PENGARUH TINDAKAN SUCTION TERHADAP PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PERIFER PADA PASIEN YANG DI RAWAT DIRUANG ICU
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
The Influence Of Suction On Changes In The Saturation Oxygen Peripheral On The Patients Treated In The Icu Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda
Bayu Irmawan1, Siti Khoiroh Muflihatin 2
1
Mahasiswa Ilmu Keperawatan STIKES muhammadiyah Samarinda
2
Dosen STIKES Muhammadiyah Samarinda
ABSTRAK
Latar Belakang:Tindakan suction dibutuhkan untuk menjaga kepatenan jalan napas, dari obstruksi yang dapat mengakibatkan gagal napas. Gagal napas dapat ditandai dengan terjadinya hipoksemia pada pasien. Cara termudah yang dapat dilakukan untuk mengetahui hipoksemia adalah dengan melihat saturasi oksigen perifer pasien.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh tindakan suction terhadap perubahan saturasi oksigen perifer pada pasien yang di rawat diruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Metode : Jenis penelitian ini menggunakan Metode Pre Eksperiment dengan rancangan penelitian
One-Group Pretest-Postest Design. Penentuan sampel menggunakan accidental sampling, dengan
jumlah sampel sebanyak 26 orang. Analisis data dilakukan menggunakan uji T-Test Dependent
dengan confidence interval 95% dan nilai α = 0,05.
Hasil Penelitian : Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan adanya perubahan saturasi oksigen perifer sebelum dan sesudah tindakan suction dengan nilai rata-rata -3,446, standar deviasi 0,895 dan nilai p-value = 0,0001 (α<0,05).
Kesimpulan : Terdapat pengaruh tindakan suction terhadap perubahan saturasi oksigen perifer pada pasien yang di rawat diruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Kata Kunci : Suction, Saturasi Oksigen Perifer.
ABSTRACT
Background : Suctioning has needed to maintain the airway, of obstruction that can lead to
respiratory failure. Respiratory failure can be prefixed to the hipoksemia in patients. An easy way to know of hypoxemia by monitoring of the saturation oxygen peripheral patients.
Objective : This study aimed to determine the influence of suction action against saturation oxygen
pheripheral in patient treated at ICU department of Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda.
Methods : This research uses a method of pre experiments using research design One – Group
Pretest – Posttest Design. The samples done by accidental sampling, with total sample of 26 people. Data analysis was performed using Dependent T-Test with 95% confidence interval and the value of α= 0,05.
Research result : The results from this study showed the influence of oxygen saturation peripheral
levels before and after suction where there is a oxygen saturation peripheral mean -3,446, Standard deviations 0,895 and p-value = 0,0001 (α <0,05).
Conclusion : The influence of suction on changes of saturation oxygen pheripheral on the patients
treated in the ICU Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda.
Keywords : Suction, Oxygen Saturation Peripheral
PENDAHULUAN
Intensive Care Unit (ICU) merupakan ruang rawat rumah sakit dengan staf dan perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit, trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa. Peralatan standar di Intensive Care Unit (ICU) meliputi ventilasi mekanik untuk membantu usaha bernapas melalui Endotrakeal Tube (ETT) atau Trakheostomi (TC). Salah satu dari indikasi klinik untuk pemasangan alat ventilasi mekanik adalah gagal napas (Musliha, 2010).
Gagal napas bisa terjadi bilamana pertukaran oksigen terhadap karbon dioksida dalam paru – paru tidak dapat memelihara laju konsumsi oksigen (O2) dan pembentukan karbon dioksida (CO2) dalam sel-sel tubuh. Hal ini mengakibatkan tekanan oksigen arteri kurang dari 50 mmHg (Hipoksemia) dan peningkatan tekanan karbon dioksida lebih besar dari 45 mmHg (Hiperkapnia). Walaupun kemajuan teknik diagnosis dan terapi intervensi telah berkembang dengan pesat, namun gagal napas masih menjadi penyebab angka kesakitan dan kematian yang tinggi di ruang perawatan intensif (Brunner & Suddarth, 2012).
Keberhasilan pengobatan pada penderita dengan gagal napas tidak hanya tergantung pada deteksi keadaan ini sejak dini, tetapi juga dari pemahaman akan mekanisme penyebabnya. Langkah pertama yang penting untuk mengenali bakal terjadinya gagal napas adalah kewaspadaan terhadap keadaan dan situasi yang dapat menimbulkan gagal napas (Price & Wilson, 2005).
Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal napas adalah obstruksi jalan napas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube (ETT). Obstruksi jalan napas merupakan kondisi yang tidak normal akibat ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi, imobilisasi, statis sekresi, dan batuk tidak efektif karena penyakit persyarafan seperti cerebrovaskular accident (CVA), efek pengobatan sedatif, dan lain – lain (Hidayat, 2005).
