Laporan Operasi Laringektomi

Laporan Operasi

Laporan Operasi

Laringektomi Post Tracheostomi

Laringektomi Post Tracheostomi

Oleh: Oleh:

Ulfa Rosliana Putri Ulfa Rosliana Putri

1111103000080 1111103000080 Pembimbing: Pembimbing: dr. Zainal Adhim, S.!"!#$% dr. Zainal Adhim, S.!"!#$%

KEPANITER

KEPANITERAAN

AAN KLIN

KLINIK

IK THT

THT RSUP FA

RSUP FATMAW

TMAWA

ATI

TI

PRORAM STU!I PEN!I!IKAN !OKTER 

PRORAM STU!I PEN!I!IKAN !OKTER 

FAKULTAS KE!OKTERAN

FAKULTAS KE!OKTERAN

UNI"ERSITAS ISLAM NEERI S#ARIF HI!A#ATULLAH

UNI"ERSITAS ISLAM NEERI S#ARIF HI!A#ATULLAH

$AKARTA

$AKARTA

%&'(

%&'(

1 1

!AFTAR ISI

&o'er...

(aftar )si...

)dentitas Pasien...

Anamnesis...

Pemeri*saan +isi*...

(iagnosis...

enis Oerasi...

)ndi*asi Oerasi...

Persiaan Oerasi...

%aoran Oerasi...

1

-3

3



/

/

8

8

10

I) I*entitas Pasien

No. Rekam Medis : 1237660

Nama : Tn. Indarsanto Darjomo

Usia : 69 tahun

 enis ke!amin : "aki#!aki

$!amat : a!an %akis I&'9 (ektor 2 Taman )asin RT 0' R* 09+ ,o-or+ aa ,arat

%endidikan : (1

%ekerjaan : %ensiunan

(tatus : (udah menikah

 Tan--a! /emeriksaan : 3 Noemer 201

')  Anamnesis Ke+,han Utama

(uara serak sejak 2 tahun see!um masuk rumah sakit (MR(4

Ri-a.at Pen.akit Sekarang

Pasien datang *e RSUP +atmaati dengan *eluhan suara sera* sea* - tahun S2RS. Suara sera* dirasa*an sema*in memberat dari ada sebelumna namun masih bisa  ber*omuni*asi dengan orang lain. Selain suara sera*, asien uga megeluh neri tenggoro*an, neri menelan, dan batu* *ering tana disertai darah ang dirasa*an beberaa bulan setelah terasa sera* suarana. Pasien uga ter*adang merasa*an naasna sesa* dan tidurna terganggu. !ida* ada *eluhan berat badan ang menurun. Sebelumna ernah datang *e oli !"! RSUP +atmaati, dila*u*an endos*oi di*ata*an ada tumor ina* di ita suara sisi *iri. Sebelumna asien menga*u tida* ada riaat trauma mauun infe*si. Riaat *eluar darah darah dari hidung uga disang*al. !ida* ada neri ada telinga. !ida* ada riaat *eluar  4airan sebelumna.Pasien menga*u tida* ada gangguan endengaran sebelum ini. Pasien menga*u *emamuan menghidu uga tida* ber*urang.

Ri-a.at Pen.akit !ah,+,

Pasien memili*i riaat hiertensi, namun rutin *onsumsi amlodiin 5 mg se*ali sehari. !ida* ada riaat asma, bersin#bersin berulang ada agi hari, alergi ma*anan, alergi tungau debu rumah, alergi obat disang*al. Pasien tida* memili*i riaat *olesterol tinggi dan *en4ing manis. Riaat oerasi sebelumna 1 bulan ang lalu aitu oerasi tra*eostomi. Setelah di la*u*an tinda*an tersebut asien menadi tida* bisa bi4ara dan harus mengguna*an alat tersebut untu* bernaas.

Ri-a.at Pen.akit Ke+,arga

$eluarga tida* memili*i riaat hiertensi, asma, bersin#bersin berulang ada agi hari, alergi ma*anan, alergi tungau debu rumah, alergi obat disang*al. $eluarga tida*  memili*i riaat *olesterol tinggi dan *en4ing manis. !ida* ada riaat *eganasan ada *eluarga.

