakhnoid cap cells) yang mengalami granulasi dan perubahan bentuk. Patofisiologi terjadinya meningioma sampai saat ini masih belum jelas. Kaskade eikosanoid diduga memainkan peranan dalam tumorogenesis dan perkembangan edema peritumoral 3.
VI. KLASIFIKASI
WHO mengembangkan sistem klasifikasi untuk beberapa tumor yang telah diketahui, termasuk meningioma. Tumor diklasifikasikan melalui tipe sel dan
derajat pada hasil biopsi yang dilihat di bawah mikroskop. Penatalaksanaannya pun berbeda-beda di tiap derajatnya 7.
a. Grade I
Meningioma tumbuh dengan lambat . Jika tumor tidak menimbulkan gejala, mungkin pertumbuhannya sangat baik jika diobservasi dengan MRI secara periodic. Jika tumor semakin bverkembang, maka pada akhirnya dapat menimbulkan gejala, kemudian penatalaksanaan bedah dapat direkomendasikan. Kebanyakan meningioma grade I diterapi dengan tindakan bedah dan observasi yang continue 7.
b. Grade II
Meningioma grade II disebut juga meningioma atypical. Jenis ini tumbuh lebih cepat dibandingkan dengan grade I dan mempunyai angka kekambuhan yang lebih tinggi juga. Pembedahan adalah penatalaksanaan awal pada tipe ini. Meningioma grade II biasanya membutuhkan terapi radiasi setelah pembedahan 7.
c. Grade III
Meningioma berkembang dengan sangat agresif dan disebut meningioma malignant atau meningioma anaplastik. Meningioma malignant terhitung kurang dari 1 % dari seluruh kejadian meningioma. Pembedahan adalah penatalaksanaan yang pertama untuk grade III diikuri dengan terapi radiasi. Jika terjadi rekurensi tumor, dapat dilakukan kemoterapi 7.
Meningioma juga diklasifikasikan ke dalam subtype berdasarkamn lokasi dari tumor 8.
1. Meningioma falx dan parasagital (25% dari kasus meningioma). Falx adalah selaputyang terletak antara dua sisi otak yang memisahkan hemisfer kiri dan kanan. Falx cerebri mengandung pembuluh darah besar. Parasagital meningioma terdapat di sekitar falx
2. Meningioma Convexitas (20%). Tipe meningioma ini terdapat pada permukaan atas otak.
3. Meningioma Sphenoid (20%) Daerah Sphenoidalis berlokasi pada daerah belakang mata. Banyak terjadi pada wanita.
4. Meningioma Olfactorius (10%). Tipe ini terjadi di sepanjang nervus yang menghubungkan otak dengan hidung.
5. Meningioma fossa posterior (10%). Tipe ini berkembang di permukaan bawah bagian belakang otak.
6. Meningioma suprasellar (10%). Terjadi di bagian atas sella tursica, sebuah kotak pada dasar tengkorak dimana terdapat kelenjar pituitary.
7. Spinal meningioma (kurang dari 10%). Banyak terjadi pada wanita yang berumur antara 40 dan 70 tahun. Akan selalu terjadi pda medulla spinbalis setingkat thorax dan dapat menekan spinal cord. Meningioma spinalis dapat menyebabkan gejala seperti nyeri radikuler di sekeliling dinding dada, gangguan kencing, dan nyeri tungkai.
8. Meningioma Intraorbital (kurang dari 10%). Tipe ini berkembang paa atau di sekitar mata cavum orbita.
9. Meningioma Intraventrikular (2%). Terjadi pada ruangan yang berisi cairan di seluruh bagian otak.
VII.DIAGNOSA
1. Manifestasi klinik
Gejala meningioma dapat bersifat umum (disebabkan oleh tekanan tumor pada otak dan medulla spinalis) atau bisa bersifat khusus (disebabkan oleh terganggunay fungsi normal dari bagian khusus dari otak atau btekanan pada nervus atau pembuluh darah). Secara umum, meningioma tidak bisa didiagnosa pada gejala awal 8.
