PORTOF PORTOFOLIO OLIO 44 KASUS BEDAH KASUS BEDAH ILEUS PARALITIK ILEUS PARALITIK N
Naammaa : : ddrr. . YYuunniitta a WWuullaannddaarrii T
Taannal Pal Pr!r!"!n"!ntata"i"i : #$ S!: #$ S!%t!%t!m&!m&!r #'r #'()() P!m&im&in
P!m&im&in : : dr. dr. H. H. WaWard*+*rd*+*
II. . IIDDEENNTTIITTAAS S PPAASSIIEENN Nama
Nama : Ny. LS: Ny. LS JJeenniis s kkeellaammiinn : : WWaanniittaa U
Ummuurr :: 4455 TThh A
Aggaammaa : : IIssllaamm A
Allaammaatt : : PPaassaar r TTaaiiss R
RMM : : !!""55""## JJeenniis s $$aassuuss : : %%ee&&aahh M
Maassuuk k RRS S ttaannggggaall : : ' ' SSee((tteemm))eer r !!##5 5 **!!!!..55++ Pul
Pulang &ang &arari RS ti RS tanganggalgal : #: ## Se# Se(t(temem)e)er !r !#5 *#5 *#.#.++
II.
II. ANA,NESISANA,NESIS
Anamnesis &ilakukan se,ara
Anamnesis &ilakukan se,ara aut-anamnesis aut-anamnesis (a&a tanggal Se(tem)er !#5 (a&a tanggal Se(tem)er !#5 (ukul #. WI%(ukul #. WI% &i RSU/ Tais.
&i RSU/ Tais. K!lu-an utama
K!lu-an utama : Nyeri (erut0 muntah0 ti&ak kentut0 &emam. : Nyeri (erut0 muntah0 ti&ak kentut0 &emam. Ria+at P!n+a/it S!/aran
Ria+at P!n+a/it S!/aran : :
Pasien &atang &engan keluhan nyeri &i seluruh )agian (erut se1ak 4 hari SMRS. Nyeri (erut Pasien &atang &engan keluhan nyeri &i seluruh )agian (erut se1ak 4 hari SMRS. Nyeri (erut semakin lama semakin mem)erat. Nyeri (erut &irasa terus menerus &ikatakan se(erti mules &an semakin lama semakin mem)erat. Nyeri (erut &irasa terus menerus &ikatakan se(erti mules &an (erut
(erut terasa terasa kaku. kaku. A2A2alnya alnya rasa rasa ti&ak ti&ak nyaman nyaman tim)ul tim)ul &i &i sekitar sekitar &aerah &aerah (usar (usar sam(ai sam(ai akhirnyaakhirnya teras
terasa a nyeri &i seluruh )agian nyeri &i seluruh )agian (erut(erut. . A2A2alnya (erut &ikatakan ti&ak nalnya (erut &ikatakan ti&ak n yaman kemu&iayaman kemu&ian n lama"lama" kelamaan terasa sakit. Nyeri (a&a (erut ti&ak mem)aik &engan makanan atau(un &i)erikan kelamaan terasa sakit. Nyeri (a&a (erut ti&ak mem)aik &engan makanan atau(un &i)erikan minyak angin -leh (asien. Perut 1uga &ikatakan kem)ung su&ah se1ak 4 hari yang lalu. $eluhan minyak angin -leh (asien. Perut 1uga &ikatakan kem)ung su&ah se1ak 4 hari yang lalu. $eluhan mual &an muntah 1uga &irasakan (asien. Muntah ti&ak terhitung )anyaknya0 keluar ,airan0 ti&ak mual &an muntah 1uga &irasakan (asien. Muntah ti&ak terhitung )anyaknya0 keluar ,airan0 ti&ak asam. 3s mengaku ter&a(at &emam se1ak 5 hari SMRS0 ter&a(at menggigil. Ri2ayat %A% (asien asam. 3s mengaku ter&a(at &emam se1ak 5 hari SMRS0 ter&a(at menggigil. Ri2ayat %A% (asien &ikatakan )aik se)elum 4 hari yang lalu0 %A% 2arna kekuningan teratur tan(a &arah &an len&ir0 &ikatakan )aik se)elum 4 hari yang lalu0 %A% 2arna kekuningan teratur tan(a &arah &an len&ir0
namun setelahnya &ikatakakan sama sekali ti&ak )isa %A%. Pasien ti&ak )isa kentut 1uga se1ak # namun setelahnya &ikatakakan sama sekali ti&ak )isa %A%. Pasien ti&ak )isa kentut 1uga se1ak # hari yang lalu. %A$ &ikatakan )aik 2arna kekuningan0 !" sehari. Na6su makan &an minum hari yang lalu. %A$ &ikatakan )aik 2arna kekuningan0 !" sehari. Na6su makan &an minum &ikatakan )erkurang karena keluhan ini. Saat ini 3S se&ang menstruasi.
&ikatakan )erkurang karena keluhan ini. Saat ini 3S se&ang menstruasi.
Se)elumnya 3s su&ah )er-)at &i &r. Agus %engkulu &an men&a(atkan -)at 7e6iime0 Se)elumnya 3s su&ah )er-)at &i &r. Agus %engkulu &an men&a(atkan -)at 7e6iime0 %rai&in0 Sanm-l0 /-m(eri&-n0 3me(ra8-le.
%rai&in0 Sanm-l0 /-m(eri&-n0 3me(ra8-le.