Ri-a.at Lingk,ngan/ Sosia+/ *an Ke0iasaan

. Riaat *onsumsi obat tertentu dalam ang*a a*tu anang disang*al. Riaat mero*o* sea* usia remaa namun sudah berhenti -0 tahun ang lalu, sebana* setengah  bung*us ro*o* er hari.

II) Pemeriksaan Fisik  

$esadaran : $omos mentis

$eala : 6ormo4heal

2ata : $onungti'a anemis #7#, s*lera i*teri* #7#, R&% 7, R&!% 7

%eher : 2assa #, embesaran $9 #, stoma 

Pemeri*saan !elinga

$anan Pemeri*saan $iri

+istel ;#< Preauri*uler +istel ;#< Stru*tur leng*a, neri te*an

tragus ;#<, neri tari* ;#< (aun telinga

Stru*tur leng*a, neri te*an tragus ;#<, neri tari* ;#< Abses ;#<, si*atri* ;#<, neri te*an

mastoid ;#< Retroauri*uler 

Abses ;#<, si*atri* ;#<, neri te*an mastoid ;#< %iang !elinga

%aang %aang7semit %aang

"ieremis ;#< =arna eidermis "ieremis ;#<

;#< Se*ret ;#<

Serumen ;#< Serumen Serumen ;#<

+urun*el ;#<, granulasi ;#<,

*olesteatoma ;#< $elainan lain

+urun*el ;#<, granulasi ;#<, *olesteatoma ;#<

2embran !imani

Pemeri*saan +ungsi Pendengaran

!es !elinga *anan !elinga *iri

Rinne  

=eber !ida* ada lateralisasi

Saba4h Sama dengan emeri*sa Sama dengan emeri*sa

Interpretasi1 Ti*ak a*a ke+ainan

Pemeri*saan "idung

$anan $iri

 6ormal, tanda radang ;#< entu* hidung luar 6ormal, tanda radang ;#< Simetris, deformitas ;#< (eformitas Simetris, deformitas ;#< "idung ;#<, dahi ;#<, ii ;#< 6eri te*an "idung ;#<, dahi ;#<, ii ;#<

Rhinos*oi Anterior 

"ieremis ;#< >estibulum "ieremis ;#< ?utrofi, hieremis ;#< $on*a )nferior ?utrofi, hieremis ;#<

Se*ret ;#< 2eatus inferior Se*ret ;#<

"iertrofi ;#<, hieremis ;#< $on*a 2edia "iertrofi ;#<, hieremis ;#< !ida* ada se*ret 2eatus media !ida* ada se*ret !ida* daat dinilai $on*a suerior !ida* daat dinilai

%aang $a'um nasi %aang

"ieremis ;#< 2u*osa "ieremis ;#<

Se*ret ;#< Se*ret Se*ret ;#<

(e'iasi ;#< Setum (e'iasi ;#<

!ida* dila*u*an Rhinos*oi Posterior !ida* dila*u*an

Ar*us faring : simetris

Pilar anterior : hieremis #7#

Palatum molle : hieremis #

2u*osa faring : hieremis # , se*ret #

(inding faring : hieremis # , granular #

U'ula : simetris, terang*at di tengah

!onsil Palatina : U*uran : !1#!1

=arna : "ieremis #7#

 $rita : 2elebar #7#

(etritus : #7#

Perle*atan : #7#

Pilar osterior : hieremis #7#

III) !iagnosis !umor %aring

I") $enis Operasi

%aringe*tomi ost tra*eostomi

") In*ikasi Operasi

Sebagai tinda*an *uratif terhada ertumbuhan tumor. 2engang*at massa tumor dan men4egah enebaran tumor.