Gejala umumnya seperti 8;
• Sakit kepala, dapat berat atau bertambah buruk saat beraktifitas atau pada
pagi hari.
• Perubahan mental • Kejang
• Mual muntah
• Perubahan visus, misalnya pandangan kabur.
Gejala dapat pula spesifik terhadap lokasi tumor 8;
• Meningioma Convexitas; kejang, sakit kepala, deficit neurologis fokal,
perubahan status mental
• Meningioma Sphenoid; kurangnya sensibilitas wajah, gangguan lapangan
pandang, kebutaan, dan penglihatan ganda.
• Meningioma Olfactorius; kurangnya kepekaan penciuman, masalah visus. • Meningioma fossa posterior; nyeri tajam pada wajah, mati rasa, dan spasme
otot-otot wajah, berkurangnya pendengaran, gangguan menelan, gangguan gaya berjalan,
• Meningioma suprasellar; pembengkakan diskus optikus, masalah visus • Spinal meningioma ; nyeri punggung, nyeri dada dan lengan
• Meningioma Intraorbital ; penurunan visus, penonjolan bola mata • Meningioma Intraventrikular ; perubahan mental, sakit kepala, pusing
2. Pemeriksaan Radiologi a. Foto polos
Hiperostosis adalah salahsatu gambaran mayor dari meningioma pada foto polos. Dinidikasikan untuk tumor pada meninx. Tampak erosi tulang dan dekstruksi sinus sphenoidales, kalsifikasi dan lesi litik pada tulang tengkorak. Pembesaran pembuluh darah meninx menggambarkan dilatasi arteri meninx yang mensuplai darah ke tumor. Kalsifikasi terdapat pada 20-25% kasus dapat bersifat fokal maupun difus 9.
b. CT-Scan
CT-scan kontras dan CT-scan tanpa kontras memperlihatkan paling banyak meningioma. Tampak gambran isodense hingga hiperdense pada foto sebelum kontras, dan gambaran peningkatan densitas yang homogeny pada foto kontras. Tumor juga memberikan gambaran komponen cystic dan kalsifikasi pada beberapa kasus. Udem peritumoral dapat terlihat dengan jelas. Perdarahan dan cairan intratumoral sampai akumulasi cairan dapat terlihat 9.
MRI merupakan pencitraan yang sangat baik digunakan untuk mengevaluasi meningioma. MRI memperlihatkan lesi berupa massa, dengan gejala tergantung pada lokasi tumor berada 9.
VIII. ANGIOGRAFI
Umumnya meningioma merupakan tumor vascular. Dan dapat menimbulkan gambaran “spoke wheel appearance”. Selanjutnya arteri dan kapiler memperlihatkan gambaran vascular yang homogen dan prominen yang disebut dengan mother and law phenomenon 10 .
IX. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan meningioma tergantung daril okasi dan ukuran tumor itu sendiri. Terapi meningioma masih menempatkan reseksi operatif sebagai pilihan pertama. Beberapa faktor yang mempengaruhi operasi removal massa tumor ini antara lain lokasi tumor, ukuran dan konsistensi, vaskularisasi dan pengaruh terhadap sel saraf, dan pada kasus rekurensi, riwayat operasi sebelumnya dan atau radioterapi. Lebih jauh lagi, rencana operasi dan tujuannya berubah berdasarkan faktor resiko, pola, dan rekurensi tumor. Tindakan operasi tidak hanya mengangkat seluruh tumor tetapi juga termasuk dura, jaringan lunak, dan tulang untuk menurunkan kejadian rekurensi 12.
