LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN
Salam sejahtera Dengan Hormat,
Nama saya Yohana Koresi Sianturi, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan penelitian berjudul Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap Produksi Air Susu Ibu (ASI) di Klinik Wipa Tahun 2015.
Pemberian ASI eksklusif merupakan investasi terbaik bagi kesehatan dan kecerdasan anak (Depkes, 2007). Manfaat pemberian ASI eksklusif sesuai dengan salah satu tujuan dari Millenium Development Goals (MDGs) yaitu mengurangi tingkat kematian anak dan meningkatkan kesehatan ibu, WHO (2009) menyatakan bahwa sekitar 15% dari total kasus kematian anak di bawah usia lima tahun di negara berkembang disebabkan oleh pemberian ASI tidak eksklusif. Berbagai masalah gizi kurang maupun gizi lebih juga timbul akibat dari pemberian makanan sebelum bayi berusia 6 bulan.
Kacang kedelai adalah tanaman dataran rendah dan daerah pertumbuhan sampai 500m dpl. Tanaman ini tumbuh dengan baik pada iklim panas dengan curah hujan 200 mm per bulan. Biji protein merupakan pangan sumber protein nabati. Tiap 100 gram biji mengandung protein 43,9 gram. Disamping itu, biji kedelai juga mengandung lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin.
Saya akan melakukan pengumpulan data terstruktur kepada ibu tentang: a. Data demografi seperti usia ibu, paritas, pendidikan terakhir.
Wawancara akan dilakukan sekitar 5 menit.
b. Pengisian kuesioner yang berisi tentang observasi produksi ASI berdasarkan tanda kecukupan ASI pada bayi.
Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya:
Nama : Yohana Koresi Sianturi Alamat : Jln. Pancing no 321 Medan No. HP : 081375117166
Terimakasih saya ucapkan kepada ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini.Keikutsertaan ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Medan, Maret 2015 Peneliti
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama :
Umur : Alamat : Telp / HP :
Setelah mendapat penjelasan dari penelitian tentang Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap Produksi Air Susu Ibu (ASI) di Klinik Wipa, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini untukdapat dipergunakan seperlunya.
Medan, Maret 2015
INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH SUSU KEDELAI TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU
PADA KELOMPOK KONTROL DI KLINIK WIPA
KUESIONER
No. Responden :
Tanggal :
A. Kuesioner Demografis
Petunjuk: jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu dan ditulis pada tempat yang disediakan
INSTRUMEN PENELITIAN PENGARUH SUSU KEDELAI TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU
PADA KELOMPOK INTERVENSI DI KLINIK WIPA
KUESIONER
No. Responden :
Tanggal :
B. Kuesioner Demografis
Petunjuk: jawaban akan diisi oleh peneliti berdasarkan hasil wawancara dengan ibu dan ditulis pada tempat yang disediakan
LEMBARAN OBSERVASI RESPONDEN YANG TIDAK DIBERIKAN SUSU KEDELAI
(KELOMPOK KONTROL)
No. Responden :
BB Bayi Lahir (gram) : BB Bayi Sekarang (gram) :
No Tanggal Frekuensi BAK Frekuensi Menyusui
LEMBARAN OBSERVASI RESPONDEN YANG DIBERIKAN SUSU KEDELAI
(KELOMPOK INTERVENSI)
No. Responden :
BB Bayi Lahir (gram) : BB Bayi Sekarang (gram) :
No Tanggal Frekuensi BAK Frekuensi Menyusui
RIWAYAT HIDUP
Nama : Yohana Sianturi
Tempat / Tanggal Lahir : Medan / 07 Desember 1992
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jalan Karya Bakti No.3 Kapten Sumarsono, Medan
Riwayat Pendidikan :