Penangganan untuk obstruksi jalan napas akibat akumulasi sekresi adalah dapat dengan melakukan tindakan penghisapan
lendir (suction) dengan memasukkan selang kateter suction melalui hidung, mulut,
Endotrakeal Tube (ETT) maupun
Tracheostomi (TC) yang bertujuan untuk membebaskan jalan napas, mengurangi retensi sputum dan mencegah infeksi paru. Secara umum pasien yang mengalami obstruksi jalan napas memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk mengeluarkan benda asing, sehingga sangat diperlukan tindakan penghisapan lendir (suction) (Nurachmah & Sudarsono, 2000).
Menurut Wiyoto (2010), apabila tindakan suction tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan napas maka pasien tersebut akan mengalami kekurangan suplai oksigen (hipoksemia), dan apabila suplai oksigen tidak terpenuhi dalam waktu 5 menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Cara yang mudah untuk mengetahui hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO2) yang dapat mengukur seberapa banyak persentase O2 yang mampu dibawa oleh hemoglobin.
Pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO2) dapat dilakukan dengan pemantauan menggunakan alat oksimetri saturasi oksigen perifer. Dengan pemantauan kadar saturasi oksigen perifer yang benar dan tepat saat pelaksanaan tindakan suction, maka kasus hipoksemia yang dapat menyebabkan gagal napas hingga mengancam nyawa bahkan berujung pada kematian bisa dicegah lebih dini. Berdasarkan data peringkat 10 penyakit tidak menular (PTM) yang terfatal menyebabkan kematian berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) pada rawat inap rumah sakit pada tahun 2010, angka kejadian gagal nafas menempati peringkat kedua sebesar 20,98% (Kementerian Kesehatan RI, 2012).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Medical Record RSUD. A. W. Sjahranie Samarinda mulai dari bulan Januari - Maret 2016 total pasien yang dirawat di ICU adalah sebanyak 115 pasien dan yang mengalami kejadian gagal napas sebanyak 28 pasien (25,2 %). Rata – rata pasien yang dirawat di ICU adalah 31-41 pasien/bulan dan rata-rata yang mengalami kejadian gagal napas adalah 13-17 pasien/bulan serta 10-11 pasien/bulan meninggal akibat gagal napas. Sedangkan data yang diperoleh dari buku registrasi pasien ICU RSUD Abdul
Wahab Sjahranie Samarinda dari bulan Januari - Maret 2016 didapatkan bahwa dari 115 pasien sebanyak 34 pasien berumur 15 – 34 tahun, rata – rata pasien yang dirawat di ruang icu adalah laki – laki yang mengalami kejadian gagal napas karena cedera kepala dan penyakit penyakit metabolik.
Mengingat pentingnya pelaksanaan tindakan suction agar kasus gagal napas yang dapat menyebabkan kematian dapat dicegah maka sangat diperlukan pemantauan saturasi oksigen perifer yang tepat. Hal inilah yang
mendorong peneliti untuk melakukan
penelitian tentang sejauh mana perubahan saturasi oksigen perifer pada pasien yang dilakukan tindakan suction di ruang Intensive Care Unit RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Tujuan dari Penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh tindakan suction terhadap saturasi oksigen perifer pada pasien yang di rawat di ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian yang digunakan
dalam penelitian ini adalah Pre-Eksperiment
Design dengan tidak melibatkan kelompok
kontrol disamping kelompok eksperimental. Dalam rancangan ini, dipilih jenis rancangan
pre-eksperiment dengan The One Group
Pretest-Posttest Design.
Populasi dalam penelitian ini adalah responden yang dirawat di ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini
adalah accidental sampling. Dengan jumlah
sampel yang digunakan sebagai subjek penelitian ini berjumlah 26 responden. Variabel dalam penelitian ini ada 2 (dua) variabel, yaitu variabel bebas tindakan suction, sedangkan variabel terikat saturasi oksigen perifer.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Kuesioner dalam penelitian ini terdiri dari : Lembar carddeck responden ini terdiri dari identitas umum responden serta data – data awal tentang diagnosa medis dan saturasi oksigen perifer. Lembar carddeck ini juga meliputi nilai - nilai dari hasil pemeriksaan penunjang responden dan terapi
medis yang diberikan dokter.Lembar
Observasi terdiri dari kelompok – kelompok nilai bedside monitor / oksimetri saturasi
oksigen merupakan salah satu instrument yang
digunakan peneliti, sebelum peneliti
memberikan tindakan suction atau setelah melakukan tindakan suction, sehingga peneliti bisa mendapatkan data - data mengenai saturasi oksigen perifer dengan pemantauan menggunakan bedside monitor atau oksimetri saturasi oksigen.