Ria+at P!n+a/it Da-ulu Ria+at P!n+a/it Da-ulu ::
Ri2ayat sakit yang sama *"+0 ri2ayat -(erasi *"+0 Ri2ayat 9T *"+0 ri2ayat /M *"+0 ri2ayat Ri2ayat sakit yang sama *"+0 ri2ayat -(erasi *"+0 Ri2ayat 9T *"+0 ri2ayat /M *"+0 ri2ayat sakit 1antung *"
sakit 1antung *"+0 ri2ayat s+0 ri2ayat sakit gin1al akit gin1al *"+.*"+.
Ria+at Al!ri
Ria+at Al!ri : Pasien : Pasien mengakmengaku u ti&ak memiliti&ak memiliki ki aleralergi terha&a( -)at"-)atan tertentgi terha&a( -)at"-)atan tertentu u atau(unatau(un makanan
makanan
Ria+at P!n+a/it K!luara
Ria+at P!n+a/it K!luara : Ti&ak a&a keluarga (asien yang mengeluhkan hal : Ti&ak a&a keluarga (asien yang mengeluhkan hal seru(a.seru(a. II
III.I. PEPE,E,ERIRIKSKSAAAAN FN FISISIK IK 0$0$1$1$1#1#'('()2)2
"" $$eeaa&&aaaan n uummuumm ::Tam%a/ "a/it "!danTam%a/ "a/it "!dan "" $$eessaa&&aarraann : : 77--mm((--s s mmeennttiiss
"" TTaann&&a a iittaall "
" TTeekkaannaan n //aarraahh : : ##!!;;'' mmmm99gg "
" //eennyyuut t NNaa&&ii ::(#431m!nit(#431m!nit " La1u na6as
" La1u na6as : )4 31m!nit: )4 31m!nit " " SSuuhhuu : : <<..55--77 Statu" !n!rali" Statu" !n!rali" K!%ala : K!%ala : #.
#. MaMatata : : (a(al(l(e)e)ra ra titi&a&ak k ,e,ekukungng0 0 k-k-n1n1unungtgtiia a titi&a&ak k (u(u,a,at0 t0 s,s,lelera ra titi&a&ak k ikikteteririk0 k0 rere6l6lek ek ,ahaya langsung =;=0 re6lek ,ahaya ti&ak langsung =;=
,ahaya langsung =;=0 re6lek ,ahaya ti&ak langsung =;= !.
. 9i&ung : Ti&ak a&a &e6-rmitas0 se(tum &eiasi *"+0 sekret *"+ 4. %i)ir : K!rin
5. Mulut : St-matitis *"+0mu/*"a /!rin0 gigi geligi lengka( <. Li&ah : ti&ak k-t-r
>. ?aring : ti&ak hi(eremis
L!-!r : $@% ti&ak tera)a mem)esar0 tir-i& ti&ak tera)a mem)esar. T*ra/":
# /in&ing t-raks : %entuk n-rmal0 retraksi sela iga *"+0 simetris &alam kea&aan statis &an &inamis
! Paru
" Ins(eksi : Simetris &alam kea&aan statis &an &inamis " Pal(asi : -kal 6remitus simetris
" Perkusi : S-n-r (a&a (aru ke&ua la(ang (aru
" Auskultasi : Suara na6as esikuler &i ke&ua la(ang (aru0 r-nkhi ";"0 2hee8ing ";"
Jantung
" Ins(eksi : I,tus ,-r&is ti&ak tam(ak
" Pal(asi : I,tus ,-r&is tera)a (a&a I7S # ,m me&ial garis mi&,lai,ularis sinistra0 ti&ak tera)a thrill
" Auskultasi : %J I n-rmal0 %J II n-rmal0 regular0 ti&ak a&a murmur0 ti&ak a&a gall-(
A&d*m!n:
" Ins(eksi : )un,it0 tam%a/ di"t!n"i0 luka -(erasi *"+
" Pal(asi : Tur*r m!nurun0 n+!ri t!/an 052 !%ia"trium6 he(ar &an lien ti&ak tera)a mem)esar
" Perkusi : Tim(ani
" Auskultasi : &i"in u"u" 072
An*ta !ra/ : atas : hangat0 -e&em *"+. )a2ah : hangat0 -e&em *"+.
I8. PE,ERIKSAAN PENUN9AN La)-rat-rium *' Se(tem)er !#5+
Jenis Pemeriksaan 9asil Nilai N-rmal 9em-gl-)in Leuk-sit Britr-sit Tr-m)-sit LB/ //R *Malaria+ %SS Urin Warna $e1ernihan Leuk-sit Britr-sit B(itel $ristal Silin&er %akteri Widal Ty(us 3 Ty(us 9 Paraty(hus A9 ('64 ((''' 6# !' # P*"iti; << $uning Aa/ /!ru-5 &an+a/ #'7#) P*"iti; Negati6 Negati6 Negati6 Negati6 Negati6 Negati6 #4"#< mg;&l 5 C #;UL .5"505 1t;ul #5"4;ul ! mm;1am Negati6 <"#4 mgD $uning Jernih E ;LP% E ;;LP% E ;LP% Negati6 Negati6 Negati6
Paraty(hus %9 Paraty(hus 79 Paraty(hus A3 Paraty(hus %3 Paraty(hus 73 Negati6 Negati6 Negati6 #;' #;' F*t* BNO t!rlam%ir
Ti&ak a&a (re6erensi khusus gas0 &istri)usi gas men,aku( &ari lam)ung sam(ai seluruh usus
/ilatasi umum seluruh a)&-men
F9erring %-ne SignG Ileus Paralitik
8. RESU,E
Pasien &atang &engan keluhan nyeri &i seluruh )agian (erut se1ak 4 hari SMRS. Nyeri (erut semakin lama semakin mem)erat. Nyeri (erut &irasa terus menerus &ikatakan se(erti mules &an (erut terasa kaku. A2alnya rasa ti&ak nyaman tim)ul &i sekitar &aerah (usar sam(ai akhirnya terasa nyeri &i seluruh )agian (erut. A2alnya (erut &ikatakan ti&ak nyaman kemu&ian lama" kelamaan terasa sakit. Nyeri (a&a (erut ti&ak mem)aik &engan makanan atau(un &i)erikan minyak angin -leh (asien. Perut 1uga &ikatakan kem)ung su&ah se1ak 4 hari yang lalu. $eluhan mual &an muntah 1uga &irasakan (asien. Muntah ti&ak terhitung )anyaknya0 keluar ,airan0 ti&ak asam. 3s mengaku ter&a(at &emam se1ak 5 hari SMRS0 ter&a(at menggigil. Ri2ayat %A% (asien &ikatakan )aik se)elum 4 hari yang lalu0 %A% 2arna kekuningan teratur tan(a &arah &an len&ir0 namun setelahnya &ikatakakan sama sekali ti&ak )isa %A%. Pasien ti&ak )isa kentut 1uga se1ak # hari yang lalu. %A$ &ikatakan )aik 2arna kekuningan0 !" sehari. Na6su makan &an minum &ikatakan )erkurang karena keluhan ini. Saat ini 3S se&ang menstruasi.