Rencana preoperatif
Pada pasien dengan meningioma supratentorial, pemberian antikonvulsan dapat segera diberikan, deksametason diberikan dan dilindungi pemberian H2 antagonis beberapa hari sebelum operasi dilaksanakan. Pemberian antibiotik perioperatif digunakan sebagai profilaksis pada semua pasien untuk organisme stafilokokkus, dan pemberian cephalosporin generasi III yang memiliki aktifitas terhadap organisem pseudomonas, serta pemberian metronidazol (untuk organisme anaerob) ditambahkan apabila operasi direncanakan dengan pendekatan melalui mulut, sinus paranasal, telinga, atau mastoid 12. Klasifikasi Simptom dari ukuran reseksi pada meningioma intracranial 12.
a. Grade I Reseksi total tumor, perlekatan dural dan tulang abnormal b. Grade II Reseksi total tumor, koagulasi dari perlekatan dura
c. Grade III Reseksi total tumor, tanpa reseksi atau koagulasi dari perlekatan dura, atau mungkin perluasan ekstradural ( misalnya sinus yang terserang atau tulang yang hiperostotik)
d. Grade IV Reseksi parsial tumor
e. Grade V Dekompresi sederhana (biopsy) Radioterapi
Penggunaan external beam irradiation pada meningioma semakin banyak dipakai untuk terapi. External beam irradiation dengan 4500-6000 cGy dilaporkan efektif untuk melanjutkan terapi operasi meningioma reseksi subtotal, kasus-kasus rekurensi baik yang didahului dengan operasi sebelumnya ataupun tidak. Pada kasus meningioma yang tidak dapat dioperasi karena lokasi yang sulit, keadaan pasien yang buruk, atau pada pasien yang menolak dilakukan operasi, external beam irradiation masih belum menunjukkan keefektivitasannya. Teori terakhir menyatakan terapi external beam irradiation tampaknya akan efektif pada kasus meningioma yang agresif (atyppical, malignan), tetapi informasi yang mendukung teori ini belum banyak dikemukakan 12.
Efektifitas dosis yang lebih tinggi dari radioterapi harus dengan pertimbangan komplikasi yang ditimbulkan terutama pada meningioma. Saraf optikus sangat rentan mengalami kerusakan akibat radioterapi. Komplikasi lain yang dapat ditimbulkan berupa insufisiensi pituitari ataupun nekrosis akibat radioterapi 12. Radiasi Stereotaktik
Terapi radiasi tumor menggunakan stereotaktik pertama kali diperkenalkan pada tahun 1960an menggunakan alat Harvard proton beam. Setelah itu penggunaan stereotaktik radioterapi ini semakin banyak dilakukan untuk meningioma. Sumber energi yang digunakan didapat melalui teknik yang bervariasi, yang paling sering digunakan adalah sinar foton yang berasal dari Co gamma (gamma knife) atau linear accelerators (LINAC) dan partikel berat (proton, ion helium) dari cyclotrons. Semua teknik radioterapi dengan stereotaktik ini dapat mengurangi komplikasi, terutama pada lesi dengan diameter kurang dari 2,5 cm 12.
Steiner dan koleganya menganalisa pasien meningioma yang diterapi dengan gamma knife dan diobservasi selama 5 tahun. Mereka menemukan sekitar 88% pertumbuhan tumor ternyata dapat dikontrol. Kondziolka dan kawan-kawan memperhitungkan pengontrolan pertumbuhan tumor dalam 2 tahun pada 96 % kasus. Baru-baru ini peneliti yang sama melakukan studi dengan sampel 99 pasien yang diikuti selama 5 hingga 10 tahun dan didapatkan pengontrolan pertumbuhan tumor sekitar 93 % kasus dengan 61 % massa tumor mengecil. Kejadian defisit neurologis baru pada pasien yang diterapi dengan stereotaktik tersebut kejadiannya sekitar 5 % 12.