Penelitian ini dilaksanakan selama 2 bulan pada tanggal 26 September - 28 November 2016 di Ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Pada penelitian ini menggunakan uji normalitas shapiro wilk, pada variabel saturasi oksigen sebelum dan
sesudah tindakan suction diperoleh nilai
signifikan masing-masing pvalue > 0,05,
sehingga data berdistribusi normal. Dimana analisis data bivariat menggunakan uji T-Test Dependent.
HASIL
Karakteristik Responden Tabel 1.
Karakteristik Usia Responden
N Mean Media n SD Mi n Ma x 95% CI 26 33,92 33,00 13,069 14 55 28,64 – 39,20 Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 1 menunjukkan bahwa rata rata usia responden adalah 33,92 tahun denga standar deviasi 13,069 tahun, usia terendah responden adalah 14 tahu dan usia tertinggi adalah 55 tahun.
Tabel 2.
Karakteristik Jenis kelamin Responden Jenis
Kelamin Frekuensi Persentase
Laki-laki 20 76,9
Perempuan 6 23,1
Total 26 100,0
Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 2 menunjuan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin laki laki yaitu 78,9%.
Tabel 3.
Karakteristik Tingkat Pendidikan Terakhir Responden
Pendidikan Frekuensi Persentase
SMP 6 23,1
SMA 13 50,0
Perguruan
tinggi 7 26,9
Total 26 100,0
Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 26 responden terdapat 6 (3,1%) responden berpendidikan SMP, 13 responden (50%) berpendidikan SMA dan 7 responden (26,9%) lulysan perguruan tinggi.
Tabel 4.
Karakteristik Diagnosa Medis Responden Diagnosa Medis Frekuensi Persentase
Cedera Kepala 11 42,3
Stroke + Hipertensi 4 15,4
Bedah / Laparatomy 3 11,5
Operasi Cesar +
Eklampsi 3 11,5
Gagal Ginjal Kronik 2 7,7
Tumor Otak 2 7,7
Luka Bakar 1 3,8
Total 26 100,0
Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar responden dirawat dengan diagnosa medis cidera kepala (42,3%), sedangkan sisanya adalah penderita dengan diagnosa medis yang lain seperti Stroke (15,4%), Bedah Laparotomy (11,5%), Operasi SC (11,5%), GGK (7,7%), Tumor Otak (7,7%) dan luka bakar (3,8%)
Tabel 5.
Pengukuran Saturasi Oksigen Perifer Sebelum Tindakan Suction N Mean Median SD Min Ma
x 95% CI 26 93,65 94,00 1,623 90 96 93,00 – 94,31 Sumber : Data Primer 2016
Tabel 5 menunjukkan bahwa rata-rata
nilai saturasi oksigen perifer sebelum
dilaksanakan tindakan suction adalah 93,65% dengan standar defiasi 1,623%. Nilai saturasi oksien terendah adalah 90% dan tertinggi adalah 96%. Diyakini sebesar 95% bahwa nilai saturasi oksien perifer sebelum tinadakan suction berada pada rentang 93-94,31%.
Tabel 6.
Pengukuran Saturasi Oksigen Perifer Sesudah Tindakan Suction N Mean Media n SD Min Max 95% CI 26 97,46 98,00 1,606 94 100 96,81 – 98,11 Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 6 menunjukkan bahwa rata-rata
nilai saturasi oksigen perifer setelah
dilaksanakan tindakan suction adalah 97,46% dengan standar defiasi 1,606%. Nilai saturasi oksien terendah adalah 94% dan tertinggi adalah 100%. Diyakini sebesar 95% bahwa nilai saturasi oksien perifer setelah tindakan suction berada pada rentang 96,81-98,11%.
Analisis Bivariat
Tabel 7.
Pengaruh Tindakan Suction Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Perifer Pada
Responden yang dirawat di Ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
Tahun 2016 Sebelum -Sesudah Mean SD SE 95% CI p- Valu e -3,808 0,895 0,176 Lower -4,169 Upper -3,446 0,000 Sumber : Data Primer, 2016
Tabel 7 menunjukan bahwa rata-rata selisih saturasi oksigen perifer sebelum dan
sesudah intervensi suction adalah -3,808
dengan standar deviasi 0,895. Dengan tingkat kepercayaan sebesar 95% diyakini bahwa rata-rata selisih saturasi oksigen perifer responden berada pada rentang 4,169 sampai dengan -3,446. Dan dari hasil statistik didapatkan nilai p-value sebesar 0,0001 (<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak yang artinya
secara statistik terdapat pengaruh sebelum dan sesudah intervensi suction yang signifikan pada saturasi oksigen perifer pada responden yang dirawat di ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
PEMBAHASAN Usia
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan hasil bahwa rata-rata usia
responden adalah 33,92 tahun. Usia termuda responden pada penelitian ini adalah 14 tahun dan usia tertua responden penelitian ini adalah 55 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian Sri Hartini (2013) yang menyatakan bahwa kebanyakan responden yang dirawat di Ruang Intensif RSDK Semarang berusia dewasa muda, rata – rata responden berusia 26 – 38 tahun sebanyak 44 orang atau sebesar (63,7%). Sedangkan berdasarkan data yang diperoleh dari buku registrasi pasien ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda dari bulan Januari - Maret 2016 didapatkan bahwa dari 115 pasien sebanyak 34 pasien berada pada rentang umur 15 – 34 tahun.
