Manifestasi Klinis, Patofisiologi & Woc Bronkitis

D.

D. ManManifeifetastasi Klini Klinisis

Menurut NANDA (2015), tanda dan gejala pada kondidi bronkitis Menurut NANDA (2015), tanda dan gejala pada kondidi bronkitis akut:akut: 1.

1. Batuk ang serinBatuk ang sering, kering, pendekg, kering, pendek, tidak produkti! dan ti"buln, tidak produkti! dan ti"bulna relatia relati! berta#ap, "ula! berta#ap, "ulai $%& i $%& #ari sesuda#ari sesuda# "un'ulna r#ini# "un'ulna r#initis.tis. Dala" beberapa #ari, batuk "enjadi produkti!.

Dala" beberapa #ari, batuk "enjadi produkti!. 2.

2. eerdengardengar ronki ketr ronki ketika penika penakit se"akit se"akin "e"akin "e"buruk.buruk. $.

$. uara uara pernapernapasan pasan ang ang berat berat dan kadan kasar sar  &.

&. eerdrdenengagarr wheezingwheezing saat auskultasi.saat auskultasi. 5.

5. MenMeng#ig#ilanlang dalg dala" 10a" 10%1& #%1& #ariari *.

*. De"aDe"a" aki" akibat ibat in!eksi n!eksi sekundsekunder daer dariri Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhais,Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhais, atauatau H. Influenzae. H. Influenzae. +.

+. rodukroduksi sputu" ansi sputu" ang a-alna darg a-alna dari jerni# dali jerni# dala" bebera" beberapa #ari "eapa #ari "enjadi purunjadi purulen.len. a

anda dan gejala pada konda dan gejala pada ko ndidi bronkitis kronis:ndidi bronkitis kronis: 1.

1. Batuk anBatuk ang para# pada pagi #ari dan pada kondisi le"g para# pada pagi #ari dan pada kondisi le"bab. Bronkitis kronbab. Bronkitis kronis ditandais ditandai dengan batuk dan produki dengan batuk dan produksi sputu" angsi sputu" ang  berlebi#an

 berlebi#an (ekspektorasi) (ekspektorasi) dengan dengan disertai disertai rasa rasa kelela#anle"a# kelela#anle"a# dan dan tidak tidak na"an na"an akibat akibat batuk batuk kronik kronik berda#ak berda#ak tersebut. tersebut. Batuk Batuk   produkti! dapat terjadi selaa" $ bulan at

 produkti! dapat terjadi selaa" $ bulan atau lebi# dala" satu ta#un sela"a 2 ta#un berturutau lebi# dala" satu ta#un sela"a 2 ta#un berturut%turut atau lebi#.%turut atau lebi#. 2.

2. eriering "engala"ng "engala"i i in!ekin!eksi saluran napas (sepersi saluran napas (seperti "isalna pilek atau !lu) ang dibarengi dengan batukti "isalna pilek atau !lu) ang dibarengi dengan batuk. . /n!e/n!eksi bakteri sekundksi bakteri sekunder er  dengan

dengan Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhais,Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhais, atauatau H. Influenzae H. Influenzae dapat terjadi. dapat terjadi. $.

$. ejaejala brola bronkitis nkitis akut lakut lebi# daebi# dari 2%$ ri 2%$ "inggu"inggu &.

&. DeDe"a"a" t" tininggggii 5.

5. esaesak napak napas jiks jika saa saluran luran tersutersu"bat"bat *.

*. rodukroduksi da#ak bersi da#ak berta"bata"ba# banak ber# banak ber-arn-arna kuning ataa kuning atau #ijauu #ijau

E.

E. PaPatotofifisisiolologogii rose

roses s ang ko"pleks ang ko"pleks "eru"erupakan ko"binasi pakan ko"binasi berbaberbagai gai "ekan"ekanis"e adala#is"e adala#  pato!isiologis  pato!isiologis ang ang bertanggung bertanggung ja-ab ja-ab untuk untuk terjadinaterjadina  bronkitis.

 bronkitis. !ek !ek ko"binasiko"binasi "ekan"ekanis"e is"e tersetersebut but "eng#"eng#asilkaasilkan n kolonikolonisasi bakteri sasi bakteri dan dan in!ein!eksi ksi kronikronik k angang  berkontribusi  berkontribusi ter#adapter#adap kejadian eksaserbasi dan kerusakan "ekanis"e perta#anan paru

kejadian eksaserbasi dan kerusakan "ekanis"e perta#anan paru ang berakibat "e"uda#kan terjadina eksaserbasi dan de"ikianang berakibat "e"uda#kan terjadina eksaserbasi dan de"ikian steerusna. /ngkaran

steerusna. /ngkaran ang saling berkaitan tersebut dikenal dengan i'ious 'ir'le pada bronkitis kronis,ang saling berkaitan tersebut dikenal dengan i'ious 'ir'le pada bronkitis kronis, se#ingga pendekatan angse#ingga pendekatan ang ideal penanganan ang berakibat "e"utuskan "ata