Kemoterapi
Modalitas kemoterapi dengan regimen antineoplasma masih belum banyak diketahui efikasinya untuk terapi meningioma jinak maupun maligna. Kemoterapi sebagai terapi ajuvan untuk rekuren meningioma atipikal atau jinak baru sedikit sekali diaplikasikan pada pasien, tetapi terapi menggunakan regimen kemoterapi (baik intravena atau intraarterial cis-platinum, decarbazine (DTIC) dan adriamycin) menunjukkan hasil yang kurang memuaskan (DeMonte dan Yung), walaupun regimen tersebut efektifitasnya sangat baik pada tumor jaringan lunak. Laporan dari Chamberlin pemberian terapi kombinasi menggunakan cyclophosphamide, adriamycin, dan vincristine dapat memperbaiki angka harapan hidup dengan rata-rata sekitar 5,3 tahun. Pemberian obat kemoterapi lain seperti hydroxyurea sedang dalam penelitian. Pertumbuhan sel pada meningioma dihambat pada fase S dari siklus sel dan menginduksi apoptosis dari beberapa sel dengan pemberian hydroxyurea. Dan dilaporkan pada satu kasus pemberian hydroxyurea ini memberikan efek pada pasien-pasien dengan rekurensi dan meningioma yang tidak dapat direseksi. Pemberian Alfainterferon dilaporkan dapat memperpanjang waktu terjadinya rekurensi pada kasus meningioma yang agresif. Dilaporkan juga terapi ini kurang menimbulkon toksisitas dibanding pemberian dengan kemoterapi 12.
Pemberian hormon antogonis mitogen telah juga dilakukan pada kasus dengan meningioma. Preparat yang dipakai biasanya tamoxifen (anti estrogen) dan mifepristone (anti progesteron). Tamoxifen (40 mg/m2 2 kali/hari selama 4 hari
dan dilanjutkan 10 mg 2 kali/hari) telah digunakan oleh kelompok onkolologi Southwest pada 19 pasien dengan meningioma yang sulit dilakukan reseksi dan refrakter. Terdapat pertumbuhan tumor pada 10 pasien, stabilisasi sementara pertumbuhan tumor pada 6 pasien, dan respon minimal atau parsial pada tiga pasien 12.
Pada dua studi terpisah dilakukan pemberian mifepristone (RU486) 200 mg perhari selama 2 hingga 31 bulan. Pada studi yang pertama didapatkan 5 dari 14 pasien menunjukkan perbaikan secara objektif yaitu sedikit pengurangan massa tumor pada empat pasien dan satu pasien gangguan lapang pandangnya membaik walaupun tidak terdapat pengurangan massa tumor; terdapat pertumbuhan ulang pada salah satu pasien tersebut. Pada studi yang kedua dari kelompok Netherlands dengan jumlah pasien 10 orang menunjukkan pertumbuhan tumor berlanjut pada empat pasien, stabil pada tiga pasien, dan pengurangan ukuran yang minimal pada tiga pasien. Tiga jenis obat tersebut sedang dilakukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih besar pada meningioma tetapi sampai sekarang belum ada terapi yang menjadi prosedur tetap untuk terapi pada tumor ini 12.
X. PROGNOSIS
Pada umumnya prognosa meningioma adalah baik, karena pengangkatan tumor yang sempurna akan memberikan penyembuhan yang permanen. Pada orang dewasa snrvivalnya relatif lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak, dilaporkan survival rate lima tahun adalah 75%. Pada anak-anak lebih agresif, perubahan menjadi keganasan lebih besar dan tumor dapat menjadi sangat besar. Pada penyelidikan pengarang-pengarang barat lebih dari 10% meningioma akan mengalami keganasan dan kekambuhannya tinggi 13. Sejak 18 tahun meningioma dipandang sebagai tumor jinak, dan bila letaknya mudah dapat diangkat seluruhnya. Degenerasi keganasan tampak bila ada13: invasi dan kerusakan tulang tumor tidak berkapsul pada saat operasi invasi pada jaringan otak. Angka kematian (mortalitas) meningioma sebelum operasi jarang dilaporkan, dengan kemajuan teknik dan pengalaman operasi para ahli bedah maka angka kematian post operasi makin kecil. Diperkirakan angka kematian
post operasi selama lima tahun (1942–1946) adalah 7,9% dan (1957–1966) adalah8,5%. Sebab-sebab kematian menurut laporan-laporan yang terdahulu yaitu perdarahan dan edema otak 13.