Pa&a (emeriksaan 6isik &i&a(atkan na&i #!4;m0 (erna6asan 54 ;m. Pa&a status generalis &i&a(atkan )i)ir kering0 muk-sa mulut kering &an (a&a (emeriksaan a)&-men &i&a(atkan
tam(ak &istensi0 turg-r kulit menurun0 nyeri tekan e(igastrium &an ti&ak ter&a(at )ising usus. Pa&a (emeriksaan la)-rat-rium &i&a(atkan 9) #04 mg;&l0 leuk-sit ## ul0 //R *=+0 urin kuning agak keruh leuk-sit )anyak0 eritr-sit !"!50 &an (a&a 6-t- %N3 &i&a(atkan kesan Ileus Paralitik.
8I. DIANOSIS BANDIN
" /iagn-sis # : " /iagn-sis ! :
" Ileus Paralitik e, -mitus &engan &ehi&rasi ringan se&ang " Malaria
" Ileus 3)strukti6 e, -mitus &engan &ehi&rasi ringan se&ang " /emam Ti6-i& " /iagn-sis : IS$
8II. DIANOSIS KER9A
Ileus Paralitik e, -mitus = Malaria = IS$
8III. PENATALAKSANAAN 0ID2 " 3! nasal kanul lt;menit
" I?/ /5D = &ri( neur-)i-n # am( ,-rr I?/ RL = &ri( -n&an,entr-n # am( :
t(m
" In1. 7e6-taim ! # gr *i+ skin test terle)ih &ahulu " In1. Raniti&in ! # am( *i+
" In1. S,-(amin ! # am( *i+ " 3me(ra8-l # # ,a(s *P3+
" Sanm-l 5 mg *P3+ 1ika (anas " Sul&- # ta) *P3+
" Urinter ! 4 mg *P3+
" Pr-nalges 5 mg su(( *Btra+ " N@T ter)uka
" Puasa ' 1am
I<. PRONOSIS
H A& itam : %-nam H A& 6ungsi-nam: %-nam
H A& sanasi-nam : /u)ia a& )-nam
<. FOLLOW UP
Su&=!/ti; O&=!/ti; A""!""m!nt Plannin ""!#5 *9ari ke #+ " Sakit (erut = )erkurang " Muntah *=+ " Mual KU: TSS K!" : 7M;#5 8S : T/ : #;< mm9g " Ileus Palitik &engan (er)aikan " Malaria " IS$ 7 I8FD D)> : RL ( : ( ' t%m
" /ri( -n&an,entr-n # am( (er hari
" In1. 7e6-taim ! # gr *i+ skin test terle)ih &ahulu
" $entut = • S : <07 • N : ' ;mnt • RR : !4 ;mnt K1L : 7A ";"0 SI ";" T-*ra3 Th-rak : SN )r-nk-esikuler0 rh )asar kasar =0 2h"0 %J I II reg0 murmur "0 gall-( " A)&-men : su(el0 )un,it0 %U = <;menit0 turg-r )aik Bkstremitas : Akral 9angat
" In1. Raniti&in ! # am( *i+ " In1. S,-(amin ! # am( *i+ " 3me(ra8-l # # ,a(s *P3+ " Sanm-l 5 mg *P3+ 1ika
(anas
" Sul&- # ta) *P3+ " Urinter ! 4 mg *P3+ 7 NT a;; ?*&a ma/an 7 ?!/ DS ulan #""!#5 *9ari ke !+ " Sakit (erut " " /emam *=+ " Muntah *"+ " Mual *"+ " @/S : ### mgD KU: TSS K!" : 7M;#5 8S : T/ : #!;< mm9g • S : '.!7 • N : '' ;mnt • RR : ! ;mnt K1L : 7A ";"0 SI ";" T-*ra3 Th-rak : SN " Ileus Paralitik teratasi " Malaria " IS$ 7 I8FD D)> 5 () t%m
7 Dri% *ndan@!ntr*n ( am% %!r -ari STOP
" In1. 7e6-taim ! # gr *i+ " In1. Raniti&in ! # am( *i+ 7 In=. S@*%amin # 3 ( am%
0i2 STOP
" 3me(ra8-l # # ,a(s *P3+ " Sanm-l 5 mg *P3+ 1ika
(anas
)r-nk-esikuler0 rh )asar kasar =0 2h"0 %J I II reg0 murmur "0 gall-( " A)&-men : su(el0 )un,it0 %U =0 turg-r )aik Bkstremitas : Akral 9angat 0 trem-r " ##""!#5 *9ari ke + " $eluhan *"+ " 7ek ulang //R " Pasien ingin APS
KU: TSS K!" : 7M;#5 8S : T/ :#;> mm9g • S : >07 • N : '' ;mnt • RR : !4 ;mnt K1L : 7A ";"0 SI ";" T-*ra3 Th-rak : SN )r-nk-esikuler0 rh )asar kasar =0 2h"0 %J I II reg0 murmur "0 gall-( " A)&-men : " Ileus Paralitik teratasi " Malaria " IS$ " I?/ /5D = #5 t(m
" In1. 7e6-taim ! # gr *i+ " In1. Raniti&in ! # am( *i+ " 3me(ra8-l # # ,a(s *P3+ " Sanm-l 5 mg *P3+ 1ika
(anas
su(el0 )un,it0 %U =0 turg-r )aik Bkstremitas : Akral 9angat0 trem-r =
Pasien APS (ukul #.0 9asil //R *"+. 3)at (ulang : # Sanm-l 5 mg *P3+
! Urinter ! 4 mg *P3+ 7ur,uma # # ta) *P3+ 4 3me(ra8-le # # ,a(s *P3+
B&ukasi (asien :
# Minum -)at teratur sesuai &engan (etun1uk ! $-ntr-l a(a)ila -)at ha)is
@unakan kelam)u atau re(ellent saat ti&ur 4 %anyak minum air (utih ' gelas (er hari.