"I) Persiapan Operasi # Persiaan alat

# 2onitoring te*anan darah, fre*uensi ernaasan, nadi # Pramedi*asi :

 Pasien berobat *e oli !"! ada tanggal 1/ uli -015 dengan *eluhan suara sera*. Pada emeri*saan laringos*oi  biosi didaat*an massa di subgloti* 

laring *iri. Pada tanggal -#0@#-015, "asil biosi 2a*ro: aringan tida* teratur  7# 1710 44, utih, *enal. 2i*ro: sediaan dengan *eterangan tumor subgloti*  laring memerlihat*an *eing *e4il aringan terdiri atas seraut saraf, aringan lema*, dan aringan otot tama* normal. "asilna; tida* tama* tanda ganas<.  (iren4ana*an a*an dila*u*an tinda*an laringe*tomi. Pasien diren4a*an *ontrol

tanggal -/ uli -015. Pasien diren4a*an mela*u*an emeri*saan darah rutin dan &!#S4an laring.

 Pasien mendaat*an hasil emeri*saan darah ada tanggal -- O*tober -015 dengan hasil sebagai beri*ut:

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RU$UKAN

Hemato+ogi "emoglobin 1 _{13,-#1/,3 g7dl} "emato*rit 3 _{33#5 } ?ritrosit ,@3 _{,0#5,@0 uta7B%} %eu*osit 8,3 _{5,0#10,0 ribu7B%} !rombosit 3C8 _{150.000#0.0007B%} 2&> 8/,5 _{80,0#100,0 fl} 2&" -8, _{-C,0#3,0 g} 2&"& 3-, _{3-#3C g7dl} R(= 13,/ _{11,5 D 1,5 } Kimia !arah Ureum 3- -0#0mg7d%

$reatinin 1,1 0.CD1.5mg7d% S9O! -/ 0#3 S9P! -- 0#0 E+ektro+it !arah  6atrium 1/ 135 # 1/ m?E7% $alium ,53 3.50D5.30m?E7%

$lorida '&2 @5D 108 m?E7%

,+a !arah

9lu*osa darah sea*tu 88 /0#10 mg7d%

Hemostasis AP!! -5,C -C,3#0,3deti*   $ontrol AP!! 30,/ P! 11,/ 11,5D1,5deti*   $ontrolP! 13.C )6R 0.83

 Pasien mela*u*an emeri*saan &! S4an %aring ada tanggal -/ uli -015 dan didaat*an hasil :

o !ama* lesi isodens menangat inhomogen as4a emberian *ontras di eiglotis samai glotis sisi *iri, menemit*an alan naas di le'el tersebut, menginfiltrasi m. >o4alis *iri, mengerosi *artilago throid anterior *iri, m. >o4alis *anan bai* 

o $artilago *ri*oid dan aritenoid bai*. !ida* tama* destru*si. o $artilago throid *anan bai*, Os hoid bai* 

o $elenar throid *anan#*iri membesar, tama* multiel nodul di throid lobus *anan beru*uran -,18F1,8F-,1 4m, dan di *iri beru*uran 1,1F1,1F1,3 4m

o $elenar arotis *anan dan *iri bai*. !ida* tama* nodul.

o !ama* *elenar getah bening *e4il#*e4il4olli bilateral dengan u*uran terbesar  di *anan 0,@F0,85 4m dan di *iri 0,5@ F 0,@ 4m

$esan: !umor di eiglotis dan glotis ang menemit*an alan naas di le'el tersebut serta menginfiltrasi m. >o4alis *iri, disertai erosi os *artilago throid

anterior *iri, sugestif maligna. 2ultiel nodul di *edua lobus throid. %imfadenoati *e4il#*e4il di 4olli bilateral.

 Pasien *onsul *e bagian )P(, ada tanggal -5 Agustus -015, didaat*an tida* 

ada *ontraindi*asi di bidang )P( asien memeroleh a44 untu* oerasi.

 Pasien *onsul *e bagian $ardiologi ada ada tanggal -C Agustus -015,

didaat*an tida* ada *ontraindi*asi di bidang *ardiologi, asien memeroleh a44 untu* oerasi.

 Pasien *onsul *e bagian Anestesi ada tanggal -8 Agustus -015, didaat*an

hasil tida* ada *ontra indi*asi untu* mela*u*an oerasi dan asien memeroleh a44 untu* oerasi.