Dari hasil di atas, peneliti berasumsi bahwa responden penelitian ini sedang berada pada usia produktif, dimana aktifitas sehari-hari yang dilakukan menjadi meningkat sehingga mobilitas yang dilakukan pun meningkat pula yang berdampak semakin rentannya kelompok usia ini mengalami kecelakaan baik kecelakaan yang terjadi di lingkungan kerja maupun kecelakaan lalu lintas yang mengharuskan responden dirawat di ruang intensif.
Jenis Kelamin
Dari hasil penelitian ini didapatkan sebanyak 20 responden atau sebesar (76.9%) adalah laki-laki dan perempuan sebanyak 6 responden atau sebesar (23.1%). Hal ini menunjukkan adanya perbedaan jumlah antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan,
sehingga dapat dikatakan bahwa responden laki-laki lebih mendominasi ruang perawatan intensif daripada responden perempuan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sri Hartini (2013) yang menunjukkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki.
Menurut asumsi peneliti bahwa
dikarenakan aktifitas yang dilakukan laki-laki lebih banyak dan bervariasi dibandingkan perempuan, laki-laki bergerak lebih aktif dibandingkan perempuan sehingga risiko kecelakaan yang dapat menyebabkan gagal nafas pada laki-laki lebih besar dibanding perempuan. Kebanyakan aktifitas laki-laki sebagai pencari nafkah dan intensitas kegiatan diluar rumah yang lebih tinggi, aktifitas seperti memanjat, mengendarai kendaraan bermotor,
olah raga dan lain-lain yang dapat
meningkatkan resiko cidera dan jatuh sakit.
Pendidikan
Berdasarkan penelitian ini, responden terbanyak adalah berpendidikan SMA yaitu sebanyak 13 responden atau sebesar (50.0%), kemudian berpendidikan perguruan tinggi 7 responden atau sebesar (26.9%) dan responden terkecil adalah berpendidikan SMP sebanyak 6
responden atau sebesar (23.1%). Pada
karakteristik responden berdasarkan
pendidikan didapatkan hasil bahwa pendidikan yang terbanyak adalah SMA. Hal ini sejalan dengan penelitian Sri Hartini (2013) yang menyatakan bahwa kebanyakan responden yang dirawat di ruang Intensif RSDK Semarang menunjukkan bahwa mayoritas karakteristik responden adalah berpendidikan sekolah menengah atas sebanyak 41 orang atau sebesar (59,4%).
Menurut asumsi peneliti bahwa
kejadian responden dirawat di ruang intensif dapat terjadi pada tingkat pendidikan tinggi maupun rendah. Hal ini tergantung pada aktivitas yang dilakukan terutama aktivitas di luar rumah.
Diagnosa Medis
Berdasarkan penelitian ini didapatkan bahwa responden terbanyak pada penelitian ini memiliki diagnosa medis atau mengalami cedera kepala sebanyak 11 orang atau sebesar 42,3%. Berdasarkan data yang diperoleh dari buku registrasi pasien di ruang ICU RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda mulai dari bulan Januari - Maret 2016 total pasien yang dirawat di ICU adalah sebanyak 115 pasien dan yang mengalami kejadian gagal napas sebanyak 28 pasien (25,2 %). Dan dari 28 pasien yang mengalami gagal napas tersebut sebagian besar memiliki diagnosa medis cedera kepala sebanyak 13 pasien atau sebesar 46,4%.
Menurut asumsi peneliti bahwa
keadaan cedera kepala dapat menyebabkan terjadinya perdarahan di bagian arakhoid yang dapat berlanjut ke hematoma cerebral sehingga
berdampak pada terjadinya penurunan
kesadaran yang menyebabkan penekanan pada saluran pernapasan pasien. Penekanan ini menyebabkan transfer oksigen mengalami perhambatan sehingga suplai oksigen ketubuh menjadi berkurang terutama pada area perifer. Selain itu kondisi pasien yang mengalami penurunan kesadaran membuat epiglotis dan lidah menjadi kurang rileks, serta menurunnya respon batuk pasien, sehingga cairan/sekret dari nasofaring menjadi menumpuk dan mengakibatkan obstruksi jalan napas pada pasien yang berdampak pada penurunan suplai oksigen dalam tubuh yang beresiko untuk gagal napas.