TIN9AUAN PUSTAKA
ILEUS PARALITIK D!;ini"i
Ileus meru(akan kea&aan (en&erita mengalami gangguan (asase atau 1alannya makanan &alam usus. Ileus (aralitik termasuk salah satu k-n&isi kega2atan akut a)&-men. Suatu kea&aan akut a)&-men yang )eru(a kea&aan usus ti&ak )erk-ntraksi aki)at a&anya gangguan m-tilitas. Ileus (aralitik atau &ise)ut 1uga a&inamik usus meru(akan k-n&isi &imana usus gagal atau ti&ak
mam(u melakukan k-ntraksi (eristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus (aralitik ter1a&i karena su(lai sara6 -t-n-m mengalami (aralisis &an (eristaltik usus terhenti sehingga ti&ak mam(u men&-r-ng isi se(an1ang usus.
Ileus (aralitik ini sering ter1a&i aki)at (enyakit lainnya0 se(erti tin&akan -(erasi yang )erhu)ungan &engan r-ngga (erut0 t-ksin &an -)at"-)atan yang &a(at mem(engaruhi -t-t (-l-s.
/i In&-nesia ileus -)struksi (aling sering &ise)a)kan -leh hernia inkarserata0 se&angkan ileus (aralitik sering &ise)a)kan -leh (erit-nitis. Ilues (aralitik )ersi6at (rimer )ila ti&ak ter&a(at (enye)a) lain yang )erk-ntri)usi &an &ise)ut sekun&er )ila a&anya (enyakit lain ikut )erk-ntri)usi ter1a&inya ileus.
@erakan usus mer(akan k-n&isi yang terk--r&inasi &engan )aik &an &i(engaruhi -leh )e)era(a 6akt-r se(erti kea&aan -t-t (-l-s usus0 h-rm-n intestinal0 sistem sara6 sim(atik &an (arasim(atik0 keseim)angan elektr-lit &an lain"lain. Ileus (aralitik )iasanya &i1um(ai (a&a (asien (as,a -(erasi yang tergantung &ari lamanya -(erasi0 )eratnya anastesi &an mani(ulasi yang &ilakukan terha&a( usus. $ea&aan ini )iasanya )erlangsung antara !4">! 1am sam(ai a&a 1uga yang menye)utkan sam(ai 5 hari. Pen,emaran r-ngga (erit-neum -leh asam lam)ung0 isi
k-l-n0 en8im (ankreas0 &arah0 &an urin menim)ulkan (aralisis usus.
Ileus (aralitik &a(at &ise)a)kan )e)era(a hal se(erti iritasi (erit-neum. Iritasi (erit-neum &a(at &ise)a)kan melalui (erit-nitis yang menye)a)kan ra&ang (a&a &in&ing usus kemu&ian hilangnya stimulus k-ntraksi ileus0 (enye)a) lain yang merangsang iritasi (erit-neum yaitu a&anya k-lesistitis akut0 a((en&isitis akut0 &an (-st la(ar-t-mi yang lama. 9al ke&ua yaitu melalui (enye)a) ekstra (erit-neal se(erti trauma a)&-men menye)a)kan (er&arahan intra (erit-neal menye)akan ileus (aralitik0 kemu&ian trauma gin1al menye)a)kan (er&arahan retri(erit-neal mengganggu (ersara6an0 k-lik ureter. Penye)a) yang lain yaitu a&anya gangguan elektr-lit se(erti hi(-kalemi yang menye)a)kan gangguan k-ntraksi -t-t (-l-s0 sy-k0 uremia0 k-m(likasi &ari /M0 &an in6eksi a)&-men se(erti (erit-nitis. Penye)a) lain yaitu neur-genik melalui lesi sara60 kerusakan me&ulla s(inalis0 (a&a 6raktur erte)ra0 atau 6raktur ,-sta )agian )a2ah0 (enye)a) lain se(erti a&anya (emakaian -)at"-)atan se(erti -(i-i&0 antihi(ertensi0
nark-tika0 &an -)at lainnya. $ausa Ileus Paralitik :
#.Neur-l-gik
"Pas,a -(erasi
"$erusakan me&ula s(inalis "Iritasi (ersara6an s(lanknikus "Trauma (a&a tulang )elakang
!.Meta)-lik
"@angguan keseim)angan elektr-lit *terutama hi(-kalemia+ "Uremia "$-m(likasi /M "Penyakit sistemik .3)at"-)atan "Nark-tik "Antik-linergik "Antihi(ertensi 4.In6eksi "Ur-se(sis "Perit-nitis
"In6eksi sistemik )erat lainnya
Pat*;i"i*l*i
Pat-6isi-l-gi &ari ileus (aralitik meru(akan mani6estasi &ari terangsangnya sistem sara6 sim(atis &engan &a(at mengham)at aktiitas &alam traktus gastr-intestinal0 menim)ulkan )anyak e6ek yang )erla2anan &engan yang &itim)ulkan -leh sistem (arasim(atis. Sistem sim(atis menghasilkan (engaruhnya melalui &ua ,ara: *#+ (a&a taha( yang ke,il melalui (engaruh langsung n-re(ine(rin (a&a -t-t (-l-s0 &an *!+ (a&a taha( yang )esar melalui (engaruh inhi)it-rik &ari n-ree(ine(rin (a&a neur-n"neur-n sistem sara6 enterik. Ja&i0 (erangsangan yang kuat (a&a sistem sim(atis &a(at mengham)at (ergerakan makanan melalui traktus gastr-intestinal.