 Pasien datang *embali *e oli !"! ada tanggal 3 6o'ember -015 untu* 

mendaat*an surat masu* raat ina di RS. +atmaati. $emudian asien masu*  *e bangsal  utara dan dila*u*an ersiaan oerasi untu* *eeso*an harina  berua uasa selama C am sebelum oerasi, 4u*ur *umis dan enggot, memasti*an ersiaan ruang "&U atau )&U untu* eraatan setelah oerasi,  ersediaan darah dan emberian 4airan infus ringer la*tat 500 4478 am dan uga

antibioti* 4eftriaFone 1F- gr )>. Ren4ana laringe*tomi ele*tif.

 Pasien dila*u*an oerasi ada hari Rabu,  6o'ember -015 am 1C.00 =) di

)nstalasi edah Sentral R.O$ >.

"II) Laporan Operasi

1. Pada saat dila*u*an oerasi asien dalam *eadaan osisi terlentang di mea oerasi -. >entilasi ter*endali, monitoring ?$9 lead )), O-7air 5 liter.

3. Pemasangan eralatan oerasi.

. (ila*u*an anestesi umum oleh !S anestesi

5. (ila*u*an tinda*an asesis dan antisesis ada laang oerasi. C. (ila*u*an insersi laringos*o $leinsasser samai laring terlihat /. !ama* massa di subglotis, dila*u*an insisi dengan 4oblator  8. Oerasi selesai

@. )nstru*si as4a oerasi : aasi tanda 'ital, aasi tanda erdarahan, aasi sumbatan  alan naas, diet luna* bila asien sadar enuh.

"III) Tata+aksana Post Operasi

• Aasi tanda 'ital

• Aasi tanda erdarahan • Aasi sumbatan alan naas

• (iet luna* bila asien sadar enuh

. 2edi*amentosa

• &egah infe*si : &eftriaFon -F1 gram )> • &egah erdarahan :!ransamin 3F500 mg )> • Atasi neri : $etorola4 3F30 mg )>

• &egah stress ul4er: Ranitidin -F50 mg )>

I3) Prognosis Post Operasi

# Ad 'itam : dubia at malam # Ad fun4tionam : dubia at malam # Ad sanationam : dubia at malam 3) Fo++o- Up

!anggal +ollo U

3#11#-015 ;hari reoerasi< S 6eri tenggoro*an, batu* *ering O $U : !ama* sa*it sedang

$esadaran : &omos 2entis !anda >ital :

# !( : 1307@0 mm"g # "R : @0 F menit # RR: -0 F 7 menit # Suhu : 3C,8 o _&

$eala :

# 2ata : $onungti'a anemis #7#. S*lera i*teri* #7# # !elinga : dalam batas normal

# "idung : de'iasi #7#, neri te*an #7# # Pii : neri te*an ;#<

# 2ulut : gigi *omlit, erdarahan gusi ;#<, tonsil !17!1, *rita melebar #7#, detritus #7#

A !umor laring P Aasi tanda 'ital

R7 )>+( R% 500 4478 am R7 &eftriaFon -F1 g )> Puasa C am re oerasi

!anggal +ollo U

Selasa, 57117-015 ;hari *e#1 ost OP<

S 6eri menelan ;#<, neri tenggoro* ;#<, *eluar darah dari mulut ;#< O $U : !ama* sa*it sedang

$esadaran : &omos 2entis !anda >ital :

# !( : 10780 # "R : 88 F menit # RR: -0 F 7 menit # Suhu : 3C,0 o _& $eala :

# 2ata : $onungti'a anemis #7#. S*lera i*teri* #7# # !elinga : dalam batas normal

# "idung : dalam batas normal # Pii : eng*a* ;#<, neri te*an ;#<

!enggoro**an: ar4us faring simetris u'ula ditengah tonsil !1#!1 A !umor laring as4a laringe*tomi ost tra4heostomi "#1

P 1. Aasi tanda 'ital dan erdarahan -. 2a*an dan minum luna*

3. &eftriaFon 1F- g )> . Ranitidin -F50 mg )> 5. !ransamin 3F 500 mg )> C. !ramadol 3F100 mg )>