Saturasi Oksigen Perifer Sebelum Tindakan Suction
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa saturasi oksigen perifer responden sebelum diberikan tindakan suction rata-rata adalah 93,65%, dengan nilai saturasi oksigen perifer terendah adalah 90% dan nilai saturasi oksigen perifer tertinggi adalah 96%. Hasil ini menunjukkan adanya penurunan nilai saturasi oksigen perifer responden dibawah batas normal ≥ 95%. Hal ini dapat disebabkan responden mengalami keadaan trauma pada jalan napas, yaitu suatu keadaan dimana jalan nafas responden atau saluran napas penderita mengalami sumbatan, sumbatan ini bisa berupa sumbatan parsial atau sebagian dan total atau secara keseluruhan. Gangguan jalan nafas dapat timbul secara mendadak dan total, perlahan – lahan dan sebagian serta progresif dan atau berulang, Kozier & Erb,( 2014).
Menurut Brunner & Suddarth,
(2010),Hipoksemia adalah penurunan satuarasi
oksigen arteri dalam darah dapat
memunculkan masalah perubahan status
mental (mulai dari gangguan penilaian,
orientasi, kelam pikir, letargi, dan koma),
dyspnea, peningkatan tekanan darah,
perubahan frekuensi jantung, disritmia,
sianosis, diaforesis dan ekstremitas dingin. Kondisi hipoksemia ini biasanya dapat mengarah kepada hipoksia.
Pernyataan ini juga didukung oleh Wiyoto (2010), apabila tindakan suction tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan nafas maka pasien tersebut akan
mengalami kekurangan suplai O2
(hipoksemia), dan apabila suplai O2 tidak terpenuhi dalam waktu 5 menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen.
Cara yang mudah untuk mengetahui
hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO2) yang dapat mengukur seberapa banyak presentase O2 yang mampu dibawa oleh hemoglobin.
Menurut asumsi peneliti bahwa
sebelum responden diberikan tindakan suction mayoritas responden mengalami penurunan saturasi oksigen karena sumbatan jalan napas. Hal ini dapat disebabkan adanya kegagalan organ, kegagalan dalam sistem pernafasan karena bersihan jalan napas, atau karena responden terpasang ventilator mekanik, sehingga memerlukan tindakan suction agar gangguan jalan napas akibat obstruksi dapat dihindari dan daya kembang paru – paru maksimal.
Saturasi Oksigen Perifer Sesudah Tindakan Suction
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa saturasi oksigen perifer responden mengalami peningkatan sesudah dilakukan tindakan suction dengan nilai rata-rata saturasi oksigen perifer responden adalah 97,46%. Dengan nilai saturasi oksigen perifer terendah 94% dan tertinggi 100% setelah dilakukan tindakan suction. Hal ini menunjukkan bahwa
tindakan suction pada pasien dengan
penurunan saturasi oksigen dapat
meningkatkan saturasi oksigen perifer
responden dan menjaga responden agar tidak mengalami gangguan jalan napas.
Menurut Smeltzer et al, (2014), indikasi tindakan suction adalah untuk menjaga jalan napas tetap bersih (airway maintenance), apabila : pasien tidak mampu batuk efektif dan diduga terjadi aspirasi serta membersihkan jalan napas (bronchial toilet). Menurut Wiyoto (2010), apabila tindakan
suction tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan nafas maka pasien tersebut akan mengalami kekurangan suplai O2 (hipoksemia), dan apabila suplai O2 tidak terpenuhi dalam waktu 5 menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen.
Cara yang mudah untuk mengetahui
hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO2) yang dapat mengukur seberapa banyak prosentase O2 yang mampu dibawa oleh hemoglobin.
Menurut asumsi peneliti bahwa seluruh responden wajib diberikan tindakan suction jika didapatkan indikasi untuk tindakan suction karena responden dengan sakit kritis yang dirawat di ruang Intensive Care Unit (ICU) sebagian besar menghadapi kematian, mengalami kegagalan multi organ, gagal
napas, menggunakan ventilator, dan
memerlukan support teknologi tinggi
(Menerez, 2012). Berdasarkan data peringkat 10 penyakit tidak menular (PTM) yang terfatal menyebabkan kematian berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) pada rawat inap rumah sakit pada tahun 2010, angka kejadian gagal nafas menempati peringkat kedua sebesar 20,98% (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Berdasarkan data yang diperoleh dari buku registrasi pasien di ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda mulai dari bulan Januari - Maret 2016 total pasien yang dirawat di ICU adalah sebanyak 115 pasien dan yang mengalami kejadian gagal napas sebanyak 28 pasien (25,2 %). Rata – rata pasien yang dirawat di ICU adalah 31-41 pasien/bulan dan rata-rata yang mengalami kejadian gagal napas adalah 13-17 pasien/bulan serta 10-11 pasien/bulan meninggal akibat gagal napas. Mengingat beberapa kasus yang telah terjadi maka tindakan suction harus dilakukan untuk mengurangi angka mortalitas dan memperbaiki kondisi respirasi pernapasan responden.