9am)atan (a&a sistem sara6 (arasim(atis &i &alam sistem sara6 enterik akan menye)a)kan terham)atnya (ergerakan makanan (a&a traktus gastr-intestinal0 namun ti&ak semua (leksus mienterikus yang &i(ersara6i sara6 (arasim(atis )ersi6at eksitat-rik0 )e)era(a neur-n )ersi6at inhi)it-rik. Res(-n stres )e&ah mengarah ke generasi sistemik en&-krin &an me&iat-r in6lamasi yang 1uga menye)a)kan (erkem)angan ileus.
# Neur-genik
Sara6"sara6 &u-&enum )erasal &ari sara6 sim(atis &an (arasim(atis *agus+ &ari (leksus mesenteri,us su(eri-r &an (leksus ,-elia,us. Se&angkan sara6 untuk 1e1enum &an ileum )erasal
&ari sara6 sim(atis &an (arasim(atis *nerus agus+ &ari (leksus mesenteri,us su(eri-r. Rangsangan (arasim(atis merangasang aktiitas sekresi &an (ergerakan0 se&angkan rangsangan sim(atis mengham)at (ergerakan usus. Sera)ut"sera)ut sens-rik sistem sim(atis menghantarkan nyeri0 se&angkan sera)ut"sera)ut (arasim(atis mengatur re6leks usus. /alam kea&aan terstimulasi0 (arasim(atis mele(askan asetilk-lin yang menye)a)kan m-tilitas usus0 se&angkan sara6 sim(atis mele(askan n-r&renalin yang mengham)at (eristaltik usus.
Su(lai sara6 intrinsik0 yang menim)ulkan 6ungsi m-t-rik0 )er1alan melalui (leksus Auer)a,h yang terletak &alam la(isan muskularis0 &an (leksus Meissner &i la(isan su)muk-sa. $e&ua (leksus terse)ut )erhu)ungan &engan serat"serat sim(atis &an (arasim(atis. Walau(un sistem sara6 enterik &a(at )er6ungsi &engan sen&irinya0 ti&ak )ergantung (a&a sara6"sara6 ekstrinsik ini0 (erangsangan -leh sistem (arasim(atis &an sim(atis &a(at mengakti6akan atau mengham)at 6ungsi gastr-intestinal le)ih lan1ut. Pleksus mienterikus atau Auer)a,h terutama mengatur (ergerakan gastr-intestinal &an (leksus su)muk-sa atau Meissner terutama mengatur sekresi gastr-intestinal &an aliran &arah l-kal.
! 9-rm-nal
%e)era(a h-rm-n yang &isekresi saat (r-ses (en,ernaan yaitu se(erti gastrin0 k-lesist-kinin0 m-tiline0 P su)stan,e0 &an insulin meningkatkan (eristaltik usus0 se&angkan h-rm-n as-akti6 intestinal (-li(e(ti&a0 &an glukag-n mengham)at aktiitas (eristaltik usus. $-lesist-kinin salah satu ,-nt-hnya0 &isekresi -leh sel &alam muk-sa &u-&enum &an 1e1unum terutama se)agai res(-ns terha&a( a&anya (eme,ahan (r-&uk lemak &i &alam usus. $-lesist-kinin mem(unyai e6ek yang kuat &alam meningkatkan k-ntraktilitas kan&ung em(e&u0 1a&i mengeluarkan em(e&u ke&alam usus halus &imana em(e&u kemu&ian memainkan (eranan (enting &alam mengemulsikan su)stansi lemak sehingga mu&ah &i,erna &an &ia)s-r(si. $-lesist-kinin mengham)at m-tilitas lam)ung se,ara se&ang. 3leh karena itu &isaat )ersamaan &imana h-rm-n ini menye)a)kan (eng-s-ngan kan&ung em(e&u0 h-rm-n ini 1uga mengham)at (eng-s-ngan makanan &ari lam)ung untuk mem)eri 2aktu yang a&ekuat su(aya ter1a&i (en,ernaan lemak &i traktus gastr-intestinal )agian atas.
In6lamasi
Me&iat-r me&iat-r in6lamasi 1uga menye)a)kan ter1a&inya ileus. Me&iat-r se(erti (r-staglan&in &a(at menginhi)isi k-ntraksi -t-t (-l-s usus.