BAB III
TINJAUAN KASUS
Kasus
Ny. M umur 40 tahun, dirawat di bedah saraf dengan diagnosa medis meningioma di area frontoparietal. Ny.M dijadwalkan kraniotomi 3 hari kemudian. Terdapat tonjolan di area temporal. Saat ini kesadaran CM, terdapat gangguan penglihatan pada mata kiri. Pada saat berkomunikasi dengan perawat, jawaban Ny. M tidak sesuai dengan pertanyaan perawat, tidak mampu menyebutkan nama ibu klien yang selalu menunggu klien.
A. PENGKAJIAN 1. IDENTITAS nama : Ny. M Umur : 40 th Agama : Islam Pendidikan : S1 Akuntansi Pekerjaan : Wiraswasta suku/bangsa : Jawa/Indonesia
alamat : Jl. Siliwangi raya no.3 . Semarang jenis kelamin : Perempuan
status perkawinan : Sudah Menikah penanggung biaya : Bapak Hanggoro 2. Riwayat Sakit dan Kesehatan
• Keluhan utama
klien mengeluh nyeri kepala
• Riwayat penyakit saat ini
Klien mengeluh nyeri kepala, muntah, papiledema, penurunan penglihatan pada mata kiri, mengalami penurunan sensasi (parathesia).
• Riwayat penyakit dahulu :
-• Riwayat penyakit keluarga : riwayat keluarga dengan tumor kepala. • Pengkajian psiko-sosio-spiritual
cemas, takut, gelisah akan operasi dan hospitalisasi 3. Pemeriksaan Fisik ( ROS : Review of System )
• Pernafasan B1 (breath)
a. Bentuk dada : normal
b. Pola napas : tidak teratur, 27x/menit c. Suara napas : tidak ada bising paru d. Sesak napas : +
e. Batuk :
-f. Retraksi otot bantu napas : +
g. Alat bantu pernapasan : + (O2 2 lpm)
• Kardiovaskular B2 (blood)
a. Irama jantung : irregular b. Nyeri dada :
-c. Bunyi jantung : normal d. Akral : hangat
e. Nadi : Bradikardi, 52x/menit f. Tekanana darah : 170/110
• Persyarafan B3 (brain)
a. Penglihatan (mata) : penurunan penglihatan pada mata kiri, hilangnya ketajaman atau diplopia.
b. Pendengaran (telinga) : terganggu karena terdapat tonjolan pada daerah temporal.
c. Penciuman (hidung) : mengeluh bau yang tidak biasanya. d. Pengecapan (lidah) : penurunan sensasi (parathesia)
e. Afasia : ketika diajak komunikasi, jawaban Ny. M tidak sesuai dengan pertanyaan perawat, klien tidak mampu menyebutkan nama ibu klien yang selalu menunggu klien.
f. Ekstremitas :kelemahan atau paraliysis genggaman tangan tidak seimbang, berkurangnya reflex tendon.
g. GCS : E3M4V4
• Perkemihan B4 (bladder)
a. Kebersihan : bersih
b. Bentuk alat kelamin : normal c. Uretra : normal
d. Produksi urin: normal
• Pencernaan B5 (bowel)
a. Nafsu makan : menurun b. Porsi makan : setengah c. Mulut : bersih
d. Mukosa : lembap
• Muskuloskeletal/integument B6 (bone)
a. Kemampuan pergerakan sendi : bebas b. Kondisi tubuh: kelelahan
• Pemeriksaan AGD PaCO2 52 mmHg, PaO2 70 mmHg • Pemeriksaan diagnostic TIK : 17mmHg B. DIAGNOSA No .