Pengaruh Tindakan Suction Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Perifer Pada Responden yang dirawat di Ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2016
Berdasarkan analisis diketahui bahwa rata-rata selisih saturasi oksigen perifer sebelum dan sesudah intervensi suction adalah -3,808 dengan standar deviasi 0,895. Dengan tingkat kepercayaan sebesar 95% diyakini
bahwa rata-rata selisih saturasi oksigen perifer responden berada pada rentang -4,169 sampai dengan -3,446. Dan dari hasil statistik didapatkan nilai p-value sebesar 0,0001 (<0,05) maka dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak yang artinya secara statistik terdapat pengaruh sebelum dan sesudah intervensi suction yang signifikan pada saturasi oksigen perifer pada responden yang dirawat di ruang
ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda.
Menurut Smeltzer et al, (2014), indikasi tindakan suction adalah untuk menjaga jalan napas tetap bersih (airway maintenance), apabila pasien tidak mampu batuk efektif dan diduga terjadi aspirasi serta membersihkan jalan napas (bronchial toilet). Menurut Wiyoto (2010), apabila tindakan suction tidak dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan napas maka pasien tersebut akan mengalami kekurangan suplai O2 (hipoksemia), dan apabila suplai O2 tidak terpenuhi dalam waktu 5 menit maka dapat menyebabkan kerusakan otak yang permanen.
Cara yang mudah untuk mengetahui
hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi oksigen (SpO2) yang dapat mengukur seberapa banyak presentase O2 yang mampu dibawa oleh hemoglobin.
Menurut Kozier & Erb,( 2014) komplikasi yang mungkin dapat ditimbulkan pada tindakan suction antara lain adalah Hipoksemia. Hipoksemia adalah keadaan dimana terjadi penurunan konsentrasi oksigen dalam pembuluh darah arteri. Hipoksemia bisa terjadi karena kurangnnya tekanan parsial O2 (PaO2) atau kurangnya saturasi oksigen (SaO2) dalam pembuluh arteri. Seseorang dikatakan hipoksemia bila tekanan darah parsial pada pembuluh darah arterinya kurang dari 50 mmHg.
Trauma jalan napas adalah suatu keadaan dimana airway penderita atau saluran
napas penderita mengalami sumbatan,
sumbatan ini bisa berupa sumbatan parsial atau sebagian dan total atau secara keseluruhan.
Gangguan airway dapat timbul secara
mendadak dan total, perlahan – lahan dan sebagian serta progresif dan atau berulang, Kozier & Erb,( 2014) .
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Ozden dan Gorgulu (2014) yang dilakukan di Ruang Intensive Care Bedah Cardiovascular Rumah Sakit Daerah di Turki
yang mendapatkan hasil dimana rata-rata saturasi oksigen sebelum tindakan suction adalah 97,10 % dan menurun saat dilakukan suction menjadi 96,71 %. Dan mengalami peningkatan setelah 5 menit dilakukan tindakan suction dengan nilai 97,65% atau meningkat 2,11%. Sedangkan setelah 10 menit nilai rata-rata saturasi oksigen pasien kembali meningkat menjadi 98,01 % atau 2,03%.
Asumsi peneliti hasil pada penelitian tersebut diatas sejalan dengan hasil yang didapat oleh peneliti. Dimana terdapat peningkatan saturasi oksigen perifer ini dari nilai rata-rata sebelum tindakan suction sebesar 93,65% meningkat menjadi rata-rata 97,46% sesudah 5 menit dilakukan tindakan suction.
Kesimpulan peneliti seluruh responden yang mengalami trauma jalan napas atau
sumbatan jalan napas dan mengalami
penurunan saturasi oksigen perifer wajib diberikan tindakan suction jika terdapat kriteria untuk dilakukan tindakan suction, karena responden dengan sakit kritis yang dirawat di ruang Intensive Care Unit (ICU)
sebagian besar menghadapi kematian,
mengalami kegagalan multi organ, gagal
napas, menggunakan ventilator, dan
memerlukan support teknologi tinggi
(Menerez, 2012). Berdasarkan data peringkat 10 penyakit tidak menular (PTM) yang terfatal menyebabkan kematian berdasarkan Case Fatality Rate (CFR) pada rawat inap rumah sakit pada tahun 2010, angka kejadian gagal napas menempati peringkat kedua sebesar 20,98% (Kementerian Kesehatan RI, 2012).