3(i-i& menurunkan aktiitas &ari neur-n eksitat-rik &an inhi)isi &ari (leksus mienterikus. Selain itu0 -(i-i& 1uga meningkatkan t-nus -t-t (-l-s usus &an mengham)at gerak (eristaltik yang &i(erlukan untuk gerakan (r-(ulsi. 3(i-i& &engan e6ek inhi)it-r mengham)at
e,itat-ry neur-ns yang mem(ersara6i -t-t (-l-s usus. 5. Blektr-lit
@angguan elektr-lit &a(at menim)ulkan ter1a&inya ileus. $ea&aan yang (aling sering yaitu hi(-kalemia selain 1uga )isa ter1a&i (a&a hi(ermagnesemia atau hi(-kalsemia. 9i(-kalemia &a(at aki)at &iare kr-nis0 atau kele)ihan (enggunaan &iureti,. $eti&akseim)angan elektr-lit mem(engaruhi trans(-r kalsium melalui -t-t (-l-s yang &i(erlukan untuk k-ntraksi -t-t (-l-s.
Peru)ahan (at-6isi-l-gi utama (a&a usus a&alah lumen usus se,ara (r-gresi6 akan teregang -leh ,airan &an gas. Aki)at (eningkatan tekanan intralumen0 yang menurunkan (engaliran air &an natrium &ari lumen ke &arah. Ti&ak a&anya a)s-r(si &a(at mengaki)atkan (enim)unan intralumen &engan ,e(at. Pengaruh atas kehilangan ini a&alah (enyem(itan ruang ,airan ekstrasel yang mengaki)atkan sy-k"hi(-tensi0 (engurangan ,urah 1antung0 (enurunan (er6usi 1aringan &an asi&-sis meta)-lik. Peregangan usus yang terus menerus mengaki)atkan lingkaran setan (enurunan a)s-r(si ,airan &an (eningkatan sekresi ,airan ke &alam usus. B6ek l-kal (eregangan usus a&alah iskemia aki)at &istensi &an (eningkatan (ermea)ilitas aki)at nekr-sis0 &isertai a)s-r(si t-ksin"t-ksin )akteri ke &alam r-ngga (erit-neum &an sirkulasi sistemik untuk menye)a)kan )akteriemia. /istensi intestinal yang )erat0 se,ara terus menerus &an (r-gresi6 akan menga,aukan (eristaltik &an 6ungsi sekresi muk-sa &an meningkatkan resik-&ehi&rasi0 iskemia0 nekr-sis0 (er6-rasi0 (erit-nitis0 &an kematian.
,ani;!"ta"i Klini"
Ileus (aralitik &itan&ai -leh ti&ak a&anya gerakan usus yang &ise)a)kan -leh (engham)atan neur-muskular &engan akti6itas sim(atik yang )erle)ihan. Sangat umum0 ter1a&i setelah semua (r-se&ur a)&-men0 gerakan usus akan kem)ali n-rmal &alam !" hari. Pasien ileus (aralitik akan mengeluh (erutnya kem)ung *abdominal distention+. Nyeri a)&-men )ersi6at se&ang &a(at sam(ai &i6us. $eluhan mual &a(at terasa. Muntah mungkin a&a0 mungkin (ula ti&ak a&a. $eluhan (erut kem)ung (a&a ileus (aralitik ini (erlu &i)e&akan &engan keluhan (erut kem)ung (a&a ileus -)struksi. Pasien ileus (aralitik mem(unyai keluhan (erut kem)ung0 ti&ak
&isertai nyeri k-lik a)&-men yang (ar-ksismal. Pasien 1uga akan mengeluh an-reia0 -)sti(asi sam(ai kea&aan susah 6latus.
Pa&a (emeriksaan 6isik &i&a(atkan a&anya &istensi a)&-men0 (erkusi tim(ani &engan )ising usus yang lemah &an 1arang )ahkan &a(at ti&ak ter&engar sama sekali. Pa&a (al(asi0 (asien hanya menyatakan (erasaan ti&ak enak (a&a (erutnya. Ti&ak &itemukan a&anya reaksi (erit-neal *nyeri tekan &an nyeri le(as negati6+. A(a)ila (enyakit (rimernya (erit-nitis0
mani6estasi klinis yang &itemukan a&alah gam)aran (erit-nitis.
Dian*"i"
Tan&a klinis ileus (aralitik yaitu &istensi0 )unyi (eristaltis usus kurang atau menghilang0 ti&ak a&a nyeri tekan l-kal atau strangulasi0 nyeri he)at sekali0 nyeri tekan kurang 1elas.
Perut kem)ung *&istensi+0 muntah0 ti&ak )isa )uang air )esar0 &a(at &isertai &emam0 kea&aan umum (asien sakit ringan sam(ai )erat0 )isa &isertai (enurunan. kesa&aran0 auskultasi a)&-men )eru(a silent a)&-men yaitu )ising usus menghilang. Pa&a gam)aran 6-t- (-l-s a)&-men &i&a(atkan (ele)aran u&ara usus halus atau )esar tan(a air"6lui& leel.
Anamnesa
Pa&a anamnesa ileus (aralitik sering &itemukan keluhan &istensi &ari usus0 rasa mual &an &a(at &isertai muntah. Pasien ka&ang 1uga mengeluhkan ti&ak )isa %A% atau(un 6latus0 rasa ti&ak nyaman &i(erut tan(a &isertai nyeri.
Pemeriksaan 6isik # Ins(eksi
/a(at &itemukan tan&a"tan&a generalisata &ehi&rasi0 yang men,aku( kehilangan turg-r kulit mau(un mulut &an li&ah kering. Pa&a a)&-men harus &ilihat a&anya &istensi0 (arut a)&-men0 hernia &an massa a)&-men. Pa&a (asien yang kurus ti&ak terlihat gerakan (eristaltik.