DATA MASALAH ETIOLOGI DIAGNOSA
1 DS : Klien mengeluh
nyeri kepala & muntah, riwayat penyakit keluarga dengan tumor kepala, klien mengeluh cemas, takut, gelisah akan operasi dan
hospitalisasi.
DO : Pola napas tidak teratur, 27x/menit, Sesak napas +, Retraksi otot bantu napas +, Irama Perubahan rasa nyaman : Nyeri peningkatan tekanan intracranial akibat tumor yang yang menekan otak Perubahan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial akibat tumor yang yang menekan otak.
jantung irregular, Nadi Bradikardi, 52x/menit, Tekanan darah : 170/110, , GCS : E3M4V4, kesadaran : Compos mentis, kondisi tubuh : kelelahan.
2 DS :
-DO :ketika diajak
komunikasi, jawaban Ny. M tidak sesuai dengan pertanyaan perawat serta klien tidak mampu
menyebutkan nama ibu klien yang selalu menunggu klien.
Gangguan
komunikasi verbal
efek afasia pada ekspresi atau interpretasi Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan efek afasia pada ekspresi atau interpretasi. 3 DS : -DO :penurunan
penglihatan pada mata kiri, hilangnya
ketajaman atau
diplopia, Pendengaran terganggu karena terdapat tonjolan pada daerah temporal, mengeluh bau yang tidak biasanya pada
Perubahan persepsi sensori perseptual kerusakan traktus sensori dengan perubahan resepsi sensori, transmisi, dan integrasi Perubahan persepsi sensori perseptual berhubungan dengan kerusakan traktus sensori dengan perubahan resepsi sensori, transmisi, dan integrasi
indera penciuman, penurunan sensasi (parathesia) pada pengecapan. Ekstremitas :kelemahan atau paraliysis genggaman tangan tidak seimbang, berkurangnya reflex tendon
C. INTERVENSI
DX TUJUAN & KRITERIA HASIL
INTERVENSI RASIONAL
1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam klien menyatakan nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi oleh klien dengan kriteria hasil : a. Klien mengungkapkan nyeri kepala yang
dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi.
b. Menunjukkan tingkat kesadaran normal
c. Orientasi pasien baik d. RR 16-20x/menit e. HR 60-100x/menit f. TIK <15mmHg
g. PaCO2 35-45 mmHg,
1. Teliti keluhan nyeri: intensitas, karakteristik, lokasi, lamanya, faktor yang memperburuk dan meredakan.
2. Berikan kompres dingin pada kepala.
3. Mengajarkan tehnik relaksasi dan metode distraksi
4. Kolaborasi analgesic
5. Observasi adanya tanda-tanda nyeri non verbal seperti ekspresi wajah, gelisah,
menangis/meringis, perubahan tanda vital. 6. Monitor secara berkala tanda dan gejala
peningkatan TIK
1. Nyeri merupakan
pengalaman subjektif dan harus dijelaskan oleh pasien. Identifikasi karakteristik nyeri dan faktor yang berhubungan merupakan suatu hal yang amat penting untuk
memilih intervensi yang cocok dan untuk
mengevaluasi keefektifan dari terapi yang
diberikan.
2. Meningkatkan rasa nyaman dengan
menurunkan vasodilatasi. 3. Akan melancarkan peredaran darah, dan
PaO2 >80mmHg - Kaji perubahan tingkat kesadaran, orientasi, memori, periksa nilai GCS
- Kaji tanda vital dan bandingkan dengan keadaan sebelumnya - Kaji fungsi autonom: jumlah dan pola
pernapasan, ukuran, pergerakan otot 7. Ukur, cegah, dan turunkan TIK
- Pertahankan posisi dengan meninggikan bagian kepala 15-300, hindari posisi telungkup atau fleksi tungkai secara berlebihan
- Monitor analisa gas darah,
- Kolaborasi dalam pemberian oksigen
dapat mengalihkan
perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan 4. Analgesik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri berkurang
5. Merupakan
indikator/derajat nyeri yang tidak langsung yang dialami.