/n!la"asi dan Mekanis"e erta#anan aru

Berbagai !aktor risiko untuk terjadina bronkitis kronis ("erokok, polusi udara, in!eksi berulang, dll) "eni"bulkan kondisi in!la"asi  pada bronkus. eruba#an patologi ang terjadi pada trakea, bronki dan bronkiolus terus sa"pai ke saluran napas ke'il (dia"eter 2%&

"") berupa in!iltrasi per"ukaan epitel jalan napas, kelenjar duktus, kelenjar%kelenjar dengan eksudat in!la"asi (sel dan 'airan) ang dido"inasi ole# sel  li"!osit (3D4), "akro!ag dan neutro!il. roses in!la"asi kronik itu ber#ubungan dengan "etaplasia sel goblet dan sel s6ua"osa dari epiteliu", peningkatan ukuran epitelepitel kelenjar, peningkatan banak otot polos dan jaringan penunjang pada dinding jalan napas, serta degenerasi tulang ra-an jalan napas. e"ua peruba#an patologi itu bertanggung ja-ab ter#adap gejala pada  bronkitis kronis aitu batuk k ronik d an p roduksi sp utu" berlebi#an seperti ang dijelaskan sebagai de!inisi bronkitis kronis dengan

ke"ungkinan berko"binasi dengan "asala# jalan napas peri!er dan e"!ise"a. /n!la"asi "elibatkan berbagai sel, "ediator dan "eni"bulkan berbagai e!ek. el "akro!ag banak didapatkan di lu"en jalan napas, parenki" paru dala" 'airan kurasan  bronkoaleolar (BA7). Makro!ag "e"punai peran penting pada proses in!la"asi tersebut. Aktiasi "akro!ag "eng#asilkan N8%9 dan berbagai "ediator in!la"asi lainna serta protease sebagai respons ter#adap asap rokok dan polutan. Mediator in!la"asi tersebut sebagian bersi!at ke"okin dan bertanggung ja-ab ter#adap ke"otaktik dan aktiasi sel n eutro!il.

elain "akro!ag, sel li"!osit  dan neutro!il berperan pada in!la"asi ini se#ingga terjadi berbagai "ediator dan sitokin (per!orin, gran"e%B, N8%9 ole# li"!osit  dan //%4, 7B&, M%38 ole# neutro!il) ang saling berinteraksi dan "eni"bulkan proses

in!la"asi kronik. Neutro!il ang teraktiasi "eningkat terbukti pada sputu" dan 'airan BA7 penderita ;< ataupun bronkitis kronis dan se"akin "eningkat pada saat eksaserbasi akut. eran nuertro!il pada bronkitis kronis adala# berkontribusi pada #ipersekresi "ukus "elalui produkna "etease%protease dan juga destruksi parenki" pada ;<. Neutro!il "engeluarkan elastase dan proteinase% $ ang "erupakan "ediator ang poten untuk "erangsang produksi "ukus se#ingga terlibat dala" #ipersekresi "ukus ang kronik. Mediator in!la"asi ang terlibat pada bronkitis kronis;< adala#.&

• 8aktor #e"otaktik 

o Mediator lipid "isalna 7B& = li"!osit  "enarik neutro!il o <e"okin "isalna /l%4 "enjadi neutro!il

• itokin in!la"asi "isalna N8%9, /7%/>, /7%*, "eningkatkan proses in!la"asi dan bere!ek pada in!la"asi siste"ik. • 8aktor pertu"bu#an "isalna 8%> "eni"bulkan !ibrosis pada saluran napas ke'il.

Mekanis"e perta#anan parusaluran napas ang sangat ko"pleks "eliputi "ekanik, i"uniti ala"ia#, i"uniti #u"oral ang didapat,  baik dari saluran napas atas dan ba-a#. elain itu juga "eli"batkan "ekanis"e perta#anan parenki" (aleoli) dan i"uniti selular

didapat k#ususna pada saluran napas ba-a#. /"unoglobulin (/g) A sekretori "erupakan /g ang berperan pada saluran napas disebabkan !ungsina sebagai barier pada epitel saluran n apas "en'ega# penetrasi antigen ke dala" "ukosa selain !ungsi sebagai antibodi pada u"u"na ke'uali tidak untuk "erangsang ko"ple"en aktiasi sebagai"ana peran /g. Asap rokokpolusi udara "ele"a#kan "ekanis"e perta#anan saluran napas antara lain "elalui pengaru#na ter#adap ekspresi reseptor poli"erik /g ang "engakibatkan penurunan produksi ko"ponen sekretori juga /gA sekretori dan "ele"a#kan transport ko"ponen sekretori ang "engakibatkan renda#na kadar /gAs dala" lu"en saluran napas. ?al itu "enebabkan penurunan "ekanis"e perta#anan saluran napas "eni"bulkan "uda#na kolonisasi bakteri "eni"bulkan re!luks neutro!il dan degradasi /gAs ole# neutro!il "aupun produk%  produk bakteri. e#ingga kejadian "eni"bulkan in!la"asi, juga se"akin "ele"a#kan "ekanis"e perta#anan, "e"uda#kan in!eksi

kronik dan "eningkatkan ju"la# neutro!il dan seterusna. Mekanis"e <erusakan aru pada Bronkitis <ronis.