! Pal(asi
Pa&a (al(asi )ertu1uan men,ari a&anya tan&a iritasi (erit-neum a(a(un atau nyeri tekan0 yang men,aku( &e6en,e mus,ularK in-lunter atau re)-un& &an (em)engkakan atau massa yang a)n-rmal untuk mengetahui (en ye)a) ileus.
9i(ertim(ani 4 Auskultasi
%ising usus lemah atau ti&ak a&a sama sekali *silent a)&-men+ &an )-r)-rigmi
P!m!ri/"aan P!nun=an
Pemeriksaan la)-rat-rium mungkin &a(at mem)antu men,ari kausa (enyakit. Pemeriksaan yang (enting untuk &ilakukan yaitu leuk-sit &arah0 ureum0 gluk-sa &arah. ?-t-a)&-men (-sisi tam(ak &ilatasi usus menyeluruh &ari gaster sam(ai rektum. Pene)alan &in&ing usus halus yang &ilatasi mem)erikan gam)aran herring bone appearance *gam)aran se(erti tulang ikan+0 karena &ua &in&ing usus halus yang mene)al &an menem(el mem)entuk gam)aran erte)ra &an muskulus yang sirkuler menyeru(ai k-sta &an gam)aran (ene)alan usus )esar yang 1uga &istensi tam(ak &i te(i a)&-men. Pa&a ileus (aralitik tam(ak gam)aran air 6lui& leel yang segaris *line u(+ )er)e&a (a&a ileus -)strukti6 yang mem)erikan gam)aran air 6lui& leel (en&ek"(en&ek )er)entuk se(erti tangga yang &ise)ut step ladder appearance. %ila &iangga( (erlu &a(at &ilakukan (emeriksaan se(erti ultras-n-gra6i atau )ahkan 7T s,an.
/ari gam)aran ra&i-l-gis yaitu:
• Ter&a(at &istensi )aik (a&a usus halus mau(un usus )esar0 termasuk lam)ung &an
rekt-sigm-i&
• Air"6lui& leel (a&a usus halus &an usus )esar mun,ul han ya 1ika ileus )ertahan sam(ai 5"
> hari.
• Seluruh r-ngga usus terisi u&ara
• Pre(erit-neal 6at men1a&i ti(is atau ka&ang menghilang • Mem)entuk gam)aran herring )-ne *&uri ikan+
Ta)el Per)e&aan Ileus 3)strukti6 &an Ileus Paralitik
$riteria 3)strkti6 Paralitik
/istri)usi gas U&ara le)ih )anyak (a&a (r-ksimal -)struksi
&ari(a&a (a&a &istal
Ti&ak a&a (re6erensi khusus gas0 &istri)usi gas men,aku( &ari lam)ung sam(ai seluruh usus
/ilatasi usus /ilatasi le)ih (r-ksimal &ari -)struksi
/ilatasi umum seluruh a)&-men
Air 6lui& leel %anyak gam)aran air 6lui& leel
Se&ikit gam)aran air 6lui& leel
@am)aran lengkungan usus
FSte( La&&er PatternG se(erti gam)aran susunan anak tangga
F9erring %-ne SignG
Pre(erit-neal ?at *=+ *"+
Dian*"i" Bandin
Ta)el (er)an&ingan &iagn-sis ileus:
,a@am il!u" N+!ri U"u" Di"t!n"i ,unta-6 &*r&*rimi Bi"in u"u" 3)struksi sim(le tinggi == *k-lik+ = === Meningkat 3)struksi sim(le ren&ah === *$-lik+ === = Lam)at Meningkat 3)struksi strangulasi ==== *terus" menerus0 terl-kalisir+ == === Tak tentu )iasanya meningkat Paralitik = ==== = Menurun P!nananan Il!u"
Penanganan (a&a ileus (aralitik yaitu men,ari kausa0 hin&ari k-m(likasi0 (enanganan )ersi6at k-nserati60 hin&ari laement. Penanganan )eru(a rehi&rasi0 elektr-lit0 anti)i-tik0 -)at"-)at yang mema,u s(asm-&ik se(erti (il-kar(in0 asetilk-lin0 gangren. Tin&akan -(erati6 &ilakukan )ila ter1a&i (er6-rasi &engan la(ar-t-mi0 atau )ila ter1a&i iskemik &an gangrene &engan ,ara reseksi usus kemu&ia en& t- en& anast-m-se.
Pengel-laan ileus (aralitik )ersi6at k-nserati6 &an su(-rti6. Tin&akannya )eru(a &ek-m(resi0 men1aga keseim)angan ,airan &an elektr-lit0 meng-)ati kausa &an (enyakit (rimer &an (em)erian nutrisi yang a&ekuat. Tin&akan &ek-m(resi a)&-men mem(unyai )e)era(a tu1uan yaitu:
#. Mengurangi keluhan nyeri atau ti&ak nyaman (a&a a)&-men !. Mengurangi kesulitan )erna(as
. Mengurangi (erasaan mual &an muntah
Untuk &ek-m(resi &ilakukan (emasangan (i(a nas-gastrik *)ila (erlu &i(asang 1uga re,tal tu)e+. %e)era(a -)at"-)atan 1enis (enyekat sim(atik *sim(at-litik+ atau (arasim(at-mimetik (ernah &i,-)a0 ternyata hasilnya ti&ak k-nsisten. Pem)erian ,airan0 k-reksi gangguan elektr-lit
&an nutrisi (arenteral hen&aknya &i)erikan sesuai &engan ke)utuhan &an (rinsi("(rinsi( (em)erian nutrisi (arenteral. %e)era(a -)at yang &a(at &i,-)a yaitu met-kl-(rami& )erman6aat untuk gastr-(aresis0 sisa(ri& )erman6aat untuk ileus (aralitik (as,a-(erasi0 &an kl-ni&in &ila(-rkan )erman6aat untuk mengatasi ileus (aralitik karena -)at"-)atan. Ne-stigmin 1uga e6ekti6 &alam kasus ileus k-l-n yang ti&ak )eres(-n setelah (eng-)atan k-nserati6. Met-kl-(rami& )erman6aat untuk gastr-(aresis0 ,isa(ri&e )erman6aat untuk ileus (aralitik (as,a -(erasi0 &an kl-ni&in &ila(-rkan )erman6aat untuk mengatasi ileus (aralitik karena -)at"-)atan. Ne-stigmin sering &i)erikan (a&a (asien ileus (aralitik (as,a -(erasi. %ila )isisng usus su&ah mulai a&a &a(at &ilakukan 6ee&ing test0 )ila ti&ak a&a retensi0 &a(at &imulai &engan &iet ,air kemu&ian &isesuaikan se1alan &engan int-leransi ususnya.