6. menghindari keadaan pasien yang mengarah pada prognosa penyakit yang lebih buruk
7. peningkatan TIK dapat menambah intensitas nyeri kepala.
2 Klien tidak mengalami kerusakan komunikasi verbal dan menunjukkan kemampuan komunikasi verbal dengan orang lain dengan cara yang dapat di terima setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam dengan kriteria hasil :
a. Pasien dapat mengidentifikasi
1. Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. 2. Minta pasien untuk menulis nama atau
kalimat yang pendek. Jika tidak dapat menulis,
mintalah pasien untuk
1. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan tidak menyadari bahwa komunikasi yang
diucapkannya tidak nyata. 2. Menilai kemampuan
pemahaman tentang masalah komunikasi. b. Pasien dapat membuat metode komunikasi dimana kebutuhan dapat diekspresikan
c. Pasien dapat
menggunakan sumber-sumber dengan tepat
membaca kalimat yang pendek.
3. Berika metode
komunikasi alternative, seperti menulis di papan tulis, gambar. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan, gambar-gambar, daftar kebutuhan,
demonstrasi).
4. Katakan secara
langsung dengan pasien, bicara perlahan, dan dengan tenang. Gunakan pertanyaan terbuka
dengan jawaban
“ya/tidak” selanjutnya kembangkan pada pertanyaan yang lebih komplek sesuai dengan respon pasien.
menulis dan kekurangan dalam membaca yang benar yang juga
merupakan bagian dari afasia sensorik dan afasia motorik.
3. Memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/ deficit yang mendasarinya.
4. Menurunkan
kebingungan/ansietas selama proses
komunikasi dan
berespons pada informasi yang lebih banyak pada satu waktu tertentu. 3 Pasien mampu
menetapkan dan menguji realitas serta
menyingkirkan kesalahan persepsi sensori setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam dengan kriteria hasil :
a. Pasien dapat mengenali kerusakan sensori b. Pasien dapat mengidentifikasi prilaku yang dapat mengkompensasi kekurangan c. Pasien dapat mengungkapkan kesadaran tentang
1. Bantu pasien mengenali dan mengkompensasi perubahan sensasi.
2. Berikan rangsang taktil, sentuh pasien pada area dengan sensori utuh, missal : bahu, wajah, kepala.
3. Berikan tidur tanpa gangguan dan periode istirahat. 4. Pertahankan adanya respons emosional 1. Dapat membantu menurunkan ansietas tentang ketidaktahuan dan mencegah cedera. 2. Menyentuh
menyampaikan perhatian dan memenuhi kenutuhan fisiologis dan psikologis normal.
3. Menurunkan kelebihan beban sensori,
meningkatkan orientasi dan kemampuan koping,
kebutuhan sensori dan potensial terhadap penyimpangan.
berlebihan, perubahan proses berpikir, misal : disorientasi, berpikir kacau.
dan membantu dalam menciptakan kembali pola tidur alamiah. 4. Indikasi kerusakan traktus sensori dan stress psikologis, memerlukan pengkajian dan intervensi lebih lanjut.
1. Mardjono M, Sidharta P. Dalam: Neurologi klinis dasar. : Fakultas Kedokteran Universtas Indonesia; 2003. Hal 393-4.
2. Focusing on tumor meningioma[ cited 2009 November 20]. Availble from: http://www.abta.org/meningioma.pdf
3. Patogenesis, histopatologi, dan klasifikasi meningioma[cited 2009 November 20]. Availble from: http://www.neuroonkologi.com/articles