Mekanis"e #ipersekresi "u'us disebabkan pada kelenjar%kelenjar besar ang "e"produksi "ukus dan peningkatan banakna sel goblet akibat pengaru# "ediator"ediator in!la"asi. 7eukotrien, protease, neuropeptida dapat "enebabkan s ekresi "ukus. /ritasi

anata lain ang disebabkan asap rokok "enebabkan peningkatan sel%sel sekretori dan #iperplasia "ukus. ene"pitan jalan napas "erupakan #asil dari berbagai "ekanis"e seperti ede"a "ukosa jalan napas akibat in!la"asi, banakna "ukus pada saluran napas ke'il dan "etaplasi sel goblet serta !ibrosis saluran napas ke'il sebagai da"pak in!la"asi. <erusakan pada saluran napas ke'il baik se'ara langsung akibat at%at ang di#irup "aupun se'ara tak langsung akibat "ediator%"ediator in!la"asi. piteliu" jalan napas "e"punai ke"a"puan untuk "elakukan perbaikan ang berda"pak pada peruba#an anato"i dan !ugnsi jalan napas. roses  perbaikan jaringan "eni"bulkan !ibrosis "atriks ekstraselular atau jaringan ikat se#ingga terjadi pene"pitan jalan napas.

8ibrosis peribronkial seperti proses !ibrosis pada in!la"asi lai"na ditandai dengan aku"ulasi sel%sel "esenki"al (!ibroblast dan "io!ibroblas) bersa"a "atriks ekstraselular jaringan penunjang. Mediator%"ediator in!la"asi seperti 8%>, endotelin 1, /8%1, !ibronektin, platelet%deried gro-t# !a'tor (D8) dan lain%lain "e"perantarai aku"ulasi sel%sel "esenki"al tersebut. elain itu in!la"asi, sel !agosit "ononuklear dan sel epitel "eng#asilkan "ediator%"ediator ang berperan pada proses !ibrosis.

ato!isiologi Bronkitis <ronis1,

eruba#an struktur pada paru "eni"bulkan peruba#an !isiologik ang "erupakan karakteristik bronkitis kronis seperti batuk kronik, sputu" produksi, obstruksi j alan napas, gangguan pertukaran gas, #ipertensi pul"onal dan kor%pul"onale. Akibat peruba#an

 bronkiolus dan eleoli terjadi gangguan pertukaran gas ang "eni"bulkan 2 "asala# ang serius aitu :

1. Aliran dara# dan aliran udara ke dinding aleoli ang tidak sesuai ("is"at'#ed). ebagian te"pat (aleoli) terdapat adekuat aliran dara# tetapi sangat sedikit aliran udara dan sebagian te"pat lain sebalikna.

2. er!or"an'e ang "enurun dari po"pa respirasi teruta"a otot%otot respirasi se#ingga terjadi oerin!lasi dan pene"pitan jalan napas, "eni"bulkan #ipoentilasi dan tidak 'ukupna udara ke aleoli "enebabkan 3;2 dara# "eningkat dan ;2 dala" dara#  berkurang.

Mekanis"e pato!isiologik ang bertanggung ja-ab pada bronkitis kronis sangat ko"pleks, bera-al dari rangsang toksik pada jalan napas "eni"bulkan & #al besar seperti in!la"asi jalan napas, #ipersekresi "ukus, dis!ungsi silia dan rangsangan re!leks agal saling "e"pengaru#i dan berinteraksi "eni"bulkan suatu proses ang sangat ko"pleks.

F. WOC

/nasi irus respirator sinsitial, adeno irus  parain!luena, r#inoirus, alergen, e"osistress, obat% obatan, in!eksi, asap rokok 

aluran napas dala" angguan pe"bersi#an di  paru%paru @adang bronkial @adangin!la"asi pada  bronkus Hipertermi Aku"ulasi "ukus

i"bul reaksi balik 

engeluaran energi  berlebi#an

<elela#an

Anoreksia Ketidak Seimbangan Nutrisi Kurang

dari Kebutuan !ubu "ntoleransi #kti$itas eningkatan produksi "ukus de"a  pe"bengkakan pada

"ukosa  sekret

Ketidak Efektifan %ersian &alan Nafas <ontriksi berlebi#an ?iperentilasi paru Atelektasis ?ipokse"ia eningkatan ko"pensasi !rekuensi napas