(. K*n"!rati;
"Pen&erita &ira2at &i rumah sakit. "Pen&erita &i(uasakan
"7ari kausa (enyakit
"$-ntr-l status airway0 breathing an& circulation. "/ek-m(resi &engan nasogastric tube.
" Intravenous fluids and electrolyte
"Puasa &an nutrisi (arenteral t-tal sam(ai )ising usus (-siti6 atau &a(at )uang angin melalui &u)ur
"/i(asang kateter urin untuk menghitung balance ,airan. #. Farma/*l*i"
"Anti)i-tik broadspectrum untuk )akteri anaer-) &an aer-). "Analgesik a(a)ila nyeri.
"Pr-kinetik: -)at C-)at se(erti &-(amine antag-nis &an k-liergik ag-nis se(erti metakl-(r-mi&e se,ara te-ritis &a(at meningkatkan 6ungsi (en,ernaan. 3)at se(erti ,isa(ri&e yang meru(akan ag-nis rese(t-r ser-t-nin 1uga &a(at &igunakan 2alau(un su&ah 1arang &igunakan &i Amerika karena e6ek sam(ing kar&i-askularnya.
"Sim(atis )l-ka&e: al(ha ! a&renergik antag-nis . O%!rati;
"Ileus (aralitik ti&ak &ilakukan interensi )e&ah ke,uali &isertai &engan (erit-nitis. "3(erasi &ilakukan setelah rehi&rasi &an &ek-m(resi nas-gastri, untuk men,egah se(sis sekun&er atau ru(ture usus.
"3(erasi &ia2ali &engan la(ar-t-mi kemu&ian &isusul &engan teknik )e&ah yang &isesuaikan &engan hasil e(l-rasi melalui la(ar-t-mi.
K*m%li/a"i
$-m(likasi &ari ileus ini yaitu a&anya &ehi&rasi0 tim)unan makanan0 k-t-ran0 &istensi0 asa ter1e(it0 iskemik0 gangrene sam(ai nekr-sis usus. Pa&a kea&aan asa ter1e(it &a(at ter1a&i t-ksemia0 )akteremia sam(ai se(sis &an sy-k. $-m(likasi lain &a(at ter1a&inya nekr-sis usus0 gangguan elektr-lit0 atau )ila ti&ak tertangani &engan )aik 1uga menye)a)kan kematian.
Pr*n*"i"
Pr-gn-sis &ari ileus )er)e&a tergantung &ari (enye)a) ileus itu sen&iri. %ila ileus aki)at k-n&isi -(erasi (erut )iasanya )ersi6at sementara &an )erlangsung sekitar !4">! 1am. Pr-gn-sis mem)uruk (a&a kasus &engan kematian 1aringan usus0 -(erasi men1a&i (ertim)angan untuk menghilangkan 1aringan nekr-tik. %ila (enye)a) (rimer &ari ileus ,e(at tertangani maka (r-gn-sis men1a&i le)ih )aik. Pr-gn-sis 1uga mem)aik )ila ileus ,e(at ter&iagn-sa &an ,e(at
tertangani.
DAFTAR PUSTAKA
#. /e J-ng Wim0 S1amsuhi&ayat R0 @a2at A)&-men. %uku A1ar Ilmu %e&ah. B@7. Jakarta. !4 (#'!"#!.
!. Syam A?0 /al&iy-n-. Nyeri A)&-men Akut. %uku A1ar Ilmu Penyakit /alam Jili& #. Pusat Pener)itan /e(artemen Ilmu Penyakit /alam ?$ UI. Jakarta. !<. "4.
. Syam A?0 /1umhana A. Ileus Paralitik. %uku A1ar Ilmu Penyakit /alam Jili& #. Pusat Pener)itan /e(artemen Ilmu Penyakit /alam ?$ UI. Jakarta. !<. !!<.
4. Bli8a)eth AM. Preenting Paralyti, Ileus: 7an The Anesthesi-l-gist 9el(. M.B.J. Anesth. ! !*!+: (. #5"<5.
5. Bli8a)eth MW0 Ari ?S0 Mar,ellus S0 7hu&ahman M. Management -6 Paralyti, Ileus. The In&-nesian J-urnal -6 @astr-enter-l-gy 9e(at-l-gy an& /igestie Bn&-s,-(y. !: 4*+: (. '"''..
<. Ni,-las TS0 /-nna %S0 Ri,har& LS et al. Path-genesis -6 Paralyti,: Ileus Intestinal Mani(ulati-n 3(ens a Transient Path2ay %et2een the Intestinal Lumen an& the Leuk-,yti, In6iltrate -6 the Je1unal Mus,ularis. Annals -6 Surgery. !! !5: (. #"4.
>. %i,kle I70 $elly %. A)&-minal Ray Ma&e Basy: N-rmal Ra&i-gra(hs. Stu&ent %MJ !! #: (. #!".