Berdasarkan data yang diperoleh dari buku registrasi pasien di ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda mulai dari bulan Januari - Maret 2016 total pasien yang dirawat di ICU adalah sebanyak 115 pasien dan yang mengalami kejadian gagal napas sebanyak 28 pasien (25,2 %). Rata – rata pasien yang dirawat di ICU adalah 31-41 pasien/bulan dan rata-rata yang mengalami kejadian gagal napas adalah 13-17 pasien/bulan serta 10-11 pasien/bulan meninggal akibat gagal napas. Mengingat beberapa kasus yang telah terjadi maka tindakan suction harus dilakukan untuk mengurangi angka mortalitas dan memperbaiki kondisi respirasi responden serta mencegah terjadinya gagal napas pada pasien. Pada
penelitian ini terdapat kelemahan yang
disebabkan karena keterbatasan peneliti
sehingga belum dapat memperoleh hasil yang maksimal, yaitu antara lain pengukuran saturasi oksigen perifer menggunakan bed side
monitor atau oximetri portabel, tidak
dilakukan dengan pengukuran saturasi oksigen arteri untuk menunjukkan hasil saturasi oksigen yang maksimal.
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Karakteristik responden yang dirawat di Ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda menunjukkan, responden pada penelitian ini berusia rata-rata 33,92 tahun. Usia responden termuda adalah 14 tahun dan usia responden tertua adalah 55 tahun. Pada 26 responden yang diteliti sebanyak 20 orang berjenis kelamin laki-laki (76,9%) dan berjenis kelamin perempuan 6 orang
(23,1%). Dan pendidikan responden
terbanyak pada penelitian ini adalah
berpendidikan terakhir SMA yaitu
sebanyak 13 responden atau sebesar 50.0% dari 26 responden. Serta diagnosa medis responden terbanyak dalam penelitian ini adalah cedera kepala yang diderita 11 responden atau sebanyak 42,3%.
2. Saturasi oksigen perifer responden sebelum dilakukan tindakan suction rata-rata adalah 93,65%, dengan nilai saturasi oksigen perifer paling rendah 90% dan tertinggi 96%.
3. Saturasi oksigen perifer responden sesudah dilakukan tindakan suction rata-rata adalah 97,46%, dengan nilai saturasi oksigen perifer paling rendah 94% dan tertinggi 100%.
4. Dari hasil penelitian ini diketahui bahwa terdapat peningkatan saturasi oksigen perifer pada responden antara sebelum dan
sesudah dilakukan tindakan suction.
Dengan nilai saturasi oksigen perifer
rata-rata sebelum suction yaitu 93,65%
meningkat menjadi rata-rata 97,46%
sesudah tindakan suction.
5. Dari hasil penelitian ini diketahui bahwa rata-rata selisih saturasi oksigen perifer sebelum dan sesudah intervensi suction adalah -3,808 dengan standar deviasi 0,895. Dengan tingkat kepercayaan sebesar 95% diyakini bahwa rata-rata selisih saturasi oksigen perifer responden berada pada
rentang -4,169 sampai dengan -3,446. Dan dari hasil statistik didapatkan nilai p-value
sebesar 0,0001 (<0,05) maka dapat
disimpulkan bahwa Ho ditolak yang artinya secara statistik terdapat pengaruh sebelum dan sesudah intervensi suction yang signifikan pada saturasi oksigen perifer pada responden yang dirawat di ruang ICU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Saran
1. Bagi Instansi Rumah Sakit
Diharapkan memberikan pendidikan dan pelatihan dalam pelaksanaan manajemen jalan napas khususnya tindakan suction, perawatan secara berkala alat-alat suction dan pembuatan SOP tindakan suction yang baik sehingga dapat meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan pada pasien.
2. Bagi Perawat
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadikan tindakan suction sebagai salah satu tindakan yang dapat dilakukan dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif pada masalah penurunan saturasi oksigen akibat obstruksi jalan napas yang dialami pasien.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Bagi institusi pendidikan dapat menjadi bahan masukan dalam proses belajar mengajar dan menjadi referensi tambahan, sehingga tindakan suction dapat dijadikan
prioritas pembelajaran sebelum
melaksanakan asuhan keperawatan dengan pendekatan keperawatan kritis.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Bagi peneliti selanjutnya diharapkan
melakukan penelitian berkelanjutan dengan variabel dependen yang berbeda seperti pengukuran pada saturasi oksigen arteri
maupun efek hiperoxigenasi sebelum
tindakan suction.
KEPUSTAKAAN
Arikunto, S (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, (6th eds). Jakarta: Rineka Cipta.
Azwar, A., dkk.,(2003). Metodelogi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat: Binarupa Awan Batam Centre.
Burnside, & Glynn, MC, (1995). Diagnosis Fisik, (17th eds). Jakarta: EGC
Carpenito, L.J (2001). Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada praktek klinis, (6th eds). Jakarta: EGC.
Departemen Kesehatan Indonesia (2012), Penyakit Tidak Menular, diperoleh dari http:www.depkes.go.id. Diunduh tanggal 25 Juni 2016.
Guyton, A.C., (1995). Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit, (3rd eds). Jakarta : EGC.
Harahap, I,. (2010). Oksigenasi dalam Suatu Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
Hariyanto, G.,(2013). Rancang Bangun
Oksimeter Digital Berbasis
Mikrokontroler. Jurnal. Dipublikasikan. Universitas Airlangga. Surabaya.
Hartini,S.,(2013), Faktor yang Mempengaruhi Keterampilan Perawat dalam Melakukan Tindakan Hisap Lendir pada Saturasi Pasien yang Terpasang Ventilator di Ruang Intensif RSDK Semarang. Jurnal,
dipublikasikan. Universitas
Muhammadiyah Semarang. Semarang. Hasan, I.M., (2002). Metodologi Penelitian
dan Aplikasinya. Jakarta: Ghalia
Indonesia.
Hastono, S.P., (2001). Analisis Data. Jakarta:
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.
Hidajat, S.R., & De Jong, W., (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah, (2nd eds). Jakarta: EGC. Hidayat, A.A., (2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah, (1st eds). Jakarta: Salemba Medika.
Hudak, C.M., & Gallo, B.M., (1996).
Keperawatan Kritis & Pendekatan
Holistik, (6th eds). Jakarta: EGC.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S.,
(2004). Fundamentals of Nursing,
Concepts, Process, and Practice, (7th eds). Upper Saddle: Prentice Hall.
Medical Record RSUD AWS, (2016). 10
Besar Penyakit, diperoleh dari
http://rsudaws.com/10-besar.html, diunduh tanggal 30 Juni 2016.
Menerez, Fernanda de Souza., Heitor Pons Leite., Paulo Cesar Koch Nogueira. 2011. Malnutrition as An Independent Predictor Of Clinical Outcome In Critically III Children. Journal of Nutrition 28 (2012). Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M.L., &
Swanson, E., (2008). Nursing Outcomes Classification, (4th eds). ST Louis: Mosby Elsevier.
Musliha,(2010). Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : Nuha Medika.
Nasution, S (2008). Metode Research. Jakarta : Bumi Aksara.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi
Penelitian Kesehatan, (Eds.Revisi).
Bandung: Rineka Cipta.
Nofiyanto, M. (2013). perbedaan nilai saturasi
oksigen (Spo2) berdasarkan ukuran
kateter suction pada tindakan open suction di ruang General Intensive Care Unit Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal. Dipublikasikan. Universitas Padjajaran. Bandung.
Nursalam, (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam, & Pariani, S., (2001). Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan, (1st eds). Jakarta: Infomedika.
Nurachmah, Elly. (2010). Buku Saku Prosedur Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.
Nurachmah, E., Sudarsono, R.S. (2000). Buku Saku Prosedur Keperawatan Medical Bedah. Jakarta : EGC.
Ozden, D., & Gorgulu, R.S., (2014). Effect of Open and Close Suction System on The Haemodynamic Parameters In Cardiac Surgery Patients. Jurnal. Dipublikasikan. Fakultas Keperawatan Univesitas Dokuz Eylul : Turki.
Potter, P.A., & Perry, A.G., (2009).
Fundamentals of Nursing, (7th eds). ST Louis: Mosby Elseveir.
Potter Perry, (2010) (Fundamentals of
Nursing) Fundamental Keperawatan;
Prosedur pengisapan lender (Suction). Salemba Medika
Riwidikdo, H., (2007). Statistik Kesehatan, Belajar mudah teknik analisis data dalam
Penelitian Kesehatan, (2nd eds).
Yogyakarta: Mitra Cendikia Press.
Sekaran,U.,(2006). Metode Penelitian Bisnis. Jakarta : Salemba Empat.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H., (2010). Brunner and Suddarth’s Texbook of Medical-Surgical
Nursing, (12th eds). Philadelphia:
Lipincott Willian and Wilkins.
Swidarmoko, Boedi & Agus Dwi,S,. (2010). Pulmonologi Intervensi Gawat Darurat Napas. Jakarta : Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Welch, J. (2010). Pulse Oximeters. Biomedical Instrumentation and Technology, 125-130.
Wiyoto. (2010). Hubungan Tingkat
Pengetahuan Perawat Tentang Prosedur Suction Dengan Perilaku Perawat Dalam Melakukan Tindakan Suction di ICU Rumah Sakit dr. Kariadi Semarang. Jurnal. Dipublikasikan.
